कुछ गैर-स्पष्ट चीजें जो आप लेजर दृष्टि सुधार से पहले नहीं बता सकते हैं

आज, "टिन" के बिना, जैसा कि आपने पूछा,

पहले से ही एक पोस्ट है कि कैसे एक लेजर आंख के कॉर्निया की परत में लाखों गुहिकायन बुलबुले के निर्माण के माध्यम से कटौती करता है, और सर्जन के कार्यों पर टिप्पणियों के साथ सेकंड में एक वास्तविक ऑपरेशन से टेलीमेट्री का विश्लेषण करता है। और संचालन का एक और इतिहास । आपने बहुत से प्रश्न पूछे। अब विभिन्न संबंधित चीजों के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न।

"अगर लेजर काम कर रहा है तो मैं दूर देखूंगा, क्या होगा?"

यह केवल आपके लिए काम नहीं करेगा। वास्तव में, संज्ञाहरण के तुरंत बाद, आंख को एक विशेष वायवीय कब्जा करने के लिए दबाया जाता है। आप भी निर्धारण के कारण पलक नहीं झपक पाएंगे (यह दर्दनाक नहीं है और लंबे समय तक नहीं है)। एकमात्र क्षण जहां आप ऑपरेशन को गंभीरता से बाधित कर सकते हैं, अपने सिर को जोरदार तरीके से खींचना है, इसे हेडर से एक गंभीर इच्छाशक्ति के साथ बाहर निकालना है। इस मामले में, ऑपरेशन तुरंत बंद हो जाएगा। अधिक सटीक रूप से, कब्जा खो जाने से पहले ही यह बंद हो जाएगा (नीचे विवरण)।

- ऑपरेटिंग रूम कैसे तैयार किया जाना चाहिए?

सामान्य तौर पर - एक सामान्य ऑपरेटिंग कमरे के रूप में, अर्थात, यह एक साफ क्षेत्र (वायु निस्पंदन, सफाई के बाद बाहरी प्रदूषण को रोकने के लिए अधिक दबाव) वाला एक कमरा है। प्रक्रिया के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि हवा में उड़ने वाले धूल के कण लेजर लेंस और आंख के बीच न हों।

- क्या संभावनाएं हैं कि मैं ऑपरेशन के दौरान अपना सिर खींचूंगा?

आपके पास कुछ संभावनाएं हैं, लेकिन लगभग हर 2,000 ऑपरेशन, रोगी अभी भी एक बाहरी घटना, जैसे बाढ़ या भूकंप के कारण ऐसा करने का प्रबंधन करता है। गंभीर क्लीनिकों में, प्रक्रिया कई लोगों द्वारा नियंत्रित की जाती है, संकेत पर है, दरवाजा बंद है, और ऐसा होने से रोकने के लिए सब कुछ किया जाता है। विसुमैक्स लेजर का एक विशेष कार्य है जो लेजर ऑपरेशन के दौरान दरवाजा खोलने को स्वचालित रूप से रोकता है। यहां, उदाहरण के लिए, रोगी के साथ ऑपरेशन से पहले, सर्जन और नर्स दोनों द्वारा कई बार क्रियाओं के एल्गोरिथ्म की बात की जाती है। फिर भी, ताकि आप परेशान न हों, सर्जन ऑपरेशन के दौरान आपसे लगातार बात करता है (आश्चर्य: सबसे अधिक संभावना है, जब वह चुप हो जाता है, तो ऑपरेशन वास्तव में समाप्त हो जाएगा, और आप केवल यह सोचना शुरू कर देंगे कि आपको ध्यान केंद्रित करने की आवश्यकता है)। आपके हाथों में एक विशेष नरम खिलौना है जो मोटर नियंत्रण को विचलित करता है।सिर एक विशेष लॉज पर टिकी हुई है, जिस पर सचेत मजबूत प्रयास के बिना चलना मुश्किल है। सामान्य तौर पर, लगभग सब कुछ बाहर सोचा जाता है। हां, आप एक सफल ऑपरेशन के रखवाले के रूप में खिलौने को अपने साथ ले जाते हैं।

- इस अप्रत्याशित घटना में क्या होगा कि वायवीय कब्जा बाधित है?

