बीमारियों के सम्राट पर एक नज़र। भाग दो

विशेष रूप से नियोप्लाज्म और कैंसर के बारे में कहानी का दूसरा और तीसरा भाग ( पहला भाग ) अधिक "सांसारिक" समस्याओं के लिए समर्पित होगा - अर्थात्, निदान और उपचार, और थोड़ा भी ऑन्कोलॉजी के सबसे सामान्य प्रकारों के बारे में बताया जाएगा।
मुझे तुरंत यह कहना होगा कि यह पद मुझे पहले भाग की तुलना में बहुत अधिक कठिन लगा, क्योंकि यह मेरी विशेषज्ञता के अनुरूप नहीं है। लेकिन जब से मुझे इसके बारे में लिखने के लिए कहा गया, मैंने कोशिश की।

निदान

रूस और यूएसएसआर के पूर्व गणराज्यों में, "ऑन्कोलॉजिकल अलर्टनेस" शब्द, जिसे पहली बार 1948 में ए। सावित्स्की द्वारा शुरू किया गया था, व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन इसकी आधुनिक परिभाषा 1979 की है, और इसे बी। पीटरसन ने पेश किया था। "कैंसर साक्षरता" के रूप में। इसमें 5 अंक शामिल हैं:

1. प्रारंभिक अवस्था में घातक ट्यूमर के नैदानिक ​​लक्षणों का ज्ञान।
2. असाध्य रोगों का ज्ञान और उनके निदान और उपचार के सिद्धांत।
3. एक संपूर्ण परीक्षा।
4. अनुचित आशावाद का बहिष्कार - इसके विपरीत, चिकित्सक को रोग के एक atypical पाठ्यक्रम की संभावना के बारे में सोचना चाहिए।
5. ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के संगठन के सिद्धांतों का ज्ञान और विशेष ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों में एक पता लगाया या संदिग्ध ट्यूमर के साथ एक रोगी के रेफरल।




नियमों का ऐसा सेट जोखिमों को कम करने और प्राथमिक निदान की प्रभावशीलता को बढ़ाने के उद्देश्य से है, अर्थात, यदि संदेह है, तो डॉक्टर मानक विधियों के साथ इलाज करने की तुलना में अतिरिक्त अनुसंधान का रास्ता अपनाना बेहतर है।
दुर्भाग्य से, आज तक, कैंसर के निदान के लिए व्यापक रूप से विकसित कोई सेट नहीं है, मूल रूप से वे कई मैनुअल और मोनोग्राफ में "बिखरे हुए" हैं, जो याद रखना और बेहद मुश्किल का उपयोग करता है। अब विधियों और लक्षणों को एकजुट करने के लिए काम चल रहा है, हमें उम्मीद है कि जल्द ही इस तरह की मार्गदर्शिका हमारी दवा के लिए मौलिक हो जाएगी।
हालांकि, कुछ घटनाएं हैं जिनके द्वारा डॉक्टर आसानी से ट्यूमर की पहचान कर सकते हैं:

• रुकावट की घटना- यदि ट्यूमर एक खोखले अंग के अंदर बढ़ता है, तो गहन विकास के साथ यह खोखले अंग चैनल को "बंद" कर सकता है, जिससे इसकी शिथिलता होती है। घटना की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हैं आंतों की रुकावट, तीव्र मूत्र प्रतिधारण (प्रोस्टेट कैंसर के साथ)।

• विनाश की घटना क्षणिक-विनाशकारी वृद्धि (ट्यूमर ऊतक अंग की यांत्रिक क्रिया के परिणामस्वरूप टूट जाती है) के कारण होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है, जो लंबे समय तक या अल्पकालिक हो सकता है। सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त की उपस्थिति) और कई अन्य हैं (गीक्स के मानस को ढालते हैं; दवा एक भयानक चीज है)।

• संपीड़न की घटना- ट्यूमर सामान्य ऊतकों से "दूर" जगह लेता है, इसलिए, उन जगहों पर जहां ऊतकों का कोई विशेष रूप से मजबूत विस्तार नहीं हो सकता है, दर्द महसूस होता है जो स्थायी है। सबसे आम लक्षण हड्डी के सार्कोमा के साथ दर्द है।

• नशा की घटना - मुख्य रूप से आंतरिक अंगों के ट्यूमर की विशेषता है, जो पाचन तंत्र के कैंसर में सबसे अधिक स्पष्ट है। ट्यूमर के विकास के साथ, सभी प्रकार के चयापचय पीड़ित होते हैं, ट्यूमर विषाक्त चयापचय उत्पादों का स्राव कर सकता है, जो अंततः शरीर के नशे की ओर जाता है। सबसे सामान्य लक्षण सामान्य कमजोरी, वजन कम होना, भूख न लगना है। इन लक्षणों की गंभीरता आमतौर पर ट्यूमर के द्रव्यमान के साथ सकारात्मक रूप से संबद्ध होती है।

