क्रेटक्टासिया (केराटोकोनस, "उत्तल कॉर्निया"): यह क्या है और इसके बारे में क्या करना है

ऐसा होता है कि एक व्यक्ति दूरी में खराब देखना शुरू कर देता है, एक प्रकाशिकी या क्लिनिक में जाता है, सीखता है कि उसे मायोपिया या दृष्टिवैषम्य है (या शायद एक ही समय में दोनों), पर्चे के चश्मे या लेंस पर रखता है, कुछ समय के लिए उनका उपयोग करता है। इस बीच, दृष्टि में गिरावट जारी है। एक दिन आता है जब एक व्यक्ति एक विशेष क्लिनिक में नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाता है, कभी-कभी लेजर दृष्टि सुधार करने के लक्ष्य के साथ भी, और फिर उसे एक अप्रिय आश्चर्य मिलता है: वह सीखता है कि उसके पास केराटोकोनस है। और यह अच्छा है अगर यह बीमारी का एक अव्यक्त या प्रारंभिक चरण है - इस मामले में दृष्टि और आपके कॉर्निया को संरक्षित करने का एक मौका है। यदि यह एक विकसित प्रक्रिया है, तो हम सर्जिकल उपचार पर ध्यान केंद्रित करेंगे।

हाल के वर्षों में, केराटोकोनस के साथ अधिक रोगी प्रतीत होते हैं। लेकिन, मुझे लगता है, यह इसलिए नहीं है क्योंकि कोई व्यक्ति अधिक बीमार होने लगा था, बल्कि इसलिए क्योंकि नैदानिक ​​क्षमताओं में सुधार हुआ है, और अब प्रारंभिक अवस्था में शंक्वाकार कॉर्निया को पकड़ा जा सकता है।

सामान्य तौर पर, केराटोकोनस कॉर्निया का एक आनुवंशिक विकृति है। जैसे-जैसे रोगी बड़ा होता है, कॉर्निया केंद्र में पतला हो जाता है और आंख के अंदर से दबाव के कारण बढ़ जाता है। आंख का बाहरी कैप्सूल भी अपनी लोच खो देता है। पहली अभिव्यक्ति अनियमित दृष्टिवैषम्य है। रोगी अक्सर अंक बदलना शुरू कर देता है, क्योंकि दृष्टिवैषम्य की धुरी और डिग्री काफी जल्दी बदल जाती है।

दृष्टिवैषम्य कहाँ से आता है? तथ्य यह है कि फैलता हुआ कॉर्निया आंख के "लेंस सिस्टम" के गुणों को बदलता है, और नया "फ्रंट लेंस" पुतली के प्रक्षेपण के अनुरूप नहीं है। दृष्टिवैषम्य के साथ कॉर्निया असमान है, लेकिन नियमित रूप से असमान, सममित रूप से असमान है। नैदानिक ​​स्कैनिंग एक विशेषता "तितली" दिखाती है।

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प्रक्रिया आमतौर पर अलग-अलग गति से दो आंखों में विकसित होती है। लेकिन, वैसे, जुड़वाँ में केराटोकोनस अक्सर एक साथ विकसित होता है, जो रोग की आनुवंशिक प्रकृति की पुष्टि करता है।

ऐतिहासिक रूप से, केराटोकोनस का संपर्क विधि द्वारा इलाज किया गया था, अर्थात्, विशेष लेंस लागू करके जो कॉर्निया को "वापस दबाएं" और बाहर की ओर दबाव वाले अभिनय के लिए क्षतिपूर्ति करता है। इसने शुरुआती दौर में अच्छा काम किया, लेकिन जैसे-जैसे पैथोलॉजी विकसित हुई, कुछ और की जरूरत थी। अगला उपचार विकल्प कॉर्निया के प्रत्यारोपण के माध्यम से था, लेकिन अब अधिक दिलचस्प प्रक्रियाएं हैं, उदाहरण के लिए, संयुक्त लेजर और ड्रग एक्सपोज़र, स्तरित केराटोप्लास्टी का एक प्रकार के कारण कॉर्निया के ऊतकों को मजबूत करना।

तेज आकार भी ध्यान देने योग्य है। जब आंख की बड़ी झिल्ली में बड़ी दरारें दिखाई देती हैं, तो एक तीव्र केराटोकोनस बनता है, इसके साथ कॉर्निया स्ट्रोमा इंट्राओकुलर तरल पदार्थ से संतृप्त होता है और बादल बन जाता है। दृश्य तीक्ष्णता इसके और संबंधित प्रक्रियाओं के कारण तेजी से कम हो जाती है। आंख के कॉर्निया के केंद्र में एडिमा स्वयं द्वारा कम हो सकती है, उपचार के बिना - यह दुर्लभ है, लेकिन ऐसा होता है। किसी भी मामले में, यह प्रक्रिया कॉर्निया के अधिक पतले होने के साथ समाप्त होती है।

