Survivre à une collision frontale et pourquoi l'amnésie n'est pas ce que vous pensez

Salut Habr.

Il n'y a pas si longtemps, je suis tombé dans un accident de voiture et j'ai pu constater par moi-même ce que sont des fractures, une blessure à la tête grave et une perte de mémoire. Dans l'article, je veux également parler des idées fausses sur le symptôme de l'amnésie dans la culture populaire moderne. Le domaine est assez déroutant et contradictoire, mais je voulais quand même structurer les données connues et partager mon expérience personnelle.

Contexte

C'était début mars. Le dîner en famille a été retardé et j'ai dû appeler un taxi, car le transport ne fonctionnait plus, mais j'ai dû me rendre dans la ville voisine. Ce n'est pas que quelqu'un était ivre ou quelque chose comme ça, juste le conducteur qui roulait sur la voie venant en sens inverse s'est assoupi sur une route de banlieue sombre. J'étais moi-même attaché, mais il ne restait plus grand chose de la Prius légère après une collision avec un Mitsubishi Pajero de 2 tonnes. Le chauffeur est malheureusement décédé avant l'arrivée de l'ambulance.
En conséquence: fracture de la jambe ouverte à 2 endroits (tibia et tibia + luxation de la cheville), fracture du poignet et de 3 doigts, luxation de l'articulation du coude, nombreuses ecchymoses et coupures mineures, blessures de la colonne cervicale, craniocérébrale sévère traumatisme, œdème cérébral et lésions oculaires. Et aussi, en prime, un coma de 10 jours.

La récupération a été difficile: maux de tête nauséeux auxquels les analgésiques n'ont pas pu faire face, sons qui résonnent dans le crâne avec un écho douloureux, douleur dans la jambe et dans le bras, et dans tout le corps, insomnie et dépression. Même quand j'ai pu dormir, aucun soulagement particulier n'est venu, car le rêve était très agité, j'ai fait des cauchemars.

Bien sûr, j'avais l'habitude de pénétrer dans un vélo avant, mais à cause de blessures graves (au moment où j'étais engagé en Enduro), j'ai toujours été sauvé par un équipement de protection - un casque intégral (similaire à ceux utilisés en motocross), une coque, un support pour le cou, la doublure, etc., par conséquent, pour moi, c'est devenu une expérience nouvelle et complètement cauchemardesque.
J'ai passé près de 7 semaines à l'hôpital, je pense que vous pouvez vous-même imaginer ce que ça fait.

Statistiques sur les accidents de la circulation

Selon les statistiques compilées par l'OMS, en 2016, le nombre de décès liés aux accidents de la route a atteint 1,35 million de personnes. Et, malgré le fait que le taux de mortalité sur 15 ans est généralement passé de 18,8 à 18,2 pour 100 000 habitants, le chiffre absolu continue de croître chaque année.

Chaque année, de 20 à 50 millions de personnes subissent des blessures non mortelles, beaucoup deviennent handicapées.

Les accidents de la circulation sont la principale cause de décès des enfants et des jeunes de 5 à 29 ans et occupent la 8e place parmi les personnes de tous âges ^[1] .

À propos de l'amnésie

Disclaimer: Je ne suis pas un spécialiste en neurophysiologie cérébrale, psychoneurologie, psychiatrie ou toute autre spécialité liée à la médecine. Les descriptions suivantes sont ma tentative de comprendre des documents souvent très contradictoires, et peuvent être erronées, mais certainement superficielles et inexactes.

Après être sorti du coma, j'avais une désorientation complète, il y avait une incapacité à comprendre le contenu des conversations et un discours confus et dénué de sens.

En fait, je ne me suis pas rendu compte et je ne pouvais pas parler. Ces souvenirs n'ont pas été conservés (la description a été rétablie à partir des conversations avec le médecin), mais tout devient en quelque sorte plus froid en moi à la simple pensée que les lésions cérébrales pourraient être irréversibles.

Ce n’est même pas la condition elle-même qui fait peur, au final, si vous ne comprenez rien, vous ne pouvez rien déranger. Plus effrayante est la pensée de la façon dont les parents pourraient survivre à cela. Même maintenant, cela me fait mal de voir comment ils sont devenus hagards et vieillis à cause de toute cette situation. Mais, au moins, j'essaie de ne pas les forcer une fois de plus, et j'essaie en quelque sorte de tout faire moi-même (enfin, j'essaie de restreindre mes impulsions, qui sont loin d'être douces).