• ट्यूमर बनने की घटना। एक दृश्यमान या पैलपेबल ट्यूमर के गठन (स्तन ग्रंथि, कोमल ऊतकों) की उपस्थिति एक नियोप्लाज्म की उपस्थिति का एक विश्वसनीय संकेत है।

यहां मैंने मुख्य घटनाओं को सूचीबद्ध किया है, लेकिन यह पूरी सूची नहीं है, जिस पर विशेषज्ञ डॉक्टर एक नियुक्ति के लिए आए एक रोगी को भरोसा करते हैं।

चूँकि मुझे लोगों के साथ व्यवहार करने का अधिकार नहीं है, और प्रचार प्रसार का भी अध्ययन नहीं किया है, इसलिए मैं केवल घटनाओं के विकास के अनुमानित परिदृश्य का वर्णन कर सकता हूं , ताकि आप पाठकों को भ्रमित न करें। जैसा कि वे ऐसे मामलों में लिखते हैं - अपने चिकित्सक से परामर्श करें।
मेरी विशेषज्ञता, आखिरकार क्या होता है "अंदर" एक कैंसरग्रस्त ट्यूमर और इससे कैसे निपटना है।

वह आदमी डॉक्टर के पास आया। रोगी की शिकायतों के आकलन के साथ डॉक्टर और रोगी का अधिग्रहण शुरू होता है। ऑन्कोलॉजिकल साक्षरता के दृष्टिकोण से, लक्षणों की एक सूची है जो डॉक्टर को ट्यूमर की उपस्थिति के बारे में सोचने के लिए प्रेरित कर सकती है। उनमें बाहर की दुनिया में रुचि की कमी, खाने की आदतों में बदलाव, भूख न लगना, वजन का कम होना, आवाज में बदलाव या खांसने की प्रकृति, कमजोरी, लगातार सीने में दर्द का दिखना आदि शामिल हैं।
इसके बाद एक अनामनेसिस का संग्रह होता है, जिसे तीन घटकों में विभाजित किया गया है:

• एक प्राकृतिक अनामिसिस वह है जो रोगी खुद अपनी बीमारी के बारे में बताता है: विकास की शुरुआत और गतिशीलता, संभावित कारण।
• एक भुला हुआ इतिहास वह है जो रोगी चिकित्सक से सवालों के स्पष्टीकरण के जवाब में रिपोर्ट करता है।
• खोया हुआ मेडिकल इतिहास - मेडिकल रिकॉर्ड से प्राप्त अतिरिक्त डेटा। यह उन रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है जिन्होंने पहले से ही कैंसर का अनुभव किया है।

इसके बाद, रोगी के साथ अतिरिक्त प्रक्रियाएं की जा सकती हैं, उदाहरण के लिए, तालु ("पल्पेशन"), पर्क्यूशन (ट्यूमर की सीमाओं को स्थापित करने के लिए "दोहन")।

यदि, सभी आवश्यक जानकारी एकत्र करने के बाद, डॉक्टर यह तय करता है कि ट्यूमर का अस्तित्व है, और ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के मानकों के अनुसार, भले ही वह इस तरह के परिदृश्य पर संदेह करता है, उसे रोग की प्रकृति को अधिक सटीक रूप से स्थापित करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा नियुक्त करना होगा।

ऊतक बायोप्सी रोगी के लिए निर्धारित किया जा सकता है - intravitalऊतक की सेलुलर संरचना को स्थापित करने के लिए किसी विशेष अंग का ऊतक संग्रह। एक रोगी से सामग्री प्राप्त करने के लिए अविश्वसनीय रूप से बड़ी संख्या में विधियां हैं, जिनमें से प्रत्येक एक विशिष्ट अंग या ऊतक के प्रकार के लिए अनुकूलित है। स्मीयर एक प्रकार की बायोप्सी है, इसलिए हम में से लगभग हर एक ने जीवनकाल में कम से कम एक बार बायोप्सी ली है।

अध्ययनों को स्वयं दो बड़े वर्गों में विभाजित किया गया है:
• ऊतकीय - एक माइक्रोस्कोप के तहत ऊतक का अध्ययन।
• साइटोलॉजिकल - कोशिकाओं का एक अध्ययन जो एक मॉर्फोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, यह निष्कर्ष देता है कि कोशिकाओं का यह सेट क्या है।