हवा की पकड़ को आंख को धीरे से पकड़ने के लिए बनाया गया है, क्योंकि सतह पर एक मजबूत दबाव आंख में दबाव और ऊतकों की ज्यामिति को बदल देता है। इसके अलावा, जिस स्मार्ट बेड पर आप लेटते हैं, वह माइक्रो-वाइब्रेशन को समायोजित करता है और आपको थोड़ा दबाता है। यदि निर्धारण खो जाता है, तो लेजर कुछ मिलीसेकंड के भीतर ऑपरेशन को रोक देगा। यह निम्नानुसार होता है: वायवीय कब्जा में एक दबाव नापने का यंत्र है जो वास्तव में नियंत्रण करता है, आंख का निर्धारण। यदि आप अपना सिर खींचते हैं, तो माइक्रोवर्ल्ड में बहुत सी चीजें होती हैं। सबसे पहले, दबाव छोड़ना शुरू होता है, और फिर आंख पहले ही पकड़ से संपर्क खो देती है। सेंसर लेजर को बंद करने का प्रबंधन करता है इससे पहले कि आंख अंततः संपर्क खो देती है और ब्रेकपॉइंट को याद करती है।

"मैं पागल हूँ।" मान लीजिए मैंने अपना सिर हिलाया, तो लेजर बंद हो गया। और आंख के साथ आगे क्या है?

निर्भर करता है कि वास्तव में स्टॉप कहां हुआ।

• लगभग 50% मामलों में, सामान्य रूप से जारी रखना संभव होगा, लेकिन सर्जन को स्टॉपिंग पॉइंट पर हीरे की स्केलपेल (वहां एक छोटा काटा हुआ पुल रूपों) के साथ एक छोटा चीरा लगाना होगा। मेरे पास प्रति वर्ष कई हज़ार रेलेक्स ऑपरेशन हैं, और अब तक कोई मामला नहीं है।
  
  
• कुछ मामलों में (लगभग 40%) यह एक व्यापक चीरा बनाने के लिए आवश्यक होगा, अर्थात एसएमईएल से फ्लेक्स में ऑपरेशन को बदलें - यह अधिक आक्रामक है, लेकिन सुधार की गुणवत्ता समान है। जर्मन क्लिनिक में 8 साल में यह दो बार था, दोनों रोगियों को जटिलताओं का अनुभव नहीं हुआ।
  
  
• लगभग 10% मामलों में, एक अलग प्रकार के सुधार की आवश्यकता होगी। हम हमेशा सबसे अच्छा विकल्प चुनते हैं और थोड़ी सी भी संदेह पर रोक देते हैं। आंख में ही सूक्ष्म चीरा लगभग कुछ भी प्रभावित नहीं करता है, यांत्रिकी में महत्वपूर्ण बदलाव कटे हुए लेंटिकुलर लेंस को हटाने और गठित गुहा के पतन है।

सामान्य तौर पर, एक मुश्किल शटडाउन की स्थिति में, हम 2 घंटे इंतजार करने की सलाह देते हैं, क्योंकि गैस गुहेरी बुलबुले छोड़ती है - यह न केवल सर्जन के लिए एक संतुलित निर्णय लेने और निदान करने के लिए आवश्यक है, न कि मक्खी पर, लेकिन यह भी ताकि रोगी शांत हो जाए।

- और अगर मैं अपने सिर को लेजर के नीचे नहीं हिलाता हूं, और सर्जन लेंटिक्यूलर को बाहर कब ले जाएगा?

ऐसा ही एक मामला वास्तव में जर्मनी में पहले 500 ऑपरेशनों के दौरान हुआ था: रोगी घबरा गया और झटके मारने लगा, और यह उस क्षण था कि आंख के अंदर एक तेज स्पैटुला था (लेज़रों की पांचवीं पीढ़ी के लिए शार्पर टूल्स की आवश्यकता थी - पुलों और आसंजनों को थोड़ा काटना आवश्यक था, अब स्पैटुलस सुस्त हैं)। तब से, रोगी खतरे में नहीं है, क्योंकि तकनीक का अनिवार्य हिस्सा इसे रोकने के लिए चिमटी के साथ आंख पर कब्जा कर रहा है। हां, वैसे, इस रोगी के साथ कुछ भी बुरा नहीं हुआ - सर्जन ने दाल को थोड़ा अलग तरीके से बहिष्कृत किया, इससे दृष्टि की गुणवत्ता प्रभावित नहीं हुई। जो सबसे खराब हो सकता है वह है चौड़ी कटिंग। यह रेडियल दिशा में स्वाभाविक रूप से बढ़ता है - यह बहुत डरावना नहीं है, जैसे कि सर्जन ने लेंटिकुलर तक पहुंच प्राप्त करने के लिए थोड़ा बड़ा क्षेत्र बनाया।

- क्या लेजर में भूकंपीय सुरक्षा है?

