🧒🏿 🍪 🈂️ हम लेजर दृष्टि सुधार के साइड इफेक्ट के लिए

आइए निदान के साथ शुरू करें, फिर टिन पर आगे बढ़ें, और फिर मैं उपकरणों की बहुत सारी तस्वीरें दिखाऊंगा।

90 के दशक में, एक अल्ट्रासोनिक पेंसिल के साथ कॉर्निया की जांच की गई थी। कॉर्निया के एक पूर्ण नक्शे के बजाय, आंख पर 10-15 माप थे, जिसके अनुसार सर्जन ने रोगी को क्या था इसका मानसिक विचार किया। 92 वें वर्ष में, प्लासीडो प्रणाली पर आधारित टोपोग्राफर फैल गए। विचार यह है कि यदि आप कॉर्निया पर प्रकाश के छल्ले को प्रोजेक्ट करते हैं, तो आदर्श पर वे गोल होंगे, और कोई भी विकृति चक्र से विरूपण देगा। यही है, इस तरह के लक्ष्य को आदर्श मामले में आंख में प्राप्त किया गया था, और दृष्टिवैषम्य के साथ एक अंडा। इसलिए उन्होंने देखा - उन्होंने प्लासीडो की डिस्क के माध्यम से एक किरण को चमक दिया। अब, कई सर्जनों के मामले में उनकी जेब में ऐसी डिस्क हैं।

विधि, निश्चित रूप से, बहुत अनुमानित थी। फिर स्वचालन आया: ये वही डिस्क 8 या 10 के बजाय 32-36 छल्ले बन गए, और उपकरण ने उनकी तस्वीरें लीं, और फिर विकृतियों को पहचाना और गणना की, और आंख का "गहराई नक्शा" जारी किया।

यहां

आंख का ऐसा "लक्ष्य" "गहराई का नक्शा" है।

इसी समय, केराटोकोनस के निदान के लिए, कॉर्निया को ऊपर से नहीं, बल्कि ओर से और ऑर्बस्कैन टोपोग्राफर की समानांतर तकनीक को मापना महत्वपूर्ण था। प्रतिबिंब प्रोफ़ाइल के बजाय, एक बीम एक भट्ठा दीपक (एक कागज स्कैनर में) के रूप में वहां चला गया, और इससे कॉर्निया के ऑप्टिकल मीडिया को प्राप्त करना संभव हो गया, विशेष रूप से, इसके पीछे की तरफ।

तदनुसार, यह स्वचालित था और दर्जनों स्लाइस को मापने और फिर एक ही कार्ड में संयोजन करने जैसा कुछ किया। एक कंप्यूटर एक्स-रे टोमोग्राफ की तरह, यह केवल आसान और प्रकाश में है।

विकास का अगला चरण स्किम्फ्लग सिद्धांत था, यानी एक घूर्णन किरण। जैसा कि आप नाम से अनुमान लगा सकते हैं, उन्होंने इसका आविष्कार जर्मनी में किया था, और उसी शहर में जहां लेक और ओकुलस बैठते हैं। आज, इस सिद्धांत का मूर्त रूप, पेंटैकम उपकरण अपवर्तक सर्जरी के लिए सबसे लोकप्रिय नैदानिक उपकरण है। बहुत सारी जानकारी है - 4 या 5 अन्य उपकरणों को एक में एकत्र किया गया था: यहां मोटाई, सामने की सतह, पीछे, सामने वाले कैमरे की गहराई है। और यह उपकरण अभी भी विकसित हो रहा है और अधिक सटीक बन रहा है।

लेकिन प्लासीडो प्रणाली की मृत्यु नहीं हुई। जटिल रोगियों के मामले में (और इस तरह नियमित रूप से हमें भेजा जाता है जब वे समस्याओं का इलाज नहीं जानते हैं), यह कॉर्निया की स्थिति के बारे में जानकारी को पूरक करता है। इस मामले में, प्लासीडो प्रणाली अच्छी है, क्योंकि जटिलताओं के बाद सतह स्थलाकृति आपको आदर्श "लक्ष्य" के लिए सतह हटाने के नक्शे को इकट्ठा करने की अनुमति देती है, अर्थात्, जो दिखाई दे रहा है और जो किए जाने की आवश्यकता है, उसके बीच अंतर की गणना जल्दी से करें, और फिर लेजर के साथ अतिरिक्त ऊतक को हटा दें। यह तथाकथित टॉपोगुअर्ड ऑपरेशन है। एक असमान कॉर्निया को अधिक या कम सभ्य स्थिति में लाया जा सकता है। लगभग एक ही सिद्धांत सुपरलास्की लागू होता है, जो हर बार प्रत्येक रोगी के लिए कॉन्फ़िगर किया गया है। इसके समकक्ष, फेमटोस्लास्की कस्टम व्यू, एक वेवफ्रंट-निर्देशित लेजर है। यहां यह विचार है कि आंख के तरंग को मापा जाता है, और फिर एक्साइमर लेजर कॉर्निया के आवश्यक हिस्सों को ध्वस्त कर देता है।विधि में पेशेवरों और विपक्ष हैं। विपक्ष इस तथ्य के कारण है कि विरूपण का हिस्सा लेंस से आता है, लेंस के साथ लेजर सुधार पर कुछ भी नहीं किया जा सकता है। जीवन के दौरान लेंस बहुत बदल जाता है, और कॉर्निया लगभग अपरिवर्तित रहता है। वह अपना सारा जीवन लगाता रहा है। तदनुसार, इस मामले में सुपर-सुधार युवा जीवन के कुछ दशकों के लिए पर्याप्त हैं ... नतीजतन, कॉर्निया के लिए "आदर्श" प्रोफ़ाइल, जो लेंस के वर्तमान प्रोफ़ाइल से जुड़ा नहीं है, अब बहुत अधिक उपयोग किया जाता है।इस मामले में, एक युवा सक्रिय जीवन के कुछ दशकों के लिए सुपरकोराइज़ेशन पर्याप्त है ... नतीजतन, कॉर्निया के लिए "आदर्श" प्रोफ़ाइल, जो वर्तमान लेंस प्रोफ़ाइल से संबंधित नहीं है, अब बहुत अधिक उपयोग किया जाता है।इस मामले में, एक युवा सक्रिय जीवन के कुछ दशकों के लिए सुपरकोराइज़ेशन पर्याप्त है ... नतीजतन, कॉर्निया के लिए "आदर्श" प्रोफ़ाइल, जो वर्तमान लेंस प्रोफ़ाइल से संबंधित नहीं है, अब बहुत अधिक उपयोग किया जाता है।