आनुवंशिक (जननांग जीन से जुड़े) केराटोकोनस के अलावा अभी भी अधिग्रहित है - सबसे अधिक बार आघात के परिणामस्वरूप, लेकिन भिन्नता हो सकती है (सर्जन की गलती से कुछ दुर्लभ विष विज्ञान में सुधार के दौरान), या रोग एक अन्य गंभीर नेत्र रोग की जटिलता के रूप में विकसित हो सकता है। अधिग्रहीत केराटोकोनस का अधिक अध्ययन नहीं किया गया है, क्योंकि अगर हम पहले से ही लेंस के साथ बहुत कुछ समझते हैं, तो रेटिना के बारे में अधिक या कम सटीक व्यावहारिक विचार हैं, यहां तक ​​कि ग्लूकोमा के तंत्र को अच्छी तरह से समझा जाता है, लेकिन कॉर्निया में प्रक्रियाओं के साथ अभी भी खुदाई करने के लिए जगह है और क्या अध्ययन करना है। फिलहाल, केराटोकोनस का एक भी वर्गीकरण नहीं है - विभिन्न वर्गीकरणों के अनुसार, एक ही रोगी को पहले और तीसरे चरण मिल सकते हैं, क्योंकि वर्गीकरण अलग-अलग संकेतकों पर आधारित हैं। एक क्लिनिक में वे एक बात कहते हैं, दूसरे में - एक और। रोगी अक्सर इस तरह के निदान और स्वाभाविक रूप से पैनिक के बाद इंटरनेट पर टिप्स पढ़ना शुरू कर देता है।

सामान्य तौर पर, डॉक्टर के पास एक ही बार में दो कार्य होते हैं: विकास को कैसे रोकें (केराटोकोनस को धीमा करें) और रोगी को चुनने के लिए दृष्टि सुधार का कौन सा ऑप्टिकल तरीका। मंच और व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, वांछित प्रकार का हस्तक्षेप चुना जाता है।

यूवी क्रॉसलिंकिंग

विचार विटामिन बी 2 के साथ कॉर्निया को संतृप्त करने के लिए है। वैसे, वह पराबैंगनी के लिए बहुत अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, इसलिए यदि आप तुरंत ऊपर से पराबैंगनी विकिरण से गुजरते हैं, तो कई मुक्त ऑक्सीजन कट्टरपंथी निकलेंगे। वे जल्दी से कोलेजन तंतुओं के लिए "छड़ी" करेंगे, जिससे उनके बीच तंतुओं के बहुलकीकरण और "बंधन" का कारण होगा। मुझे आपको याद दिलाना चाहिए: सामान्य जीवन में, वे अंतरंग और थोड़ा इंटरलॉक होते हैं, लेकिन एक स्तरित संरचना बनाते हैं जिसमें ऊर्ध्वाधर संबंधों की तुलना में क्षैतिज संबंध कई गुना मजबूत होते हैं। पोलीमराइजेशन के परिणामस्वरूप, कोलेजन के "रस्सियों" के बीच मजबूत क्षैतिज स्नायुबंधन का निर्माण होता है, जिससे कॉर्निया सख्त हो जाता है। प्रक्रिया से पहले और बाद में परतों (क्रॉस-लिंक) के बीच क्रॉस-लिंकिंग का एक योजनाबद्ध है:



यह वर्तमान में केराटोकोनस के इलाज के लिए सबसे सुरक्षित प्रक्रिया है। इसका उपयोग प्रारंभिक और विकसित चरणों में, लेजर और डायग्नोस्टिक्स के सुधार के साथ, उपयोग के विस्तार के लिए संकेत दिया जाता है।

यूवी क्रॉसलिंकिंग का आविष्कार लगभग 10 साल पहले किया गया था, और इस समय के दौरान इसके कुछ संशोधन और विविधताएं थीं, लेकिन एक्सपोज़र का सामान्य सिद्धांत समान है। आंख को राइबोफ्लेविन के एक विशेष समाधान के साथ संतृप्त किया जाता है, फिर पराबैंगनी विकिरण के संपर्क में, फिर नए बांड का गठन और आंख से राइबोफ्लेविन के अन्य क्षय उत्पादों को हटाने। गणना के लिए आवश्यक ऊर्जा स्तर और एक्सपोज़र समय निर्धारित करने में कठिनाई - गणना के लिए, गोले का तथाकथित "गोल्ड स्टैंडर्ड", तथाकथित एथेनियन प्रोटोकॉल, अब अपनाया गया है।