अभ्यास के 10 वर्षों में, हमने कभी नहीं सुना है कि लेजर काटने के चरण में बाहरी कंपन हस्तक्षेप करते हैं। सर्जन के मैनुअल काम के चरण में, वे वास्तव में हस्तक्षेप कर सकते थे, लेकिन डॉक्टर की कोहनी पर विशेष जोर दिया गया है ताकि मरीज और सर्जन का हाथ एक कठोर प्रणाली से जुड़ा हो। भूकंप-संभावित क्षेत्रों में, विशेष भवन डिजाइन प्रदान किए जाते हैं जिसमें ऑपरेटिंग इकाइयां स्थित होती हैं।

- क्या ऊर्जा संरक्षण का उपयोग किया जाता है?

मानक विसूमैक्स फीमेलो लेजर बिल्ट-इन बैकअप बैटरी से लैस है और इसमें एक बिल्ट-इन पावर फ़िल्टर है। अन्य लेजर में अपनी बैटरी नहीं हो सकती है, लेकिन मेडिकल यूपीएस के लिए मानक इनपुट हैं। भले ही पूरे क्लिनिक में बिजली काट दी जाए, लेजर ऑपरेशन को पूरा करने में सक्षम होगा। सच है, वह एक नई शुरुआत नहीं करेगा। समस्याओं के मामले में बीमा का एक और स्तर है - विसुमैक्स को रोक स्थान याद है और बाद में इसे खोजने में सक्षम है।

- और क्या मैं पहले से ही "बुझा" आ सकता हूं या वे मुझे आपकी जगह पर एक मेडिकल सपने में डुबो देंगे?

सिद्धांत रूप में, यह संभव है, लेकिन व्यवहार में, हमें उत्तरदायी आंखों के साथ एक रोगी की आवश्यकता है जो सटीक रूप से केंद्र (या बल्कि, इसे नियंत्रित करें)। इसलिए, चिकित्सा नींद (यहां तक ​​कि प्रकाश) के बारे में भूल जाओ - डर और परेशानी के आपके 20-25 सेकंड सर्जरी के बढ़ते जोखिम के लायक नहीं हैं। तदनुसार, उसी कारण से, हम सर्जरी से पहले साइकोएक्टिव पदार्थों के उपयोग की अनुशंसा नहीं करते हैं। ठीक है, बदल राज्यों में नहीं आते हैं।

"ऑपरेशन के दौरान मुझे क्या महसूस होगा?"

ऑपरेशन से पहले, आप तीन बार ब्रीफिंग से गुजरेंगे और तीन बार "हरी बत्ती" के बारे में कहानी सुनेंगे। ऑपरेशन एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, दोनों आंखों पर औसतन 20 मिनट लगते हैं। यदि आप थोड़े उत्साहित और नर्वस हैं - यह पूरी तरह से सामान्य है। यदि आप बहुत अधिक चिंता का अनुभव करते हैं, तो आप शामक गोली के लिए पूछ सकते हैं। ऑपरेशन से पहले, हम एक बार फिर से सभी आंकड़ों का एक साथ अध्ययन करेंगे, जिसके बाद डॉक्टर संचालित आंख में दर्द की बूंदों को ड्रिप करेंगे।

सर्जरी के दौरान पलक को रोकने के लिए, पलक को एक विशेष dilator के साथ तय किया जाता है, दूसरी आंख बंद हो जाती है। लेजर के ऑप्टिकल क्षेत्र में बाहरी वस्तुओं की उपस्थिति के जोखिमों को पैदा नहीं करने के लिए, रोगी को आंख की सतह को धोया जा सकता है और उभरी हुई बरौनी को काट दिया जा सकता है। फिर रोगी को मेज पर लेटकर लेजर की कार्यशील स्थिति में ले जाया जाता है और हरे रंग की एलईडी को देखने के लिए कहा जाता है, जो चलती है और स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। इस बिंदु पर, सर्जन आंख की ऑप्टिकल धुरी के संबंध में लेंस की ऑप्टिकल सतह को केंद्र में रखता है, लेंस और कॉर्निया की सतह के बीच संपर्क को प्राप्त करता है। रोगी की आंख की व्यक्तिगत विशेषताओं के अनुसार, एक विशेष लेंस का उपयोग करके कैप्चर और फिक्सेशन किया जाता है। फिर लेजर यहां काम करता हैटेलीमेट्री पर। लेजर के अंत में, रोगी को टेबल पर एक सुरक्षित स्थिति में स्थानांतरित किया जाता है और माइक्रोस्कोप के नीचे स्थानांतरित किया जाता है। डॉक्टर एक स्पैटुला के साथ लेंटिकुलर का चयन करता है और इसे हटा देता है। इस मामले में, रोगी आमतौर पर एक उज्ज्वल स्थान देखता है और हल्के कंपन महसूस करता है।