और शास्त्रीय ओसीटी (टोमोग्राफी) भी है - यह ऊतक की मोटाई को बेहतर ढंग से दिखाता है, और इसका उपयोग कॉर्निया के क्लाउडिंग के लिए भी किया जाता है, अन्य तरीकों को छोड़कर।

तो, नैदानिक परिणामों के अनुसार, एक प्रोफ़ाइल का चयन किया जाता है। आधुनिक ऑपरेशन के मामले में - सर्जन एक मास्टर की समानता में एक प्रोफ़ाइल बनाता है, आवश्यक डेटा दर्ज करता है। लेजर फ़र्मवेयर, गोलाकार लेंस के लिए गणित बनाता है, फिर सर्जन कई संभावित परिणामों से चयन करता है या बस ऑपरेशन योजना की पुष्टि करता है।

यहाँ एक अल्ट्रासोनिक "पेंसिल" है:

बाकी आधुनिक है - पोस्ट के अंत में। इस बीच, ऑपरेशन के लिए महत्वपूर्ण व्यावहारिक चीजें।

हम पुतली के केंद्र के माध्यम से नहीं देख रहे हैं

अगली चीज जो हमें रुचती है, वह है लेजर के नीचे कॉर्निया का केंद्र होना। सर्जन वायवीय ऑटो-कैप्चर के लिए एक शंकु का चयन करता है - विभिन्न कार्यों के लिए तीन आकार हैं। मायोपिया के लिए, सबसे छोटा अक्सर लिया जाता है, यह कॉर्निया की परिधि पर स्थित होता है।

पुतली के केंद्र के माध्यम से कम से कम लोग देखते हैं। आमतौर पर हमारा प्रकाशीय अक्ष नाक की ओर थोड़ा सा होता है - यह कप्पा कोण है। हाइपरोप्टर्स (गंभीर दूरदर्शिता वाले लोग, उदाहरण के लिए) का एक बड़ा कोण है। यह इस तथ्य पर आता है कि कभी-कभी वे पुतली के बहुत किनारे के साथ दिखते हैं।

लेंस को नहीं काटने के लिए जहां यह आवश्यक नहीं है, ऑप्टिकल अक्ष के साथ केंद्र में रखना महत्वपूर्ण है। इसलिए, मरीज खुद ब्लिंकिंग एलईडी को देखता है। लेकिन वास्तव में, निश्चित रूप से, हम यहां पूरी तरह से रोगी पर भरोसा नहीं करते हैं, और हम आवश्यक रूप से पर्किनजे रिफ्लेक्स द्वारा कब्जा को नियंत्रित करते हैं। मेरा मतलब है, एक चकाचौंध, एक सशर्त प्रतिक्रिया नहीं। यह एक चकाचौंध है जो आपको एक फ्लैश के साथ एक तस्वीर में "लाल आंखों" से परिचित है, केवल इसे लगभग बिंदु तक निचोड़ा जा सकता है। यह स्वयं धुरी नहीं है, लेकिन यह पलटा के बहुत करीब है, इतना है कि आप लेंस के केंद्र द्वारा इस बिंदु को ले सकते हैं। जटिल मामलों में, कभी-कभी पुतली के केंद्र और इस पलटा के बीच एक बिंदु चुना जाता है - यह सब प्रारंभिक निदान पर निर्भर करता है।

एक संदर्भ किरण को इस स्थान पर रखा गया है, जो कि वशीकरण का केंद्र है। फिर लेजर चालू होता है। एक्सामर लेजर में एक उच्च गति वाला कैमरा होता है जो आंखों की सूक्ष्म हरकतों पर नजर रखता है और उनके साथ कॉन्सर्ट में लेजर को स्थानांतरित करता है। ऑपरेशन के दौरान पुराने लेजर मॉडल पर, यदि रोगी पक्ष को देख रहा था, तो लेजर ने गलत जगह मारा। 2005 के बाद से, मोटे तौर पर आंख के बाद वाले सिस्टम बीम के साथ आगे बढ़ रहे हैं। फ्लेक्स या एसएमईएल के मामले में, जब एक फेमटोसेकंड लेजर का उपयोग किया जाता है, तो आंख बस वायवीय कब्जा में होती है। ट्रैकर नहीं है, लेकिन एक वैक्यूम लॉस सेंसर है - आंख के चूसने से पहले, लेजर बंद हो जाता है।