सामान्य तौर पर, सामान्य नियम यह है: यदि आपका नेत्र रोग विशेषज्ञ यूवी क्रॉस-लिंकिंग की सलाह देता है, तो सहमति दें। प्रोटोकॉल के अनुपालन में गलतियां करना अनुचित है, लगभग कोई जटिलता नहीं है। केवल एक चीज, कई क्षेत्रों में, पुराने स्कूल नेत्र रोग विशेषज्ञ अभी भी कहते हैं कि 400 माइक्रोन से अधिक एक कॉर्निया पतला नहीं है। अब आप पतली कॉर्निया पर यूवी क्रॉसलिंग कर सकते हैं, बस प्रक्रिया के दौरान एक विशेष मध्यवर्ती संपर्क लेंस और दवा का थोड़ा अलग समाधान उपयोग किया जाता है।

यह एक गैर-मर्मज्ञ है, बल्कि सतही प्रक्रिया है। इसलिए, यह न्यूनतम संभावित जोखिम वहन करता है। यदि टपकाना आहार नहीं मनाया जाता है, तो नेत्रश्लेष्मलाशोथ प्राप्त किया जा सकता है। प्रक्रिया (पहले - अगले दिन) के बाद कुछ परीक्षाएं करना सुनिश्चित करें, एक कॉन्टैक्ट लेंस के माध्यम से कॉर्निया उपकला की प्रक्रिया की निगरानी की जाती है। अधिक दिलचस्प मामला समाधानों और अत्यधिक दुर्लभ विषाक्त प्रतिक्रियाओं से एलर्जी है। व्यक्तिपरक संवेदनाओं के अनुसार, प्रक्रिया अप्रिय है, कुछ दिन पहले आंख उपकला पूरी तरह से बहाल हो जाती है, यह पानी से भरा होता है और आंख में "रेत" की भावना होती है, "फॉगिंग" को रोकने के लिए कुछ हफ्तों की आवश्यकता होती है।

दूसरी विधि इंट्रास्ट्रोमल रिंग्स (या आधी रिंग्स) की शुरूआत है

तर्क बहुत सरल है: एक अंगूठी या आधी अंगूठी के रूप में एक बहिर्जात रूपरेखा को कॉर्निया में डाला जाता है। यह एक प्रकार का "कोर्सेट" निकलता है, जो अधिकतर लोड पर होता है। इंट्रास्ट्रोमल कॉर्नियल रिंग क्रॉस-लिंकिंग के साथ अच्छी तरह से चलते हैं, इसलिए जब दोनों किए जाते हैं तो परिस्थितियां सामान्य होती हैं। संचालन का क्रम व्यक्तिगत संकेतों पर बहुत निर्भर करता है, लेकिन थोड़ा अधिक बार छल्ले पहले डाला जाता है, फिर क्रॉस-लिंकिंग किया जाता है, क्योंकि छल्ले को लोचदार वातावरण में पेश करना बेहतर होता है।



इंट्रास्ट्रोमल रिंग के विभिन्न संशोधनों, लंबाई, ऊंचाई और विन्यास में भिन्नता है। प्रत्येक निर्माता मॉडल चयन के लिए अपना स्वयं का नामांकित करता है। एक अच्छा रूसी निर्माता है जो उन्हें आयातित सामग्री के समान सामग्री से बनाता है।

पहले, कॉर्निया में सुरंगों का कार्यान्वयन मैन्युअल रूप से विशेष delaminators और स्केलपेल के साथ किया गया था, अब यह एक फेमटोसेकंड लेजर पर किया जाता है। ऑपरेशन माइक्रोन सटीक के साथ किया जाता है, जैसा कि रेलेक्स एसएमइएल में है, केवल लेजर द्वारा काटे गए गुहा में लेंटिकुलर निकालने के बजाय, एक अंगूठी या आधा अंगूठी पेश की जाती है और घुमाया जाता है। SMILE की तरह, इसके ठीक विपरीत। यह एक ही स्थापना पर किया जाता है (हमारे मामले में, 6 वीं पीढ़ी के विज़ुमैक्स फेम्टोलेज़र), एक अलग लाइसेंस का उपयोग किया जाता है, जिसे ज़ीस को साबित करके प्राप्त करना होगा कि सर्जन में ऐसी क्षमता है। मैनुअल ऑपरेशन की तुलना में, जोखिम कम परिमाण का एक क्रम है, इसलिए कोई भी बहुत लंबे समय तक "हाथ" करने की कोशिश नहीं कर रहा है।

