La vision baisse après la correction de la vue au laser - que faire? Ou, docteur, faites-moi une amélioration

Traditionnellement, c'est la question la plus courante pour ceux qui ont déjà fait la correction et pour ceux qui la planifient. Nous convenons que le mot "tombe" signifiera un changement dans l'optique de l'œil - c'est-à-dire une augmentation du "moins", de l'astigmatisme ou l'apparition d'un "plus". Bref, quand on a encore besoin de lunettes pour bien voir. Ou des lentilles. Ou encore une correction, ou plutôt une correction. Soit dit en passant, en médecine anglophone, ce terme semble beaucoup plus agréable - «amélioration» - amélioration, amélioration.

Étant donné que la détérioration / diminution de la vision peut être associée à d'autres causes - maladies de la rétine, du nerf optique, du cristallin, de la surface des yeux, etc., elles doivent d'abord être exclues. L'optique n'a alors rien à voir avec la maladie sous-jacente.

L'amélioration est donc une correction. Est-ce toujours possible?

Cela dépend beaucoup de la méthode que vous avez initialement effectuée pour la correction, par exemple, il s'agissait de ReLEX SMILE, LASIK ou kératotomie (encoches). Le choix de l'amélioration de la technologie variera en fonction du chirurgien - ses mains et son intelligence professionnelle, le type et le modèle du laser, vos caractéristiques individuelles du corps, etc. Bref, pour un patient, comme une partie de poker, avec des cartes complètement ou partiellement fermées, dans lequel les éléments de toutes les variétés sont des combinaisons. Les méthodes de correction sont écrites ICI .

Il existe de nombreuses méthodes - je donne la navigation sur le choix du nécessaire. Armez-vous.

AMÉLIORATION - correction après correction laser déjà effectuée - l'essence de la question

Selon les indications médicales, nous pouvons parler de correction de la vision lorsque nous avons une augmentation de la longueur axiale de l'œil, une régression après correction ou une réfraction résiduelle non planifiée (optique).

Le plus souvent, nous en parlons au plus tôt 3 mois après la correction - cela augmente sa précision.

Important:

1. Chaque méthode de correction a ses propres capacités - cela affecte le choix.
2. Chaque chirurgien a certaines compétences - cela affecte le choix.
3. Chaque clinique a un certain type d'équipement - cela affecte le choix.
4. Chaque patient a des données anatomiques initiales et des besoins visuels individuels - cela affecte le choix, etc.

En bref, cela ressemble au «poker» - beaucoup de combinaisons, le patient et le chirurgien n'ont pas d'informations complètes (souvent la correction se fait après des années, dans une autre clinique), le «trading» est possible dans le processus de sélection. Ce n'est pas un jeu d'échecs, dans lequel les deux joueurs voient la position de toutes les pièces du plateau.

Méthodes de post-correction après RELEX SMILE ou SMILE

La méthode est la plus moderne, la plus précise et la plus douce avec une bonne exécution. Sur elle le plus grand nombre de questions et de mythes. Quelle est sa différence fondamentale écrite dans ces articles: «Comparaison directe des méthodes de correction laser de la myopie» et «Pourquoi nous faisons SOURIRE»

Pour SMILE, vous pouvez utiliser le plus large éventail de méthodes de correction possibles:

1. SOURIRE après SOURIRE (extraction lenticulaire sous-capuchon)
Si nous parlons de myopie et d'astigmatisme, vous pouvez effectuer une correction en utilisant la même méthode SMILE. Schématiquement, cela ressemble à ceci:


Cette méthode peut également être utilisée pour corriger la myopie pour plus de 10 dioptries (par exemple, -15,0 dioptries) - sous la forme d'une procédure en deux étapes. Une méthode pour les chirurgiens ReLEX SMILE hautement expérimentés qui ont de l'expérience avec les lenticules minces.

Est-il possible de le faire à travers les mêmes 2 mm? Facile - pour le deuxième étage j'utilise la même entrée 2 mm! Mais pour cela, l'épaisseur de la cornée devrait également être suffisante, ainsi que pour une correction supplémentaire dans son ensemble.

