Je pense que la tentation de changer pour le mieux après le sommeil est un désir naturel. Endormi édenté - réveillé à pleines dents. Il s'est endormi aveugle - s'est réveillé vigilant. Eh bien, etc. Et si la peur des médecins et de la médecine dans son ensemble s'ajoute à cela, alors fixer quelque chose «dans un rêve» devient une décision logique. Comment sommes-nous, ophtalmologistes? Comment faire apercevoir une personne "en rêve"?
Donc, ce que j'écris dans ce post est pour ceux dont les médecins provoquent des palpitations et de la peur. Qui a peur de la douleur.
Le fait que l'ophtalmologie doit offrir aujourd'hui et dans quels cas un «rêve médicamenteux» est nécessaire, et quand il est excessif et nocif.
Comprenons ce que nous entendons par le mot «sommeil médicamenteux». Le terme médical est anesthésie. C'est-à-dire un état réversible artificiellement induit d'inhibition du système nerveux central, dans lequel se produit le sommeil, une perte de conscience et de mémoire, une relaxation des muscles squelettiques, une réduction ou un arrêt des réflexes.
Il n'y a pas d'anesthésie locale. L'anesthésie est toujours courante. Dépend du type d'injection - dans une veine ou des gaz «respirants». L'objectif principal de l'anesthésie est de ralentir les réactions du corps à la chirurgie, en particulier les sensations de douleur. Si l'opération n'est pas douloureuse - l'anesthésie n'est pas nécessaire!
L'anesthésie n'est pas nécessaire
Opérations pour lesquelles seule une anesthésie locale est nécessaire et pour lesquelles une anesthésie du sommeil n'est pas nécessaire:
1. Chirurgie pour la correction de la vue au laser. Pour eux, absolument pas besoin d'anesthésie! Au contraire, c'est nocif. Et pour tous les types de correction laser, y compris SMILE moderne
Pourquoi? Je vais vous expliquer en utilisant ReLEX SMILE comme exemple - j'ai écrit à ce sujet
ici .
Le temps passé en salle d'opération ne prend que 10 minutes, la moitié du temps est consacré à la «congélation» de gouttes de la surface oculaire. Ensuite, le patient après avoir installé le "ressort" et l'irrigation sur la cornée est déplacé sous le laser. Le chirurgien est à ce moment à 10-20 centimètres de vous, vous entendez sa voix, tout l'espace autour est ouvert.
Lorsque vous vous déplacez sous le laser, vous êtes invité à regarder le "feu vert" devant l'œil opéré pendant seulement 25 secondes!
Ce sont 25 secondes importantes, pendant lesquelles se forme une «lentille», un article dans l'épaisseur de la cornée. Ce processus est complètement indolore, absolument pas ressenti, seule l'image visuelle change. Les 15 à 20 premières secondes, le feu vert est clairement visible, les 10 dernières secondes, il devient flou, et votre tâche consiste simplement par inertie à continuer de regarder dans la même direction. C’est tout! Ensuite, 1,5 à 2 minutes de «brouillard» devant l'œil, mais vous êtes déjà près du chirurgien - vous pouvez parler et bouger, certains patients racontent à ce moment-là d'eux-mêmes, de leur profession ou d'où ils viennent. La géographie de mes patients est immense et ici vous apprendrez beaucoup de choses intéressantes!
Quel est le mal si cela se produit «en rêve»? La précision du centrage en souffre!Si le patient dort sous anesthésie, un centrage correct ne se produit pas. Toutes les opérations de correction au laser nécessitent la participation du patient - dans le cas de SMILE, l'alignement correct du cône se produit selon le soi-disant réflexe de lumière de Purkinje. Il s'agit d'un reflet sur la cornée du patient, et il ne coïncide pas toujours avec le centre géométrique de la pupille (on peut le fixer avec certains appareils).
Si le patient est dans un état de sommeil médicamenteux, un tel centrage par réflexe n'est pas possible. Doit effectuer selon les repères anatomiques - dans ce cas, la précision diminue. Et s'il y a astigmatisme, alors nous avons besoin de majorations pour la cyclotorsie (rotation de l'œil). Puis encore moins précis. Et si le patient ronfle, vous devez approfondir l'anesthésie ou changer de type.
Mais qu'en est-il du LASIK ou du PRK - la même chose, encore pire.Pendant ces procédures, le patient doit regarder la lumière clignotante - parfois le laser fonctionne pendant 50-60-80 secondes - à ce moment, le positionnement correct se produit en raison de ce que vous regardez. Si vous dormez, le chirurgien vous recentre manuellement sur les repères anatomiques, qui ne coïncident pas toujours avec les vôtres. De plus, avec SMILE, l'alignement a lieu une fois - après la fixation avec un cône, l'œil est fixe, et pendant la fixation LASIK / femtoLASIK et le centrage dû au chirurgien tout le temps que le laser est allumé.
