इंट्राओकुलर फेकिक लेंस (आंख में निर्मित) की गणना - आंख और इसके बायोमैकेनिक्स के बारे में जारी रखें

पिछली पोस्ट में, मैंने बात की थी कि सामान्य शब्दों में फेकिक लेंस क्या हैं। अब, उन्हें कैसे डाला जाए, इसके बारे में विवरण, संभावित जटिलताओं का अवलोकन और थोड़ा "टिन"। आपको याद दिला दूं कि इस तरह के लेंस को आंखों के अंदर सीधे अपने खुद के लेंस के संरक्षण के साथ लगाया जाता है - इसके सामने या आईरिस के पीछे:


सर्जन त्रुटियों की अनुपस्थिति में ऑपरेशन की सफलता की कुंजी लेंस की गणना की सटीकता और इसके निर्माण की सटीकता है। कार्य लेंस को स्पर्श करना नहीं है और न ही अंतर्गर्भाशयी द्रव के प्राकृतिक संचलन में हस्तक्षेप करना है। अनुचित तरीके से बनाया गया लेंस लेंस को नुकसान पहुंचा सकता है और मोतियाबिंद दिखाई देगा। यदि कैमरे का निदान करना और आवश्यकता से अधिक बड़े व्यास के साथ एक लेंस स्थापित करना गलत है, तो यह मोतियाबिंद (आंख के अंदर दबाव में वृद्धि) या कई अन्य अप्रिय प्रभावों का कारण होगा। यही है, आपको इस लेंस के मॉडल की बहुत सटीक गणना करने की आवश्यकता है।

फेकिक लेंस की सटीक गणना का आधार यूबीएम है, जो कि अल्ट्रासोनिक बायोमाइक्रोस्कोपी है।

पेशेवरों और तरीकों का बुरा

फ्रंट कैमरे में, लेंस को काफी सरल रूप से प्रत्यारोपित किया जाता है, काफी बड़ी जगह होती है, फ्रंट कैमरे के लेंस समय के साथ स्थिति में स्थिर होते हैं (सीसीपी में बन्धन के साथ), लेंस की ऑप्टिकल गणना सरल होती है और इसमें जटिल उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है, फ्रंट कैमरा लेंस की सामग्री सख्त हो सकती है ( पीपीएमए - फिर इसके आरोपण के लिए चीरा 5-5.5 मिमी) और लोचदार (चीरा 2.5-3 मिमी) है।

लेकिन उनके साथ पर्याप्त संभावित समस्याएं भी हैं:

• कॉर्नियल एंडोथेलियल कोशिकाओं की संख्या में एक प्रगतिशील कमी, जो एक नए ऑपरेशन की आवश्यकता के लिए कुछ बिंदु पर हो सकती है (दसियों साल के बाद)।
• परितारिका के शोष (विशेष रूप से परितारिका से जुड़े लेंस के साथ) की संभावना नहीं है, लेकिन संलग्नक परितारिका को नुकसान पहुंचा सकते हैं।
• पुतली के आकार में एक बदलाव अंडाकार होता है, आंख एक लम्बी आकृति के साथ "बिल्ली" में बदल जाती है
• पुरानी सूजन (क्योंकि परितारिका वाहिकाओं और तंत्रिकाओं का एक प्लेक्सस है)
• माध्यमिक ग्लूकोमा
• रंगीन हलो और हाइलाइट्स।

यदि लेंस परितारिका से "चिपकता है":

• लेंस को नुकसान का एक संभावित खतरा है;
• आईरिस से रक्तस्राव का एक संभावित खतरा है और इसकी पुतली के किनारे में एक आंसू है;
• आईरिस और उसके सैगिंग के शोष के परिणामस्वरूप लेंस का संभावित विस्थापन;
• एक अन्य विशेषता - फ्रंट कैमरे में लेंस अक्सर दूसरों को दिखाई देता है। जब प्रकाश किरणें आंख में प्रवेश करती हैं, तो लेंस भड़क जाता है और जिस व्यक्ति से आप बात कर रहे हैं, वह नोटिस कर सकता है कि कुछ गड़बड़ है।