फिर रोगी कुछ घंटों तक रो सकता है। लेकिन न केवल खुशी से, बल्कि पलटा के कारण जो आंख के क्षतिग्रस्त होने पर आँसू का कारण बनता है। कुछ समय के लिए, कुछ को आंखों में हल्की जलन महसूस हो सकती है, जो बारबेक्यू बनाते समय धुएं की तुलना में बहुत कमजोर महसूस होता है। सबसे अधिक बार, यह चरण बिना किसी विशेष भावनाओं के होता है। अगले दिन, असुविधा गायब हो जाती है, दृश्य भार सीमित नहीं है, लेकिन यह बेहतर है, इसके बावजूद, अपनी आंखों को पढ़ने, फोन या फिल्मों के साथ बहुत अधिक तनाव नहीं करना है। आप कुछ समय के लिए सौना का दौरा नहीं कर सकते हैं, ताकि पानी 2.5 मिमी के खंड में न गिर जाए, जिसका उपयोग दाल के रस तक पहुंचने के लिए किया गया था।

- लेजर ऑपरेटिंग मोड और कट शेप की गणना कैसे की जाती है?

सबसे पहले, एक ऑपरेशन तैयार करने में सबसे महत्वपूर्ण चीजों में से एक सटीक निदान और आंख का सटीक माप है। हमारे क्लिनिक में सुधार से पहले एक व्यापक प्रारंभिक परीक्षा एक एकल यूरोपीय प्रोटोकॉल के अनुसार सबसे आधुनिक विशेष उपकरणों का उपयोग करके 16 परीक्षाएं हैं। इसके बाद रोगी के इष्टतम सुधार विकल्प पर चर्चा करने के लिए सर्जन प्रोफेसरों में से एक के साथ एक विस्तृत परामर्श किया जाता है, जिसमें उनकी दृश्य आवश्यकताओं, जीवन शैली और आंखों की शारीरिक रचना को ध्यान में रखा जाता है। रोगियों की जांच और पश्चात अवलोकन केवल नेत्र रोग विशेषज्ञों द्वारा अपवर्तक सर्जरी के क्षेत्र में अनुभव के साथ किया जाता है। यह सब लेजर सुधार मापदंडों की सही गणना के लिए बेहद महत्वपूर्ण है। उनके आधार पर, लेजर स्वचालन के लिए एक मॉडल सेट किया गया है। मैं आपको इस पूरे चरण के बारे में थोड़ा और बाद में बताऊंगा। दूसरे,कट के पैरामीटर और आकार आपके मायोपिया और दृष्टिवैषम्य के परिमाण पर निर्भर करते हैं, कॉर्निया के आकार और आकार, यहां तक ​​कि पेटीब्रल विदर और नाक का आकार। दृष्टिवैषम्य के जटिल मामलों के मामले में, बहुत कुछ सही कैप्चर और केंद्रित करने पर निर्भर करता है, लेकिन यह कैसे किया जाता है और कैसे तरीके विकसित हुए हैं यह एक अलग कहानी है।

तीसरा, ऑपरेटिंग मोड सर्जन की प्राथमिकताओं पर निर्भर करता है, उनके कौशल और महारत पर - हम लेंटिक्युलर निकालने के लिए कटौती की इष्टतम गुणवत्ता और इष्टतम स्थितियों को प्राप्त करने के लिए कर्तव्य चक्र और स्पॉट व्यास को बदलते हैं। चौथा, विशिष्ट विक्समैक्स लेज़र यूनिट से: आपको अपने लेज़र को थोड़ा अनुकूलित करने की आवश्यकता है, वे श्रृंखला में थोड़ा अलग हैं।

- क्या होगा अगर दृष्टि केंद्र पुतली के केंद्र के साथ मेल नहीं खाता है?

यह एक घुसपैठ (लगभग 10%) है, लेकिन संभव मामला है, जब आंख और कप्पा कोण के दृश्य और शारीरिक कुल्हाड़ियों के बीच का कोण बड़ा होता है। यह सर्जरी से पहले पता चला है और एक विशेष मॉडल परिवर्तन की आवश्यकता है। यहां सर्जन की योग्यता बेहद जरूरी है। एक अलग कहानी के लिए एक विषय भी।

- SMILE के बाद सुधार के बारे में क्या?