सही कैप्चर हमेशा नहीं होता है। यदि यह मामला है, तो सर्जन एक मोड़ या अवरोधन करके एक सुधार करता है। कैमरे से वास्तविक समय में और अंशांकन से कैप्चर करने के लिए - दो चित्रों को सुपरइम्पोज़ करके कैप्चर कंट्रोल किया जाता है। किसी दिन हमारे पास ऑटो सिस्टम होंगे जो दो चित्रों को ओवरलैप करेंगे और स्वचालित रूप से सही ढंग से कैप्चर करेंगे। आज यह सर्जन के अनुभव पर निर्भर करता है।

एक अध्ययन किया गया था - femptoLASIK के साथ 36 रोगियों और SMILE के साथ 36 रोगियों की तुलना में - दूसरे मामले में ऊतक निकासी क्षेत्र का स्थान बेहतर था। यहां तक कि पुराने एमईएल -80 (उस समय सबसे आधुनिक) पर भी। एक्साइमर लेजर आमतौर पर अनुभवहीन सर्जन का एक बहुत कुछ माफ करता है। लेकिन एक अनुभवी सर्जन अपने आप एक नियमित एक्सिमेटर की तुलना में बेहतर VisuMAX पर केंद्रित बना सकता है। संभवतः, भविष्य में फर्मवेयर और एक मैनिपुलेटर होगा जो सर्जन के अनुभव और कौशल के इस कारक को कम करेगा।

इस्तांबुल में, स्ट्रैबिस्मस के करीब दो विकेंद्रीकरण के साथ किसी तरह एक बहुत ही जटिल रोगी था। यह उसके साथ काफी मुश्किल था, क्योंकि आपको भाषा की बाधा से गुजरना था, लेकिन अंत में सब कुछ काम कर गया। फिर भी, यदि संभव हो, तो हम हमेशा एक सर्जन चुनने की सलाह देते हैं जो जटिल मामलों के लिए आपके समान भाषा बोलता है।

दृष्टिवैषम्य को सही करते समय सबसे महत्वपूर्ण क्या है

यह कैसे दृष्टिवैषम्यता वाला व्यक्ति दुनिया को देखता है:

एक स्वस्थ व्यक्ति को दृष्टिवैषम्यता के साथ रेटिना पर एक बिंदु देने से सरल होता है एक निश्चित कोण पर एक दीर्घवृत्त या "आठ" बन जाता है। इस कोण और इस विकृति के सापेक्ष आकारों को निर्धारित करने के बाद, हम चश्मे के लिए लेंस बना सकते हैं जिसमें वक्रता सामान्य रूप से मायोपिया या दूरदर्शिता के लिए सामान्य लेंस की तुलना में बदल जाएगी। कुछ समय बाद, उन्होंने एक ही कॉन्टैक्ट लेंस बनाना सीख लिया (रोटेशन के बिना उन्हें आंखों में डालना महत्वपूर्ण है), और फिर कॉर्निया या इसके अंदर सीधे ऐसे "कॉन्टेक्ट लेंस" को काटने के लिए प्रोफाइल की गणना करना। यही है, लेजर दृष्टि सुधार की सामान्य समस्या को हल करने के लिए।

दृष्टिवैषम्य को लेजर विधियों द्वारा बहुत प्रभावी ढंग से ठीक किया जाता है। हालांकि, सबसे कठिन हिस्सा लेंस के भविष्य के प्रोफाइल की तुलना कर रहा है और वास्तव में, आंख। तथ्य यह है कि यदि आप 10% की बारी के साथ निरीक्षण करते हैं, तो प्रभाव एक तिहाई से खो जाएगा। यदि आप 30% याद करते हैं, तो प्रभाव पूरी तरह से गायब हो जाएगा। नतीजतन, दृष्टिवैषम्य के साथ काम करते समय एक महत्वपूर्ण हिस्सा लेजर के वैक्यूम "सक्शन कप" पर आंख का कब्जा है। यह डॉक्टर के अनुभव का मामला है (सौभाग्य से, जरूरी नहीं कि मैनुअल हो, इसलिए वे इसे लगभग हर जगह अच्छी तरह से करते हैं)। आधुनिक लेसरों पर, रोगी की आंख को थोड़ा घुमाकर "खुद के अंदर" पकड़ को तैनात करना संभव है - यह भारतीय विज्ञान केंद्र में साबित हुआ है कि ऐसा करना सुरक्षित है।

कॉर्निया और वसा की माइक्रोड्रॉप्स की सतह पर द्रव लेंस के माध्यम से लेजर को कैसे केंद्रित किया जाता है?

