केराटोप्लास्टी आपकी आंखों को ठीक करने का अंतिम विकल्प है यदि सब कुछ खराब है (और आधुनिक तरीकों के बारे में कुछ)

नायलॉन 10/0 (कॉर्निया को सीना)

"आखिरी मौका" सर्जरी या कॉर्निया प्रत्यारोपण के लिए दाता ऊतक की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से, हम केराटोप्लास्टी के माध्यम से 500-600 माइक्रोन की मोटाई के साथ ऊतक में रुचि रखते हैं। अगला, इस फिल्म के साथ आपको अपने हाथों से काम करने की ज़रूरत है, एक पतली नायलॉन धागे के साथ सीवे। फिर, जब कॉर्निया को फ्यूज किया जाता है, तो सिवनी को हटा दें। कोई बायोडिग्रेडेबल सामग्री नहीं - उनके अपघटन उत्पादों को लाइस करना शुरू हो जाएगा और सूजन पैदा कर सकता है, जो ऑपरेशन के सकारात्मक परिणाम को बाहर कर देगा। इसके अलावा, ग्राफ्ट को परिधि के चारों ओर दो बार सिले जाने की सिफारिश की जाती है - इससे इसके सही और समान निर्धारण की संभावना बढ़ जाती है। नायलॉन की दूसरी परत को सबसे अधिक बार हटाया नहीं जाता है, क्योंकि जब यह हस्तक्षेप नहीं करता है, तो हम इसे नहीं छूते हैं।

लेकिन शुरू से शुरू करते हैं। विशेष रूप से - उन स्थितियों से जहां एक व्यक्ति को रूस के लिए इस कठिन ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है, लेकिन जर्मनी में पूरी तरह से परिचित है, एक ऑपरेशन। यह तीन प्रकार का होता है:

• के माध्यम से, अर्थात्, रोगी के पूरे कॉर्निया को हटाने, उदाहरण के लिए, 7 से 8.5 मिमी के व्यास और एक नए पर सिलाई के साथ।
• डीएएलके, यानी कॉर्नियल टिश्यू ट्रांसप्लांट, जिसमें डीसिमेट झिल्ली और एंडोथेलियम शामिल हैं।
• DMEK, अर्थात्, रोगी में एक ही परत के बजाय डिस्सिमेट झिल्ली और एंडोथेलियल कोशिकाओं की केवल एक परत की "स्थापना"।

जर्मनी में केराटोप्लास्टी एक बहुत ही सामान्य ऑपरेशन है। मारबर्ग में हमारे क्लिनिक में, मैं और मेरे विभाग के प्रमुख ने पिछले साल 210 प्रत्यारोपण किए, एक साल पहले - 236 प्रत्यारोपण। इस वर्ष के मार्च के बाद से, मॉस्को क्लिनिक एसएमईएल ईईईएस में, हमने कॉर्नियल ऊतक को प्रत्यारोपण करना शुरू किया - दोनों स्तरित और प्रत्यारोपण के माध्यम से।

गवाही

DALK (डीप एन्टीरियर लैमेलर केराटोप्लास्टी ) किया जाता है अगर कॉर्निया की ऊपरी परत क्षतिग्रस्त हो जाती है - ये अक्सर केराटोकोनस और निशान होते हैं, सड़क दुर्घटनाओं और अन्य चोटों से जुड़े अल्सर जो एंडोथेलियम को प्रभावित नहीं करते हैं। यदि कॉर्निया पूरी तरह से फट जाता है, तो इसके माध्यम से बनाने के लिए आवश्यक है, अगर पीछे का हिस्सा (एंडोथेलियल परत) संरक्षित है, तो वे इसे आधुनिक सर्जरी में छूने की कोशिश नहीं करते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि ऐसा करने में आपके पास अपना स्वयं का एंडोथेलियम है, जिसकी आपको आवश्यकता है, क्योंकि एंडोथेलियल कोशिकाओं को बहाल नहीं किया गया है। यह तकनीकी रूप से सबसे कठिन ऑपरेशन है, और इसलिए काफी समय लेने वाला है। खैर, और बहुत प्रिय।

DMEK ( Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) एंडोथेलियम के साथ समस्याओं के लिए किया जाता है, लेकिन पूर्वकाल परत को बनाए रखते हुए।