2. Opérations sur le devant de l'œil avec cataractes et glaucome et autres problèmes
Pourquoi? Il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans la lentille, et dans la version standard de l'opération, rapide 10-15 minutes. Des gouttes oculaires sont instillées, ce qui gèle la surface et permet au chirurgien de travailler confortablement et de ne pas ressentir de sensations désagréables pour le patient. À ce moment, le patient est «présent» à l'opération, entend et exécute les commandes simples du chirurgien, à partir des sensations - il sent l'eau et voit la lumière devant l'œil opéré. Il n'y a pas de sensations douloureuses. Très souvent, je parle avec des patients pendant de telles opérations, donne des conseils - puis le temps passe.
L'anesthésie comme une bénédiction
Quelles raisons nous obligent, ophtalmologistes, à effectuer des opérations sous anesthésie pour des raisons médicales:
1. opérations qui nécessitent une pression artérielle persistante constante et l'abaissement à la demande du chirurgien: par exemple, une greffe de cornée ou une opération sur le corps vitré et la rétine.
Cela ressemble à ceci - à l'aide d'un trépan, un globe oculaire est ouvert comme une boîte de conserve. Pendant un certain temps, l'œil reste dans un état de «ciel ouvert» - et à ce moment, une augmentation de la pression intraoculaire ne peut pas être autorisée. Le chirurgien doit appliquer rapidement un «patch» sous forme de cornée donneuse et restaurer l'étanchéité de l'œil. Pourquoi cela est nécessaire - lisez ici: La
kératoplastie est la dernière option pour fixer vos yeux .
Enlèvement d'une cornée trouble"Patch" d'une cornée donneuse transparenteOu les opérations avec le diabète avec des vaisseaux faibles nécessitent également une diminution de la pression - une pression plus basse - moins de saignement des vaisseaux sanguins.
2. Opérations dans lesquelles il y a des moments douloureux causés par le déroulement de l'opération. Par exemple, ce sont des opérations de strabisme ou de décollement de rétine. Dans ces cas, le chirurgien «tire» les muscles oculaires ou appuie sur l'œil de l'extérieur (la nécessité de ces cas) - il sera inconfortable et mieux d'être anesthésié à ce moment.
Ensuite, l'opération se déroule plus rapidement et plus précisément - c'est aussi un argument.
3. Opérations effectuées par des personnes atteintes de maladies courantes, telles que des personnes âgées. Lorsque l'état du patient nécessite un maintien constant des fonctions vitales.
4. Si le patient n'est pas en mesure d'effectuer des tâches simples du chirurgien et ne comprend pas leur signification - par exemple, ne connaît pas la langue (vous pouvez utiliser un traducteur). Les opérations oculaires sont effectuées sous anesthésie générale pour les enfants et les personnes âgées souffrant de lésions cérébrales.
5. Nous pouvons offrir une anesthésie à ceux qui ont une opération à long terme et qui ont des problèmes de colonne vertébrale - vous devez détendre les muscles.
Noli nocere - ne faites pas de mal
ReLEX SMILE avec anesthésie, j'ai effectué le premier en Russie et le second après un chirurgien d'Egypte il y a quelques années. Il semblerait - où est la logique? J'écris que ce n'est pas très cool et parfois je continue de le faire.
«Primum non nocere, seu noli nocere, seu cave ne laedas» - «Tout d'abord - ne faites pas de mal, ou ayez peur de ne pas faire de mal» - c'est l'un des principes médicaux.
Et la logique est que techniquement cela peut être fait. Seuls de tels efforts sont nécessaires assez rarement.
Pour 1000 yeux dans 2 à 4 cas. Lorsque des problèmes avec la psyché ou l'intellect, avec le système musculo-squelettique ou le système vasculaire - en bref, strictement selon les indications.
Utiliser l'anesthésie et l'offrir comme une bénédiction est contraire à l'éthique. L'anesthésie est une intervention sérieuse supplémentaire dans le corps (et il n'y a pas de "petite" anesthésie), cela réduit la précision de la correction en raison de circonstances objectives indépendantes du chirurgien. C’est comme tirer avec un "pistolet sur des moineaux".
Le chirurgien devrait toujours vous décourager de l'anesthésie avec correction au laser, et ne pas appeler cela une «bénédiction». Je dois expliquer tous les arguments contre, si le motif n'est qu'une crainte de l'opération.
Moralité - l'anesthésie n'est pas nécessaire pour la correction de la vue au laser - vous êtes juste capable de vous allonger calmement pendant 25 secondes! Ne lisez pas les vieux sites idiots que c'est douloureux ou effrayant.
Si vous êtes inquiet, parlez-en à votre chirurgien et il récupérera de l'arsenal de médicaments apaisants légers qui vous aideront à vous calmer.
Dans d'autres cas, faites confiance à votre chirurgien et choisissez ensemble le meilleur!