2. Formation d'une coupe latérale pour former un couvercle de soupape (volet) - une sorte de transition vers la technologie femtoLASIK avec un couvercle égal au diamètre du «capuchon» avec SMILE. Cela ressemble à ceci:


Il peut être utilisé s'il est calculé qu'il reste au moins 300 microns sous le couvercle. Le diamètre du couvercle doit être suffisant et l'importance de l'épaisseur du couvercle dans ce cas n'a pas d'importance.


Tomographie cornéenne après la formation d'une coupe de bord

3. CIRCLE - un programme qui vous permet également de former un capuchon (rabat) et de passer à la technologie femtoLASIK avec un capuchon d'un diamètre plus grand que le diamètre du capuchon «capuchon». Il s'agit d'un module standard recommandé par le fabricant pour une correction supplémentaire. Le module est très utile, bien que Zeiss ne donne pas accès à tout le monde immédiatement.

Schématiquement, cela ressemble à ceci:


Le couvercle se lève et le resurfaçage au laser excimer est effectué. Quel est son avantage? Cela est nécessaire pour obtenir une zone optique de grand diamètre = vision de haute qualité.
Par conséquent, j'ai souvent dans le cas d'une correction supplémentaire des yeux "étrangers" après femtoLASIK (si le diamètre le permet) j'utilise CIRCL pour créer une nouvelle coupe latérale avec un bord lisse.


Ainsi, sur la tomographie, la cornée s'occupe du CERCLE


Différence schématique entre SMILE et CIRCLE

Cette procédure nécessite également l'application d'un cône à vide et un temps de fonctionnement du laser d'environ 15 secondes.


Pourquoi la sécurité de la transition du SMILE au femtoLASIK, si nécessaire, une correction est plus élevée que la levée d'un couvercle déjà formé après femtoLASIK et correction répétée?

• parce que CIRCL vous permet d'agrandir la zone à corriger, mais vous ne pouvez pas augmenter la couverture déjà réalisée;
• lorsque nous re-soulevons le couvercle (après femtoLASIK ou LASIK), les bords deviennent moins uniformes et le risque de croissance d'épithélium à partir de la surface sous le couvercle augmente, et CIRCLE vous permet de créer un bord primaire adaptatif clair.

Par conséquent, la qualité de la vision après une telle correction après SMILE est supérieure à la même correction après femtoLASIK.


Il ressemble à la surface de l'œil au microscope 10 minutes après le CERCLE

4. FemtoLASIK (Thin Flap LASIK) sur le dessus de SMILE.

Si vous effectuez ReLEX SMILE à une profondeur d'au moins 135 microns, dans ce cas, vous pouvez utiliser le «capuchon» pour former un mince couvercle sur le dessus.

Et puis tout est comme d'habitude - ouvrez le couvercle, évaporez-vous au besoin et combien l'épaisseur de la cornée permet d'en dessous, fermez le couvercle. Ressemble schématiquement à ceci:



Le tomogramme de la cornée après la formation d'un mince couvercle dans le "capuchon" SOURIRE


L'œil est superbe et la vision 1.0

5. FemtoLASIK (Thick Flap LASIK) SMILE inférieur.

Si vous effectuez ReLEX SMILE à une profondeur de 100 microns, dans ce cas, vous pouvez utiliser la partie inférieure de la cornée pour former un couvercle épais sur le dessus, y compris la zone SMILE. Et puis tout est comme d'habitude - ouvrez le couvercle, évaporez-vous au besoin et combien l'épaisseur de la cornée permet d'en dessous, fermez le couvercle. Ressemble schématiquement à ceci:



6. Méthode PRK (ou transFRK) - nous pouvons l'utiliser avec une épaisseur cornéenne finale de plus de 350 microns.

Bien sûr, il a tous les inconvénients de PRK:

• douleur pendant plusieurs jours,
• risque de poursuite
• récupération lente de la vision jusqu'à plusieurs semaines,
• commencer une re-correction hypermétropique (initiale) associée au remodelage de l'épithélium.