रियर-चेंबर लेंस के साथ, विपरीत सच है: तकनीकी दृष्टिकोण से आरोपण अधिक जटिल है, रियर चेंबर में ज्यादा जगह नहीं है, समय के साथ लेंस की स्थिति का रोटेशन संभव है (यह ठीक है, लेकिन यह दृष्टिवैषम्य लेशिक लेंस के लिए महत्वपूर्ण है), लेंस की ऑप्टिकल गणना अधिक जटिल है और माप का उपयोग करके माप की आवश्यकता होती है। विशेष उपकरण, रियर-चेंबर लेंस की सामग्री लोचदार होनी चाहिए और लेंस की ज्यामिति को दोहराना चाहिए।

हालांकि, रियर-चैंबर लेंस कॉस्मेटिक्स रूप से दिखाई नहीं देते हैं, उन्हें केवल एक माइक्रोस्कोप के तहत पता लगाया जा सकता है। यदि रोगी नहीं कहता है, तो डॉक्टर को नोटिस नहीं हो सकता है। एक नियमित क्लिनिक में, उदाहरण के लिए, वे लगभग निश्चित रूप से इसे नहीं देखेंगे।

पीछे के चैंबर में एक लेंस भी इंट्राओकुलर फ्लुइड या डायरेक्ट कॉन्टैक्ट के डिस्टर्ब सर्कुलेशन के कारण मोतियाबिंद का कारण बन सकता है। अब, पीछे के आईसीएल के लिए 10 साल की अवधि में मोतियाबिंद का जोखिम 3-5% है, लेकिन यह अध्ययन आईसीएल की नवीनतम पीढ़ी की तुलना में पुराना है। नए नरम लेंस में एक विशेष छिद्र होता है - सिद्धांत रूप में, इसका मतलब है कि जोखिम को 1-2% तक कम करना, लेकिन 10 साल की अवधि के लिए कोई अभ्यास नहीं है - प्रौद्योगिकी 4 साल है।

इस तरह के संचालन में प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय जटिलताओं के लिए संयुक्त संकेतक 15 साल की अवधि में 6% तक है। अनुचित लेंस चयन के साथ संचालन के लिए जटिलताओं का सबसे बड़ा प्रतिशत विशिष्ट है - यह निर्माताओं के विवेक के साथ थोड़ा नैदानिक ​​अभ्यास, गलत निदान और फिर सर्जन की गलतियों के साथ है।

अल्ट्रासाउंड बायोमाइक्रोस्कोपी क्या है?

अल्ट्रासोनिक बायोमाइक्रोस्कोपी - यूबीएम आंख के पूर्वकाल खंड (कॉर्निया, आईरिस, पूर्वकाल कक्ष कोण और लेंस) के ध्वनिक दृश्य की एक विधि है - किसी भी प्रकार की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (बी-स्कैन, ए-बायोमेट्री, पचाइमेट्री) के लिए एक बहुक्रियात्मक संयोजन।

डिवाइस आपको उच्चतम सटीकता के साथ उत्कृष्ट गुणवत्ता, विस्तृत, स्पष्ट की छवियां प्राप्त करने की अनुमति देता है। परिपत्र मैट्रिक्स मल्टी-फ़्रीक्वेंसी सेंसर आपको पूरी आंख की सबसे स्पष्ट छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है। स्कैनिंग सिस्टम 22 फ्रेम प्रति सेकंड पर शूट करता है। प्राप्त छवि के आधार पर, सॉफ़्टवेयर स्वचालित रूप से "राहत" के संबंधित विवरणों की गणना करता है। यूबीएम-सेंसर नेत्रगोलक की अखंडता का उल्लंघन किए बिना नेत्र कक्ष के सामने के हिस्से की कल्पना करता है, इसकी संरचनाओं का गुणात्मक और मात्रात्मक मूल्यांकन प्रदान करता है, और कॉर्निया, सिलिअरी बॉडी, आईरिस, अपारदर्शी के साथ स्थानिक संबंधों को स्पष्ट करता है। मीडिया को अपवर्तित करते हुए, सर्जिकल रूप से निर्मित बहिर्वाह पथों की स्थिति का मूल्यांकन करें।

