लेजर सुधार के बारे में अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

- क्या रूस, छोटे चीरे वाली लेंटिकुल एक्सट्रैक्शन विधि का उपयोग करके लेजर दृष्टि सुधार के लिए न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी करता है?

हाँ, अब लगभग 5 साल के लिए। हर साल नेत्र रोग विशेषज्ञों के सम्मेलनों में अधिक से अधिक प्रश्न "यह क्या है?" के स्तर पर नहीं उठते हैं, लेकिन प्रौद्योगिकी के व्यावहारिक व्यावहारिक बारीकियों पर। VisuMax लेज़र रूस में कई क्लीनिकों में उपलब्ध हैं, लेकिन यह रेलेक्स एसएमईएल के तहत है कि वे फेमटोलास्की की तुलना में बहुत कम उपयोग करते हैं। ऐतिहासिक रूप से, यह रूस में हुआ है कि इस तकनीक का मध्य भाग में बहुत कम उपयोग किया जाता है और उरल्स के बाहर सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है।

- विशिष्ट संचालन के लिए लाइसेंस के साथ कहानी क्या है?

ज़ीस लाइसेंस के साथ शंकु बेचता है। एक शंकु आंख से सटे एक प्रतिस्थापन हिस्सा है, जिसे एक लेजर प्रक्रिया का उपयोग करने के लिए लाइसेंस के साथ खरीदा जाता है, आमतौर पर 10 या 100 ऑपरेशन के बैचों में। उदाहरण के लिए, 10 शंकु और 10 लाइसेंस आते हैं। लाइसेंस लेजर मेनू के माध्यम से संचालित होते हैं, और यह आपको एक बार संबंधित प्रकार के कार्यक्रमों के लिए उपयुक्त शंकु का उपयोग करने की अनुमति देता है। महिला के लिए अलग से लाइसेंस, महिला के लिए अलग से, फ्लेक्स के लिए, रिंग और करेक्शन के लिए भी अलग लाइसेंस हैं। फेमटोसेकंड के अधिकांश निर्माताओं और कुछ उत्तेजक लेज़रों में एक समान स्थिति होती है। लगभग 5 साल और पुराने मॉडल को छोड़कर शायद, एक्सिमेर ऑपरेशन के लाइसेंस की जरूरत नहीं है।

- और आपको SMILE के लिए ऐसा लाइसेंस नहीं मिल सकता है?

आसानी से। सबसे पहले, लेजर में यह मॉड्यूल एक महंगा विकल्प है, इसलिए एसएमईएल विकल्प के बिना डिवाइस ही सस्ता है। दूसरे, यदि यह विकल्प उपलब्ध है, तो रेलीक्स एसएमईएल ऑपरेशन के लिए लाइसेंस प्राप्त किया जा सकता है, जब सुअर की आंखों पर 5 से 10 टेस्ट रन होते हैं, फिर मरीजों पर कम से कम 10 महिला ऑपरेशन, फिर 50 फ्लेक्स ऑपरेशन, और उसके बाद ही एक विशिष्ट सर्जन के लिए एक SMILE लाइसेंस खरीदें।

- मुझे पता चला कि इसके आसपास कैसे जाना है ...

दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में एक मुस्कान लाइसेंस की लागत प्रति आंख 200-300 यूरो है। एक के बजाय दो कार्यों का संचालन करने से काम नहीं चलेगा, फेमलीकासिक लाइसेंस के तहत एसएमईएल करना भी विफल हो जाएगा। लेखांकन प्रणाली में एक तकनीकी खराबी या फर्मवेयर के साथ समस्याओं की स्थिति में, खर्च किए गए लाइसेंस वापस नहीं किए जाते हैं (यदि कोई व्यक्ति "वारंटी" टूटने के मामलों के लिए कहता है)।

"क्यों सब कुछ अजीब तरह से व्यवस्थित किया गया है?"

