Un programme électif contre les blessures (deuxième partie): Longue distance en premiers soins et réanimation

À la demande générale, nous parlons des premiers soins pour les chocs électriques. Permettez-moi de vous rappeler que nous avons délibérément abordé ce sujet dans le cadre de l'augmentation des rapports des médias sur les blessures électriques reçues lors de l'utilisation de smartphones, d'écouteurs et d'autres gadgets. Les manuels, articles et manuels proposent divers algorithmes et techniques pour fournir une telle assistance. Cela crée des problèmes pour les personnes qui fournissent une assistance, qui parfois ne peuvent pas résoudre le problème. La situation démontre une fois de plus que la médecine est la deuxième science la plus précise après la théologie.



De plus, la plupart des gens veulent comprendre clairement «comment» et «avec quelle efficacité», et ne pas réfléchir et discuter sur l'auteur du manuel et sur l'enseignant. Sous la coupe, vous trouverez Longride sur les premiers soins pour les traumatismes électriques en mettant l'accent sur la réanimation cardio-pulmonaire (avec laquelle il y a le plus de confusion). Il sera difficile de tout regrouper dans un seul article, donc pour le moment nous ferons les premiers soins pour les adultes, je consacrerai un matériel supplémentaire aux caractéristiques liées à l'âge.

Pour ceux qui sont trop paresseux pour lire beaucoup, une section a été créée qui combine tout ce qui est écrit sous la forme la plus abrégée.

Séquence de premiers soins pour choc électrique

La séquence d'actions est la chose la plus importante que vous devez savoir lorsque vous aidez une personne souffrant d'une blessure électrique. Un choc électrique se termine souvent par la mort et le non-respect de la séquence d'actions entraîne plusieurs décès ou des conséquences graves pour plusieurs personnes. Par exemple, comme cela s'est produit au Mexique l'année dernière dans la vidéo ci-dessous:

La vidéo contient des plans dans lesquels des personnes meurent, ce qui peut affecter l'état mental des enfants et des adultes sensibles


L'objectif principal de la séquence décrite est de minimiser la probabilité de vaincre celui qui fournit de l'aide. Commençons par les points:

Exemption actuelle
Arrêtez l'effet du courant électrique sur la victime en l'éteignant
source actuelle. Si cela est impossible, retirez le conducteur de la victime à l'aide d'objets secs (!) Créés à partir de diélectriques. Il est important de se rappeler que l'exemple classique avec un bâton ou une vadrouille, que l'on trouve dans certains manuels, n'est pas très bon, car les vadrouilles sont humides, ainsi que le bois gisant sur le sol.

Idéalement, l'utilisation de gants diélectriques, qui sont considérés comme un outil idéal pour la protection contre les tensions jusqu'à 1 kV, ce qui est compatible avec les blessures électriques des appareils ménagers et des gadgets de charge. En ce qui concerne les tensions plus élevées et en raison d'un courant plus grave (lignes à haute tension, installations électriques industrielles, sous-stations), il est nécessaire d'utiliser des robots diélectriques et un tapis diélectrique.

Dans certaines recommandations, il est recommandé de mettre de la laine sèche ou des gants de caoutchouc domestiques, des bottes en caoutchouc, vous pouvez également mettre un matériau isolant (tapis en caoutchouc, planche) sous vos pieds, puis utiliser un diélectrique sec pour retirer le conducteur du corps ou (si le premier est impossible) pour éloigner le corps du conducteur pour des vêtements.

Il est également recommandé de traîner la personne affectée d'au moins 4 à 5 m avec des blessures électriques domestiques (tension jusqu'à 1 kV).

Si la tension du réseau est supérieure à 1 kW (circuit ouvert de la ligne électrique, par exemple), si vous n'avez pas la tolérance appropriée (et en même temps un ensemble de diélectriques), vous ne devez pas approcher la victime à moins de 8 mètres. Il est nécessaire d'appeler le ministère des Urgences et une ambulance et, si possible, d'avertir les autres du danger.



De plus, dans les cas extrêmes, il est permis de couper la source (par exemple, le fil) avec une hache avec une poignée diélectrique sèche.

