Le matin, ni lever la main, ni écrire une ligne de code. Il n'y a ni appétit, ni humeur, ni capacité à apprécier ce qui était auparavant agréable. Oui, l'anhédonie, monsieur, c'est le plus. De plus, l'estime de soi sous le socle - déjà aux voisins ci-dessous à travers le lustre frappe. Il est difficile de se concentrer, une fatigue constante, des pensées avec difficulté à lancer et à tourner la tête. Et même la nuit, le soulagement ne vient pas - l'insomnie.
C'est au mauvais moment que la «triade dépressive» classique vous a rendu visite.
Nous avons déjà vu comment cela se produit du point de vue d'un patient ordinaire. Quels cercles de l'enfer terrestre doivent traverser pour récupérer et redevenir vous-même.
Et maintenant, il serait utile d'entendre l'avis d'un psychiatre spécialisé. Parce qu'il a plus d'une dizaine d'années d'expérience et pas mille patients.
Maxim Malyavin - médecin-psychiatre de district d'un dispensaire neuropsychiatrique dans la ville de Togliatti
Il a déjà parlé avec les lecteurs de Habr dans une interview intitulée « Épuisement professionnel des informaticiens: 15 réponses du psychiatre Maxim Malyavin ».
Le psychiatre maintient le très connu Blog of Good Psychiatrists (dpmmax) et écrit des contes psychiatriques incroyablement drôles qui peuvent conjurer le blues automne-hiver. Il a publié de nombreux livres: de «Notes d'un psychiatre, ou Halopéridol à tout le monde aux frais de l'institution» et «Nouvelles notes d'un psychiatre ou Barbukhaik, en voyage!» À «Une piqûre au seigneur de la galaxie».
De plus, Maxim gère le projet « Trouvez votre psychiatre » spécialement pour ceux qui ne savent pas qui contacter et comment choisir un très bon spécialiste.
Mais nous ne tirerons pas sans cesse la seringue par le piston et procéderons à l'entretien lui-même ...
1. Les psychiatres américains, je ne sais pas exactement comment nous agissons, frappent sur le rail de l'anxiété - l'incidence des troubles mentaux limites augmente, en particulier la dépression. De plus, les cas de dépression résistante deviennent plus fréquents aux États-Unis, car les patients sont habitués à boire de la pression artérielle comme des vitamines. Ou ils courent pour un rendez-vous pour toute baisse d'humeur - de «le gars m'a quitté» et «le patron m'a regardé avec mépris» à «mon voisin allume Black Sabbath tous les soirs et garde trois chats noirs à la maison» - et avec des médicaments d'assurance, si je comprends bien, il est plus facile pour un médecin américain de rédiger une ordonnance que de combattre un patient exigeant avec un stéthoscope. Quelle est la raison de l'incidence croissante de la dépression dans le monde moderne?
Probablement, nos psychiatres ont réussi à apprendre le Zen Husima. Et lorsque des collègues étrangers proposent de sonner l'alarme, ils acceptent simplement de sonner l'alarme. Mais en fait, cette tendance se produit. Certes, nous devons ici apporter une clarification importante. Il y a une augmentation notable du nombre d'états sous-dépressifs, c'est-à -dire ceux qui n'atteignent pas la force d'une dépression psychotique développée, qui dans de nombreux cas nécessite une hospitalisation et sauve la vie du patient au sens littéral du terme.
Juste cette grande dépression déployée en pourcentage n'a pas vraiment changé beaucoup. Quant aux conditions subdépressives (ou dépression névrotique, ou mineure, appelez-la comme vous voulez) - il y a un certain nombre de raisons pour sa croissance.
Le premier est l'augmentation de la charge d'informations. Je suppose que vous n'avez pas besoin de déchiffrer. La seconde est une diminution de l'activité physique dans ce contexte. Je pense qu'il n'est pas non plus nécessaire d'expliquer pourquoi: un effet secondaire du progrès scientifique et technologique. Le troisième - curieusement, l'amélioration de la qualité de vie. La vie est devenue meilleure, la vie est devenue plus amusante, respectivement, et les exigences de la personne elle-même sur ce qu'elle devrait idéalement ressentir ont augmenté. Surtout (référence au premier paragraphe) quand il y a quelqu'un avec qui comparer. Le quatrième est également paradoxal, mais c'est précisément l'émergence du marché des antidépresseurs et d'une large gamme de services psychothérapeutiques.