केराटोप्लास्टी के माध्यम से दोनों मामलों में किया जा सकता है, लेकिन आज ऑपरेशन के दौरान कुछ गलत हो जाने पर या जैसा कि ऊपर कहा गया है, अगर कॉर्निया की सभी परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो आज यह सिर्फ बीमा है। ज्यादातर अक्सर छिद्र के साथ अल्सर के लिए उपयोग किया जाता है।

जर्मनी में DMEK के लिए मुख्य संकेत एंडोथेलियम (उदाहरण के लिए, फूक्स डिस्ट्रॉफी) के साथ आनुवंशिक समस्याएं हैं, बहुत कम अक्सर - जटिल मोतियाबिंद सर्जरी के परिणाम जब यह लंबे समय तक परिपक्व हो गया है - या एक बहुत ही दर्दनाक ऑपरेशन के बाद। फिर - पश्चात की चोटें, उदाहरण के लिए, दो या तीन ऑपरेशनों के बाद (मोतियाबिंद, मोतियाबिंद, सिलिकॉन तेल का उपयोग करके विटेरेटिनल हस्तक्षेप)। रूस में, इसके विपरीत, आनुवांशिक कारक काफी कम प्रतिनिधित्व करते हैं (शायद जीवन प्रत्याशा में अंतर के कारण - जर्मनी में रोगी जीवित रहने या जांच करने का प्रबंधन करते हैं), लेकिन मोतियाबिंद को सीमा तक लाया जाता है, क्रिस्टलीय निकालने के दौरान संचरित अल्ट्रासोनिक ऊर्जा की अधिक मात्रा के कारण, यह पतन शुरू हो सकता है। आंख की एंडोथेलियल कोशिकाएं, और वह है। हम पहुंचे। मनुष्यों में कॉर्नियल एंडोथेलियम गुणा नहीं करता है। खरगोश - कृपया। लेकिन आदमी में - नहीं।

पहले, कॉर्निया को एक सरल तरीके से प्रत्यारोपित किया गया था: उन्होंने रोगी से परत को काट दिया, दाता से परत को सिल दिया, और इसके बढ़ने का इंतजार किया। समस्या यह है कि जितनी बड़ी परत को प्रत्यारोपित किया गया, उतनी ही गहराई से वे कॉर्निया में प्रवेश कर गईं। और गहरा - ऊतक की मात्रा जितनी अधिक होगी, और ऊतक अस्वीकृति की संभावना उतनी ही अधिक होगी। क्रॉस केरेटोप्लास्टी का उपयोग आज केवल दुर्लभ संकेतों के लिए किया जाता है। हमारे क्लिनिक में, यह लगभग 15% है। लगभग सभी अन्य संकेतों में, न्यूनतम इनवेसिव (तुलनात्मक रूप से) DMEK और DALK आत्मविश्वास से आज इसका मुकाबला करते हैं, जिसके आधार पर परत क्षतिग्रस्त होती है। यह करना अधिक कठिन है, लेकिन रोगी के पास अधिक सकारात्मक संभावनाएं हैं।

डच डॉक्टर गेरिट मील्स ने DMEK तकनीक विकसित की (वैसे, DSAEK की तरह, जिस तकनीक से DMEK का विकास हुआ)। हमारे SMILE EYES में, उन्होंने 2010 में पहली बार इसके साथ सौदा करना शुरू किया। तो, पूरे कॉर्निया को लिया जाता है, और 20-30 माइक्रोन की वांछित परत को इससे अलग किया जाता है। उचित देखभाल के साथ, अग्रिम में अलग करना संभव है (उदाहरण के लिए, ऑपरेशन से एक घंटे पहले) ताकि दो ग्राफ्ट एक ही बार में प्राप्त हो जाएं - DMEK के लिए और DALK के लिए। या आप पहले से तैयार एक प्रत्यारोपण का आदेश दे सकते हैं, लेकिन यह काफी अधिक महंगा है और हमेशा बेहतर नहीं होता है, और कोई भी सर्जन अक्सर अपने दम पर ऐसा करता है। मैं ऑपरेशन से पहले इसे स्वयं करने की सलाह देता हूं, क्योंकि सर्जन व्यक्तिगत रूप से गुणवत्ता को नियंत्रित करता है और ताजा सामग्री प्राप्त करता है। जो लोग कुछ ऑपरेशन करते हैं वे कभी-कभी तैयार किए गए का उपयोग करते हैं (क्योंकि जुदाई कभी-कभी ऑपरेशन से भी अधिक कठिन होती है), लेकिन जिनके बाएं दोनों हाथ नहीं हैं - वे खुद खाना बनाते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण बात जो मील्स के साथ आई थी, वह नहीं है जो हर किसी ने ऐतिहासिक रूप से करने की कोशिश की - एक प्रत्यारोपण सीना। एक पंक्ति में 150 साल तक लोगों ने सिलाई की। प्रिय प्रोफेसर बज़िन इटली से (मेरे पूर्व गुरुओं में से एक) - उन्होंने मील्स से बहुत पहले खरगोशों पर भी यही कोशिश की थी, लेकिन उन्होंने इसे सिल दिया था। यह काम नहीं किया और मील्स ने कहा - मैं एक हवाई बुलबुले को इंजेक्ट करूंगा, और सब कुछ अपने आप ही चूसना होगा। यह माना जाता था कि वह पागल था, लेकिन वास्तव में वह जीनियस निकला। यह कॉर्नियल प्रत्यारोपण में एक क्रांति थी, और यह कुछ वर्षों में हुआ।