जब दर्द निवारक (आमतौर पर अल्काइन) के साथ बेहोशी की जाती है, तो आंख की सतह पर काफी कुछ बूँदें गिरती हैं। फिर आंख को कम से कम एक बार गीले स्वाब के साथ लेजर के वायवीय कब्जा के संपर्क से तुरंत पहले रगड़ दिया जाता है। यदि आंख सूखी है, तो लेजर शंकु और कॉर्निया के बीच अंतराल बन जाती है जो फोकस को विकृत करती है। यदि आंख गीली है, तरल उन्हें भरता है, और लगभग कोई परजीवी अपवर्तन नहीं है। दबाव द्वारा कब्जा करने के दौरान वसा की बूंदों को हटा दिया जाता है। नतीजतन, निश्चित रूप से, पर्यावरण अभी भी आदर्श नहीं है, और यह आंशिक रूप से एक कारण है कि दोनों पक्षों पर स्पेंटुला के साथ लेंटिकुलर "चक्कर" होना चाहिए, इसे कॉर्निया की ऊपरी और निचली परतों से अलग करना। एक महत्वपूर्ण गलती यह हो सकती है: पलकें वसा का स्राव करती हैं, जो सतह पर जल्दी और अनियंत्रित रूप से फैलने लगती है। यह वसा ध्यान भंग करता है, और बड़े पुल बने रहते हैं,जिसे तेज स्पैटुला के साथ अलग किया जाना चाहिए (जैसा कि पिछली पीढ़ी के लेजर पर किया गया था) - या आपको ऐसी समस्या को देखते हुए ऑपरेशन को रोकने की आवश्यकता है। हमारे क्लिनिक में, हम कई आवश्यक जोड़तोड़ का उपयोग करते हुए, मौका देने के लिए कुछ भी नहीं छोड़ते हैं: अतिरिक्त तरल पदार्थ और वसा की बूंदों को हटाने के लिए एस्पिरेटर, विशेष हीड्रोस्कोपिक स्पंज, हम आपको आंख के मध्य भाग के पास एक पलकें की एक जोड़ी से भी वंचित कर सकते हैं - हम उन्हें मामले में अचानक काट लेंगे। जैसा होना चाहिए था वैसा नहीं हुआ।यहां तक कि हम आपको आंख के मध्य भाग के पास पलकों की एक जोड़ी से वंचित कर सकते हैं - हम उन्हें उस स्थिति में काट देंगे, जब वे अचानक झुकना नहीं चाहिए।यहां तक कि हम आपको आंख के मध्य भाग के पास पलकों की एक जोड़ी से वंचित कर सकते हैं - हम उन्हें उस स्थिति में काट देंगे, जब वे अचानक झुकना नहीं चाहिए।

ऑपरेशन के दौरान सर्जन कैसे होता है?

इसके लायक नहीं है, लेकिन बैठे हैं। आंखों पर सभी ऑपरेशन कड़ाई से बैठे होते हैं, इसलिए हाथ बहुत अधिक तेजी से चलता है। दाएं हाथ के लोग रोगी के दाईं ओर काम करते हैं, बाएं हाथ के लोग बाईं ओर। तदनुसार, लेंटिकुलर को पुनः प्राप्त करने के लिए एक चीरा बनाया जाता है, जहां सर्जन के लिए यह सबसे सुविधाजनक होता है - उपकरण के साथ उसके हाथ के सबसे करीब। यह इतना महत्वपूर्ण क्यों है, मैं थोड़ी देर बाद दिखाऊंगा, जब हम इस बारे में बात करेंगे कि ऑपरेटिंग कमरे में क्या है।

सबसे गंभीर जटिलताएं क्या हैं?

LASIK जटिलताओं 6% तक, femtoLASIK और फ्लेक्स - 2% तक, SMILE - 0.5-1% (लेजर की पीढ़ी के आधार पर, 0.5% छठा है)। नवीनतम संख्याओं की पुष्टि दस वर्षीय नैदानिक परीक्षणों से नहीं की जाती है - डेटा केवल आधिकारिक तौर पर 2017 की गर्मियों में प्रकाशित किया जाएगा, लेकिन आप विकिपीडिया के चारों ओर घूम सकते हैं - विभिन्न तरीकों के बारे में लेखों में अनुसंधान के लिए काफी समृद्ध संदर्भ दिए गए हैं।

PRK के अलावा किसी भी सुधार की सबसे भयानक जटिलताओं में से एक है keratectasia।(जब कॉर्निया फैलता है, जैसा कि केराटोकोनस के साथ)। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, यह आंख के बायोमैकेनिक्स के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के कारण हो सकता है - एक नियम के रूप में, या तो अपूर्ण निदान के कारण, या एक आश्चर्य की वजह से कि डॉक्टर के नैदानिक उपकरण का पता नहीं लगा सका। यही कारण है कि निदान को बहुत सावधानी से और विभिन्न तरीकों का उपयोग करना महत्वपूर्ण है। यह स्वीकार किया जाना चाहिए कि क्लीनिक अक्सर सबसे महंगे "पुनर्बीमा" उपकरण को बचाते हैं। दूसरी ओर, यदि रोगी पहले से ही क्रेटक्टेशिया के साथ आता है, तो वह सबसे अच्छा पुराने पीआरके के प्रत्यक्ष संकेत होगा। सामान्य तौर पर, किसी भी पतली कॉर्निया, और यहां तक कि काफी भी नहीं, पीआरके के साथ अच्छी तरह से गठबंधन किया जाता है। केराटोटोनस के शुरुआती चरणों में, पीआरके सतह को समतल करता है और तुरंत ऊपर से हम अभी भी क्रॉस-लिंकिंग करते हैं (उच्च बी 12 सामग्री के साथ उपचार,)फिर लेजर हीटिंग और पराबैंगनी में कोलेजन के निर्धारण के कारण ऑक्सीजन की रिहाई, सभी इसे कठोर बनाने के लिए, लेकिन उस पर अलग से बाद में)। यह आला अगले 10 वर्षों के लिए FRK के जीवन को न्यूनतम सुनिश्चित करेगा।