Je vais vous expliquer. Si, avant l'ère des antidépresseurs (et c'est la fin des années 50 du siècle dernier), le même pauvre américain n'avait tout simplement nulle part où aller - pour ne pas aller à la maison de fous pour toujours - alors, dès que l'occasion s'est présentée d'améliorer d'une manière ou d'une autre sa condition, et pas seulement de travailler, d'endurer boire ou renifler de la cocaïne - cette niche s'est rapidement remplie. De plus, c'est devenu à la mode. Cinquièmement. Comme disait le vieux Freud, assis dans un fumoir, parfois un cigare n'est qu'un cigare. Ainsi, beaucoup ont commencé à oublier que parfois une mauvaise humeur n'est qu'une mauvaise humeur. Et il est devenu pire de porter le coup de frustration sur leurs attentes élevées. Après tout, une mauvaise humeur saine, contrairement à la dépression et à la sous-dépression, survient tout naturellement en réponse à des circonstances externes objectives et joue le rôle d'étoiles correctrices et initiant des pendules du corps lui-même: une fois qu'elle est apparue, vous avez fait quelque chose de mal et vous devez le faire travailler sur les bugs, ne pas atteindre une pilule magique. L'essentiel est de comprendre où c'est et où est la dépression.
2. Une génération plus âgée, plus d'une fois qu'il a rencontré dans des conversations, affirme que sous le cher Leonid Ilyich, personne n'avait de dépression - ce n'est que de la fiction et un complot de sociétés pharmaceutiques. La fréquence de la dépression était-elle plus précoce ou vraiment plus faible, ou était-elle simplement diagnostiquée moins souvent? Ou bien la personne moyenne n'a-t-elle pas vraiment entendu les indicateurs statistiques et la personne moyenne a "réussi" à supprimer la dépression avec des produits alcoolisés de sa propre fabrication?
En fait, ici, nous ne sommes pas très différents de nos amis étrangers. Les points sont les mêmes. Il convient d'ajouter que tant dans notre pays qu'à l'étranger, le nombre de dépressions majeures était le même en termes de pourcentage pour mille personnes. Quant aux dépressions mineures - vous et moi avons survécu plus longtemps et avons commencé à vivre beaucoup plus tard. En conséquence, les arcs à volants, comme la même qualité de vie, ont atteint relativement récemment. Et ils ont aussi immédiatement commencé à se plaindre de dépression. De plus, la psychiatrie domestique (j'avoue, et j'ai eu un coup de main là -dedans) cesse d'être une bête noire, devenant un peu plus transparente, mimique et sans conclusions organisationnelles de grande portée.
3. Existe-t-il une sorte de dépendance de la croissance des manifestations de la dépression à la taille de la ville - plus de patients souffrant de dépression dans les mégapoles et moins dans les villes de province N? Ou une dépendance statistique particulière n'est-elle pas observée?
Cela n'est vrai que pour les mêmes dépressions mineures. Et pour toutes les mêmes raisons énumérées dans la réponse à la première question.
4. Quelles professions sont les plus sujettes à des troubles mentaux limites, la même dépression? Existe-t-il une telle liste? Par exemple, les informaticiens, qui travaillent souvent à distance, peuvent même ne pas quitter leur domicile et commander quoi que ce soit, de la pizza aux écolières du pensionnat le plus proche pour les filles de base à leurs maisons confortables? Ou n'y a-t-il vraiment pas une telle dépendance?
Et encore une fois, nous rappelons tous les mêmes points. Le plus grand risque est pour ceux sur lesquels il y a une charge d'information élevée avec une faible activité physique. Ajoutez ici les professions à haut risque d'épuisement professionnel - et une image approximative se développera.
5. Comment se déterminer - est-ce un léger blues russe sur l'automne et les pluies, une légère dépression ou même déjà moyen? Nous ne parlons pas de la situation clinique grave - un patient qui a enfoui son nez dans le mur et mange de la bouillie à travers un tube ou une solution nutritive intraveineuse devine indirectement qu'il a une dépression.