ऐसा उपकरण हर क्लिनिक में नहीं है। इसलिए, मैं तुरंत कहता हूं - यदि आपके शहर में यूबीएम परिणामों के बिना फेकल लेंस का आदेश दिया जाता है, तो सर्जन उन्हें अन्य नैदानिक ​​विधियों के आधार पर आदेश देता है। ऐसा नहीं है कि "एक कूबड़ पर", लेकिन जोखिम काफी मजबूती से बढ़ जाते हैं। स्पष्ट कारणों के लिए, उन स्थानों के आकार को जानना बेहतर है जहां आरोपण होता है, खासकर जब से तकनीक अनुमति देती है। एक और बात यह है कि यूबीएम डिवाइस काफी महंगा है, और हर केंद्र प्रति वर्ष 10 ऑपरेशन के लिए ऐसे उपकरण नहीं खरीद सकता है। खैर, यह भी एक संपर्क अनुसंधान विधि है, इसे करने में सक्षम होना चाहिए: इसके लिए अलग कौशल और प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है।

परिणाम कुछ इस प्रकार है:


फकीर आईओएल के साथ आंख

फिर यह ऑर्डर लेंस निर्माता को भेजा जाता है, यहां एक नमूना फॉर्म दिया गया है:

EYEPCL डाटा शीट

आगे क्या है?

अक्सर हम सबसे खराब आइरिस-पंजा लेंस (आइरिस पर बढ़ते के लिए "पंजे" के साथ) फ्रंट कैमरे में डालते हैं। पीठ में - बहुत नरम लोचदार ICL या EYEPCL लेंस की एक पंक्ति, वे बहुत पतले और अच्छी तरह से सही जटिल मामले हैं। दोनों प्रकार के लेंस यूरोप में ऑर्डर किए जाते हैं। हमारे साथी एक अंत: कोशिकीय लेंस का उत्पादन करते हैं (लगभग एक महीने से दो) (एक छोटे से अधिक सटीक होने के लिए - वे एक अंतःकोशिकीय लेंस का निर्माण और बढ़ते हैं)। आरोपण ऑपरेशन, रेलेक्स एसएमईएल सुधार से मिलता-जुलता है, केवल स्ट्रोमा में लेंस को काटने और ऊतक को खाली करने (लेंटिक्युल को निकालने) के बजाय हम आंख के अंदर मौजूदा खाली स्थान तक पहुंच प्राप्त करते हैं और वहां लेंस को तैनात करते हैं। सामान्य तौर पर, पक्ष से और बहुत सरलीकृत - SMILE, वापस स्क्रॉल किया गया।

संक्षेप में, विकल्प सरल है: पीछे के कक्ष सुरक्षित हैं, लेकिन -14 के बाद उन्हें मोतियाबिंद का खतरा काफी बढ़ जाता है, इसलिए कहीं -15-16 के आसपास उनका पूर्वकाल कक्ष सुरक्षित होता है। यह एक वैश्विक प्रवृत्ति है, और अब लगभग सभी क्लीनिक इस योजना के अनुसार यह विकल्प बनाते हैं (रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए)।

क्लिनिक के आधार पर, वे विभिन्न प्रकार के लेंस पेश कर सकते हैं। सबसे अधिक बार, सर्जन और एक पूरे के रूप में क्लिनिक की प्राथमिकताओं के अनुसार, कोई लंबे समय में स्थिरता पर निर्भर करता है, किसी को इसे यथासंभव दर्द रहित रूप से डालने की आवश्यकता होती है, और इसी तरह, किसी को बस एक प्रकार के लेंस में व्यापक अनुभव होता है।