क्योंकि SMILE अब एक नई और महंगी तकनीक है, यह अपरिवर्तनीय दुष्प्रभावों के जोखिम के मामले में भी सबसे सुरक्षित है। खैर, यह सामान्य रूप से सर्जरी में धाराओं से मेल खाती है - एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकी के लिए संक्रमण, और एक बड़े चीरा के माध्यम से नहीं। प्रौद्योगिकी के परिणामस्वरूप, सर्जनों के मैनुअल कौशल के लिए आवश्यकताएं हैं। और 100 में से 90 नेत्र शल्यचिकित्सक जो बड़े पैमाने पर उत्तेजक लेजर ऑपरेशन करते हैं, उन्होंने लंबे समय तक अपने हाथों से कुछ भी नहीं किया। यही है, तकनीक को मास्टर करने के लिए मानक आंख माइक्रोसेरगिरी में शामिल लोगों के लिए बहुत आसान है - मोतियाबिंद, मोतियाबिंद और इतने पर ऑपरेशन। तदनुसार, क्लीनिक में सवाल उठता है - या सर्जन के काम की कम लागत के साथ कम कीमत पर बेचने के लिए, "साधारण" लेजर विशेषज्ञ को पीछे हटाते हुए,या महंगी "अंतरिक्ष" उपकरण में निवेश न करें और पुरानी, ​​पारंपरिक तकनीकों का उपयोग करके अपने रोगियों को ऑपरेशन की पेशकश करें। और भी कठिन, उदाहरण के लिए, ब्रिटेन में - अधिकांश भाग के लिए सुधार क्लीनिक अपने डॉक्टरों को प्रशिक्षित नहीं करते हैं। उपकरण वहां खरीदे जाते हैं, और फिर पास के अभ्यास करने वाले विशेषज्ञों को विशिष्ट कार्यों के लिए फ्रीलांस मोड में आमंत्रित किया जाता है। निदान उनके द्वारा नहीं किया जाता है, उन्हें रोगी, लेजर और एक घंटे के समय पर एक राय दी जाती है। सब कुछ, ऑपरेशन तैयार है।

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पैरामीट्रिक ज्यामिति में लेंटिकुलर के पृथक्करण की सटीकता तब होती है जब यह पहले से ही नीचे और ऊपर से दो लेजर कटौती द्वारा बनाई जाती है, और इसे पक्ष से चीरा से बाहर निकालने की आवश्यकता होती है। गुहिकायन कटौती 10-15 माइक्रोन है, यह हमेशा भी नहीं होता है, ऊतक अंधापन के बिंदु हैं (मैनुअल संवेदनाओं के अनुसार - सबसे हल्का, थोड़ा नम कपड़े की तरह टेबल पर स्थित है)। तदनुसार, यदि सर्जन अनुभवहीन है, तो उसके पास दो विकल्प हैं: एक स्पैटुला के साथ छेड़छाड़ करने पर ऊतक की चोटों को जोखिम में डालना एक बुरा विकल्प है, या जब लेंट को अलग किया जाता है और हटाया जाता है तो ऐसे मोड स्थापित करना बहुत आसान है। इसका मतलब यह है कि एक बड़े कटौती का इस्तेमाल किया जा सकता है (वाल्टर सेकुंडो, एक आविष्कारक के रूप में और कई वर्षों के अभ्यास के साथ एक बहुत ही महत्वपूर्ण अनुभव और अधिक जटिल अन्य मैनुअल संचालन पर जोर देता है। 2.5 मिमी कटौती पर जोर देते हैं। हालांकि, रूस में वे 4.5 मिमी, या यहां तक ​​कि बनाते हैं। "बेतहाशा" उसके लिए - 6 मिमी)।दूसरी ओर, जिस तरह से, ऑपरेशन में एक अविश्वसनीय रूप से व्यापक अनुभव के साथ एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, भारत से रूपल शा, केवल 1.5 मिमी का एक इनपुट बनाता है, और इस खंड के माध्यम से लेंटिक्युल को बाहर निकालता है।