Sur le sujet de ce qui est préférable de retirer le conducteur du corps de la victime en l’absence d’outils spéciaux, vous pouvez rédiger un mémoire. Pour ceux qui ont un grand désir de se plonger dans le sujet, je vous recommande de vous familiariser d'abord avec la rigidité diélectrique . Comprendre la résistance électrique des matériaux à partir desquels les objets qui vous entourent sont fabriqués et connaître les caractéristiques du courant, vous pouvez facilement trouver un objet approprié.

Il est également important de comprendre qu'éteindre la source implique d'éteindre la lumière. Cela doit être pris en compte lorsque l'assistance est fournie dans l'obscurité ou à l'intérieur sans lumière naturelle.

Examen (pouls, respiration, conscience, saignement, brûlures)
Après la libération de l'action du courant, vous devez appeler une ambulance et procéder à un examen de la victime. L'essentiel de cet examen est d'évaluer l'état des fonctions sans lesquelles la victime ne pourra pas vivre - c'est la circulation sanguine (le pouls est d'abord sur la carotide, et s'il y en a sur l'artère radiale) et la respiration (peut être déterminée par des excursions de la poitrine, la buée des lunettes ou des miroirs, l'écoute, la sensation tactile mouvement d'air).


détermination du pouls sur l'artère carotide


mesure d'impulsion radiale

De plus, lors de l'examen initial, la présence de conscience est évaluée, ce qui n'est pas si important pour la vie, mais peut fournir des informations importantes sur la gravité de l'état de la victime. Vous pouvez essayer de donner vie à la personne affectée à l'aide d'ammoniac. Si même l'ammoniac nauséabond choqué par le courant n'est pas venu à la conscience, nous avons très probablement affaire à une grave défaite. Dans cet état, la mort clinique (arrêt cardiaque et respiratoire) peut survenir à tout moment et la victime a besoin d'une attention accrue à ses fonctions vitales (pouls, respiration).

De plus, un certain nombre d'auteurs écrivent qu'après une blessure électrique il y a des conséquences à long terme et, dans le contexte du bien-être externe, un arrêt cardiaque peut soudainement se développer (ce qui est probablement dû à des dommages aux faisceaux de His). Par conséquent, il est extrêmement important de surveiller en permanence l'état de l'ambulance affectée avant l'arrivée. Même s'il est conscient et a l'air un peu "excité".

S'il n'y a pas de pouls et (ou) de respiration - nous parlons de mort clinique, nous devons immédiatement procéder à la réanimation cardio-pulmonaire (dont je parlerai en détail dans la section suivante). Il est important de commencer la réanimation dans les premières minutes après le début de la mort clinique (arrêt circulatoire et (ou) respiration). Après 5 minutes, des changements irréversibles se produisent dans le cortex cérébral.

Le cas est également intéressant lorsque le pouls est uniquement sur l'artère carotide (sur le cou), mais pas palpé sur le radial (sur le poignet). Il s'agit d'une condition extrêmement trompeuse, qui parle de choc décompensé et d'une baisse de la pression artérielle en dessous de 60 mm. Hg. Art. Dans une telle situation, il est nécessaire de se préparer à un arrêt respiratoire et (ou) à une activité cardiaque, après quoi il est logique de commencer la réanimation cardio-pulmonaire.

Saignement
En cas de respiration et de pouls, il est logique de prêter attention à la présence de saignements, qui se produisent parfois avec des blessures électriques. Les chocs électriques entraînent rarement des saignements abondants, très probablement des saignements capillaires ou veineux à l'entrée et à la sortie de la décharge. Le veineux nécessite l'arrêt avec un bandage compressif. Le capillaire s'arrêtera de lui-même, mais afin de ne pas infecter la plaie, vous devez (chaque fois que possible) le fermer avec quelque chose de stérile, par exemple, un plâtre adhésif bactéricide.

Brûlures
Des brûlures cutanées peuvent également être présentes. Si la surface de brûlure occupe une grande surface et provoque une douleur intense, elle doit être refroidie avec une grande quantité d'eau (il est important de le faire à une distance sûre de la source de courant). À l'avenir, si possible, les brûlures devraient être recouvertes de quelque chose de stérile, un bandage, par exemple. Il est important de ne pas déchirer les vêtements brûlés, le cas échéant, mais de les laisser en place, en les couvrant avec un bandage avec le tissu affecté.