अलग की गई फिल्म को सावधानीपूर्वक आंख में रखा जाता है और एक हवा के बुलबुले द्वारा निचोड़ा जाता है ताकि यह दूर न जाए। यहाँ एक DMEK वीडियो है, मोटे तौर पर एक विचार दे रहा है:



इस ऑपरेशन के लिए क्या महत्वपूर्ण है: रोगी को एनेस्थेसिया (नींद और स्थिर होना) के तहत अत्यधिक अनुशंसा की जाती है ताकि झटका न हो। ट्रैंक्विलाइज़र के बिना स्थानीय संज्ञाहरण के तहत, एक व्यक्ति के तनाव के साथ, आंख में दबाव बढ़ जाता है, और यह गैर-दर्दनाक प्रत्यारोपण जोड़तोड़ के लिए आंख के पूर्वकाल कक्ष में कम जगह छोड़ देता है। और स्थानीय संज्ञाहरण के तहत रक्तस्राव की संभावना अधिक है। एंड-टू-एंड ट्रांसप्लांट में अच्छा एनेस्थीसिया विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। और फिर, यदि मरीज को प्रत्यारोपण के दौरान खांसी होती है, तो हम अपनी आँखें खो देते हैं।

वीडियो में, रोगी को नींद नहीं आती है, क्योंकि चिकित्सा कारणों से अगला संज्ञाहरण उसके जीवन में अंतिम हो सकता है (बर्दाश्त नहीं कर सकता)। मैं इसे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संचालित करता हूं, जो कुछ हद तक ऑपरेशन की जटिलता को बढ़ाता है।

DMEK ऑपरेशन (वीडियो में) सीधे एंडोथेलियल कोशिकाओं को छूने के बिना किया जाता है - परत एक हवा के बुलबुले के साथ चलती है।

बाहरी परत संचालन (DALK) एक पतले, प्रत्यक्ष-स्पर्श हाथ उपकरण के साथ किया जाता है।

जटिलताओं

प्रत्येक ऑपरेशन एक ऊतक engraftment लॉटरी है। भाग में, दाता उत्पाद की गुणवत्ता में सफलता की संभावना का अनुमान लगाया जा सकता है। कॉर्नियल बैंक कोशिकाओं की गिनती करते हैं और उनकी ताजगी जानते हैं, लेकिन महत्वपूर्ण गुणवत्ता की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है। यही है, कोशिकाओं को "चालू" किया जा सकता है, लेकिन उनकी कार्यक्षमता लगभग समाप्त हो गई है - शायद उनका संसाधन 2 महीने में समाप्त हो जाएगा। नतीजतन, एक रोगी में प्रत्यारोपण 10 साल तक अच्छी तरह से देखना संभव बनाता है, और दूसरे में, केवल कुछ साल।

दूसरे स्थान पर सर्जन का काम है। यहां पर गलती करना अविश्वसनीय रूप से आसान है, इसलिए कोई भी कभी भी "स्वच्छ" DALK का वादा नहीं करता है। कोशिकाओं की एक परत को किसी भी चीज से फाड़ा जा सकता है - सर्जन के गलत आंदोलन से, रोगी की सांस लेने से, इस तथ्य से कि आंख में कुछ बदल गया है और इसी तरह। हां, ऐसे तरीके हैं जो संभावना को कम करते हैं, लेकिन फिर भी त्रुटियों का खतरा होता है, और नाटक के दौरान यदि आप कुछ गलत हो जाता है तो एंड-टू-एंड केराटोप्लास्टी पर स्विच कर सकते हैं।