दूसरा विकल्प लेंटिक्युलर के अलगाव की सुविधा है - लेजर आवृत्ति में एक अनुचित परिवर्तन, जो बोमन की झिल्ली के ऊतकों द्वारा गर्मी के अधिक अवशोषण के कारण एक "तली हुई" कॉर्निया देता है, और साइड इफेक्ट्स का खतरा बढ़ जाता है (संक्रमण का विघटन, कॉर्निया फ्रेम का विरूपण) - जो प्रौद्योगिकी के कई फायदे को नकारता है। वैसे, यहां "तला हुआ" मोटे तौर पर उस चीज से मेल खाता है जो एक एक्सामर लेजर LASIK या femtoLASIK के साथ करता है। एक्सामर लेजर में ऑपरेशन के दौरान "झुलसे हुए ऊतक" की एक विशिष्ट गंध होती है और गैस वाष्प को निकालने के लिए एक सक्शन का उपयोग करती है।

लेंटिकुलर निकालने के चरण में अभी भी त्रुटि का एक मौका है। किसी भी लेंटिकुलर सर्जरी के लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, जिसमें से सबसे सरल है मरीज के साथ एक-एक सांस को आगे बढ़ाना ताकि आंख में लगा यंत्र स्थिर रहे।

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विश्व अभ्यास में जटिलताओं की सामान्यीकृत संभावना (प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय दोनों एक साथ) 0.5-1% है। नाममात्र के साथ वास्तव में "बेवकूफ" मामलों के अलावा, ज्यादातर समस्याएं गलत या अपर्याप्त निदान के कारण उत्पन्न होती हैं (शायद गलत रोगी को मेज पर रखना भी निदान का हिस्सा है, सही?)। सबसे अप्रिय अपरिवर्तनीय जटिलता फ्रेम की कठोरता के नुकसान के कारण कॉर्निया का फलाव है, अर्थात, इसके बायोमैकेनिक्स का एक महत्वपूर्ण उल्लंघन है। यह संभव है अगर रोगी या तो किसी चमत्कार से निदान को एक त्रुटि के साथ पारित कर देता है, या यदि एक स्ट्रोमील दोष का पता चलता है जिसे उपलब्ध स्कैनर द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं किया जा सकता है (वैसे, अभी भी क्लीनिकों के निदान के लिए उपकरणों की गुणवत्ता का सवाल है - वे अक्सर इस पर बचाने की कोशिश करते हैं)। व्यापक प्रीऑपरेटिव परीक्षा एक महत्वपूर्ण बात है।हमारे यूरोपीय मानक के अनुसार, क्लिनिक उपकरणों पर 15 अलग-अलग अध्ययनों का उपयोग करता है, इसमें लगभग 2 घंटे लगते हैं, जो कि अशुद्धि को समाप्त करता है, उदाहरण के लिए, अन्य ऑप्टोमेट्रिस्ट से। 15-20 मिनट के लिए, आप केवल कुछ बुनियादी परीक्षण कर सकते हैं: सामान्य तौर पर, यह सीमित हो सकता है, लेकिन हम वास्तव में संचालन के लिए आश्चर्य पसंद नहीं करते हैं।

- क्या नाम के साथ कहानी है?

वाल्टर ने अभी पिछले साल मास्को में एस एन फेडोरोव इंस्टीट्यूट में एक सम्मेलन में बताया था। एक विदेशी क्लिनिक में, दो रोगियों को एक "कन्वेयर" प्रक्रिया के साथ भ्रमित किया गया था। मायोपिया -4 और दृष्टिवैषम्य के साथ पहली बार LASIK गया, एक सुधार हुआ, और अंत में केवल स्थानीय कलाकार को गलती का एहसास हुआ। डॉक्टर ने तब दावा किया: "मेरे ऑप्टोमेट्रिस्ट को दोष देना है।" वाल्टर से पूछा गया कि उन्होंने जो कुछ किया था उसे ठीक करने के लिए, और ऑपरेशन के विश्लेषण के दौरान उनका केवल एक ही सवाल था, और वह नीचे आया कि इस चौकस डॉक्टर ने खुद पर सब कुछ नियंत्रित क्यों नहीं किया।