La dépression légère à modérée est le trouble affectif le plus courant dans la pratique ambulatoire. Traditionnellement, plusieurs personnes par jour présentant de tels symptômes viennent. L'évaluation subjective est toujours plus difficile qu'elle ne l'est réellement. Alors, quand à la réception, ils parlent de la «dépression sévère» subie dans le passé, ce n'est que cela, léger ou modéré.
La dépression peut survenir avec tout type de trouble névrotique, elle peut se développer en réaction au stress, comme une décompensation de la psychopathie, est un compagnon fréquent des pathologies somatiques chroniques, les encéphalopathies de toute genèse lui servent de bon terrain. Dans les troubles bipolaires ou récurrents, des épisodes dépressifs légers ou modérés sont également possibles. Un patient atteint de schizophrénie peut être déprimé, un patient souffrant d'épilepsie - autant que souhaité, un patient souffrant de retard mental ou de démence peut l'être. Autrement dit, personne n'est en sécurité, mais les principaux fournisseurs sont répertoriés au début du paragraphe.
Parmi les nombreux types de dépression, les leaders incontestés sont anxieux et asthéniques.
Ce qui est important, la dépression n'est pas seulement une mauvaise humeur. Il s'agit d'une maladie avec ses symptômes, une humeur constamment diminuée pendant au moins deux semaines, l'anhédonie, des troubles du sommeil (souvent un réveil précoce), une perte d'appétit, objectivement confirmée par une perte de poids, sont obligatoires. Habituellement, ils se sentent plus mal le matin.
Si la dépression est réactive, il y a des pensées douloureuses constantes à propos d'un événement traumatisant, qui est très difficile à distraire. Si l'alarme est la même, je n'ai pas eu le temps d'ouvrir les yeux le matin, elle, ma chérie, est déjà là . Avec la dépression asthénique, de courtes poussées d'irritabilité, la lacrymation se produit.
Avec une dépression légère, ils peuvent rester fonctionnels, mais les tâches ménagères ne tirent plus. Parfois, ils sont amenés à travailler pour échapper au moins temporairement aux expériences. Avec des performances modérées diminue nettement.
Visuellement, avec une légère dépression, elles peuvent sembler comme d'habitude, d'autres ne remarquent pas toujours des changements de comportement. Avec un diagnostic modéré, vous pouvez le mettre sur le seuil. Jamais une femme dans un état de dépression modérée ne viendra à la réception avec du maquillage et du style, son visage est un masque de souffrance gelé, sa voix est calme, mal modulée, ses mouvements sont quelque peu ralentis. Ou vice versa, s'agite, se dépêche de dire, se décompose en larmes, mais les expressions faciales sont également pauvres.
Souvent accompagnée de maux de tête, d'inconfort dans le sternum, dans l'épigastre, difficulté à respirer, constipation, les femmes peuvent avoir des irrégularités menstruelles.
La dépression actuelle peut stimuler l'apparition ou l'exacerbation de nombreuses pathologies somatiques, principalement des maladies du système cardiovasculaire et du tractus gastro-intestinal.
Comment vous diagnostiquer. Avec une dépression légère, l’autodiagnostic ne présente pas de difficultés particulières, sur la base des plaintes ci-dessus, une personne va souvent directement chez un psychiatre, néanmoins, l’alphabétisation de la population a augmenté. Avec un autodiagnostic modéré, il est peu probable. Ici, soit une personne n'a pas la force de réfléchir et d'évaluer sa condition, soit le processus de pensée est densément occupé par des expériences douloureuses et dérangeantes et il est difficile pour quelque chose de rationnel de les traverser.
À cet égard, l'épisode qui s'est produit avec l'un des collègues est très indicatif. Un psychiatre ayant plus de 20 ans d'expérience, en vacances, est exposé à un stress sévère et prolongé, contre lequel se développe un épisode dépressif léger. Comme elle se le dira plus tard, elle n'a fait elle-même le diagnostic qu'à la fin de la troisième semaine de la maladie, lorsqu'elle a soudainement réalisé par elle-même qu'elle avait passé les dernières heures à choisir méthodiquement la méthode de suicide.
Les patients souffrant de dépression légère sont plus souvent amenés par des parents, des amis ou des collègues, ou ils sont référés par un médecin généraliste ou un neurologue.