इन विधियों के दौरान, सामग्री के साथ बड़ी संख्या में जोड़तोड़ किए जाते हैं - वे विशेष सॉल्वैंट्स, रंजक, संरक्षण के तरीकों का उपयोग करते हैं, जो मुझे लगता है, के बारे में बात करने लायक नहीं हैं, क्योंकि ये विशुद्ध रूप से "तकनीकी" चीजें हैं।
परिणाम निदान की पुष्टि या खंडन है, लेकिन किसी भी मामले में, इसका स्पष्टीकरण।
इसके अलावा, एक बायोप्सी या अलग से, ट्यूमर मार्करों की उपस्थिति के लिए जैविक तरल पदार्थ का एक जैव रासायनिक अध्ययन निर्धारित किया जा सकता है। पहले भाग में, मैंने उल्लेख किया कि एक ट्यूमर कोशिका विभिन्न पदार्थों का संश्लेषण और स्राव कर सकती है जो अक्सर इसकी विशेषता नहीं होती है, यही कारण है कि इसकी पहचान की जा सकती है। वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले मार्करों की सूची काफी बड़ी है, हालांकि, अधिक सटीक परिणाम के लिए, आमतौर पर दो या दो से अधिक मार्कर पहले और दूसरे तरह की त्रुटियों से बचने के लिए एक साथ निर्धारित किए जाते हैं (गलत सकारात्मक और गलत नकारात्मक, क्रमशः)।

वर्तमान में निम्नलिखित पदार्थों का विश्लेषण किया जा रहा है:
अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) - यकृत कैंसर
सीडी 117 / सी-किट - म्यूकोसल मेलेनोमा
सीडी 20 - गैर-हॉजकिन के लिंफोमा

एक और पूरी सूची(सावधानी, अंग्रेजी में बहुत सारी उपयोगी जानकारी)

मरीजों को ट्यूमर की कल्पना करने के लिए अध्ययन भी सौंपा जा सकता है ।
सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया:

• कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी स्कैन)- कंप्यूटर प्रसंस्करण का उपयोग करके बड़ी संख्या में व्यक्तिगत छवियों के आधार पर, एक ऐसी छवि का निर्माण करता है जो आपको शरीर को नष्ट किए बिना "अंदर देखने" की अनुमति देता है। विधि एक्स-रे घनत्व में अंतर पर आधारित है - ऊतक द्वारा एक्स-रे के अवशोषण का औसत मूल्य। संरचना घनत्व के दृश्य और गुणात्मक मूल्यांकन के लिए, एक्स-रे क्षीणन पैमाने का उपयोग किया जाता है - हौंसफील्ड स्केल। स्वीकृत मान -1024 से +3071 (क्षीणन के कुल 4096 नंबर) तक होते हैं। शून्य पानी से मेल खाती है, नकारात्मक मान वसा ऊतकों का वर्णन करते हैं, सकारात्मक मूल्य हड्डियों और नरम ऊतकों का वर्णन करते हैं।
मॉनिटर पर काले रंग के 4096 रंगों के प्रदर्शन के साथ तकनीकी कठिनाइयों के कारण, ब्याज की सीमा में अंतराल पुनर्गणना तकनीक अक्सर उपयोग की जाती है। हालांकि, यह इस तथ्य की ओर जाता है कि सीमा से परे जाने वाली संरचनाएं गायब हो जाती हैं, लेकिन एक समान घनत्व वाली संरचनाएं अधिक भिन्न हो जाती हैं।

• सिंगल-फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (SPECT, SPECT-सिंगल-फोटॉन एमिशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी) - रेडियोआइसोटोप के साथ लेबल किए गए रेडियोफार्मास्यूटिकल्स का उपयोग करते हुए, जिनके नाभिक क्षय से गुजरते हैं और केवल गामा किरणों का उत्सर्जन करते हैं, जिन्हें आमतौर पर अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। हालांकि, रेडिओलिगैंड्स जो विशेष रूप से अंगों में रिसेप्टर्स को बांधते हैं, उन्हें भी हाल ही में इस्तेमाल किया जाने लगा है। इस तरह के एक अध्ययन की मदद से, अंगों के त्रि-आयामी चित्र प्राप्त किए जाते हैं।


यह कैसे एक एमआरआई के बगल में एक टमाटर जैसा दिखता है

• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) उन अंगों और प्रक्रियाओं की तीन आयामी छवियां भी प्रदान करता है जो उनमें होते हैं, लेकिन क्षय के दौरान एक पॉज़िट्रॉन का उत्सर्जन करने वाले पदार्थों का उपयोग करना। यदि फ्लूरोडॉक्सीग्लुकोज (एफडीजी), जो शरीर में ग्लूकोज का एक एनालॉग है, दवा के रूप में उपयोग किया जाता है, छवि ऊतकों की चयापचय गतिविधि को दिखाएगी, जो स्थानीय ग्लूकोज की खपत के अनुरूप होगी। इस तरह के अध्ययन का उपयोग मेटास्टेसिस या सिर्फ ट्यूमर का अध्ययन करने के लिए किया जाता है।
पीईटी का मुख्य नुकसान उपकरणों और तैयारियों की उच्च लागत है।