वाल्टर खुद, वैसे, समझता है (जैसा मैंने किया था) कि हमारे नाम सीधे क्लीनिक के नामों में लिखे गए हैं, और वहां नाम पूरी जिम्मेदारी है। वाल्टर के मामले में - न केवल क्लिनिक के लिए, बल्कि पूरी तकनीक के लिए, वह तीन बार उन्मत्त और शांत सब कुछ जांचता है। सहकर्मियों ने उसका मजाक उड़ाया - "तीन सौ प्रतिशत जर्मन।" इसका कारण एसएमईईएल द्वारा तीन बार सत्यापन प्रोटोकॉल की आवश्यकता है, जिसे लाइसेंस प्राप्त है।

"अगर अर्क निष्कर्षण या अलगाव के दौरान टूट जाता है तो क्या होगा?"

यह काम को थोड़ा जटिल करेगा, लेकिन अनुभवी हाथों में कुछ भी गंभीर नहीं है। सामान्य तौर पर, इसे भागों में हटाया जा सकता है, लेकिन इसकी संपूर्णता में - रोगी के लिए तेज, आसान और अधिक आरामदायक।

- सर्जन FLEX विधियों से ReLEX में क्या सीखते हैं?

सुअर की आँखों में, क्योंकि वे मानव कॉर्निया के समान हैं। तुर्की में - भेड़ की आँखों पर। प्रशिक्षण "मरीजों" को बाकी सुअर के बिना ऑपरेटिंग कमरे में पहुंचाया जाता है। फिर - जिन रोगियों को जोखिम के बारे में पूरी तरह से पता है (ज्यादातर वे परिचित हैं, जिनके लिए डॉक्टर मुफ्त में ऑपरेशन करता है - या ऐसे लोग जो ऐसे मामलों के लिए मुफ्त सुधार के लिए कतार में इंतजार कर रहे हैं, यह महसूस करते हुए कि कण्ठमाला के बाद जोखिम कम से कम हैं)। इस संबंध में, सूअरों के साथ वाल्टर की कहानी बहुत उल्लेखनीय है। उन्हें "बूचड़खाने में एक व्याख्यान के लिए आंखों की एक और बाल्टी का आदेश दें" की भावना में उनका इलाज करने के लिए इस्तेमाल किया गया था - सब कुछ तर्कसंगत है, सुअर पहले से ही मर चुका है, आँखें किसी के लिए काम में आएंगी। लेकिन SMILE विकास प्रयोगों को जीवित नमूनों पर सटीक रूप से किया गया था - अधिक सटीक रूप से, उन पर दीर्घकालिक परिणामों का मूल्यांकन किया गया था। उन्हें आचार समिति से अनुमति मिली, सूअर मिले, और वे लेजर को पशु चिकित्सा संस्थान में ले गए।उन्होंने इसे मौके पर किया, मरीजों को सामान्य संज्ञाहरण के तहत एक पशु चिकित्सक के पास ले गए। ऑपरेशन के समय, सूअर छोटे सूअर थे, लेकिन 3 महीने के अवलोकन के बाद उन्होंने बहुत प्रभावशाली आकार खा लिया। वाल्टर ज़ीस ने रोगियों को ले जाने के लिए दो विशाल पशु चिकित्सकों को सौंपा, और एक प्यारा पशुचिकित्सक उनके पीछे चला गया। और फिर सब कुछ ठीक हो गया, और अंतिम प्रमाण के लिए पहले से ही ज्ञात सूअरों की एक शव परीक्षा करना आवश्यक था। नियमों के अनुसार - आपको अपनी आँखें मारना और लेना है। इसके अलावा, जर्मन सहयोगियों ने किस हद तक नाराज थे कि "सिर्फ मार डालो", क्योंकि नियमों के अनुसार प्रोटोटाइप को मांस की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।वाल्टर ज़ीस ने रोगियों को ले जाने के लिए दो विशाल पशु चिकित्सकों को सौंपा, और एक प्यारा पशुचिकित्सक उनके पीछे चला गया। और फिर सब कुछ ठीक हो गया, और अंतिम प्रमाण के लिए पहले से ही ज्ञात सूअरों की एक शव परीक्षा करना आवश्यक था। नियमों के अनुसार - आपको अपनी आँखें मारना और लेना है। इसके अलावा, जर्मन सहयोगियों ने किस हद तक नाराज थे कि "सिर्फ मार डालो", क्योंकि नियमों के अनुसार प्रोटोटाइप को मांस की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।वाल्टर ज़ीस ने रोगियों को ले जाने के लिए दो विशाल पशु चिकित्सकों को सौंपा, और एक प्यारा पशुचिकित्सक उनके पीछे चला गया। और फिर सब कुछ ठीक हो गया, और अंतिम प्रमाण के लिए पहले से ही ज्ञात सूअरों की एक शव परीक्षा करना आवश्यक था। नियमों के अनुसार - आपको अपनी आँखें मारना और लेना है। इसके अलावा, जर्मन सहयोगियों ने किस हद तक नाराज थे कि "सिर्फ मार डालो", क्योंकि नियमों के अनुसार प्रोटोटाइप को मांस की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।