हमारे व्यवहार में (जर्मन और रूसी), एक भी रोगी को और सुधार की आवश्यकता नहीं थी। लेकिन तकनीकी रूप से ऐसे विशेष तरीके हैं जो सुधारों को पूरा करने की अनुमति देते हैं। कितना ठीक है - डॉक्टर तय करें। इस वर्ष कोपेनहेगन में यूरोपीय कांग्रेस में, डॉ। दान रैनस्टीन ने विभिन्न मामलों में सुधार के बाद के 5 अलग-अलग तरीकों को सूचीबद्ध करते हुए एक रिपोर्ट बनाई। इसलिए, यदि रोगी को अचानक जरूरत है, तो चुनने के लिए बहुत कुछ है। SMILE के बाद, 6 वीं पीढ़ी के लेजर पर प्रकाशिकी की गुणवत्ता LASIK या femtoLASIK के बाद की तुलना में काफी अधिक है, साइड ऑप्टिकल प्रभाव की संभावना काफी कम है। जब हम एक लेजर सुधार की योजना बना रहे हैं, तो हम इस तथ्य पर भरोसा करते हैं कि यह प्रक्रिया जीवनकाल में केवल एक बार की जाती है। एसएमईएल के लिए सामान्यीकृत अंतर्राष्ट्रीय आंकड़ों के अनुसार सुधार का प्रतिशत आज के लिए सबसे कम है - लगभग 0.5%।विशेष क्लीनिकों में, अनुभवी डॉक्टरों में यह काफी कम है। मैं दोहराता हूं, हमने उन्हें विशेष रूप से नहीं किया है, लेकिन संभावना से इनकार नहीं किया जा सकता है, इसलिए यह अनुभव और भाग्य का मामला है।

- मुझे लेंटिकुलर प्राप्त करने की आवश्यकता क्यों है, और इसे आंख के अंदर वाष्पित नहीं करना चाहिए?

सिद्धांत रूप में, निश्चित रूप से, आप कॉर्निया के अंदर लेंटिक्युलर परत को "खोलने" के बिना परत को वाष्पित करने की कोशिश कर सकते हैं। कठिनाई यह है कि इससे आंख से क्षय उत्पादों को हटाने की आवश्यकता होगी, और वहां द्रव का आदान-प्रदान बहुत, बहुत धीमा है। प्रारंभिक गणना के अनुसार, सिद्धांत रूप में, आप प्रति सप्ताह 0.25 डायपर कर सकते हैं, इसके अलावा आपको एक सही स्थिति की आवश्यकता होगी जो कि पिछली बार शुरू किए गए काम को जारी रखने के लिए अभी तक नहीं बनाई गई है। ठीक है, या तो सीधे आंख में तकनीकी निशान, जो सबसे अच्छे विचार से भी दूर है। व्यवहार में, प्रतिबंध और भी सरल है: कोई भी रोगी ऑपरेशन के लिए 10-20 बार भुगतान नहीं करेगा (और कीमत साधारण रेलेक्स की तुलना में थोड़ी कम होगी) और हर हफ्ते छह महीने तक चलेगा। इसलिए, जबकि यह भविष्य के लिए एक विचार है।

- जब नैनोलर्स दिखाई देंगे तो क्या होगा?

नैनोसेकंड लेजर वर्तमान में नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजर रहा है। उनका उपयोग ऊतक में थोड़ी कम गर्मी हस्तांतरण के साथ उच्च आवृत्तियों पर काम करने की अनुमति देगा, लेकिन पहले व्यावहारिक संचालन से पहले "मुकाबले में" अभी भी लगभग 5-7 साल न्यूनतम है, सबसे अधिक संभावना है सभी 10. यह कई प्रतिशत की मात्रात्मक वृद्धि है, और गुणात्मक नहीं है। नेत्र शल्य चिकित्सा के लिए प्रौद्योगिकियों में, अब थोड़ा मौलिक रूप से बदल जाएगा।

- क्यों अब आप अक्सर बहुत कम कीमतों पर लेजर दृष्टि सुधार के लिए प्रस्ताव पा सकते हैं, वे किस लिए बचत कर रहे हैं?

अब भी कई क्लीनिक हैं जो निदान और सर्जरी दोनों के लिए अप्रचलित नैतिक और भौतिक उपकरणों पर काम करते हैं। और कभी-कभी आवश्यक नैदानिक ​​उपकरण के बिना। यहां तक ​​कि ऐसे क्लीनिक भी हैं जो खुद को "प्रीमियम" कहते हैं, और पिछली पीढ़ियों से पहले और पिछले वर्ष के उपकरण। इसलिए दृष्टि की गुणवत्ता और अन्य समस्याओं पर पश्चात की अवधि में रोगियों की शिकायतें। पुराने लेजर सिस्टम उन कार्यों को हल करने में सक्षम नहीं हैं जो आधुनिक लेजर के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। इसलिए, एक क्लिनिक का चयन करते हुए, एक रुचि लें जिसमें लेजर यूनिट का उपयोग किया जाएगा और किस वर्ष इसका उत्पादन किया जाता है।

- Rex के मुकाबले LASIK प्रक्रिया से कॉर्निया कितना मजबूत होता है?