केराटोकोनस मध्यम अवधि में एक जटिल जटिलता है। क्रॉस-लिंकिंग तुरंत किया जाता है, अर्थात, कार्टेक्टासिया को हमेशा की तरह माना जाता है। इंट्राक्रैनील आधा छल्ले डाला जा सकता है।

ऐतिहासिक रूप से, SMILE के बाद keratectasia का हिस्सा है जब सर्जन ने रोगग्रस्त कॉर्निया की खोज की और LASIK आक्रामक प्रक्रिया या इसके व्युत्पन्न नहीं करने का फैसला किया, लेकिन किसी कारण से फैसला किया कि यह कम आक्रमण के कारण Rexx के साथ "लुढ़का" हो सकता है। नहीं। रोगग्रस्त कॉर्निया को मजबूत किए बिना समायोजित करने की आवश्यकता नहीं है। आप क्रॉस-लिंकिंग, रिंग, ट्रांसप्लांटेशन कर सकते हैं।

हमारा अगला सबसे लोकप्रिय एक्सफ़ोलीएटिंग फ्लैप LASIK, femtoLASIK या फ्लेक्स के बाद है।अधिक बार, निश्चित रूप से, उन्हें LASIK मिलता है - उन्हें 6% पर विभिन्न दुष्प्रभावों का कुल जोखिम होता है, और साथ ही वे अभी भी देश में बहुत कुछ कर रहे हैं। किसी भी चिथड़े सुधार विधियां खेल से संपर्क करने के लिए एक contraindication हैं। आप जन्म दे सकते हैं, लेकिन "चेहरे पर" प्राप्त करना अवांछनीय है। ऐसे मामले थे जब एक फ्लैप इस तथ्य से फाड़ा गया था कि बच्चे ने गलत तरीके से एक माँ की उंगली को चेहरे पर दबाया था, इस तथ्य से कि महिला ने टमाटर की छड़ी को अपनी आंख से पकड़ा - सामान्य तौर पर, वे बहुत अलग थे। आपको याद दिला दूं कि समस्या का सार यह है कि इन विधियों के साथ, एक "ढक्कन" को काट दिया जाता है जो कॉर्निया के अंदर एक लेंस बनाने के लिए "दुबला होता है" और फिर यह "ढक्कन" वापस बंद हो जाता है। एक पतली जम्पर "लूप" और ऊपर से उपकला की एक पतली परत इसे आंख से जोड़ती है। फ्लैप बढ़ता नहीं है, और रहता है, नहीं खुल रहा है, केवल ऊपर से सतह उपकला की मदद से।LASIK फ्लिप को 8-10 वर्षों के बाद भी हटाया जा सकता है (मामले हो गए हैं) - और यह ठीक उसी तरह से फैल जाएगा जहां सर्जरी के दिन था। फेमटोस्लास्की और फ्लेक्स के मामले में, फ्लॉप अधिक मजबूती से रहता है, अक्सर किनारों (पतली सफेद पट्टी) पर दाग होता है - 2-3 साल के बाद आप पहले से ही इसे अपने दांतों से फाड़ने की कोशिश कर सकते हैं, और यह अंदर नहीं देगा। SMILE के मामले में, कोई भी फ्लैप नहीं है, लेकिन एक "सुरंग" (2.5 मिमी चीरा) है, जिसके माध्यम से कॉर्निया से लेंटिकुलर को बाहर निकाला जाता है - यह उपकला के साथ भी कवर किया जाता है, लेकिन इससे पहले कि आप संक्रमण को रोकने के लिए धो नहीं सकते। येकातेरिनबर्ग के हमारे सहयोगी ने एसएमईएल के एक मरीज के बारे में बात की, जिसे गंभीर रूप से पीटा गया था - चोटें आंख से काफी हद तक गुजरती थीं, लेकिन सबसे कमजोर बिंदु सुधार के स्थान पर नहीं था। आंख बच गई, मरीज अच्छी तरह देखता है। अधिक सटीक रूप से, मैंने कुछ हफ़्ते में देखना शुरू किया।इसी तरह का मामला ब्लूम (सुधार प्रौद्योगिकी के दूसरे आविष्कारक) के साथ व्यवहार में था। जर्मनी में, अब पुलिस में काम करने के लिए, आप केवल 16 संघीय राज्यों में से 13 में पीआरके कर सकते हैं। तीन और अनुमति प्राप्त महिलाएं।

लोकप्रिय मिथक के विपरीत, बोमन झिल्ली, जो कॉर्निया के शीर्ष पर स्थित होती है (जो पीआरके द्वारा नष्ट हो जाती है और गंभीर रूप से घायल हो जाती है, महिलाओक्लासिक तरीकों से) सदमे के प्रकार के यांत्रिक नुकसान से सुरक्षा प्रदान नहीं करता है। यह "धीमी" प्रकार की स्थिरता प्रदान करता है, विशेष रूप से, आंख के अंदर से दबाव के लिए क्षतिपूर्ति करता है।