जैसा कि मेरे लिए, 6 साल पहले जब हम FLEX और SMILE सीखने के लिए जर्मनी गए थे (मैंने कई केंद्रों पर अध्ययन किया, जिसमें Marburg में एक यूनिवर्सिटी क्लिनिक भी शामिल है), प्रोफ़ेसर और प्रौद्योगिकी के निर्माता, डॉ। सेकंडो, की बहुत ही सरल आवश्यकता थी - कम से कम 1000 मैनुअल संचालन पिछले 5 वर्षों में। मैं लगातार प्रति वर्ष लगभग 3 हज़ार पेट का ऑपरेशन (लगभग 10% सुधार, फिर मोतियाबिंद, रेटिना टुकड़ी, विभिन्न यांत्रिक चोटें करता हूं; कुछ ऑपरेशन 20 मिनट तक चलता है, लेकिन 1.5-2 घंटे भी होते हैं)। हमारी होल्डिंग के सर्जनों में प्रति वर्ष कम से कम एक हजार ऑपरेशन होते हैं।

SMILE अब हमारे क्लिनिक में लगभग 80% मायोपिया सुधार के लिए जिम्मेदार है। जर्मनी के अलावा, थाईलैंड, मिस्र, तुर्की, भारत, लैटिन अमेरिका में भारी संख्या में एसएमईएल के केंद्र हैं, और चीन में एक केंद्र है - इन देशों में वैज्ञानिक काम चल रहा है।

- रूस में और कहाँ के अनुभव वाले लोग SMILE बनाते हैं?

रूस में 10 VisuMax लेजर सिस्टम हैं, और femtoLASIK अपवाद के बिना सभी पर उत्कृष्ट है। SMILE के लिए, MNTK im की शाखाओं से सहयोगियों के साथ काम करने का लंबा सफल अनुभव। इरकुत्स्क, खाबरोवस्क और येकातेरिनबर्ग में एस एन फेडोरोवा। SMILE संचालन की संख्या उनमें से प्रत्येक में कई हजार है। इन क्लीनिकों के सर्जन नए उपकरणों के लेखक हैं, उदाहरण के लिए, ओलेग कोस्टिन, "कोस्टिन स्पैटुला", जो आज तक के सबसे सफल उपकरणों में से एक है, अपने इंजीनियरिंग समाधानों के लिए जाना जाता है।

— SMILE?