अब तक, एक सहज समझ: रेलेक्स बेहतर है। 7 महीने में बायोमैकेनिक्स के बहु-वर्षीय अध्ययन से एक व्यावहारिक रिपोर्ट प्रकाशित की जाएगी। फिर हम संख्या और तथ्य देते हैं। सामान्य तौर पर, आप सहजता से नुकसान के परिणामों और केराटोकोनस जैसे अन्य दुष्प्रभावों के परिणामों की तुलना नहीं कर सकते हैं - LASIK / फ्लेक्स विधियों के मामले में, वे कई गुना अधिक हैं। लेकिन, फिर से, 10 साल के अध्ययन के प्रकाशन के बाद संख्या के साथ इस पर चर्चा करना बेहतर है, जो अभी तक मौजूद नहीं है। संक्षेप में - एफडीए के पास सबसे कठोर आवश्यकताएं हैं और हमेशा अपने स्वयं के स्वतंत्र अनुसंधान के संचालन पर जोर देती है, लेकिन इसने SMILE को अमेरिकी क्लीनिकों में मुख्य तरीकों में से एक के रूप में उपयोग करने के लिए उपयुक्त माना। रूसी विकिपीडिया में समर्थन लिंक के साथ विभिन्न कार्यों के दुष्प्रभावों पर आंकड़े हैं ।

- Relex को फेमटोसेकंड लेजर द्वारा ही क्यों बनाया गया है?

जब लसिक दो आवरण का उपयोग करता है: "कवर" को हटाने के लिए फेमटोसेकंड, और फिर एक विस्तृत लेंस को वाष्पित करने के लिए उत्तेजित करता है। सटीक न्यूनतम इनवेसिव के लिए (और बोमन मेम्ब्रेन और नीचे की ओर थोड़ी सी गर्मी को स्थानांतरित करने के लिए), लगभग 500 KHz की आवृत्ति वाले लेज़रों और बहुत सटीक फ़ोकसिंग की आवश्यकता होती है - पारंपरिक एक्सिमेर उपयुक्त नहीं हैं। फिलहाल, केवल Zeiss ऑप्टिक्स, यानी विसूमैक्स श्रृंखला के लेज़र (पुराने मॉडल शायद आपके परिचित हैं) आवश्यक सटीकता देते हैं। मोटाई में 13 माइक्रोन एक डायोप्टर है। ज़ीस लेंस के साथ उद्योग (शुरू में - प्रतीत होता है) से एक वास्तविक लेजर ट्यूब के संयोजन के कारण ऐसी सटीकता हासिल की गई थी। यह बाद वाला था जिसने दवा के लिए फोकस ऑप्टिक्स बनाया।

- कॉर्निया के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है और प्रत्येक परत के पुनर्जनन की क्या विशेषताएं हैं?

कॉर्निया आंख का वह हिस्सा है जिसे आप आसानी से देख सकते हैं: एक उत्तल पारदर्शी हिस्सा जो हवा से संपर्क करता है। किसी भी जाति के लोगों के लिए सामान्य व्यास 10-12 मिमी है। केंद्र में, इस उत्तल-अवतल लेंस की मोटाई 520-560 माइक्रोन है, जिसके किनारे लगभग 1 मिलीमीटर (सभी आकार औसत हैं, पतले और बहुत पतले कॉर्निया हैं)। कॉर्निया में 5 परतें होती हैं। यहाँ एक योजनाबद्ध आरेख है:



लेकिन विकिमीडिया कॉमन्स से एक पैमाने पर:

1. कॉर्नियल एपिथेलियम; 2. बोमन की झिल्ली; 3. कॉर्निया का स्ट्रोमा; 4. डेसिमेट का खोल; 5. कॉर्नियल एंडोथेलियम।

उपकलाकॉर्निया एक बहुपरत सपाट ऊतक है और कॉर्निया की कुल मोटाई का लगभग 10% है। कॉर्नियल उपकला कोशिकाएं 5-7 पंक्तियों में स्थित हैं। कॉर्नियल एपिथेलियम एक यांत्रिक सुरक्षात्मक कार्य करता है क्योंकि यह सूक्ष्मजीवों और विदेशी निकायों को आंख के अंदर घुसने से रोकता है; जैविक सुरक्षात्मक कार्य, क्योंकि इसमें ऐसी कोशिकाएं होती हैं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में शामिल होती हैं, ऑप्टिकल फ़ंक्शन - आंसू फिल्म म्यूकिन सतह परत में सभी असमान तत्वों को भरता है, जो प्रकाश किरणों के पारित होने और अपवर्तन के लिए एक चिकनी, पारदर्शी सतह प्रदान करता है; झिल्ली कार्य - कॉर्नियल एपिथेलियम एक जैविक झिल्ली है जिसके माध्यम से कुछ पदार्थ घुसना कर सकते हैं। सामान्य त्वचा उपकला की तरह, यह पूरी तरह से पुन: उत्पन्न करता है, और इसे गहरी पहुंच प्राप्त करने के लिए पीआरके सर्जरी के दौरान हटा दिया जाता है।कई दिनों के भीतर इसे बहाल कर दिया जाता है।