सबसे अप्रिय (यद्यपि काफी निराला) जटिलता बाहरी चैनल (जब अंगूठी "बाहर ढोंगी") के लिए फलाव है। इससे बचने के लिए हम चैनलों को तंग करते हैं। इसके लिए सर्जन के कुछ कौशल की आवश्यकता होती है, लेकिन जटिलताओं की संभावना को काफी कम कर सकता है।

अधिक छल्ले कॉर्निया के अंदर जा सकते हैं (सबसे अधिक बार गूंगा घुमाएँ)। यह आमतौर पर डरावना नहीं है। कभी-कभी एक व्यक्ति कुछ प्रकाश की स्थिति के तहत चकाचौंध के रूप में साइड इफेक्ट्स - प्रतिबिंब या "ग्लिच" से पीड़ित होने लगता है। इस मामले में क्या करना है - हम व्यक्तिगत रूप से तय करते हैं।

तीसरी विधि - पूर्वकाल स्तरित केराटोप्लास्टी

DALK, या पूर्व-परत गहरी परत-दर-परत केराटोप्लास्टी, निचली परतों के संरक्षण के साथ कॉर्निया की ऊपरी परत को डीसिमेट झिल्ली में प्रत्यारोपण करना है। यही है, रोगी की पतली कॉर्निया की वक्र को आंतरिक झिल्ली तक हटा दिया जाता है। उपकला के बिना एक प्रत्यारोपण दाता के कॉर्निया से काट दिया जाता है, फिर इसे संलग्न किया जाता है। और साथ में हम एक साथ साल भर चिकित्सा के लिए इंतजार कर रहे हैं।



केराटोकोनस में engraftment का प्रतिशत काफी अधिक है (शायद keratoplastic ऑपरेशंस में सबसे अधिक) - लगभग different५- ९ ० प्रतिशत (विभिन्न स्रोत इस रेंज में अलग-अलग डेटा देते हैं)। यह सबसे सफल प्रत्यारोपण है - यदि आपके पास सर्जरी के अच्छे कौशल हैं तो यह अच्छी तरह से काम करता है। अक्सर, एक स्त्री रोग प्रणाली का उपयोग सर्जन को अधिक सटीक विच्छेदन के लिए सहायता के लिए किया जा सकता है।

विधि का उपयोग तब किया जाता है जब कुछ और मदद नहीं करता है, या जब सुधार के बावजूद दृश्य तीक्ष्णता कम रहती है।

हाल के दशकों में रूस में कॉर्नियल प्रत्यारोपण के मुद्दे दर्दनाक हैं। सोवियत संघ में रहते हुए, हमने कॉर्निया पर सक्रिय रूप से काम किया, बहुत कुछ किया और अच्छा प्रदर्शन किया। तब उन्होंने अंग दान पर कानून पारित किया जब संघ चला गया था। प्रत्यारोपण कानून से संबंधित रूस में विधान कॉर्निया प्रत्यारोपण तकनीक के उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है। इन ऑपरेशनों को अच्छी तरह से करने के लिए, उन्हें बहुत कुछ और नियमित रूप से करने की आवश्यकता होती है। इसके लिए, पर्याप्त मात्रा में सामग्री हमेशा हाथ में होनी चाहिए, यह उपलब्ध होनी चाहिए। मास्को में ISTC में। एस एन फेडोरोवा एक डिब्बाबंद कॉर्निया के साथ एक आँख बैंक है, और यह एक योजनाबद्ध तरीके से प्रदर्शन करने की अनुमति देता है, और अनायास नहीं। सच है, एक प्रत्यारोपण के लिए लाइन कई साल है - बहुत सारे कॉमर्स हैं। अन्य संस्थानों में, ताजा दाता का उपयोग किया जाता है, जबकि, बुल्गाकोव की तरह: "केवल एक ताजगी है - पहली और आखिरी"। आज, हमारे क्लिनिक में, सौभाग्य से, हमारे पास कॉर्नियल प्रत्यारोपण से निपटने का अवसर है, न केवल क्रॉस-कटिंग, बल्कि स्तरित - सामने और पीछे। उत्कृष्ट गुणवत्ता वाले कॉर्निया (बहुत अधिक कीमत पर) प्राप्त करने के लिए पहुँच है। लेकिन उन रोगियों के लिए जो कॉर्नियल बीमारियों से पीड़ित हैं, यह आंखों की रोशनी पाने का एकमात्र मौका है।