Le pronostic est généralement favorable. La plupart des troubles dépressifs légers à modérés sont rapidement et bien traités en ambulatoire. Lorsque la condition s'améliore, cette régularité est souvent observée - au début, l'anxiété diminue et la force apparaît, puis le sommeil et l'humeur se normalisent, et l'appétit est rétabli en dernier. Une dépression prolongée ou récurrente peut se produire dans un psychotraumatisme chronique, sur un fond somatiquement aggravé, une résistance symptomatique est caractéristique des troubles hystéro-hypochondriacaux, il y a une dépression persistante dans la démence.
Que se passera-t-il s'il n'est pas traité? Une dépression légère disparaît généralement d'elle-même en un à deux mois. Modéré - plus long, mais passe aussi souvent indépendamment.
Pourquoi alors traiter? Nous réduisons le risque de suicide. Réduisez le risque de chronicité. Nous améliorons la qualité de vie en cas de maladie. Nous réduisons le risque de début ou d'exacerbation de la pathologie somatique.
6. À quoi ressemble alors une dépression sévère, même modérée - un tel «plaisir» débilitant, à moins que vous ne souhaitiez que l'ennemi?
Si des dépresseurs légers et modérés sont pris par centaines, alors voici la facture par unité. Et Dieu merci. La dépression sévère est quelque chose que Dieu interdit à quiconque de survivre.
Les principaux fournisseurs sont les troubles bipolaires et récurrents.
Les plus difficiles sont ceux qui sont tombés malades pour la première fois, les proches n'ont pas su à temps où traîner et ils ont bien commencé. Le patient lui-même au début de la maladie ne veut aller nulle part, et ne le peut déjà plus.
La vue classique d'un patient déprimé négligé - un homme mince, non lavé et envahi par la végétation, se trouve face au mur, ne répond pas vraiment au discours tourné, dans des cas bien négligés, le lit en dessous est saturé d'excréments. Parfois, les membres de la famille ne prennent conscience que lorsqu'ils ne sont plus en mesure de se gaver et avant qu'une personne ne meure de faim et de soif.
Les patients eux-mêmes décrivent ensuite leur état comme une douleur mentale insupportable, déchirant l'angoisse de l'âme, qui souvent remplit tout d'eux-mêmes, ne laissant aucune place à d'autres pensées. Ces sentiments sont si douloureux que les patients sont parfois prêts à endurer une douleur physique arbitrairement intense, ne serait-ce qu'un instant pour distraire de l'émotionnel qui dévore tout.
Après parfois, vous entendez la perplexité de patients qui ne comprennent pas sincèrement comment ils ont réussi à transférer ces sentiments et à ne pas mourir, comment est-il possible pour une personne de survivre en même temps. Il n'y a pas de peur de la mort, la mort est perçue comme une délivrance. Mais il n'y a pas de force pour le suicide. Aucune force, quoi qu'il arrive. Tout ce qui se passe autour d'eux est indifférent. Le feu commencera - ils brûleront. L'enfant grimpera dans la fenêtre ouverte - ne bougez pas. Parfois, aux stades relativement précoces de la formation de dépression, un raptus dépressif peut se développer, c'est pour le mieux, car les proches trouveront rapidement une ambulance et se feront soigner plus rapidement.
Il est clair que tout cela ne se développe pas en quelques jours, de sorte que les états de transition d'épisodes modérés à sévères sont plus souvent enregistrés - et peu d'entre eux arrivent à ce cauchemar.
Il peut être associé à un délire, à des hallucinations. De plus, le délire et l'hallucinose peuvent à la fois précéder le développement de la dépression et se développer dans son contexte.
Si une personne qui a subi un épisode dépressif léger ou modéré par la suite à la réception en parle avec impatience et en détail, alors il est difficile d'en tirer quelque chose. Ils préfèrent ne pas se souvenir. En cas de dépression sévère avec symptômes psychotiques, l'amnésie d'une partie des personnes expérimentées n'est pas rare.
Typiquement, leur surprise après la sortie, quand tout va bien: eh bien, pourquoi ne me suis-je pas immédiatement tourné vers, et pourquoi ai-je tant souffert? Les patients les plus reconnaissants.
Les patients répétés se tournent dans la plupart des cas au cours de la première semaine de détérioration du bien-être, sans attendre le développement complet des symptômes.