दूसरी परत बोमन झिल्ली है। यह एक अविश्वसनीय रूप से पतली और महत्वपूर्ण परत है, जो एपिथेलियम के ठीक नीचे स्थित है। बोमन झिल्ली तहखाने की झिल्ली के नीचे स्थित है, इसकी मोटाई 12 माइक्रोन है और इसमें कोशिकाएं नहीं हैं। बोमन झिल्ली में बेतरतीब ढंग से व्यवस्थित कोलेजन फाइब्रिल होते हैं। इसमें एक चिकनी सामने की सतह है और विषम स्ट्रोमा राहत को चौरसाई करने के लिए एक पीछे की सतह है, जो कॉर्निया की पारदर्शिता सुनिश्चित करती है।

क्षति के बाद बोमन की झिल्ली को बहाल नहीं किया जा सकता है, इसलिए, इस हिस्से में कॉर्निया को नुकसान होने के बाद, दोष के स्थल पर निशान बन जाते हैं और इन क्षेत्रों में कॉर्निया की पारदर्शिता टूट जाती है - बादल बन जाता है। लेजर सुधार के साथ, लेंस गहरे रूप में बनते हैं। हालांकि, बोमन की झिल्ली के माध्यम से किसी भी कटौती के लिए, हमने तंत्रिका अंत को काट दिया। PRK सर्जरी के दौरान, इसे स्ट्रोमा तक पहुंच प्राप्त करने के लिए हटा दिया जाता है।

तदनुसार, रेक्स के दौरान लेंटिक्युलर को हटाने के न्यूनतम इनवेसिव के साथ, केवल एक छोटा 2.5 मिमी कटौती है, और लगभग पूरी परिधि नहीं है, जैसा कि LASIK / फ्लेक्स जैसी विधियों के मामले में है। यह गेंदबाज की झिल्ली को नुकसान पहुंचाता है जो आंख के उपकलाकरण को बाधित करता है, संक्रमण करता है, और अन्य दुष्प्रभाव देता है।

कॉर्निया का अगला हिस्सा स्ट्रोमा है।यह वह जगह है जहां मुख्य काम हो रहा है। फैब्रिक - कोलेजन थ्रेड्स को हायलूरोनिक एसिड में भिगोया जाता है। बड़े होने पर, वे रस्सियों से मिलते-जुलते हैं, जैसे कि संदर्भ में:

स्ट्रोमा कॉर्निया का मुख्य हिस्सा है और इसकी मोटाई का लगभग 90% हिस्सा है। कॉर्नियल स्ट्रोमा में समानांतर प्लेट होती हैं। कोलेजन फाइब्रिल से प्लेट्स बनती हैं। कोलेजन कॉर्निया की पारदर्शिता और इसकी ताकत सुनिश्चित करता है। कॉर्निया के स्ट्रोमा में, दो मुख्य भाग प्रतिष्ठित होते हैं: कॉर्निया के पूर्ववर्ती स्ट्रोमा और कॉर्निया के पीछे के स्ट्रोमा। पूर्वकाल स्ट्रोमा अधिक ढीली होती है और इसमें पतले प्लेट होते हैं, पूर्वकाल स्ट्रोमा में एक सघनता और अधिक कॉम्पैक्ट संरचना होती है।

केरेटोसाइट कोशिकाओं के कारण स्ट्रोमा पुनर्जनन होता है, जो कोलेजन संश्लेषण में सक्षम होते हैं और इसके कारण, कोलेजन फाइबर और बाह्य मैट्रिक्स का एक इष्टतम स्तर बनाए रखते हैं।

ये एक ही रस्सियों को पूरी तरह से मर्ज कर सकते हैं यदि वे एक दूसरे में फंस जाते हैं (समुद्री मील-आसंजनों के गठन के साथ, जो दृश्य तीक्ष्णता के साथ हस्तक्षेप करते हैं), लेकिन एक ही समय में, एक-दूसरे पर ओवरलैप किए जा रहे हैं (जो कि अलग-अलग कोणों पर हैं), वे इन समान नोड्स को नहीं बनाते हैं, लेकिन सिर्फ दोस्त। रेलेक्स एसएमईएल के लेजर सुधार के दौरान, हम इस परत में एक लेंस को काटते हैं और इसे बाहर निकालते हैं। ऑपरेशन के बाद, कॉर्निया में छिद्र बंद हो जाता है - "रस्सियां" एक दूसरे पर झूठ बोलती हैं, लेकिन जोड़ों की एक स्पष्ट सीमा कटौती की साइटों पर नहीं बनती है, अर्थात, सब कुछ पारदर्शी रहता है (लेंस की सीमा पर, एकल व्यास के साथ होता है। फ़्रेम हमेशा की तरह समर्थित है - बोमन झिल्ली शीर्ष और निचली परतों पर फैली हुई है।