Gauche - transFRK, droite - PRK classique

7. Kératotomie intrastromale (kératotomie intrastromale) - à l'aide d'un laser femtoseconde, vous pouvez effectuer des incisions dans le stroma, modifiant ainsi la courbure de la cornée. Une telle modification moderne de la kératotomie ancienne.

Parmi les avantages - il n'y a pas de perte de tissu cornéen, il n'y a pas de dommage à la surface antérieure de la cornée.

Ressemble schématiquement à ceci:


8. Implantation de LIO phaque.

Comment cela peut être fait peut être lu ici: "Calcul des lentilles phaques intraoculaires . "

S'il y a suffisamment d'espace dans la chambre arrière de l'œil - plus de 3 mm, une lentille de correction phaque peut être implantée, qui n'a pas besoin d'être retirée et n'est pas visible du tout. Ensuite, nous ne touchons pas la cornée et quittons notre objectif. Nous ne mettons que quelque chose d'utile dans l'œil.
Une correction précédemment effectuée dans la cornée n'interfère en rien avec le calcul de la LIO réelle ou son implantation.


Schéma d'implantation d'une lentille intraoculaire phaque

Méthodes de post-correction après LASIK / femtoLASIK - technologies avec un «cap»

1. Soulevez le capot.
Un point important est que dans la cornée il y a déjà un volet de surface d'une certaine épaisseur - le couvercle. Cette opération ne diffère de la correction LASIK que par le fait que le chirurgien soulève le volet cornéen, le coupe plus tôt et ne le coupe plus. Elle n'est tenue que par l'épithélium dans le cas du LASIK, et «l'épithélium + bord du couvercle» après femtoLASIK.

Le couvercle lui-même ne se développe jamais - même après plusieurs dizaines d'années, il peut être soulevé, mais jamais les bords après le levage ne restent aussi plats que les principaux.

Et pour effectuer la correction primaire est toujours plus facile que toute correction supplémentaire.


La procédure pour former le couvercle de soupape avec LASIK

Après LASIK, il est souvent possible de soulever l'ancien couvercle d'un seul mouvement d'une spatule, après femtoLASIK plus d'efforts. C'est à la fois bon et mauvais - quelque chose qui monte facilement, se déplace facilement (par exemple, avec une blessure) et vice versa.


Oeil après avoir soulevé le capuchon

Avant toute correction, il est nécessaire de déterminer l'épaisseur du couvercle précédemment formé et l'épaisseur du résidu cornéen présumé afin de ne pas obtenir de kératectasie, j'ai écrit à ce sujet ici: "Kératectasie (kératocône," cornée convexe "): qu'est-ce que c'est et que faire à ce sujet . "

Après femtoLASIK, le bord du couvercle est maintenu serré, afin de ne pas le blesser, vous pouvez recourir à la formation d'une nouvelle entrée de bord (coupe latérale) à l'aide de CIRCLE.

Les risques de hausse sont associés à:

• avec une croissance sous le couvert de l'épithélium (couche externe se multipliant rapidement) - après tout, les anciens bords ne s'adapteront pas aussi étroitement qu'avec la coupe primaire,
• dommage au couvercle
• des plis du couvercle peuvent se former et nuire à la vision.
• parfois, vous devez faire face au couvercle initialement froissé après la première correction, qui n'a pas été suffisamment lissée. Ensuite, c'est toute l'histoire avec l'élimination de l'épithélium, le trempage, la couture le long des bords comme avec la kératoplastie.

En bref, il n'y a pas de couvercle - il n'y a pas de problème avec le couvercle: pour cela, vous devez choisir un SMILE premium ou un transFRK économique.

2. SOURIRE dans la «couverture»

Cette technologie ne peut être réalisée que si le couvercle est épais - d'anciennes corrections ont coupé les couvercles jusqu'à 200 microns d'épaisseur avec les premiers modèles de kératomies. Des avantages - puisque le couvercle est coupé, il n'ajoute pas de force, le changement d'épaisseur n'affecte pas la résistance globale de la cornée, et SMILE - seulement 25 secondes, le lendemain aucune restriction, rien n'est levé, l'épithélium ne pousse pas, la biomécanique ne souffre pas bien etc. J'ai utilisé cette technique à quelques reprises.