अब यह प्रभामंडल प्रभाव के बारे में बात करने लायक है- यह रात में प्रकाश स्रोतों के आसपास एक प्रभामंडल है। यह किसी भी लेजर सुधार द्वारा दिया जा सकता है। यह पुतली के संबंध में सुधार क्षेत्र के आकार पर निर्भर करता है। सामान्य सुधार क्षेत्र 7 मिलीमीटर है। कुछ लोगों में पुतली कुल अंधेरे में 8 मिलीमीटर तक खुलती है। पहले, आमतौर पर 4-5 मिलीमीटर के सुधार क्षेत्र बनाए जाते थे। प्रभामंडल का दूसरा कारण (आधुनिक कार्यों के लिए अधिक प्रासंगिक) केंद्र में आपका कॉर्निया कितना सपाट है। केंद्र को उठना चाहिए (एक स्वस्थ कॉर्निया में केंद्र में किनारों की तुलना में अधिक डायपर होते हैं - उदाहरण के लिए, केंद्र में 38 डी, किनारों पर 42 डी)। एक अच्छा समर्थक लेज़र कट प्रोफ़ाइल की गणना करता है ताकि कॉर्निया एक बड़े क्षेत्र पर सपाट हो जाए। एक्सिमेर लेज़रों के पास इसके लिए विभिन्न aspherical प्रोफाइल हैं। रेलेक्स एसएमईएल हस्तक्षेप के अपने वास्तुकला में स्वयं ही गोलाकार है। , हाँकॉर्निया की प्राकृतिक स्थिति किसी भी सुधार के साथ बिगड़ जाती है, लेकिन SMILE के साथ यह थोड़ा कम है।

फिर हमारे पास फोटोफोबिया और ऊतक अतिवृद्धि है। समस्या दवा में है। रूस में पीआरके में, "सामान्य" मेटामाइसिन का उपयोग इस ऑपरेशन के लिए नहीं किया जाता है (राज्य स्तर पर इसकी अनुमति नहीं है)। एनालॉग्स थोड़ा जोखिम भरा है। अब नेत्र रोग विशेषज्ञ ऑपरेशन के लिए इस दवा के संकल्प की पैरवी करने की कोशिश कर रहे हैं।

अगला मामला SMILE संचालन के दौरान अपूर्ण लेंटिकुलर निष्कर्षण है।। अत्यंत दुर्लभ मामले थे जब एक हिस्सा था जिसे चिमटी के साथ नहीं उठाया जा सकता था। इस मामले में, कोर्टिसोन इंजेक्ट किया जाता है, जो एक छोटे से टुकड़े को दाग देता है और फिर आप अंदर जा सकते हैं और इसे निकाल सकते हैं। लंदन में, एक बहुत ही महंगा सर्जन पहले के विपरीत इस तरह के एक मामले में दूसरी कटौती करता है - वह इसका उपयोग नहीं करता है, लेकिन ऑपरेशन के दौरान समस्याओं के मामले में रखता है। आमतौर पर, अगर लेजर ने लेंटिकुलर में कुछ नहीं काटा, तो यह सर्जन की समस्या है, जो किसी कारण से चढ़ गए और उस जगह को अलग करने की कोशिश की जहां कोई कटौती नहीं थी। यह सही है - इसे ठीक करें और स्थलाकृति के साथ PRK बनाएं। या, वैकल्पिक रूप से, SMILE के बजाय FLEX पर स्विच करें।

फिर चीरा धार का आंसू- अनुभवी हाथों में यह एक बहुत ही संभावना वाली बात है जब सर्जन "सुरंग" के प्रवेश द्वार को फाड़ता है, जिससे एक उपकरण के साथ लेंटिक्यूलर का प्रवेश होता है। अभ्यास में ऐसा न हो, इसके लिए आपको ऑपरेशन के दौरान उसे कंधे में धकेलना होगा। हालांकि, आमतौर पर कोई समस्या नहीं है: एक 3 मिमी चीरा था, यह 3.5 मिमी हो जाएगा - वास्तव में कुछ भी गलत नहीं है। अधिकांश मामलों में, चीरा रेडियल रूप से आँसू बहाती है, लेकिन सुधार के इतिहास की शुरुआत में एक उदाहरण था, जब केंद्र की दिशा में 1.5 मिमी आंसू हुआ। 7.8 मिमी के क्षेत्र से, 6.8 मिमी का एक क्षेत्र प्राप्त किया गया था, मरीज को गहरे अंधेरे में प्रभामंडल प्रभाव मिला। समाधान सरल है - अपने दूसरे हाथ से आपको चिमटी पर नजर रखने की आवश्यकता है, तब से यह अनिवार्य एसएमईएल प्रोटोकॉल में है।

गंभीर (लेकिन पहले से, सौभाग्य से, प्रतिवर्ती) यह कैरेटाइटिस को ध्यान देने योग्य है। यह कॉर्निया की सूजन है, सबसे अधिक बार एक शुरू किए गए संक्रमण के परिणामस्वरूप। इसके तीन चरण - दूसरे में, आमतौर पर डॉक्टर के विवेक पर कोर्टिसोन और उपचार, और तीसरे में - आपकी जेब को कुल्ला करना अनिवार्य है (अपरिवर्तनीय स्कारिंग का खतरा है)। इसलिए, ऑपरेशन के बाद, आपको अगले दिन और कई बार देखा जाता है।