यदि एंडोथेलियम के साथ साइड इफेक्ट्स शुरू हो गए (और यह पूर्वकाल चैम्बर लेंस के साथ ऑपरेशन में गलत निदान के मामले में संभव है, और तुरंत नहीं, लेकिन 15 साल की अवधि में), तो भविष्य में दृष्टि बनाए रखने का एकमात्र विकल्प एक एंडोथेरियल प्रत्यारोपण है। रूस में, वे लगभग ऐसा नहीं करते हैं (वैसे, हमारे क्लिनिक में हम सिर्फ ऐसे प्रत्यारोपण कर रहे हैं), यूरोप में लागत 10 हजार यूरो से शुरू होती है। यह ऑपरेशन सबसे अधिक बार साइड इफेक्ट्स और जटिलताओं के खिलाफ बीमा में शामिल नहीं है। हाल ही में, एक मामला था जहां एक निर्माता ने एंडोथेलियल जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के कारण लेंस के एक पूरे बैच को याद किया। हां, और निदान काफी महंगा है। एक माइक्रोस्कोप का उपयोग एंडोथेलियल कोशिकाओं को गिनने के लिए किया जाता है: एक नियम के रूप में, केवल जटिल रोगियों के साथ काम करने वाले अनुभवी डॉक्टर ही इसे वहन कर सकते हैं।

सर्जिकल त्रुटियां काफी दिलचस्प हैं। सबसे अप्रिय में से एक (वैसे, अक्सर मामलों) जो मैं मुठभेड़ के लिए हुआ था, उसे "फेकिक लेंस को चालू करने" की आवश्यकता है जो दूसरे सर्जन ने मुझे "वापस सामने" प्रत्यारोपित किया। ऑपरेशन के दौरान, आंख के अंदर एक अल्ट्रा-पतली लेंस की आंख के अंदर अभिविन्यास निर्धारित करना मुश्किल है - यह इंजेक्टर में लेंस को सही ढंग से रखने से पहले किया जाना चाहिए। स्थिति में वृद्धि हुई इंट्राओकुलर दबाव, दर्द, कम दृष्टि और आवश्यक आपातकालीन हस्तक्षेप के साथ था। इस मामले में, यह पूरी तरह से समाप्त हो गया - जैसे ही लेंस की कमी का ऑपरेशन पूरा हुआ, आंख शांत हो गई, और अगले दिन मरीज को 100%। यह अभी भी समय-समय पर दिखाया जाता है और ठीक-ठीक दिखता है।

IOLs के लिए माइक्रोसेर्जरी कौशल कैसे सिखाए जाते हैं?

स्वाभाविक रूप से, लेजर सुधार के मामले में, डॉक्टर पहले सूअर की आंखों में किसी भी नई सामग्री के साथ सीखते हैं (कौशल के विकास के लिए आंख के अंदर इसकी प्लास्टिसिटी महसूस करना बहुत महत्वपूर्ण है) और दर्जनों लेंस प्रत्यारोपण करते हैं। फिर, रोगियों को जो जोखिम के बारे में जानते हैं, एक अनुभवी संरक्षक के मार्गदर्शन में, और फिर - पहले स्वतंत्र रोगी।

ऑपरेशन के बारे में जानने के लिए और क्या महत्वपूर्ण है

ऑपरेशन का सामान्य परिदृश्य अंतिम पोस्ट में है । यहाँ हम अभी तक नहीं छुआ है:

1. ऑपरेशन से पहले, बहुत गहन निदान किया जाता है । एक विस्तृत पुतली वाले फंडस की जांच की जानी चाहिए: यदि रेटिना पर कोई आँसू हैं या एक्सफोलिएशन के मामले में खतरनाक हैं, तो वे एक लेजर द्वारा जमा किए जाते हैं। यदि यह किया गया था, तो हम घने आसंजन के निर्माण के लिए दो सप्ताह तक प्रतीक्षा करते हैं। इसके अलावा, कई दिनों के लिए (या ऑपरेशन के दिन, सर्जन की प्राथमिकताओं के आधार पर), एक निवारक लेजर इरिडेक्टोमी किया जाता है - यह आईरिस में एक सूक्ष्म छिद्र है, जैसे अतिरिक्त दबाव को राहत देने के लिए वाल्व। व्यास लगभग 0.5 मिलीमीटर है। और यद्यपि आधुनिक लेंस में द्रव परिसंचरण के लिए उद्घाटन होता है (लेंस निर्माता दावा करते हैं कि वे दबाव में वृद्धि को रोकते हैं), इस तरह के "लेजर शॉट" भविष्य में एक इंट्राओकुलर दबाव बढ़ने के खिलाफ पुनर्बीमा के रूप में भी कार्य करते हैं। कई सर्जन, लेंस निर्माताओं की सिफारिशों पर भरोसा नहीं करते, परंपरागत रूप से एक इरिडेक्टोमी करके बीमा करवाते थे और जैसा कि 10 साल की अवधि में निकला, व्यर्थ नहीं - उनके रोगियों को IOP के साथ कोई समस्या नहीं थी।

