Chers amis, dans les articles précédents, nous avons discuté avec vous de
ce que sont les dents de sagesse et de la
façon de retirer ces dents . Aujourd'hui, je voudrais être un peu distrait et parler d'implantation, et en particulier d'implantation simultanée, lorsque l'implant est inséré directement dans la cavité de la dent extraite et de la remontée des sinus, une augmentation du volume de tissu osseux en hauteur. Cela est nécessaire lors de la pose d'implants dans la zone de 6, 7, moins souvent 5 dents sur la mâchoire supérieure. La croissance osseuse est nécessaire car il y a une cavité sur la mâchoire supérieure - le sinus maxillaire. Le plus souvent, il occupe la majeure partie de la mâchoire supérieure, et la distance entre le bord de l'os et le bas de ce sinus n'est pas suffisante pour installer l'implant de la longueur souhaitée.
La tomodensitométrie montre clairement qu'il y a une défaillance dans la zone de la dent manquante.
J'entends souvent des médecins dire: «Non, non, non, vous ne pouvez pas mettre un implant tout de suite! D'abord, nous enlevons la dent et comment tout guérit, puis nous l'établissons! » Une question raisonnable - pourquoi? Oui, qui sait. Le plus intéressant. Soit à cause de l'incertitude des prévisions, soit à cause de la crainte de complications qui, en fait, ne le sont que lors de l'opération classique. Bien sûr, à condition que tout se fasse correctement. Dans ma pratique, le pourcentage d'implantation simultanée par rapport à l'approche classique est d'environ 85% à 15%. D'accord, pas un peu. Où presque chaque opération dans laquelle l'extraction dentaire est indiquée se termine par l'implantation. Une exception est seulement l'inflammation aiguë dans la zone de la dent causale, lorsque le pus coule mélangé à la morve. Ou, lorsque l'implant est complètement instable et se bloque dans le trou, comme un crayon dans un verre. Les opportunités financières jouent également un rôle important. N'importe qui dépensera de l'argent avec un plus grand désir de quoi que ce soit, mais pas de dents. Vous ne pouvez pas contester cela. Mais il y a un «Mais»! Vous devez comprendre que plus le temps s'écoule entre le moment où une dent est retirée et le début des prothèses, plus les conditions de mise en place de cet implant lui-même sont mauvaises. Comme dit le proverbe: - "un lieu saint ne se produit pas vide". Au fil du temps, un certain nombre de problèmes les plus fous apparaissent, qui doivent également être résolus. Et cela représente toujours des dépenses supplémentaires, et souvent considérables. En avez-vous besoin?
Et bien quoi! Passons aux exemples.
Le cas le plus simple d'implantation simultanée est une dent à racine unique. Que ce soit la mâchoire supérieure ou inférieure.
Cette tomodensitométrie a été réalisée avant que la dent ne se décompose enfin.
Que voyons-nous?
En haut à gauche 5, non soumis à un traitement thérapeutique ou orthopédique. On fait quoi? C'est vrai - retirez la dent et vissez le boulon.
J'ai effectué une extraction dentaire douce et atraumatique et j'ai installé un implant avec une prothèse gingivale.
L'ancien gencive est quelque chose comme un chanvre métallique bas (en moyenne 3 mm de hauteur) qui dépasse un peu au-dessus du niveau de la gencive, formant ainsi son contour avant d'installer la couronne. Cela ressemble à ceci:
Et l'implant lui-même ressemble à ceci:
La partie grise est l'implant lui-même. La partie bleue est la partie secondaire dite provisoire, sur laquelle vous pouvez fixer la couronne provisoire, si l'implantation s'accompagne d'une mise en charge immédiate. Fondamentalement, cette partie secondaire agit comme un porte-implant. Une fois l'implant installé, le pilier est tordu, comme un concepteur, avec un tournevis spécial, et un bouchon est vissé à sa place. Il est installé s'il n'est pas possible d'installer immédiatement le pilier de cicatrisation. Ensuite, l'implant et tous ses composants sont complètement sous la gencive, ce qui signifie qu'après l'opération, nous ne verrons rien dans la cavité buccale. Eh bien, sauf pour les points de suture et ... le reste des dents, s'il reste encore. Dans cette situation, le premier est installé après que l'implant a pris racine.
Ensuite, sélectionnez le niveau de difficulté suivant lorsque vous devez retirer la 6e dent de la mâchoire inférieure. Cette dent est à deux racines. Bien sûr, nous n'installerons pas sur l'implant dans la zone de chaque racine, comme quelqu'un pourrait le penser. Bien que j'aie vu des cas similaires. Le médecin, apparemment, brûlait un prêt hypothécaire.
Donc, nous devons installer un implant, mais clairement au centre. Nous viserons le septum osseux entre les deux racines.
Nous installons l'implant. À gauche et à droite de celle-ci dans l'image sont clairement visibles les trous de la dent qui viennent d'être retirés, qui, lorsqu'ils guérissent, seront resserrés.