L'amnésie dans la culture populaire et la réalité

Les descriptions de l'amnésie dans la culture populaire (films, livres, jeux, etc.) sont plutôt inexactes. Tous les exemples que j'ai rencontrés, du prince Corwin à Strelok et James Bourne, décrivent une amnésie rétrograde, mais irréaliste. Exceptionnellement, curieusement, les dessins animés de Pixar - "Finding Nemo" et "Finding Dory", où le poisson de Dory souffre d'amnésie antérograde, dont je parlerai plus tard. Les films Memento et 50 First Kisses utilisent le même thème, mais ce film n'est pas réaliste.

L'amnésie rétrograde elle-même est décrite comme suit: il y a un héros, il tombe dans une situation désagréable et, en conséquence, reçoit un traumatisme crânien, après quoi, sous une triste musique, il dit douloureusement à ses parents et amis qu'il ne se souvient de personne et de rien. Dans le même temps, le personnage principal se souvient complètement de la façon de conduire une voiture, sait comment se battre et se comporte comme une personne en parfaite santé.

En réalité, tout va un peu mal (avec de telles blessures, sauf que vous pouvez baver) et, en fait, des personnes qui ont perdu la mémoire de leur identité après des effets traumatisants, mais qui ont conservé: connaissances générales, compétences professionnelles, connaissance des langues (y compris leur langue maternelle) ) ou la possibilité de faire des demi-pirouettes, en général, ne devrait pas exister, car la mémoire est cassée pendant un certain temps ^[2] .
Si une personne n'a pas de souvenirs de sa propre personnalité, alors elle aura des compétences et des connaissances de la période précédant son identité, par exemple, comme chez les enfants, alors qu'elle ne peut pas se souvenir de son nom.

Les écrivains et les écrivains ont également des problèmes d'amnésie antérograde. Habituellement, certaines restrictions ridicules sont introduites: perte de mémoire après 15 minutes ou sommeil. En effet, en cas de graves problèmes de consolidation de la mémoire, les pensées ou événements sont oubliés immédiatement après la distraction d'une personne.

Classification

L'amnésie peut être classée de différentes manières, mais à mon avis, il est plus logique de considérer d'abord la cause du symptôme, puis la symptomatologie elle-même et la dynamique du développement.

▍ Causes du symptôme:

1. organique ^[2] - causée par des dommages au cerveau.
   
   Causes possibles:
   
   • TBI
   • les infections
   • un coup
   • maladies du cerveau (y compris liées à l'âge)
2. psychogène - causé par des troubles mentaux.
   
   Causes possibles:
   
   • événement traumatisant
   • dépression prolongée
   • psychose

▍ Symptômes:

Amnésie antérograde - l'incapacité à se souvenir de nouveaux souvenirs. Selon la gravité, des souvenirs fragmentaires ou partiels peuvent rester, ou pas du tout.

Cause d'apparition: lésions cérébrales organiques, traumatisme mental.
Zones connectées du cerveau: lobes temporaux, diencéphale, hippocampe.
Traitement: il n'y a pas de traitement médicamenteux, vous pouvez entraîner votre cerveau à la mémorisation partielle ^[3] .


L'amnésie rétrograde est l'incapacité à se souvenir des événements précédant l'apparition d'un symptôme. Plus la blessure est grave, plus la période de mémoire peut être affectée. De plus, les premiers souvenirs sont plus stables et sont restaurés en premier ^[4] .

Cause d'apparition: lésions cérébrales organiques, traumatisme mental.
Zones du cerveau liées : hippocampe, noyaux antérieurs du thalamus.
Traitement: en fonction des causes du symptôme, mais le plus souvent, ils utilisent des médicaments qui améliorent la circulation sanguine, des neuroprotecteurs, des nootropiques, des antioxydants et des vitamines B ^[4] .



L'amnésie globale transitoire est un épisode de perte de mémoire d'une durée limitée (jusqu'à 2 jours), sans aucun signe de blessure.
Perdu la capacité de se souvenir et la mémoire pendant une période d'un jour à plusieurs années. La mémoire de soi, les compétences générales et professionnelles sont préservées.

Motif de l'apparence: inconnu ^[5] .
Zones cérébrales apparentées : très probablement l'hippocampe.
Traitement: non requis.

Ceci est une liste des symptômes de MB21.1 de la CIM-11. Tous les autres types d'amnésie sont une variation ou une combinaison spécifique de variations de l'amnésie rétrograde et antérograde, donc je ne les examinerai pas en détail, à l'exception du symptôme, qui peut combiner les deux signes d'amnésie rétrograde et d'antérograde, mais avec une cause psychogène:

L'amnésie dissociative est une perte de mémoire dans laquelle les souvenirs d'une personne peuvent être bloqués, tandis que les compétences et les connaissances communes sont préservées ^[6] . Le plus souvent, il y a des cas de perte partielle de mémoire pour certains événements, mais parfois la capacité de se souvenir des événements est perdue.