Voici le schéma de fonctionnement:


3. SOURIRE sous la «couverture»

Si le couvercle est mince, la cornée est épaisse en dessous, vous pouvez le faire. Dans ce cas, la biomécanique diminue comme d'habitude, mais encore une fois seulement 25 secondes, le lendemain aucune restriction, rien n'est levé, l'épithélium ne se développe pas.

Ressemble schématiquement à ceci:


:) Et oui, les plus prudents ont remarqué que les images se répétaient comme dans la section sur SOURIRE!

4. PRK / transFRK

Nous travaillons selon le programme habituel - retirer l'épithélium, évaporer, traiter, mettre une lentille de contact, attendre la guérison et le remodelage de l'épithélium.

Il existe également des limites à cette méthode - lorsque nous calculons les dioptries qui doivent être ajustées, nous devons calculer l'épaisseur des tissus pour l'évaporation. Il est complètement impossible de brûler à travers le couvercle de quelque manière que ce soit - donc ici les possibilités sont déjà limitées par l'épaisseur du couvercle!

5. Fakichnaya IOL - ne l'oubliez pas, surtout dans les cas où vous ne voulez pas toucher et éclaircir la cornée et que vous devez apporter une correction.

Méthodes de post-correction après kératectomie photoréfractive - PRK / TRANSFRK

La méthode est ancienne, j'en ai écrit, y compris ici

Par conséquent, il y a beaucoup de patients après une telle correction. Nombreux sont ceux qui ont une brume caractéristique - «nébuleuse» dans la cornée, ce qui réduit l'acuité visuelle et n'est pas corrigé par des lunettes.


C'est ainsi que l'installation de correction laser excimer LASIK et transFRK

Vous pouvez proposer plusieurs options - mais tout cela en tenant compte de l'épaisseur résiduelle de la cornée:

1. ReLEX SMILE

Je le conseille si l'épaisseur cornéenne est suffisante et la transparence de la cornée suffisante (un léger voile n'est pas un obstacle). La récupération est extrêmement rapide - comme avec le ReLEX SMILE standard, même la larmoiement est moindre.

2. PRK répétée - le tout selon le scénario traditionnel: élimination de l'épithélium, travail au laser excimer sur la surface du stroma, traitement de surface avec le médicament, lentilles de contact pendant plusieurs jours. Il est préférable d'utiliser comme méthode pour lutter contre la brume précédente, et avec de petites corrections jusqu'à 1-2 dioptries.

3. FemtoLASIK ou LASIK - vous pouvez couper le couvercle, soulever et évaporer le profil souhaité. Le LASIK, dans ce cas, est d'un ordre de grandeur plus dangereux - sur une cornée plate, le couvercle peut s'avérer défectueux.

4. LIO phaque - encore une fois, s'il y a de l'espace dans la chambre postérieure de l'œil, mais la cornée est petite.

Kératotomie radiale - technique d'incision (méthode manuelle non laser)

À partir d'articles antérieurs ( «Histoire des opérations de correction de la vue» , «Histoire d'un œil et 20 opérations (ne lisez pas sensible)» ), nous nous souvenons qu'il s'agit de la méthode la plus ancienne des années 80 du siècle dernier. En conséquence, la plupart des personnes qui ont subi une kératotomie radiale ont loin de 40 à 45 ans. Dans ce cas, la cornée ressemble à ceci - comme une tarte coupée (pas à travers et à travers) en morceaux, dont la direction coïncide avec les rayons imaginaires de la circonférence conditionnelle de la cornée avec une zone centrale d'un diamètre d'au moins 3 mm.


Le plus souvent, nous sommes confrontés à l'apparition d'une hypermétropie - le soi-disant décalage hypermétropique (+) ou l'astigmatisme (±). Moins souvent, vous devez corriger la myopie (-).