बाकी सब कुछ, एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के बाद एक या दो सप्ताह के भीतर गुजरता है, और ऊतकों को यांत्रिक क्षति, या दवाओं की सुविधाओं के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के साथ जुड़ा हुआ है। हां, आप कुछ घंटों के लिए रो सकते हैं, हां, यह चुटकी ले सकता है, हां, किसी को संवेदनाहारी है तो आंख को सम्मानित करने की एक जंगली इच्छा (जो किया नहीं जा सकता है)। और हाँ, पहले कुछ दिन आप बेहतर रूप से सौंदर्य प्रतियोगिता में नहीं दिखते हैं और डेटिंग साइट के लिए चित्र शूट करते हैं। फिर सब ठीक हो जाएगा।

नैदानिक उपकरण

वर्णक्रमीय ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी कॉर्निया, रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की आकृति विज्ञान के निदान के लिए एक उच्च आवृत्ति गैर संपर्क विधि है। प्रक्रिया के दौरान, केवल एक लेजर बीम या अवरक्त प्रकाश का उपयोग किया जाता है। OCT का परिणाम एक द्वि-आयामी या तीन-आयामी छवि है:

Pentacam कॉर्नियल रोगों के निदान में "स्वर्ण मानक" है।

कंप्यूटर कॉर्नियल स्थलाकृति और नेत्रगोलक के पूर्वकाल खंड का एक व्यापक अध्ययन के लिए घूर्णी शिमिफ़्लग कैमरा। कॉर्निया के सामने और पीछे की सतहों की वक्रता, कॉर्निया की कुल ऑप्टिकल शक्ति, पचमेट्री, पूर्वकाल कक्ष की गहराई, 360 ° के पूर्वकाल कक्ष कोण और कॉर्निया और लेंस की घनत्वमिति जैसे महत्वपूर्ण पैरामीटर स्वचालित रूप से गणना की जाती हैं। गैर-संपर्क माप में 1-2 सेकंड लगते हैं और इसमें 25 या 50 स्कैम्फ्लग छवियां (स्कैनिंग मोड के आधार पर) शामिल होती हैं। कुल मिलाकर, आंख के पूर्वकाल खंड के एक 3 डी मॉडल का निर्माण करने के लिए, 25,000 तक वास्तविक ऊंचाई बिंदुओं का पता लगाया जाता है और उनका विश्लेषण किया जाता है। एक स्वचालित मार्गदर्शन नियंत्रण प्रणाली आसान माप और उच्च पुनरावृत्ति प्रदान करती है।

डॉक्टर से देखें:

बाईं ओर - स्वचालित ऑटोरेफ़ेकरटोमीटर एक विशेष हार्टमैन-शेक वेवफ्रंट सेंसर के उपयोग पर आधारित है, जो प्रकाश की रेटिना से परावर्तित तरंग के बिंदु-दर-बिंदु विश्लेषण की अनुमति देता है। वेवफ्रंट विश्लेषण का उपयोग करके, हम आंख की ऑप्टिकल प्रणाली के विपथन का विश्लेषण कर सकते हैं और इष्टतम सुधार का चयन कर सकते हैं। दाईं ओर एक स्वचालित गैर-संपर्क न्यूमोटोनोमीटर है जो आपको इंट्राओक्यूलर दबाव और कॉर्नियल-मुआवजा इंट्राकुलर दबाव को मापने की अनुमति देता है।

रोगी की तरफ से देखें:

बाईं ओर एक स्वचालित गैर-संपर्क न्यूमोटोनोमीटर है।
दाईं ओर एक स्वचालित ऑटोरेफैकरैटोमीटर है।

स्वचालित साइन प्रोजेक्टर को एक दीवार या एक मेज पर रखा जा सकता है। यह 2.5 से 8.0 मीटर की दूरी पर काम करता है। रिमोट कंट्रोल से लैस है। इसमें बच्चों के लिए 40 से अधिक आवश्यक परीक्षण शामिल हैं। हाई स्लाइड चेंज स्पीड (0.15 सेकंड)। उच्च रिज़ॉल्यूशन (50 मिमी प्रति मिमी) आपको रोगी की दृश्य तीक्ष्णता का सही आकलन करने की अनुमति देता है:

आंख के पूर्वकाल और पीछे के खंड के विकृति के व्यापक निदान के लिए नैदानिक कक्ष, प्रोजेक्टर को देखा जा सकता है:

स्वचालित परिधि - दृश्य विश्लेषक का क्षेत्र -

यह दृष्टि के अंग की रेटिना की संवेदनशीलता को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है, रोग परिवर्तनों की पहचान करता है। बहुत शुरुआती चरणों में।

ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी (OST):

OST - यह एक उच्च स्तर के संकल्प के साथ एक क्रॉस सेक्शन में शरीर के जैविक ऊतकों की संरचना को प्रदर्शित करने की एक विधि है।

प्रारंभिक नैदानिक परीक्षा के लिए निदान

कक्ष : ऑप्टिकल बायोमीटर IOL मास्टर 700 - ऑप्टिकल बायोमेट्री के "गोल्ड स्टैंडर्ड" की नई पीढ़ी:

ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी की विधि का उपयोग करके नेत्र संरचनाओं के गैर-संपर्क माप के लिए एक ऑप्टिकल डिवाइस। स्वेप्ट सोर्स OCT टेक्नोलॉजी के साथ नेक्स्ट जनरेशन ऑप्टिकल बायोमेट्री आंख का पूर्वकाल और पीछे का स्कैन प्रदान करता है। यह न केवल आपको आंख के सर्जिकल शरीर रचना को बेहतर ढंग से समझने की अनुमति देता है, बल्कि ऑपरेशन के अपवर्तक परिणाम की सही गणना करता है।