Fractures et luxations
Comme nous l'avons découvert dans l'article précédent, des blessures mécaniques sont très probables en cas de choc électrique, et peuvent apparaître à la fois sous l'effet indirect et direct du courant. Autrement dit, si la personne affectée n'est pas tombée d'une hauteur et ne s'est pas battue avec toutes les parties du corps au sol - cela ne signifie pas du tout qu'elle ne peut pas avoir de fracture ou de luxation.



L'examen de la fracture peut indiquer un œdème tissulaire, une déformation des extrémités, un hématome au site de la fracture et une douleur elle-même. Les luxations sont généralement indiquées par la douleur, la mobilité pathologique (non normale) de l'articulation, la déformation de l'articulation. Les fractures et les luxations doivent être immobilisées - en d'autres termes, immobilisées, très probablement une ambulance le fera. Si vous prévoyez de rencontrer une blessure mécanique due à un choc électrique à l'extérieur de la zone de sortie de l'ambulance, en savoir plus sur l'immobilisation du transport.

Évènements généraux
Il est également nécessaire de boire la personne affectée chaude (à ne pas confondre avec une forte), de donner une couverture (pour éviter les pertes de chaleur comme en état de choc) et d'offrir du validol comme placebo. Il est également important d'assurer un repos psychologique, si le noyau blessé avec arythmie et se plaint d'une attaque, vous devez l'aider à trouver l'antiarythmique, prescrit par le médecin, qui peut être avec lui ou à proximité.

CPR

Farine de choix. Et quel algorithme est correct?
Avec ce sujet aussi, tout n'est pas aussi simple qu'il y paraît. Peut-être que tout le monde a vu comment ils effectuent un massage cardiaque indirect dans les films, et les sauveteurs passionnés de Malibu effectuent une ventilation artificielle intensive et séduisante des poumons de la bouche au nez (barré) dans la bouche. Certains ont probablement également réussi à remarquer que dans tous les films, cela se fait différemment et dans la plupart des cas de manière incorrecte.

Tous les conducteurs ont appris la réanimation élémentaire dans les écoles de conduite, généralement par la méthode de Peter Safar, mieux connue sous le nom d'ABCD. Dans le même temps, l'écrasante majorité des conducteurs a réussi à oublier complètement, ce qui signifie cette combinaison de lettres. D'autres personnes ont étudié à différents endroits et à différents moments et peuvent connaître d'autres méthodes. Par exemple, les médecins qui ont étudié dans les années 90 difficiles se souviennent de l'algorithme UNIVERSEL russe, quelqu'un se souvient des normes soviétiques anonymes basées sur la même Safara, etc. Cependant, en ce qui concerne les affaires, une stupeur et un malentendu surviennent quant à la meilleure façon de faire.

En 2010, lorsque le CPR sur Safar a eu 50 ans et la même année, il a finalement été reconnu comme inefficace par les normes modernes, le remplaçant par un algorithme plus progressif. À cet égard, je vous recommande fortement d'oublier tout ce dont vous vous êtes souvenu auparavant et de prêter attention à ce qui est accepté par l'OMS et l'AKA (American Cardiology Association) aujourd'hui. Dans cet article, nous allons examiner l'algorithme CAB. Il s'agit des fonctionnalités de la dernière version de cet algorithme (sous une forme adaptée aux personnes sans connaissances médicales particulières) que j'écrirai ci-dessous.

Ceux qui ont un grand désir d'en savoir plus sur l'évolution des idées sur la RCR peuvent lire cet article.


CAB est notre tout
L'ordre des lettres dans l'abréviation CAB indique la séquence dans laquelle la réanimation est effectuée:

• C - circulation (circulation sanguine) - massage cardiaque indirect (dans un certain nombre de recommandations - AVC précardial);
• A - voies aériennes (voies aériennes) - rétablissement de la perméabilité des voies aériennes (en cas de problème);
• B - respiration (respiration) - ventilation mécanique.

Phase préparatoire
La personne affectée (qui a déjà été retirée à une distance suffisante de la source de courant) doit être posée sur une surface dure, plate et sèche. Il est logique de mettre quelque chose sous ses pieds, de se libérer des vêtements qui interfèrent avec la fourniture d'assistance. Il est permis d'enlever / défaire / déchirer / couper les vêtements qui gênent l'accès à la poitrine. Dans le même temps, l'histoire connaît des cas où même des ambulanciers paramédicaux ont reçu des demandes de remboursement pour des sous-vêtements coûteux. À cet égard, certains auteurs précisent que si vous pouvez rapidement détacher, il est préférable de détacher plutôt que de couper. Après la phase préparatoire, vous pouvez commencer la réanimation.