कुछ बिंदु पर शुरू होने से, उपकरण का लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है - ऑपरेशन पूरी तरह से कौशल पर निर्भर है। कॉर्निया को पहले चरण में एक लेजर के साथ भी संचालित किया जा सकता है (इसके द्वारा हटा दिया गया है), लेकिन फेमटोसेकंड लेजर ने अभी तक पारंपरिक तरीकों की तुलना में महत्वपूर्ण परिणाम नहीं दिखाए हैं। न्यूनतम अंतर हैं, लेकिन वे इतने छोटे हैं कि ऑपरेशन को लंबा करने का कोई मतलब नहीं है (लेजर 40 मिनट से 70 मिनट तक ऑपरेशन को बढ़ाता है यदि लेजर, उदाहरण के लिए, एक अलग ऑपरेटिंग कमरे में है)। एक्सेस अक्सर मैन्युअल रूप से किया जाता है, अच्छे वैक्यूम ट्रेपिंग सिस्टम के साथ।

DMEK लगभग हमेशा एक प्रशिक्षित सर्जन द्वारा प्राप्त की जाती है, मुझे और मेरे सहयोगियों को DMEK के साथ एंड-टू-एंड स्विच करने का मामला कभी नहीं आया।

रोगी के शरीर की स्थिति से जोखिम बहुत प्रभावित होता है, विशेष रूप से, उसकी उम्र। और सबसे अप्रिय बात कॉर्निया का संवहनीकरण है, बहुत ही रक्त वाहिकाएं जो उचित ऑक्सीजन पहुंच की कमी के परिणामस्वरूप कॉर्निया में विकसित होती हैं (ज्यादातर संपर्क लेंस पहनने से, साथ ही साथ जलने और संक्रमण के बाद)। अस्वीकृति की संभावना तेजी से बढ़ जाती है। यदि कॉर्निया वाहिकाओं के बिना होता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली की ऊपरी परत तक सीधी पहुंच नहीं होती है, सभी प्रतिरक्षा प्रक्रियाएं धीरे और धीरे से आगे बढ़ती हैं। जैसे ही रक्त (वाहिका) दिखाई देता है, प्रतिरक्षा प्रणाली प्रत्यारोपण के लिए बहुत तेजी से प्रतिक्रिया करना शुरू कर देती है। इसलिए, वे ऐसे मामलों में पहले जहाजों को हटाने की कोशिश करते हैं, और उन्हें लेजर या प्रत्यक्ष cauterization, या विकास अवरोधकों के विशेष इंजेक्शन द्वारा हटा दिया जाता है।

इसके अलावा, संक्रमण का खतरा है। यह अनुमानित है, और इसे दृढ़ता से रोका जा सकता है, खासकर यदि आप एक शांत जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं।

वसूली

आंख को 1 दिन के लिए एक सुरक्षात्मक पट्टी के नीचे रखा जाता है।

DMEK के मामले में, आंख के पूर्वकाल कक्ष में एक गैस बुलबुला शुरू में बनाए रखा जाता है। 5 दिनों से दो सप्ताह तक के रोगी को संचालित आंख के साथ लगभग कुछ भी नहीं दिखता है, केवल प्रकाश के स्तर में परिवर्तन होता है। लगभग तीसरे सप्ताह से, तस्वीर स्पष्ट हो जाती है, और एक महीने के बाद, अच्छी दृष्टि पहले से ही उपलब्ध है। फुच्स डिस्ट्रॉफी के उन्नत राज्यों के मामले में सबसे लंबे समय तक - आप एक महीने भी नहीं देख सकते हैं।

हमारे शोध के अनुसार, 8% मामलों में एक दूसरे बुलबुले को इंजेक्ट करना आवश्यक है - अगर प्रत्यारोपित परत अचानक प्रस्थान करना शुरू कर देती है। ऐसा करने की आवश्यकता सर्जरी के बाद परीक्षाओं में निर्धारित की जाती है।

DALK की चिकित्सा प्रक्रिया और एंड-टू-एंड केरेटोप्लास्टी (लेकिन DMEK के बाद नहीं) बढ़ने के बाद, पश्चात घाव की जटिलता एक जटिलता बन सकती है। उदाहरण के लिए, एक रोगी किसी के साथ लड़ सकता है और आंख में एक मुट्ठी ले सकता है। कनेक्शन तोड़ने के लिए बुजुर्ग लोगों को बहुत कम चोट लगती है।