अगली दो परतें डेसिमेट की झिल्ली और एंडोथेलियम हैं।- हम लगभग लेजर सुधार में रुचि नहीं रखते हैं, क्योंकि हम इन कार्यों से इसे प्रभावित नहीं करते हैं। यह वास्तव में अंग की नरम और कठोर सीमा है, शरीर के लिए एक प्रकार का मानक "आवरण"।

- ऑपरेशन के बाद क्या होगा?

सर्जरी के दिन, सबसे अधिक बार कुछ घंटों के बाद आप लगभग कोई असुविधा महसूस नहीं करते हैं और अगले दिन की सुबह यह पूरी तरह से गायब हो जाता है। सर्जरी के बाद मुख्य सीमा आपकी आंखों को अपने हाथों से रगड़ना नहीं है। ऑपरेशन के बाद एक सप्ताह के भीतर, आपको क्लिनिक में प्राप्त आई ड्रॉप्स को टपकाना होगा। यदि आवश्यक हो, तो हम कृत्रिम आंसू तैयारी भी प्रदान करेंगे।

शुरुआती दिनों में दृश्य तीक्ष्णता में कुछ हद तक उतार-चढ़ाव हो सकता है। लेंटिक्युल को निकालने के बाद सतहों को एक साथ आने के लिए, दृश्य पुनर्वास की थोड़ी लंबी प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, जिसमें आंख के कॉर्निया के "पूर्ण उद्घाटन" शामिल हैं। सही मांसपेशियों को अर्जित करने के लिए आंख को करीबी वस्तुओं पर ध्यान केंद्रित करने का तरीका जानने की आवश्यकता है। सुधार के परिणामों की निगरानी के लिए परीक्षाएं हर दूसरे दिन, ऑपरेशन के कुछ दिनों और कुछ सप्ताह बाद की जाती हैं।

केवल दो या तीन दिनों में, आप फिर से काम करना शुरू कर सकते हैं और खेलों के लिए जा सकते हैं। सामान्य तौर पर, ऑपरेशन के अगले दिन, आप सुरक्षित रूप से एक सामान्य जीवन शैली (साइकिल की सवारी, झुकना, आदि) का नेतृत्व कर सकते हैं - अन्य तरीकों के साथ, फ्लैप-फ्लैप को विस्थापित करने का कोई जोखिम नहीं है। ऑपरेशन के बाद के दिन से दृश्य भार सीमित नहीं है, लेकिन पहले सप्ताह के दौरान लैपटॉप, पुस्तकों और टैबलेट का दुरुपयोग न करना बेहतर है। हालांकि, कॉर्निया में एक चीरा के माध्यम से संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए तैराकी और सौना का दौरा कुछ हफ़्ते के लिए छोड़ दिया जाना चाहिए।

यदि हम LASIK के साथ तुलना करते हैं, तो सप्ताह के दौरान दृष्टि की बहाली अधिक क्रमिक होती है, लेकिन शारीरिक गतिविधि पर प्रतिबंध बहुत कम हैं। मैं कहूंगा कि, शायद, यह रोगियों की सबसे लगातार आपत्तियों में से एक है - हर कोई कॉर्निया के अच्छे बायोमैकेनिक्स के लिए सक्रिय दृश्य भार के बिना एक सप्ताह का बलिदान करने के लिए तैयार नहीं है। एक डॉक्टर के रूप में, जो सुरक्षा के बारे में चिंतित है, मैं वास्तव में इस दृष्टिकोण को स्वीकार नहीं करता हूं, लेकिन अगर अगले दिन पहले से ही रोगी के लिए दृष्टि की गुणवत्ता बहुत महत्वपूर्ण है, तो हम आमतौर पर जोखिमों की व्याख्या करते हुए इसकी ओर जाते हैं। जब एक खुर्दबीन के नीचे जांच की जाती है, तो SMILE के ठीक एक हफ्ते बाद, रोगी की आंख का अवलोकन करते समय लेंटिक्यूलर और ऊतकों के जंक्शन का पता लगाना बहुत मुश्किल होता है। LASIK / फ्लेक्स विधियों के बाद, सुधार क्षेत्र बहुत स्पष्ट रूप से किनारों पर क्षति पर स्थित है, कभी-कभी विस्थापन के निशान पर।

Source: https://habr.com/ru/post/hi400183/