Raison de l'événement: traumatisme psychologique
Zones cérébrales associées: pas directement liées
Traitement: en fonction de l'état du patient


Je n'ai trouvé aucune preuve ^[6] que ce type d'amnésie peut être causée par des effets physiologiques ou physiques (c'est-à-dire des substances ou des blessures) (mais ici sur Wikipedia, il est indiqué que les causes pharmacologiques et somatiques sont exclues).

De plus, les symptômes sont souvent divisés selon la dynamique du développement: progressif, régressif ou stationnaire.

Le classement général est très déroutant. Donc, dans le manuel de la CIM-11, en plus des symptômes, il y a un « trouble amnésique ». Je ne comprends pas très bien pourquoi il fallait aussi introduire le syndrome. À mon avis, la perte de mémoire n'est pas une maladie, mais un signe de certaines maladies, blessures, etc., et cela ne vaut pas la peine de produire des entités superflues. Mais les médecins ont une logique différente.
Les scénaristes décrivent une amnésie dissociative après un traumatisme crânien, mais cela ne se produit pas dans la vraie vie.

Diagnostics:

Le diagnostic est posé sur la base des données suivantes ^[4] :

• Anamnèse confirmant la présence d'un facteur traumatique
• Tests de mémoire, différents pays sont utilisés ( MMSE , AMI )
• Diagnostic instrumental: EEG , échographie , radiographie du crâne, IRM , CT

Travail de mémoire

Par ailleurs, il convient de noter que les souvenirs ne sont pas effacés du cerveau et que des problèmes de lecture se posent ^[2] . Si vous exagérez, dans le cerveau humain, comme dans les ordinateurs, il existe une mémoire à court terme et à long terme, l'esprit peut traiter des informations qui se trouvent dans la partie opérationnelle de la mémoire à court terme en utilisant des opérations intellectuelles.
La mémoire à court terme est une connexion neuronale temporaire située dans la région frontale (principalement dorsolatérale préfrontale) du cerveau et dans le cortex pariétal.

^{- structure cérébrale (illustration par l'utilisateur de Wikimedia Pancrat , CC BY-SA 3.0 )}
La quantité d'informations dans la mémoire à court terme est sérieusement limitée, ainsi que le temps de stockage (20-30 secondes). Dans le même temps, la conscience ne peut pas travailler directement avec une mémoire à long terme répartie dans tout le cerveau, il est donc nécessaire de décoder et de charger des données dans la mémoire à court terme en utilisant l'hippocampe et, probablement, le système des noyaux Talamus avant responsables de la connectivité. L'hippocampe est également responsable du stockage des données de la mémoire à court terme à long terme.

▍ Types de mémoire à long terme:

Il existe de nombreuses typologies de mémoire, mais je ne considérerai que la division sur l'organisation de la mémorisation et de la sensibilisation:

1. Mémoire déclarative - comprend la mémorisation des mots, des visages et des événements.
   
   La mémoire déclarative peut être divisée en:
   
   
   • Sémantique - connaissances générales sur le monde représenté par des mots, par exemple, si vous mentionnez le mot «chat», les données sur les chats doivent apparaître en mémoire, sans coloration émotionnelle
   • Occasionnel - souvenirs d'événements du passé (cela inclut également la mémoire autobiographique), vous permet de reproduire ce qui s'est passé. C'est cette mémoire qui est bloquée lors de l'amnésie dissociative
   
   
2. Mémoire procédurale - responsable des compétences automatiques
   
   Exemple: utiliser une souris, contrôler un vélo et d'autres activités auxquelles vous n'avez pas besoin de penser

La mémoire épisodique dépend hiérarchiquement de la sémantique, c'est-à-dire tout d'abord, la base sémantique est invoquée et ce n'est qu'alors que les mémoires sont superposées.
La mémoire sémantique et procédurale est plus stable: les connaissances et les compétences sont moins souvent oubliées. Il existe des études confirmant que la mémoire procédurale a un algorithme d'enregistrement et de traitement différent, de sorte que les patients atteints d'amnésie antérograde ont conservé l'habileté de jouer à la Tour de Hanoi ^[7] , même s'ils ne se souvenaient pas qu'ils avaient assemblé la tour auparavant. On suppose que la mémoire procédurale est traitée indépendamment de la mémoire déclarative et sans la participation de la conscience, mais les deux types de mémoire sont étroitement liés. Par exemple, si vous êtes un joueur expérimenté de Starcraft, vous effectuerez inconsciemment des centaines d'actions tout en analysant la situation et en planifiant d'autres actions et tactiques.