Si l'objectif est transparent et en bon état, sélectionnez:

1. FemtoLASIK ou LASIK

L'opération de choix, puisque l'épaisseur du couvercle est obtenue précisément spécifiée et ne permet pas à la cornée de «se détacher au niveau des coutures». Et si dans un endroit il se propage, alors je collectionne de tels «pétales». Il y a des chirurgiens qui pensent que c'est risqué - le volet ne se lèvera pas sur les pointes ou ne s'effondrera pas. Et choisissez un LASIK beaucoup plus risqué et moins souhaitable.
LASIK - la formation du couvercle avec un microkératome - un mécanisme avec des lames - alors il peut ne pas s'asseoir comme il se doit, il peut tourner une microflap ou une pizza, mais la lame coupe facilement les cicatrices.
De plus, avec le femtolasic, l'augmentation de la pression intraoculaire est modérée, beaucoup plus faible qu'avec la technologie du vide LASIK.

Ainsi, nous pouvons corriger la myopie, l'hypermétropie et l'astigmatisme après kératotomie radiale.

2. Les coutures de serrage

Au fil du temps, la cornée s'affaisse sous l'influence de la pression intraoculaire et de sa rigidité réduite, les cicatrices inférieures sont étirées et remplies d'épithélium. Comme des stries sur la peau. Cela ressemble à ceci et conduit à une hypermétropie et à l'astigmatisme:


Dans ce cas, il est possible de «nettoyer» l'épithélium des cicatrices de kératotomie, de les resserrer avec des fils fins et ainsi obtenir une cornée plus «raide» et plus régulière. Cela ressemble à ceci:


3. Phakic IOL - Nous mettons quelque chose d'utile dans l'œil comme décrit ci-dessus.

4. Kératectomie photoréfractive - PRK ou transFRK.

Il est préférable d'effectuer selon le profil topographique et vous avez certainement besoin d'un cytostatique en surface. Sans mitomycine, le développement de chyaz (opacités sous-épithéliales) devant de tels yeux est presque à travers un (et cela ne dépend pas du type de laser). Eh bien, bien sûr, toutes les lacunes de la PRK seront présentes - sans elles en aucune façon.

5. Remplacement de votre propre cristallin par un cristallin intraoculaire avec de nouveaux paramètres optiques , par exemple, avec correction de l'astigmatisme, si un trouble se produit dans le cristallin, des cataractes ou une sclérose sévère commencent. Par conséquent, l'état de votre propre cristallin jouera un grand rôle dans le choix d'une technique - ils ne le regretteront pas et ils proposeront de résoudre le problème de correction en remplaçant le cristallin par un cristallin artificiel transparent avec de nouvelles propriétés optiques.

Maintenant sur le coût de la correction

Chaque clinique a ses propres règles. Notre coût de correction de la vue au laser comprend une année d'observation postopératoire et une correction médicale gratuite si nécessaire (même si je n'ai jamais eu à le faire pour les 2000 derniers yeux). Si la correction a été effectuée dans une autre clinique et que le patient est venu me voir, elle est payée en fonction de la méthode de correction supplémentaire choisie.

Conclusion

La correction ou l'amélioration est une procédure permettant de modifier la puissance optique de l'œil après une précédente correction de la vision.

La correction est un bon moyen d'améliorer la vision. Chaque méthode de correction et de post-correction est sélectionnée sur la base d'un grand nombre de facteurs, le facteur du chirurgien est sans aucun doute important, les paramètres individuels du patient sont clairement importants, le facteur déterminant est le choix de la clinique. Chaque méthode est bonne, mais pour faire le bon choix, le chirurgien doit posséder toute la palette des opérations. Sinon, vous bénéficierez d'une remise uniquement sur la méthode disponible (dans la plupart des cas, ce sera le LASIK).

La méthode ReLEX SMILE est non seulement rapide, mais donne également le moindre besoin de corrections et le plus grand champ de créativité - bien plus que ses prédécesseurs. Il peut également être utilisé pour des corrections après avoir utilisé d'autres méthodes!