AVC précardial: facultatif, dangereux, facultatif
Un tel accident vasculaire cérébral est la seule méthode de défibrillation mécanique et peut être efficace en raison de la genèse de la mort clinique (qui est souvent causée par une fibrillation lors d'un traumatisme électrique). Un défibrillateur automatique est beaucoup plus efficace, mais n'est malheureusement pas disponible partout.

En raison de la nature traumatisante et du risque élevé, les volontaires des sociétés nationales de la Croix-Rouge n'utilisent pas le choc précardial et l'ont également retiré des recommandations et manuels internationaux.

Dans le même temps, la méthode s'est avérée efficace dans les premières secondes de fibrillation. Pour être objectif, je décrirai la méthode d'application, avec la mise en garde - la technique est vraiment traumatisante, ne fait pas partie des algorithmes modernes de RCP , et celui qui aide est entièrement responsable des conséquences de son application.

Un accident vasculaire cérébral doit être appliqué en cas de certitude à 100% que la circulation sanguine est absente, qu'il n'y a pas de pouls et qu'un arrêt cardiaque s'est produit devant vos yeux. Si vous n'êtes pas sûr de la justesse de la frappe, ne frappez pas et passez à un massage cardiaque indirect. Le coup est appliqué avec le bord de la paume de la main serré dans le poing du sternum, le coup devrait tomber en place à 2 centimètres au-dessus du processus xiphoïde du sternum (c'est-à-dire là où montré). Le processus xiphoïde lui-même doit être palpé (feutre) et assurez-vous de le fermer avec vos doigts. Ce n'est qu'après cela qu'un (!) Coup sec peut être délivré au-dessus des doigts (couvrant le processus) à une distance ne dépassant pas 20 cm.



Pas besoin de battre le sternum avec toute la dope dans un accès d'héroïsme fou. Vous ne pouvez pas frapper à l'épaule , l'essentiel n'est pas la force, mais la force du coup. Il est important de comprendre que pendant la réanimation, le fournisseur fournit beaucoup d'adrénaline et une force remarquable apparaît même chez les filles d'apparence fragile.

Massage indirect - droit 30, pas 10-15
Le massage indirect est la méthode de réanimation cardio-pulmonaire élémentaire la plus efficace du point de vue statistique et est une compression au même endroit que l'accident vasculaire cérébral précardial - strictement au milieu de la poitrine, à 2 ou 3 centimètres au-dessus du processus xiphoïde. Il est important de ne pas déplacer vos bras vers la droite ou la gauche, dans de tels cas, il est facile d'endommager les côtes et les fragments des côtes des organes thoraciques.


Lieu de massage indirect

Les compressions lors de l'exécution d'un massage indirect sont effectuées par la base de la paume de l'une des mains, la seconde appuie par le haut, les doigts sont soulevés pour éliminer la pression sur les côtes. Un point important, les mains doivent être redressées, la flexion au niveau des coudes n'est pas autorisée. La profondeur des mouvements de compression doit être de 5 cm. Avec cette profondeur, il est possible de comprimer le cœur pour fournir une pression artérielle suffisante pour l'apport sanguin au cerveau.



De nombreuses discussions soulèvent la question de la fréquence à laquelle la compression doit être effectuée. Les algorithmes modernes suggèrent une série de 30 compressions, alternant avec deux respirations artificielles, à une vitesse de 100 à 120 compressions par minute. La vitesse à laquelle deux compressions sont effectuées en une seconde peut être considérée comme idéale (c'est-à-dire une série de 30 compressions en 15 secondes). Une autre nuance importante dans l'algorithme moderne: peu importe le nombre de personnes qui fournissent une assistance, le nombre de compressions et de respirations artificielles ne change pas.



En tant que personne qui a périodiquement effectué les actions décrites ci-dessus, je peux dire que cette activité est extrêmement fatigante, et il est souvent logique de la mener longtemps (avant l'arrivée d'une ambulance ou l'apparition de signes de mort biologique). Par conséquent, idéalement, pour réaliser ces types d'événements ensemble ou même trois, afin de se changer périodiquement.

