ReLEx SMILE: Comment ne pas se tromper de prévisions

Salut, parlons à nouveau de ReLEx SMILE aujourd'hui, mais cette fois d'une manière légèrement différente. Je veux aborder une sphère assez intime pour de nombreuses cliniques - les vrais résultats du traitement. En fait, lorsque nous parlons de statistiques liées à la correction de la vision, l'un des indicateurs clés n'est pas l'acuité visuelle finale en nombres absolus. Comme c'est la coutume dans toute recherche, les médecins doivent normaliser les données obtenues.

Imaginez une situation hypothétique où une fille avec une petite myopie à -1,0D et un gars avec un astigmatisme compliqué et une myopie à -10 D viennent à la réception en même temps.Si le gars n'a pas de chance avec l'épaisseur de la cornée, le chirurgien comprendra à l'avance qu'il ne s'agira pas de restauration vision à 100% d'origine, et, par exemple, jusqu'à 87%. De plus, le pronostic sera soigneusement calculé même au stade de la prise de décision du patient. Par conséquent, l'indicateur clé lors de la comparaison de ces cas hétérogènes sera l'exactitude de l'obtention d'un résultat préconçu, et non les nombres absolus.

Revenons sur les caractéristiques de la méthode ReLEx SMILE et je vous montrerai ensuite les résultats d'une de nos études.

ReLEx SMILE et vendeur-lock

ZEISS VisuMax. Source

Nous aimons toujours et savons comment travailler avec la modification moderne de Trans-PRK. Cependant, il faut comprendre qu'il n'y a pas de solution miracle en médecine. Chaque méthode a ses propres nuances et indications.

ReLEx SMILE est en effet un moyen très sophistiqué de corriger la vision. Sa particularité est que cela dépend beaucoup des qualifications d'un médecin particulier. De nombreux lasers ophtalmiques, y compris ZEISS VisuMax, ont une fonctionnalité - un verrouillage complet du fournisseur. Vous ne pouvez pas simplement acheter un tel équipement pour beaucoup d'argent et commencer à effectuer des opérations dessus. En tant que société de développement, ZEISS délivre des licences personnalisées pour l'utilisation de ce laser. Non, généralement le fait même que vous ne puissiez rien faire avec votre propriété provoque juste une indignation. Mais, il me semble que c'est exactement la situation où la rigidité du vendeur travaille au bénéfice du patient. Un médecin ne peut pas obtenir une licence pour effectuer ReLEx SMILE jusqu'à ce qu'il passe un examen de qualification difficile et effectue un certain nombre d'opérations plus simples d'un point de vue technique sur ce laser. De plus, le fabricant surveille en permanence la télémétrie à partir de l'équipement. En conséquence, le patient peut être sûr que personne n'a essayé de réparer et même de réparer le laser par lui-même, que le chirurgien a obtenu les qualifications nécessaires et que l'ensemble de la procédure est pleinement conforme aux réglementations strictes du développeur.

Perforations 3D

Tout le monde a vu plusieurs fois un papier perforé. Il peut être arraché avec précision strictement le long d'une ligne affaiblie formée par des trous d'un poinçon spécial. Dans le cas de la marque, nous avons une feuille 2D et une ligne d'atténuation matérielle 1D. Le laser ophtalmique fonctionne de manière similaire, mais voici le volume 3D de la cornée et le plan 2D des plus petites vésicules.

Une impulsion laser met une énergie gigantesque dans un très petit volume, comparable en taille à un érythrocyte. Habituellement, c'est environ 2-3 micromètres. Pourquoi la durée d'impulsion est-elle si importante? Imaginez que vous n'avez pas mis l'énergie nécessaire dans le tissu cornéen pour un pouls femtoseconde, mais étiré ce processus pendant plusieurs secondes. La cornée, comme tout objet physique, a sa propre conductivité thermique. Par conséquent, si vous vous «réchauffez» pendant longtemps, l'énergie aura le temps d'être absorbée par les tissus environnants et au lieu d'une bulle parfaite, vous chaufferez les tissus avant une brûlure thermique. Dans le cas d'une impulsion femtoseconde, les tissus environnants n'ont tout simplement pas le temps de remarquer que quelque chose s'est produit, car l'énergie totale est très petite.


