दृष्टि सुधार के लिए लेजर टेलीमेट्री: टिप्पणियों के साथ पूर्ण संचालन (दिल की बेहोशी के लिए नहीं)

अब मैं दिखाऊंगा कि डॉक्टर आमतौर पर मरीजों को कभी नहीं दिखाते हैं। अधिक सटीक रूप से, यह सब एक सुंदर रेंडर के रूप में दिखाया गया है, जिसमें से यह पालन नहीं होता है कि लोहे का एक टुकड़ा आपके कॉर्निया में कुछ मिनटों के लिए बाहर चिपक जाएगा। सौभाग्य से, एनाल्जेसिक पूर्वज्ञान के कारण आपको यह महसूस नहीं होगा, आप नहीं जानते होंगे और याद नहीं करेंगे, क्योंकि लोहे का टुकड़ा ध्यान से बाहर होगा।


लेजर उपचार के बाद शेष ऊतक पुलों को कॉर्नियल चीरा में विच्छेदित करने के लिए एक स्पैटुला की शुरूआत, लेकिन लेंटिकुलर के पुन: प्राप्त करने से पहले

। इसलिए, वीडियो देखें, और मैं अभी भी चित्र टिप्पणियों के साथ दिखाऊंगा। यह एक जर्मन क्लिनिक में एक वास्तविक रोगी ऑपरेशन है, रिकॉर्डिंग एक डिवाइस पर किया जाता है जैसे कि विज़ुमैक्स डिवाइस का "ब्लैक बॉक्स"। इस मामले में, रोगी शैक्षिक उद्देश्यों के लिए रिकॉर्ड का उपयोग करने के लिए सहमत हुआ, आमतौर पर ऐसे रिकॉर्ड तक पहुंच सख्ती से सीमित है।

सबसे पहले, हम संक्षेप में आखिरी पोस्ट को दोहराएंगे कि आंख के अंदर इस तरह के लेंस को काटना क्यों आवश्यक है, और फिर इसे बाहर निकाल दें:



यदि बहुत संक्षेप में, पिछली पीढ़ियों के संचालन ने इस तरह के एक अप्रिय "कवर" का गठन किया जो उपचार करते समय एक फ्लैप पर रखा गया था। "ढक्कन" फ्लैप हटा दिया जाता है, लेंस को वाष्पित किया जाता है, "ढक्कन" वापस डाल दिया जाता है।

आक्रमण अधिक है, "ढक्कन" कभी भी पूरी तरह से जड़ नहीं लेता है (चोटों और शारीरिक परिश्रम के साथ यह कभी-कभी अत्यंत अप्रिय परिणामों के साथ बंद हो जाता है), बहुत गर्मी का उपयोग उन चीरों के लिए किया जाता है जो आंख के ऊतकों में गुजरती हैं, बोमन की झिल्ली को कट और थर्मल मोर्चों द्वारा दोनों को गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त किया जाता है।

अगली पीढ़ी का विचार सीधे कॉर्निया के अंदर लेंस को काटने का है, और फिर इसे "कवर" के बिना एक पतली चीरा के माध्यम से प्राप्त करें। प्रभाव संभव है क्योंकि लेज़र आपको ऊतक के अंदर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता है, न कि इसकी सतह पर। यही है, आप इस योजना के अनुसार यहां कटौती कर सकते हैं:



अब हम ऑपरेशन के रेंडर को देखते हैं:


सबसे पहले कॉर्निया के अंदर लेंस की निचली सतह, फिर ऊपरी, फिर बगल में एक छोटा चीरा - और चिमटी के साथ लेंस को बाहर निकालें।

यह वही है जो कोई भी क्लिनिक आपको दिखाएगा ताकि आप डरें नहीं। असली ऑपरेशन इस तरह दिखता है (अब टेलीमेट्री):



सबसे पहले, रोगी को पलक झपकते हरे दीपक को देखने के लिए कहा जाता है। दीपक केवल प्रकाश नहीं करता है, लेकिन फिर चमकता है, ताकि एक व्यक्ति इसे ध्यान में अक्सर पकड़ता है। आंख प्रति सेकंड माइक्रोप्रोशन-सैकेड्स की एक अविश्वसनीय मात्रा बनाती है, लेकिन यह इस गति है जो सर्जन को थोड़ी देर बाद आंख को सही ढंग से पकड़ने की अनुमति देता है।