मुझे कहना होगा कि मैंने आंशिक रूप से रूस में परत-दर-परत केराटोप्लास्टी के अपने अनुभव को प्राप्त किया, लेकिन मुख्य रूप से जर्मनी में, प्लस मैं कानून के साथ भाग्यशाली था - जब सामग्री उपलब्ध थी तब भी मैंने काम करना शुरू कर दिया था।

तो, हम कॉर्निया के उस हिस्से को प्रत्यारोपण करते हैं जिसमें एक औसत प्रतिरक्षा आरक्षित है। मैट्रिक्स के अंदर कई एंटीबॉडी हैं, और इसलिए ग्राफ्ट को अस्वीकार किया जा सकता है। जब सूजन या घाव के बाद एक प्रत्यारोपण के साथ तुलना की जाती है, तो स्थिति बेहतर होती है: शरीर अलग तरह से प्रतिक्रिया करता है और क्षतिग्रस्त जहाजों के साथ कोई कठिनाई नहीं होती है। सामान्य तौर पर, यदि एक ऑप्टिकल और एक साथ चिकित्सीय उद्देश्य से प्रत्यारोपण की सिफारिश की जाती है, तो यह करना आवश्यक है। केवल ऑप्टिकल के साथ - एक-दो बार सोचना बेहतर है, विश्व अभ्यास - वे अपने कॉर्निया को सीमा तक रखने की कोशिश करते हैं।

एक फेमटोलेज़र का हमेशा उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन यह एक कदम को सुविधाजनक बना सकता है। मुख्य चीज अनुभवी हाथ और बहुत अभ्यास है।

सुविधाओं में से - ऑपरेशन के दौरान, रोगी की शारीरिक विशेषताओं के कारण ऑपरेटिंग कमरे में स्थिति विकसित होने से पूर्वकाल स्तरित प्रत्यारोपण से स्विच करना संभव है (ऐसा होता है कि कॉर्निया छिद्रित अंतःक्रियात्मक रूप से देता है)। इस तरह के संक्रमण का जोखिम सर्जन की सटीकता, धैर्य और अनुभव पर और आंशिक रूप से भाग्य पर निर्भर करता है।

अपेक्षाकृत अक्सर पोस्टऑपरेटिव दृष्टिवैषम्य होता है। टांके हटाने के डेढ़ साल बाद इसे समायोजित किया जाता है।

कॉर्निया को मजबूत करने के बाद

एक विधि द्वारा कॉर्निया को मजबूत किए जाने के बाद, पीआरके दृष्टि सुधार करना संभव है, अर्थात, एक एक्सिमिर लेजर द्वारा ऊपरी परत का वाष्पीकरण। शंकु के साथ एक स्थिर कॉर्निया पर, सर्जरी संभव है और बहुत अच्छी तरह से प्राप्त की जाती है। PRK के साथ, प्रत्यारोपित कॉर्निया को संरेखित करना बहुत अच्छा है।

कभी-कभी हम एक फेक लेंस का आरोपण करते हैं। 40 वर्षों के बाद रोगियों के साथ, हम मोतियाबिंद के लिए स्पष्ट संकेत के गठन से पहले ही लेंस को बदलने की बात कर रहे हैं। बहुत सारे सुधार विधियां हैं।

इस तरह। सबसे महत्वपूर्ण बात - सरल मायोपिया और दृष्टिवैषम्य के अलावा, जो देखने में हस्तक्षेप करते हैं, लेकिन भविष्य में काफी हानिरहित हैं, केराटोकोनस जैसी गंभीर बीमारी है। केवल एक नेत्र रोग विशेषज्ञ प्रारंभिक चरणों में जटिल उपकरणों पर विशेष अनुसंधान विधियों का उपयोग करके अपनी उपस्थिति का पता लगा सकता है (और फिर भी अगर डॉक्टर सक्षम है और इस समस्या से परिचित है)। इसके लिए, एक प्रकाशिकी या क्लिनिक में सत्यापन पर्याप्त नहीं है। इसलिए, दूरी और निकट दृष्टि दोष के साथ, चश्मे का लगातार परिवर्तन, दृष्टिवैषम्य और मायोपिया की उपस्थिति, यह एक विशेष नेत्र चिकित्सा क्लिनिक का दौरा करने के लिए समझ में आता है।