Il est intéressant de noter que la plupart des vidéos en russe sur YouTube sur le thème de la RCR ont été créées à l'aide de l'ancien système ABC. L'algorithme CAB moderne semble être contourné, bien que presque partout il soit devenu la norme. À mon avis, l'une des meilleures vidéos de réanimation en russe a été réalisée au Kazakhstan:



Il existe également des défibrillateurs automatiques, ils peuvent être installés dans le métro, dans les aéroports et les bureaux. Je ne dirai rien d'eux, ils parlent, eux-mêmes vont tout dire.

Voies respiratoires
Après la première série de massages indirects, il est recommandé d'évaluer les voies respiratoires. Au lieu de vérifier, qui était dans le système Safar, le nouvel algorithme recommande de tourner immédiatement la tête de la victime sur le côté et d'utiliser quelque chose (par exemple, un mouchoir ou un vêtement) pour nettoyer la bouche.

Après cela, il suffit de prendre une respiration artificielle (voir ci-dessous) pour évaluer la perméabilité, s'il y a une excursion de la poitrine, alors les voies respiratoires sont passables. S'il n'y a pas de perméabilité, l'air pénétrera dans l'estomac, il se gonflera comme une balle, ce qui fera augmenter le volume de l'épigastre.

Sans intubation, ou au pire, un masque laryngé avec une baignoire combinée, il est très difficile d'offrir quelque chose dans une situation similaire. Afin de saisir un centimètre cube de chance, il est logique d'effectuer la technique de Heimlich , de répéter le nettoyage des voies respiratoires, essayant ainsi de restaurer la perméabilité.

Ventilation artificielle - dans la bouche, le nez et ailleurs
La ventilation artificielle des poumons (IVL) est le moment le plus controversé de l'algorithme de RCP moderne. Je peux noter que dans la première minute après le début de la mort clinique, le sang est suffisamment oxygéné pour ne pas avoir de ventilation artificielle du tout.

Je sais par expérience que la ventilation mécanique avec de l'oxygène dans la première ou la deuxième minute donne un excellent résultat, mais uniquement dans les cas où la mort clinique est causée par des causes respiratoires, par exemple, un empoisonnement grave par des produits de combustion. Dans le cas d'un traumatisme électrique, tout n'est pas aussi simple, car la mort clinique peut survenir à la fois par fibrillation et par paralysie du centre respiratoire.

Avec cette compression de la poitrine lors d'un massage indirect, la ventilation passive est favorisée. Sur cette base, certains auteurs ne recommandent pas du tout la ventilation (au niveau des mesures de base pour les personnes sans qualification médicale), mais maintenant il n'y a pas de données fiables qu'une telle ventilation passive soit suffisante.

Ainsi, nous considérerons qu'après restauration de la perméabilité des voies aériennes, il est logique de procéder à une ventilation artificielle afin de garantir l'oxygénation du sang. Il existe 2 méthodes classiques de ventilation sans appareil «de bouche à bouche» et «de bouche à nez» (cette dernière est rarement utilisée dans les cas de blessures aux joues).

Avant de procéder, il est nécessaire de mettre un foulard sur la bouche de la victime, plusieurs couches de pansements, etc., afin de se protéger des diverses boues qui peuvent se trouver dans sa bouche. Je suppose que peu de gens veulent être des héros atteints de tuberculose ou d'une autre merveilleuse maladie respiratoire.



La technique de ventilation de bouche à bouche est simple: aspirer de l'air dans les poumons et expirer dans la bouche affectée, en essayant d'éviter les lacunes et la dépressurisation. Comme je l'ai déjà noté, deux compressions de massage indirect devraient être nécessaires pour deux respirations artificielles. La ventilation «de la bouche au nez» s'effectue de la même manière, à la différence près que la bouche et les joues abîmées sont scellées (enfouies par les mains).

Plus efficace est l'utilisation d'un conduit en forme de S, qui n'est pas toujours et pas tout. Il doit être entré correctement, comme indiqué dans cette vidéo:



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1. . , , , , , ( 5 — , 10 — ).
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3. CAB. , — ( — ). 30 .
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5. , — .
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Résumé

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bezperelomov.com
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