2. सर्जरी के दिन, पुतली अधिकतम तक फैलती है। स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, एक पंचर कोर्निया के लिम्बिक हिस्से (पारदर्शी और अपारदर्शी भागों के बीच की सीमा पर) में किया जाता है। यह वहां किया जाता है, ताकि एक महीने में प्रवेश बिंदु नेत्रहीन निर्धारित नहीं किया जा सके, बादल और आसंजन वहां नहीं बनते। पूर्वकाल कक्ष एक विशेष viscoelastic तैयारी से भरा है। एक लेंस को एक ट्यूब के रूप में रोल किया जाता है जिसे एक इंजेक्टर का उपयोग करके प्रत्यारोपित किया जाता है। इस लेंस को आंख के फ्रंट कैमरे में इंजेक्ट किया जाता है, सीधा किया जाता है, फिर इसके पैरों को एक विशेष स्पैटुला से सींचा जाता है - लेंस को धीरे-धीरे रियर कैमरे में स्थानांतरित किया जाता है। यह इसके लिए है कि पुतली का विस्तार होता है - एक बड़ी चीज को आईरिस के नीचे लगभग प्रकट करने की आवश्यकता होती है। फिर पुतली एक विशेष दवा के साथ संकरी होती है, और लेंस खुद को ठीक करता है। फिर आंख की गुहा से विस्कोसैस्टिक को हटा दिया जाता है। हम संक्रमण को रोकने के लिए कुछ घंटों के लिए रोगी को आंखों पर पट्टी बांधते हैं। फिर स्नान के बिना एक महीने, दो सप्ताह के लिए चला जाता है। एक नियम के रूप में, आप शाम को "पहले से ही" देख सकते हैं। सीमाएं - किसी भी पेट के संचालन के साथ, खेल पर प्रतिबंध के दो सप्ताह।

3. ऑपरेशन के दौरान रोगी को क्या दिखाई देता है? मेरी आँखों के सामने एक ट्विंकल। लेंस स्वयं दिखाई नहीं देता है, यह बिल्कुल ध्यान में नहीं आता है। निमिष, हमेशा की तरह, काम नहीं करेगा, वसंत पलकें रखेगा। आंख केवल स्पर्श महसूस करती है, कोई दर्द नहीं। ऑपरेशन का "नर्वस" हिस्सा, जब आपके पास आपकी आंख में उपकरण होते हैं, लगभग 5 मिनट का होता है। दोनों आँखें तुरंत नहीं बनाई जाती हैं - बदले में, आमतौर पर हर दूसरे दिन। यह पेट की सर्जरी का नियम है।

4. कीमत। आमतौर पर, रोगी काफी आसानी से फेकिक लेंस पर निर्णय लेते हैं जब वे समझते हैं कि यह एक गुहा ऑपरेशन है, लेकिन उनके लिए लेजर सुधार के साथ एकमात्र संभव और तुलनीय जोखिम है। मुख्य सीमक सर्जरी की लागत है: एक आंख में फेकिक लेंस लगाने से 180,000 रूबल की लागत आती है, जो कि किसी भी प्रकार के लेजर सुधार से अधिक महंगा है।

यही है, अब फेकिक इंट्रोक्युलर लेंस का विषय बंद हो गया है - आप लगभग सभी चीजों को जानते हैं जो आपको इस सुधार विधि के बारे में चाहिए (ठीक है, आप प्रश्न पूछ सकते हैं)। आगे मैं सुरक्षा चश्मा, कॉन्टेक्ट लेंस और उनकी विशेषताओं के बारे में बात करूंगा, और फिर हम विशेष रूप से आईटी-विशेषज्ञों के लिए दृष्टि के मुद्दों पर स्पर्श करेंगे।