यहां आप स्वैब को डिफोकस में देख सकते हैं (यह वीडियो में आंख के बाईं ओर चलता है) - यह सर्जन सतह को एक बार फिर से पोंछता है ताकि उस पर तैरने वाले वसा के माइक्रोबेंच के खिलाफ बीमा हो सके। इस स्पर्श का दूसरा उद्देश्य यह जांचना है कि पूर्वसूचना कैसे चली गई है। रोगी को जवाब देना चाहिए कि क्या उसे कुछ महसूस हुआ है। उसे कुछ भी महसूस करने की ज़रूरत नहीं है, उसकी नसें पहले से ही टेट्राकाइन द्वारा अक्षम हैं।



यहाँ ग्रिप आँख के पास आती है, यह स्पष्ट रूप से आईरिस के तीखेपन क्षेत्र के करीब दिखाई देती है:



न्युमेटिक कैप्चर को केन्द्रित और ठीक किया जाता है। कब्जा करने के क्षण को आंख के हल्के घुमाव द्वारा देखा जा सकता है, और दृष्टिवैषम्य को ठीक करते समय यह प्रभाव नियंत्रित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि 30 डिग्री के रोटेशन से दृष्टिवैषम्य के मामले में पूरे ऑपरेशन की उपेक्षा होती है। इसलिए, सर्जन संरेखण को समायोजित करता है।



सफल कब्जा करने के बाद, हम प्रक्रिया को नियंत्रित करने और रोगी को अंधा नहीं करने के लिए अवलोकन से अवरक्त तक स्विच करते हैं: रोगी



की आंख के किनारों से केंद्र तक धीरे-धीरे फैलने वाली अंगूठी विमलोसेर के लाखों माइक्रोप्रोसेस हैं, जो कॉर्निया के अंदर लेंटिकुलर लेंस की ऊपरी सतह के साथ एक कट बनाते हैं। कॉर्निया की सतह नहीं काटी जाती है। मैं आपको याद दिलाता हूं कि मुख्य प्रभाव कॉर्निया की परत के अंदर कई कोशिकाओं का वाष्पीकरण है, और फिर अपेक्षाकृत बड़ी मात्रा में गैस का स्राव होता है जो ऊतक को धीरे से फैलाता है।



लेंस की निचली सतह समाप्त हो जाती है:



दूसरा सर्कल, जो आंख के केंद्र से किनारों तक फैली हुई है, लेंस की ऊपरी सतह है, जिसे कॉर्निया की परत के अंदर भी काटा जाता है, बिना सतह के सीधे "छेद" किए बिना:



लगभग 01:02, कॉर्निया की सतह से कटे हुए लेंस तक एक सेक्शन बनता है। lenticular, लेकिन वीडियो में यह देखना बेहद मुश्किल है। इस चीरा के माध्यम से, लेंस तक पहुंच जाएगा।

अब दृश्य (और लेजर से वीडियो के अंत) पर स्विच करना - सीएनसी के नियंत्रण से रोगी सर्जन के हाथों में गिर जाता है (वास्तव में, वह लेजर से डॉक्टर के हाथों के करीब तंत्र के तहत स्थानांतरित होता है)। पहला कदम आंख को नम करना है:



माइक्रोस्कोप लेंस को स्विच करना, आंख को ठीक करना ताकि यह चिमटी न हो, चिमटी के साथ। यह एक चुटकी है, लेकिन रोगी इसे महसूस नहीं करता है (एनेस्थीसिया के कारण) और संदंश को ठीक से भी नहीं देखता है (अधिक सटीक रूप से, वह अपने सिर के ऊपर सर्जन का हाथ देखता है):



दाल को निकालने के लिए चीरा बड़े करीने से स्पैटुला उपकरण द्वारा अलग किया जाता है:



यह एक बहुत ही दिलचस्प जगह है, पहला छोटा सा स्पैचुला सबसे पहले, लेंस के ऊपरी किनारे और आसपास के ऊतकों को अलग किया जाता है, और फिर लेंस के निचले किनारे (नीचे फ्रेम में):



पोटीन चाकू असंगत झटके में चलता है - यह माइक्रोस्पाइक्स का प्रतिरोध है जो कट की असतत संरचना के कारण उत्पन्न होता है, कुछ स्थानों पर व्यक्तिगत फाइबर "अप्रकाशित" नहीं होते हैं, और उन्हें अलग करने की आवश्यकता होती है। किनारे से लेंटिकुलर को खींचना असंभव है, यह पकड़ सकता है, इसलिए, एक स्पैटुला के साथ एक पूर्ण मार्ग हमेशा सतह पर बनाया जाता है, ताकि हवा लेंस के ऊपरी किनारे और कॉर्निया और लेंस के निचले किनारे और कॉर्निया के बीच गुहा में प्रवेश करे। सबसे खराब हिस्सा इस तरह दिखता है:



सर्जन का हाथ अपनी कोहनी पर एक विशेष जोर देने के साथ रहता है, और उसकी कलाई रोगी के माथे पर टिकी हुई है। स्पैटुला को डिज़ाइन किया गया है, भले ही सर्जन को धक्का दिया गया हो (थोड़ा) या रोगी को जोर से धमाके के साथ विचलित किया गया हो, आंख क्षतिग्रस्त नहीं होगी। हालांकि, ऐसे सभी कारकों को सख्ती से बाहर रखा जाना चाहिए।

तो, लेंस को विभाजित किया गया है और कॉर्निया के अंदर से निष्कर्षण के लिए तैयार है। सर्जन चिमटी लेता है और लेंटिकुलर पकड़ता है:







यह बात है। आप इसे समाप्त कर सकते हैं, लेकिन आपको अभी भी अपनी आँखें धोने की आवश्यकता है। यहां आप देख सकते हैं कि द्रव की आपूर्ति कैसे काम करती है:



अगला चरण कॉर्निया के अंदर बने गुहा में सीधे खारे का वितरण होता है:



जैसा कि आप आगे देख सकते हैं, यह बाद में उसी चीरे से गुजरता है जिसके माध्यम से दाल को हटाया गया था। पहले, इस तरल पदार्थ को निकालने के लिए पहले (आंख के दूसरे ध्रुव पर) के विपरीत एक दूसरा चीरा लगाया गया था, लेकिन यह पता चला कि यह आवश्यक नहीं था। इसके अलावा, छोटे कटौती, बेहतर है।

सूक्ष्म परतों से बचने के लिए चिकनाई:



फिर - फिक्सिंग फिल्मों और फाइनल को हटाना। आप एक दो बार पलक झपका सकते हैं। रोगी कुछ सेकंड के लिए आराम करता है, और फिर धीरे-धीरे उठता है और गलियारे में चला जाता है। प्रत्येक क्लिनिक में, गलियारे के अंत में निगरानी के लिए घड़ियां होती हैं। अगला चिंतित रोगी को आश्वस्त करने के लिए एक संवाद है:

"यह किस समय खत्म हो गया है?"
"साढ़े ग्यारह बजे।"
"क्या आप इससे पहले इतनी दूरी से घड़ी भेद करेंगे?"
- ओह। वास्तव में।
- ठीक है, यह सब ठीक है।

रोगी शांत हो जाता है और आराम करने चला जाता है। 2-3 घंटे के बाद, आंख अब कुछ भी महसूस नहीं करती है। आप त्वरित चिकित्सा को बढ़ावा देने के लिए एक या दो दिन के लिए फोन, टैबलेट या लैपटॉप का उपयोग नहीं कर सकते हैं (आखिरकार, पढ़ना आंखों के लिए "जॉगिंग" है, तो आप इसे दो सप्ताह तक कठोर सॉना या पूल में नहीं कर सकते हैं) मुझे एक संक्रमण नहीं मिला।) और यह सब कुछ है।

मुझे आशा है कि जब आप स्पैटुला देखते हैं, तो आप डरावनी स्थिति में नहीं भागेंगे। भयावह होने के बावजूद, मैं ध्यान देता हूं कि यह सबसे सरल ऑपरेशन में से एक है। कांच के टुकड़े और अन्य साइड डिलीट को हटाने के साथ दुर्घटना के बाद टुकड़ों में आँखें एकत्रित करना। कुछ घंटे एल बो सबसे सटीक शारीरिक श्रम mikroskalpelem और अधिक कठिन और तनावपूर्ण।

वायवीय कब्जा कैसे काम करता है, इस सवाल के बारे में कि वांछित आकार और व्यास के लेंस को कैसे काटें, कट की सीमा पर कॉर्नियल ऊतक का क्या होता है, और आंख के अंदर लेंस को काटने के साथ इस तरह की कठिनाइयां क्यों होती हैं (और यह सबसे सुरक्षित क्यों है)। साथ ही, ऑपरेटिंग रूम कैसे तैयार किया जाता है, सर्जन मरीज को कैसे आश्वस्त करता है, कैसे पूर्वाभ्यास किया जाता है, अप्रत्याशित स्थितियों (बिजली की निकासी, एक ट्रक से गुजर रहा है) से किस तरह की सुरक्षा है और इसी तरह मैं अगले बड़े पोस्ट का जवाब दूंगा। और लेंस और संचालन की वादा की तुलना के बारे में भी, बाद में। ये सभी चर्चा के लिए अलग-अलग विषय हैं, और उनके बारे में थोड़ी देर बाद, अफसोस, बहुत कुछ नहीं निकलता है। में पहली पोस्ट में कई विषयों की चर्चा में अल्पज्ञता को प्रभावित किया।

Source: https://habr.com/ru/post/hi399675/