नहीं। सबसे पहले, यदि आप अंकों से पूरी तरह से संतुष्ट हैं, तो आप सुधार बिल्कुल नहीं कर सकते। उनकी कमियां हैं और उनके पास संपर्क लेंस हैं, लेकिन बाद में उस पर अधिक। निदान के बाद, हम आमतौर पर रोगी को सीधे ऑपरेशन की सलाह नहीं देते हैं, लेकिन भविष्यवाणियां और सिफारिशें देते हैं। डॉक्टर मरीज के लिए फैसला नहीं करता है, लेकिन उसे अधिकतम जानकारी और चुनने का अधिकार देता है। कुछ मामलों में, संकेत के अनुसार femtoLASIK या PRK बेहतर होता है, कभी-कभी कीमत के कारण पसंद किया जाता है, कभी-कभी नैदानिक ​​अभ्यास के 30 वर्षों के कारण। दूरस्थ परामर्श बहुत अनुमानित हैं। किसी विशेष रोगी के सटीक निदान के बिना और यह समझने के लिए कि वह किस जीवन शैली की अगुवाई करने की योजना बना रहा है (उदाहरण के लिए, अगर हम आमनेसिस से सीखते हैं कि मरीज जौहरी है या सिलाई करने में लगा हुआ है, तो हम लंबे समय तक प्रैग्नेंसी के अनुसार बदलाव करते हैं) केवल गलत हैं। हालांकि,यदि, समान अवसरों के साथ, चिकित्सा के दृष्टिकोण से, आप SMILE और femtoLASIK के बीच चयन करते हैं, तो SMILE तकनीक सांख्यिकीय रूप से बेहतर है। 6 वीं पीढ़ी के लेज़रों (विज़ुमैक्स) पर सुधार सटीकता अन्य तरीकों या उच्चतर से मेल खाती है (-2 डायोप्टर्स से सुधार के साथ, कम - अधिक सटीक रूप से महिलाएं, 1 से कम सटीक पीआरके), और अपरिवर्तनीय जटिलताओं का जोखिम काफी कम है।

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सबसे आम मिथकों में से एक यह है कि उम्र के साथ, "माइनस" एक "प्लस" में बदल जाएगा और फिर अंक की आवश्यकता नहीं हो सकती है। ऐसा नहीं है। यदि लेंस की एक प्रणाली के रूप में आंख की कल्पना करना सरल है, तो यह पता चलता है कि कॉर्निया और लेंस में सबसे बड़ी अपवर्तक शक्ति होती है। ज्यादातर मामलों में कॉर्निया की ऑप्टिकल ताकत उम्र के साथ महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलती है। इसके लिगामेंटस उपकरण के साथ लेंस मुख्य उपकरण है जिसके साथ हम दूर और पास की वस्तुओं की जांच करते हैं, आंख की फोकल लंबाई बदलते हैं। यह कैमरे में फोकस को समायोजित करने के समान है। युवाओं में, यह आसानी से होता है। लेंस में उम्र के साथ परिवर्तन होने लगते हैं - इसका घनत्व, विन्यास, आकार, पारदर्शिता में परिवर्तन होता है। 40 वर्ष से अधिक उम्र के स्वस्थ व्यक्ति के लेंस में ये बदलाव प्रेस्बायोपिया (उम्र से संबंधित हाइपरोपिया) की उपस्थिति का कारण बनते हैं।इस प्रक्रिया से 100% लोग प्रभावित होते हैं, चाहे वे किसी भी प्रकार के ऑप्टिक्स हों - मायोपिया, दूरदर्शिता, साथ या बिना दृष्टिवैषम्यता के। यह निम्नानुसार प्रकट होता है:

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इस प्रकार, हर साल प्रेसबायोपिया आंख के आवास को कमजोर करता है - विभिन्न दूरी पर ध्यान केंद्रित करने की क्षमता। 60 साल की औसत से, वह पूरी तरह से खो गई है।

बेशक, प्रत्येक अपवर्तक सर्जन हमेशा एक सुधार एल्गोरिथ्म और एक सुधार विधि का चयन करते समय रोगी की उम्र को ध्यान में रखता है, जिसमें 45-50 वर्ष से अधिक उम्र के स्पष्ट लेंस वाले प्रीबायोपिक रोगियों के साथ, मायोपिया के पूर्ण सुधार की व्यवहार्यता के सवाल पर चर्चा की जाती है, क्योंकि एक पर अवशिष्ट मामूली अंडर-करेक्शन (दोनों आंखें) निकट के लिए दृश्य भार होगा। हाइपरोपिया और दृष्टिवैषम्य हमेशा पूरी तरह से सही होते हैं, क्योंकि वे दूर और निकट दोनों दृष्टि से हस्तक्षेप करते हैं।

Source: https://habr.com/ru/post/hi400243/