एक स्वचालित लेंस मीटर चश्मा का चयन करने, लेंस की गुणवत्ता का आकलन करने और प्रिज्मीय संकेत लेने के लिए एक इष्टतम उपकरण है:

आईओएल-मास्टर 500 सरल और परिपूर्ण है। इसके साथ, सेकंड के एक मामले में, सटीक माप आईओएल (इंट्राओकुलर लेंस) की गणना के लिए आवश्यक आंख के बायोमेट्रिक मापदंडों से बने होते हैं:

यह विशेष रूप से मूल्यवान है कि माप गैर-संपर्क तरीके से किए जाते हैं। एक बटन के स्पर्श में, आप आंख के एथरोफोस्टेरियर अक्ष की लंबाई, कॉर्निया की वक्रता की त्रिज्या, उसके व्यास और पूर्वकाल कक्ष की गहराई पर सटीक डेटा प्राप्त कर सकते हैं।

वीडियो कैमरे के साथ एक भट्ठा दीपक एक उपकरण है जो आंख के पलकें, श्वेतपटल, कंजाक्तिवा, परितारिका, लेंस और कॉर्निया - आंखों के दृश्य भागों की जांच करने की अनुमति देता है:

विशेष लेंस का उपयोग करके, फंडस के केंद्रीय और परिधीय भाग स्लिट लैंप में दिखाई देते हैं। भट्ठा दीपक में एक दूरबीन माइक्रोस्कोप और संकीर्ण निर्देशित प्रकाश का स्रोत होता है। एक भट्ठा दीपक के साथ परीक्षा आंख की एक जैव-आणविक है। फोटो और वीडियो रिकॉर्डिंग की संभावना बहुत महत्वपूर्ण है।

एबररोमीटर फूरियर एल्गोरिदम का उपयोग करते हुए एक वेवफ्रंट एनालाइज़र है, यह तरंगदैर्ध्य त्रुटियों के अधिक सटीक निर्धारण के लिए उपलब्ध हर्टमैन-शार्क बिंदुओं के 100 प्रतिशत का उपयोग करके रोगी की आंख की अनूठी खामियों को दर्शाता है:

सिस्टम किसी भी पुतली के आकार के लिए उपलब्ध उच्चतम रिज़ॉल्यूशन प्रदान करता है, एक सटीक, व्यक्तिगत दृष्टिकोण के लिए अनुमति देता है ऑप्टिकल त्रुटियों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए।

कॉर्निया की एंडोथेलियल परत के अवलोकन और विश्लेषण के लिए एंडोथेलियल माइक्रोस्कोप आवश्यक है, कॉर्निया की मोटाई को मापता है और स्वचालित रूप से फोटो खींचता है:

उच्च संकल्प, वीडियो छवियों के साथ डिजिटल छवियों को प्राप्त करने के लिए एक डिजिटल फोटो-स्लिट लैंप का उपयोग किया जाता है। सॉफ्टवेयर आपको डिजिटल छवियों के कंप्यूटर प्रसंस्करण और भंडारण को बेहतर ढंग से व्यवस्थित करने की अनुमति देता है:

प्राथमिक नैदानिक कैबिनेट:

टोनो-पीईएन संपर्क टोनोमीटर एक हल्का और एर्गोनोमिक डिवाइस है:

इसके छोटे आकार और वजन के बावजूद, रीडिंग की सटीकता गोल्डमैन टोनोमीटर के बराबर है। TONO-PEN के केंद्र में 1.5 मिमी की संपर्क सतह व्यास के साथ एक तनाव गेज है, लगभग अपूर्ण रूप से कॉर्निया को छूता है और चार स्वतंत्र मापों के परिणामों के अंकगणितीय औसत और एक सांख्यिकीय गुणांक देता है।

फंडस की जांच के लिए मैनुअल ऑप्थाल्मोस्कोप:

टेस्ट असेंबल लेंस का एक सेट दृश्य असामान्यताओं की जांच करने के लिए डिज़ाइन किया गया है: मायोपिया, हाइपरोपिया, दृष्टिवैषम्य और प्रेसबायोपिया, स्ट्रैबिस्मस और रंग अंधापन की जांच के लिए। इसके अलावा, किट का उपयोग चश्मा और लेंस का चयन करने के लिए किया जाता है:

यह आज के लिए है। अगली बार मैं इस बारे में बात करूंगा कि कुछ लेज़रों के लिए 3.5 इंच की ड्राइव की आवश्यकता क्यों है और यह दर्शाता है कि सर्जरी के माध्यम से एक फेमटोसेकंड लेजर को कैसे नियंत्रित किया जाता है। इसके बाद, लेजर दृष्टि सुधार के बारे में पदों का चक्र लगभग समाप्त हो जाएगा: लेंस के साथ तुलना होगी।

हम लेजर दृष्टि सुधार के साइड इफेक्ट के लिए - और निदान से पहले भी मिला

हम पुतली के केंद्र के माध्यम से नहीं देख रहे हैं

दृष्टिवैषम्य को सही करते समय सबसे महत्वपूर्ण क्या है

कॉर्निया और वसा की माइक्रोड्रॉप्स की सतह पर द्रव लेंस के माध्यम से लेजर को कैसे केंद्रित किया जाता है?

ऑपरेशन के दौरान सर्जन कैसे होता है?

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नैदानिक उपकरण

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