नायलॉन या मरिलीन (यार्न 10/0) ​​को निम्नानुसार हटा दिया जाता है: छह महीने बाद, पहली परत, और दूसरा - 3-5 साल तक है, जो कि engraftment की डिग्री पर निर्भर करता है। पुराने लोगों में, दूसरी परत को अक्सर बिल्कुल नहीं हटाया जाता है, यदि यह समस्याएं पैदा नहीं करता है, जब तक कि धागा अच्छी तरह से फैला हुआ है, तब तक यह हस्तक्षेप नहीं करता है। ऐसा होता है कि आप दूसरे धागे को खींचते हैं - और दृष्टि गिरती है, क्योंकि यह धागा ग्राफ्ट का फ्रेम था, और यह दृष्टिवैषम्य को प्रेरित करता है।

अंत-से-अंत सर्जरी या DALK के बाद, दृष्टिवैषम्य अक्सर प्रकट होता है: क्योंकि भले ही आप बहुत अच्छी तरह से सिलाई करते हैं, निशान चिकित्सा पर निर्भर करेगा। कॉर्निया 360 डिग्री को समान रूप से ठीक नहीं करता है। आप PRK, LASIK या Relex SMILE को दो साल बाद सीधे ट्रांसप्लांट के अंदर कर सकते हैं (मैंने बाद में खुद नहीं किया, लेकिन यह पहले से ही अलेक्जेंड्रिया विश्वविद्यालय के सहयोगियों द्वारा किया गया था)। दृष्टिवैषम्य की समस्या के लिए एक और सुरुचिपूर्ण दृष्टिकोण लेंस को एक नए में बदलना है अगर मोतियाबिंद का इलाज अभी तक नहीं किया गया है। यदि मोतियाबिंद को संचालित किया गया था, तो एक टॉरिक बैकपैक लेंस (ऐड-ऑन) कृत्रिम लेंस पर रखा गया है - कैप्सूल बैग में प्राथमिक लेंस के सामने का लेंस। यदि आपका स्वयं का लेंस अभी भी पारदर्शी है, तो रोगी युवा है, और लेंस को हटाने के लिए ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं है, तो आप टोरिक आईसीएल डाल सकते हैं।

रूस में केराटोप्लास्टी सर्जरी के बारे में आपको और क्या जानने की जरूरत है

रूस में दाता सामग्री एक दर्द है। यह ज्यादातर मामलों में कठिनाई, लंबी और महंगी होती है। फिर भी, विकल्प हैं, बस कीमत यूरोप की तरह ही है। यह एक बड़ी सफलता है कि रूस में आई बैंक में डिब्बाबंद सामग्री दिखाई दी, और लोगों को वसूली का मौका मिला। बहुत कम डॉक्टर जो जानते हैं कि लेयर्ड ट्रांसप्लांट कैसे किए जाते हैं। दर्जनों सर्जन के माध्यम से कर सकते हैं, अच्छे कौशल के साथ मैनुअल सर्जनों का लाभ बहुत कुछ है, दोनों देश के यूरोपीय भाग में और पूर्वी में। हमारी होल्डिंग के रूसी क्लिनिक में, मैं जटिल प्रत्यारोपण ऑपरेशन करता हूं, और उनके बीच मैं सिर्फ प्रोफेसर शिलोवा लेजर सुधार Rexx SMILE को शेड्यूल पर रखता है, इसलिए यह पता चलता है कि मैं हर तीन महीने में लगभग एक बार रूस आता हूं, उदाहरण के लिए, अगली बार मैं होऊंगा 28 जून। मैं बचपन से रूसी जानता हूं, इसलिए मरीजों के साथ संवाद करना काफी सरल है। आगमन का एक और कारण यह है कि रोगियों को भर्ती किया जाता है जो मेरे साथ संचालित होना चाहते हैं, और हालांकि मैं जर्मन कीमतों पर काम करता हूं, देश छोड़ने के बिना सब कुछ करने की संभावना बहुतों के लिए निर्णायक है। शिलोवा के ऑपरेटिंग क्लिनिक में, मेरे सामान्य उपकरण झूठ बोलते हैं, विशेष रूप से, मेरी बांह के नीचे खोपड़ी। उपकरण खुद ही पूरी तरह से चिकित्सा केंद्र के साथ मारबर्ग में है।