Lorsque la condition s'améliore, le même schéma est tracé - d'abord l'anxiété et la mélancolie diminuent, la force apparaît, puis le sommeil et l'humeur se normalisent, et l'appétit est rétabli en dernier.
Le traitement est uniquement hospitalisé, avec un suivi ambulatoire suffisamment long après la sortie et la prévention ultérieure de la rechute.
7. Vaut-il la peine de passer des tests vous-même, comme l'échelle de Zang et l'échelle de dépression de Beck, pour auto-évaluer l'état? Comme prévention et contrôle? Ou n'est-ce pas moins nocif que l'automédication?
Nous savons toujours nous intimider. Je pense que juste ainsi, juste au cas où, ça n'en vaut toujours pas la peine. Maintenant, si tout va mal avec l’humeur depuis quelques semaines, et l’horizon est complètement désespéré, et on ne sait pas d’où il vient et il n’y a aucune idée de ce qui peut être fait à ce sujet - alors essayez-le. Mieux, laissez le spécialiste regarder. Soit dit en passant, en termes d'un tel diagnostic quantitatif, le rôle des psychologues cliniciens est largement sous-estimé: ce sont eux qui, sans attirer l'attention des psychiatres, peuvent quantifier la profondeur de la dépression.
8. Si une personne voit ou soupçonne le début d'un épisode dépressif primaire (parce que lorsque le patient se répète, il sait déjà ce qui lui arrive) d'un proche, que doit-il faire? Est-il éthique d'insister sur une visite chez un psychiatre? Pour consulter vous-même un spécialiste? Demandez à passer les mêmes échelles Beck et Zang? Quelle est l'option la plus éthique dans de tels cas? Ou attendre qu'un homme soit pressé si fort qu'il saute avec un lièvre triste chez un bon médecin psychiatre?
Éthiquement. Après tout, parfois (vous ne prenez pas la responsabilité de déterminer s'il s'agit d'une dépression majeure ou mineure), il ne s'agit plus de la qualité de vie, mais de sa sécurité. Encore une fois, il y a toujours la possibilité d'une réception anonyme si quelqu'un a peur des conséquences.
9. Quelle est la trousse de premiers soins maintenant si le psychiatre est déprimé? ISRS (ISRS) ou autres médicaments?
Il existe des normes de soins médicaux, y compris en psychiatrie. Et il y a l'habileté personnelle du médecin. La première série d'aide provient peut-être uniquement des normes. Et ils sont basés sur le principe «plus souvent aidé». L'habileté personnelle est de discerner les nuances, d'estimer le statut et d'essayer de prédire comment "notre parole va répondre". Plutôt, une tablette. Et ceci - pour le moment, ce n'est pas tant suivre la lettre qu'une expérience personnelle. Qui a réagi à comment. La comparaison avec les jeux informatiques est comme une compétence de pirate de serrure. Ce n'est que dans le rôle d'un verrou que se trouve un ensemble biochimique de neurotransmetteurs d'un patient spécifique et dans le rôle d'une clé principale, un antidépresseur. Et plus il est proche de la clé authentique, des neurotransmetteurs manquants dans ce cas particulier, meilleur est l'effet.
10. Que pensez-vous du fait que le Bupropion a été interdit sur le territoire de la Russie depuis le 22 août 2016. Pour autant que je sache, c'était un médicament assez efficace, à la fois en monothérapie et en plus des ISRS. De plus, il n'a pas entraîné de prise de poids ni de dysfonctionnements sexuels, ce dont se plaignent souvent les patients auxquels on prescrit des ISRS. Quelle est la raison de cette décision?
Oui, comment pourrais-je vous le dire sans vocabulaire obscène. Je me sens mal. Je suis perplexe. Découragé. Frappé. Apparemment, quelqu'un là -haut a décidé de reprendre. Et puis la lutte panrusse avec les précurseurs. Et puis il y a des indications de l'effet stimulant du bupropion. Pour moi, ce n'est qu'un autre manifeste du syndrome du gardien - hélas, dans la performance des décideurs.
11. Si les antidépresseurs sélectifs n'aident pas le patient, que lui reste-t-il alors? ECT ou esketamine nasale en spray miraculeux, que les pharmacologues américains ont tirés du passé?
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