Eh bien, il est temps de considérer le cas lorsque vous devez retirer une dent, installer un implant et effectuer une extension du tissu osseux sur la mâchoire supérieure - élévation des sinus. Et le niveau de complexité, quant à lui, augmente. Pas une mission avec des hélicoptères de Vice City, bien sûr, mais vous devez être un peu plus prudent que dans le cas précédent.
Rappelez-vous, j'ai dit que l'implant devait être centré? La 3ème racine ne fait donc pas exception. L'implant est installé, comme dans le cas précédent, dans le septum, mais avec une dent à trois racines. Comme nous le voyons, la hauteur osseuse dans cette zone est d'environ 3 mm. Ce volume n'est pas suffisant pour la mise en place de l'implant de longueur optimale, par conséquent, le volume doit être augmenté. La manipulation est effectuée à l'aide d'un "matériau osseux" spécial. Quelqu'un l'appelle «poudre d'os», à ne pas confondre avec «poudre blanche», bien qu'elle soit blanche, mais se présente toujours sous forme de granulés. Disponible aussi simple dans des récipients en verre,
et sous une forme plus pratique - des seringues spéciales, à l'aide desquelles il est plus pratique de travailler et d'introduire du matériel dans le domaine chirurgical.
C'est une erreur de croire que la remontée des sinus est une opération «B» dans le sinus maxillaire (maxillaire). En fait, la manipulation est effectuée "sous" elle. Comme nous l'avons déjà découvert, le sinus est une cavité dans la mâchoire supérieure, un vide, si vous voulez, qui est tapissé d'une fine membrane muqueuse avec un épithélium cilié de l'intérieur. Ainsi, pour que l'opération soit supprimée, un détachement local de la muqueuse du tissu osseux est effectué et du «matériau osseux» est placé dans l'espace formé entre le bas du sinus et la muqueuse, comme dans une enveloppe. Dans ce cas, avec l'installation parallèle de l'implant.
Et maintenant, un exemple d'élévation et d'implantation des sinus, mais 2 mois après le retrait de la 6e dent de la mâchoire supérieure. Ce patient a été retiré il y a environ 6 semaines dans une autre clinique. L'assistant a fait un scanner.
En raison du fait qu'une semaine seulement s'est écoulée après l'enlèvement, alors sur l'image, nous voyons un «trou sombre», comme celui que l'ancien a laissé dans votre cœur. À l'endroit où se trouvait la dent. Autrement dit, il n'y a pas de tissu osseux dans cette zone. J'ai commencé l'opération au bout de 2 mois. La tomodensitométrie répétée après la guérison du trou n'a pas été effectuée, mais croyez-moi, tout a été suffisamment guéri pour pouvoir effectuer l'opération. Pendant l'opération, l'implant n'a pas pu être fermement stabilisé, j'ai donc décidé d'installer un talon, pas un formateur de gencive. Pourquoi? Mais parce que si le patient commence à ronger les crackers, l'implant, en particulier le shaper, peut exercer une forte pression, en relation avec laquelle l'implant peut se détacher ou «s'envoler» dans le sein. Dans le même temps, 8 sont allés dans la jonque.
Eh bien, le dernier exemple pour aujourd'hui est le retrait de 2 dents, la pose de 2 implants et la remontée des sinus.
Comme nous le voyons, les conditions dans ce cas sont légèrement pires qu'environ 2 mm. Mais cela ne nous a pas empêchés de mener l'opération dans son intégralité.
Vous pouvez demander: - "Pourquoi y a-t-il 2 implants, et non 3?" "Quoi, y aura-t-il un pont?" «Mais qu'en est-il de la répartition de la charge», etc.?
En effet, le problème des surcharges liées aux ponts ne concerne que leurs dents. Depuis les dents ont un appareil ligamentaire. Autrement dit, la dent n'est pas fusionnée étroitement à l'os, mais comme si elle jaillissait. Voici le schéma:
En présence d'un bridge, les dents piliers prennent à la fois leur propre charge et celle de la dent manquante. Ainsi, une surcharge des dents se développe et, après, elles se trouvent au niveau de la fée des dents. L'implant ne possède pas un tel ligament. Il fusionne étroitement avec les tissus environnants, il n'y a donc pas de problèmes similaires, comme dans le cas de ses dents. Mais cela ne signifie pas que vous pouvez installer un énorme pont sur toute la mâchoire sur deux implants. La seule chose qui souffre en présence de ponts est l'hygiène, elle devra être surveillée particulièrement attentivement. Parce qu'il est beaucoup plus facile de prendre soin des dents autoportantes que des prothèses similaires.
En fait, c'est tout pour aujourd'hui. Je me ferai un plaisir de répondre à vos questions!
Restez à l'écoute!
Cordialement, Andrey Dashkov
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