Pendant des fractions de quelques instants, un nuage de plasma rayonnant de tissu vaporisé se forme au point focal et se refroidit également instantanément en étalant doucement les tissus environnants et en laissant une microbulle. Les plans de ces bulles forment les surfaces finales de la lentille lenticulaire, qui seront retirées pendant l'opération. Dans la finale, le chirurgien retire soigneusement la lenticulaire à travers une minuscule incision qui ressemble vraiment à un sourire.

Minimiser les effets secondaires

Quels sont les principaux avantages de ReLEx SMILE? La méthode permet de minimiser le nombre de fibres nerveuses croisées par rapport à FemtoLASIK. Cela, à son tour, vous permet de minimiser les risques de syndrome de l'œil sec, qui dépend principalement du maintien d'une innervation normale après la chirurgie. De plus, la méthode est assez douce pour l'architecture de la cornée. Selon la littérature *, il dépasse légèrement PRK - de 10% et significativement mieux que LASIK - de 25%.


Ceci est réalisé du fait que la dissection des tissus se produit dans la zone de la plus faible densité du stroma cornéen. La zone chirurgicale totale est également environ 25% plus petite par rapport au LASIK et au Femto-LASIK.

La méthode présente également certaines limites associées à l'épaisseur requise de la cornée et une correction plus complexe si nécessaire. Cependant, ce sont également des problèmes résolubles.

Nous faisons des prévisions précises

Rien n'est parfait. L'œil présente les plus petites hétérogénéités optiques, ce qui introduira inévitablement de minuscules erreurs dans la focalisation du faisceau. Le laser lui-même a également ses tolérances de précision. La tâche du médecin consiste à examiner le patient avec une précision maximale au stade de l'examen et à simuler une chirurgie future. J'ai déjà écrit sur le bon diagnostic ici .

Il est très important pour nous de surveiller l'efficacité du traitement à toutes les étapes et nous analysons donc régulièrement nos statistiques. Voici les résultats d'une de ces études pour ReLEx SMILE dans notre clinique.

• Suivi - 6 mois
• Le nombre de patients (yeux) - 55 (109)
• Âge (années) - 29 ± 6,7
• Équivalent sphérique avant la chirurgie (Dioptrie) - -7,13 ± 2,23
• L'HME avant la chirurgie - 0,97 ± 0,07

En conséquence, nous avons obtenu une excellente prévisibilité du résultat final. Pourtant, c'est un domaine où le patient ne veut certainement pas de surprises. Vous remarquerez peut-être que la dispersion augmente légèrement avec un degré élevé de myopie.



95% des patients ReLex SMILE à la fin de l'étude avaient une acuité visuelle à distance sans correction supérieure à 0,8. En fait, c'est un très bon résultat, étant donné que certaines des personnes de cet échantillon avaient une myopie et un astigmatisme très forts dans la version initiale. L'épaisseur de la cornée n'est pas toujours suffisante pour compenser pleinement une myopie sévère, surtout quand il s'agit de -8D ou plus.


Ligne rouge - ReLex SMILE, vert - Trans-PRK

Et ici, vous pouvez voir la dynamique des changements dans l'ICD - l'acuité visuelle la plus corrigée. Je m'excuse que la chronologie n'est pas à l'échelle) L'inconvénient relatif de Trans-PRK est très clairement visible en termes de vitesse de récupération de la vision. La première semaine est particulièrement difficile pour ces patients, mais après quelques mois, tout est normal. ReLex SMILE a une période postopératoire beaucoup plus douce et la vision est restaurée plus rapidement.

Nous continuons à travailler pour améliorer les résultats, mais maintenant nous sommes à bien des égards meilleurs que les valeurs moyennes dans la littérature.

Quelle méthode est la meilleure

Il n'y a pas de solution miracle. Il en est ainsi. ReLex SMILE donne vraiment d'excellents résultats dans sa niche. Malheureusement, il est impossible pour absolument tous les patients de recommander le même traitement. J'ai essayé de refléter les principaux avantages des trois méthodes dans le tableau conditionnel. Leurs véritables limites d'application sont souvent plus larges, mais dans le tableau, nous avons essayé de refléter précisément les options optimales, à notre avis.

Je voudrais tout de suite faire une réserve: dans chaque cas particulier, la décision doit être prise séparément. Pourtant, chaque patient est unique à sa manière, mais nous voulons vraiment offrir la méthode de traitement optimale pour une personne.

Bonus traditionnel

Nous avons maintenant des rabais sur ReLex SMILE jusqu'à la fin mars. Le prix actuel est de 80 000 au lieu de 98 000 pour un œil. En savoir plus ici sur le site officiel .