Je n'ai toujours pas trouvé de preuve que la mémoire procédurale ou sémantique puisse être préservée en cas de lésions cérébrales organiques graves qui provoquent une défaillance de la mémoire épisodique. Il est probable que l'algorithme de consolidation de la mémoire à long terme à la mémoire à court terme ne soit pas très différent pour différents types de mémoire.

Conclusion

Quant à moi, les signes d'amnésie antérograde ont disparu 4 jours après avoir repris connaissance, à peu près au même moment où la fonction de la parole s'est rétablie et la plupart des souvenirs sont revenus, bien que six mois ou un an avant l'accident, je m'en souvienne de manière très fragmentaire et vague (presque exactement Je ne me souviens de rien, c'est une forme partielle d'amnésie rétrograde).
Cela ne me dérange pas beaucoup, au final, les gens oublient tout tout le temps, le corps cassé et les douleurs sévères causent bien plus de problèmes. D'un autre côté, le sujet est assez intéressant et important, car qui nous sommes, sans nos souvenirs et notre cerveau. Une coquille vide, rien de plus.

Une fois, dans un hôpital, un psychothérapeute à plein temps m'a été envoyé, à qui j'ai eu une hostilité persistante à cause de stupides conseils moqueurs tels que «détendez-vous et amusez-vous». Dommage que le HK-47 ne soit pas à portée de main. Mais, en général, j'ai rapidement refusé de communiquer avec ce konoval, et je ne visite pas de psychothérapeute.

Premièrement, je ne pense pas que cela puisse en quelque sorte aider, et deuxièmement, pourquoi payer ce genre d’argent? Pour bavarder? De plus, trouver un bon spécialiste n'est pas une tâche facile.

Par conséquent, afin de commencer à m'éloigner de ce qui s'est passé, j'ai commencé à travailler sur un article sur la série de jeux Knights of the Old Republic (et ce sont certains de mes jeux préférés). Je voulais savoir si je pouvais créer quelque chose ou maintenant ma limite est de regarder une série quelques heures par jour.

La rédaction d'un article a pris plus de 2,5 mois et tout a été très difficile. J'ai dû imprimer d'une main et faire des pauses constantes, car le moindre effort était très fatigant. Eh bien, je devais m'habituer à la vision monoculaire.

Tout n'a pas été fait comme je le souhaitais, mais il suffit parfois de terminer le projet, sinon il ne sera jamais possible de le terminer. L'article lui-même sera publié vendredi (j'espère).

Pour le moment, même si j'ai de graves maux de tête, ils ne sont pas aussi insupportables qu'au début, et en général je me sens déjà mieux, je peux me déplacer de façon autonome et même faire des choses simples.

* corrige nerveusement une robe de chambre prise secrètement par un médecin *

Je souhaite à tout le monde de ne pas tomber dans de telles situations. Prenez soin de votre cerveau. Essayez de bien manger selon les recommandations de l' OMS, n'oubliez pas l'activité physique (il n'est pas nécessaire d'être un athlète extrême, vous pouvez faire de la natation, de la marche nordique ou tout simplement faire des exercices). Participez à des activités intellectuelles et créatives.

Tout cela réduit la probabilité de développer des maladies cérébrales ^[8] .

Et un petit appel aux pilotes:

N'oubliez pas que non seulement votre vie, mais aussi la vie de ceux qui vous entourent dépendent de vos actions de conduite, alors n'oubliez pas de vous détendre en voyageant.

Matériaux utilisés dans l'article:

1. "Accidents de la circulation." Organisation mondiale de la santé, article .
2. "Comprendre la mémoire: expliquer la psychologie de la mémoire à travers les films." un cours magistral du professeur John Simon sur Coursera.
3. «Approches actuelles en psychiatrie». Erdogan, Serap (2010), livre
4. "Amnésie rétrograde." Article sur Liqmed.
5. "Qu'est-ce que l'amnésie et comment est-elle traitée?". Christian Nordqvist, article .
6. «Autopersamnesis (amnésie biographique): dépersonnalisation? Conversion? Une simulation? Amnésie organique? " Independent Psychiatric Journal, article .
7. "Les augmentations post-entraînement de l'intensité du sommeil paradoxal impliquent le sommeil paradoxal dans le traitement de la mémoire et fournissent un marqueur biologique du potentiel d'apprentissage." L'article .
8. «Démence».Organisation mondiale de la santé, article .

Cet article est sous licence CC BY-SA 4.0

P. s. Malheureusement, je ne peux pas vous remercier personnellement tous, alors j'écris ici.
Merci à tous pour vos aimables paroles et souhaits. Et pour vos propres histoires.