ट्यूमर की उपस्थिति का अध्ययन करने के संदर्भ में गणना की गई टोमोग्राफी बहुत प्रभावी है, लेकिन अंतर्निहित लक्षणों वाले लोगों में आयनकारी विकिरण के अत्यधिक जोखिम की समस्या है (जो, जैसा कि हम याद करते हैं, सबसे मजबूत कार्सिनोजेन में से एक है - पहले भाग में वर्णित कार्सिनोजेन्स)। इसलिए, निदान के लिए एमआरआई, जो विकिरण का उपयोग नहीं करता है, का उपयोग करने की संभावना की जांच की जा रही है।

यूनिवर्सिटी कॉलेज लंदन के शोधकर्ता ग्लूकोकेस्ट नामक एक एमआरआई स्क्रीनिंग तकनीक विकसित कर रहे हैं, जो पारंपरिक पीईटी / सीटी स्कैन की तुलना में घातक ट्यूमर का सही पता लगाने में सक्षम हो सकती है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, विकिरण के संपर्क के बिना। तकनीक, पारंपरिक रूप से, इस तथ्य पर आधारित है कि ट्यूमर का ग्लूकोज उठाव सामान्य कोशिकाओं की तुलना में लगभग 200 गुना अधिक है, और इसमें ग्लूकोज युक्त खाद्य पदार्थों के सेवन और एमआरआई पर आगे के शोध शामिल हैं। जानवरों के अध्ययन ने इस तरह की तकनीक की कुछ प्रभावशीलता दिखाई है, लेकिन आवश्यक सटीकता अभी तक प्राप्त नहीं हुई है।

सामान्य शब्दों में समझा जाए कि कैंसर का निदान क्या है, यह निवारक उपायों के बारे में बात करने लायक है।
पिछली बार जब हमने कार्सिनोजेन्स के मुख्य वर्गों की जांच की, तो यह स्पष्ट है कि मुख्य संघर्ष को उनके खिलाफ सटीक रूप से निर्देशित किया जाना चाहिए।

• आयनीकृत विकिरण के संपर्क में आने से
बचें • पराबैंगनी विकिरण के अत्यधिक संपर्क से बचें
• धूम्रपान से मना करें - फेफड़े के कैंसर, स्वरयंत्र और बहुत कुछ का मुख्य कारण।
• पोषण को सामान्य करें - कई खाद्य पदार्थ ट्यूमर का कारण बन सकते हैं।
• मानव पेपिलोमावायरस के खिलाफ टीकाकरण (उन लड़कियों के लिए जिन्होंने यौन सक्रिय जीवन शुरू नहीं किया है)। सर्वाइकल कैंसर और इसके कारण बनने वाले वायरस के बारे में अधिक जानकारी तीसरे भाग में चर्चा की जाएगी।



बेशक, यह परीक्षण के लायक है, अधिमानतः नियमित रूप से, यह कैंसर के विकास में आनुवंशिक पूर्वाभास के लिए परीक्षण लेने के लायक है, क्योंकि इस तरह के लाभ हैं। प्रत्येक विशिष्ट रोगी के लिए उत्तीर्ण परीक्षणों के लिए एक व्यक्तिगत योजना बनाने का अवसर है। उन लोगों का निरीक्षण करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो पहले से ही कैंसर का सामना कर चुके हैं।
यह भी मत भूलो कि उम्र के साथ, कैंसर विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, इसलिए हम जितने पुराने हो जाते हैं, उतना ही हमें इसकी निगरानी करने की आवश्यकता होती है।



हाल ही में, एक्सीडेंटलोमा (असिडेंटलोमा) जैसी घटना अधिक आम है।- ट्यूमर परीक्षाओं के परिणामस्वरूप पाया गया जिनका कैंसर से कोई लेना-देना नहीं है। दुर्भाग्य से, रूसी में मुझे इस शब्द को परिभाषित करने वाला एक अच्छा लेख नहीं मिला, इसलिए लिंक अंग्रेजी में है ।

एक बार फिर, मैं अपने सहयोगियों को सामग्री तैयार करने में उनकी मदद के लिए धन्यवाद देता हूं।

अपना ख्याल रखना!
हालांकि, मैं फिर से लिखूंगा:
अपने डॉक्टर से परामर्श करें, वह बेहतर जानता है।

Source: https://habr.com/ru/post/hi388819/