👨🏾‍✈️ ⚕️ ✊🏼 मुस्कान लेजर दृष्टि सुधार या "हम क्यों करते हैं एसएमईएल" 🏦 👩🏽‍🎓 🔜

लेजर चीरा के बाद कॉर्निया

आज इंटरनेट स्पेस में इस विषय पर अधिक से अधिक चर्चाएँ होती हैं: "सबसे अच्छा लेजर सुधार विधि क्या है?"। लंबे समय तक मैं एक अपमानजनक चर्चा में हस्तक्षेप नहीं करना चाहता था, लेकिन, क्लिनिक से "एसएमईएलईएस के खिलाफ अपराधियों" की अगली टिप्पणी को देखते हुए, जिसमें एसएमईएल जैसे संचालन करने की तकनीकी क्षमता नहीं थी, मैं अभी भी इसे खड़ा नहीं कर सका। जर्मनी के सहयोगियों के साथ वैज्ञानिक सम्मेलनों में से एक के दौरान मैं एक दिलचस्प वाक्यांश सुनता हूं: "विकास के तीन चरणों में कुछ नई बैठकों की शुरूआत:

कोई ध्यान नहीं दिया गया है, क्योंकि "वैसे भी बकवास"
एक प्रतिस्पर्धी उत्पाद का सक्रिय हमला या इनकार वह है जो हम ऑनलाइन पोस्ट में करते हैं
शालीनता, जिसके दौरान इस प्रकार के हमारे अपने उत्पादों का विकास किया जा रहा है - यह कंपनियों की प्रतिक्रिया थी अल्कॉन और स्कवंड्ट, जो अब खुद एसएमईएल तकनीक विकसित कर रहे हैं।

जाहिर है, ऐसी त्रुटियां न केवल वाणिज्यिक कंपनियों में होती हैं, बल्कि व्यक्तिगत रूसी सर्जनों के बीच भी होती हैं।

के साथ शुरू करने के लिए, फेम्टो-लेसिक ऑपरेशन वास्तव में वर्षों के लिए एक अच्छा और न्यायोचित तरीका है, जिसका स्वामित्व मेरे पास कई वर्षों से है। इसलिए, सवाल इन ऑपरेशनों का टकराव नहीं है, बल्कि एक मरीज के लिए सबसे अच्छी तकनीक का विकल्प है, जो उसकी उम्र, अपवर्तन और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।

एसएमईएल तकनीक का एक सक्रिय उपयोगकर्ता होने के नाते, मैं नेत्रविज्ञानी के सहयोगियों की टिप्पणियों का जवाब देना चाहता हूं, सहकर्मी की समीक्षा की गई विश्व वैज्ञानिक साहित्य में डेटा पर भरोसा करते हुए, संभवतः मेटा-विश्लेषण, जिसमें इस विषय पर सभी अध्ययनों की तुलना की जाती है।
यहाँ तर्क-आधारित चिकित्सा के संदर्भ में तर्क दिए गए हैं:

मिथक 1. एसएमईएल सर्जरी के बाद ड्राई आई सिंड्रोम का खतरा फेमटो-लैसिक के बाद से कम नहीं है, क्योंकि एसएमईएल प्रक्रिया में आंसू द्रव के उत्पादन के लिए जिम्मेदार कंजंक्टिवा के गोबल कोशिकाओं पर वैक्यूम के लिए लंबे समय तक एक्सपोजर होता है, साथ ही कॉर्निया के तंत्रिका तंतुओं को भी नुकसान होता है। ।

उत्तर: दुर्भाग्य से, आप गलत हैं। कंजंक्टिवा के गोब्लेट कोशिकाएं संयुग्मक (उदाहरण के लिए, इंट्रालेज़ (एएमओ), वेफलाइट (एल्कोन) उपकरण, आदि) पर एक कैप्चर ज़ोन के साथ फीमोसैकेड लेसर्स द्वारा नष्ट हो जाती हैं। VisuMax में विशुद्ध रूप से कॉर्नियल ग्रिप (चित्र 1 देखें) है और इसलिए यह संयुग्मन कोशिकाओं को प्रभावित नहीं कर सकता है! ड्राई आई सिंड्रोम के साथ समस्याओं को कम करना एक छोटे से चीरे से जुड़ा है। वैसे, मैं 2.5 मिमी के साथ काम करता हूं, लेकिन 3 मिमी कटौती नहीं - फेम्टो-लेसिक के साथ 20 मिमी कटौती की तुलना में। इस विषय पर वैज्ञानिक कार्य हैं। इस विषय पर एक मेटा-विश्लेषण, निषेध के सिद्धांत की पुष्टि करता है: प्रारंभिक अवधि में, SMILE के साथ कम समस्याएं हैं। 6 महीने के बाद दोनों परिचालन में कोई अंतर नहीं है, क्योंकि इस समय के दौरान फेम्टो-लेसिक को पुनर्जीवित किया जाता है।

मिथक 2. एसएमईएल सर्जरी के दौरान सुधार की सटीकता फेम्टो-लेसिक की तुलना में काफी कम है, यह दूरदर्शिता, मिश्रित दृष्टिवैषम्य और मायोपिक दृष्टिवैषम्य की बड़ी डिग्री को सही नहीं करता है। ऑपरेशन एसएमईएल व्यक्तिगत अलगाव के लिए अनुमति नहीं देता है, कॉर्निया की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखता है।

उत्तर: SMILE के बाद सुधार सटीकता कम से कम एक excimer लेजर के aspherical प्रोफाइल से भी बदतर नहीं है। और इस विषय पर, पहले से ही कई प्रकाशन हैं जो मेटा-विश्लेषण में हैं। इस तथ्य के बावजूद कि कुछ अध्ययनों में SMILE के कुछ फायदे और कुछ Femto-LASIK को दर्शाया गया है, समग्र तुलना में कोई अंतर नहीं है। मुझे लगता है कि इस कथन में सहकर्मी हाल ही में SMILE तकनीक में लगे डॉक्टरों के कुछ फीडबैक पर निर्भर थे। उनके पास अभी भी अपने स्वयं के SMILE नामांकित नहीं हैं, जबकि Femto-LASIK लंबे समय से कर रहा है। इसके अलावा, SMILE के साथ सर्जिकल कौशल Femto-LASIK की तुलना में बहुत अधिक महत्वपूर्ण हैं। वैसे, यह भी उन कारकों में से एक था कि हमने SMILEEYES क्लीनिक के नेटवर्क में शामिल होने का फैसला क्यों किया। SMILEEYS के डॉक्टरों के पास हजारों साल का अनुभव और एक विशाल डेटाबेस है जिसका हम उपयोग करते हैं। इसके अलावा, प्रशिक्षण प्रौद्योगिकी के अग्रणी प्रोफेसर वाल्टर सेकुंडो द्वारा आयोजित किया गया था। इस प्रकार, हमारे पास और सुधार की आवश्यकता का एक भी मामला नहीं था। साहित्य के अनुसार, SMILE के बाद सुधार की आवश्यकता 2.2% है, और 5 से 8% से LASIK के बाद और यह Femto-LASIK अशुद्धि के कारण नहीं है (यह काफी सटीक है), लेकिन प्रतिगमन के लिए, जो SMILE की तुलना में Femto-LASIK से अधिक है।

सहकर्मी सही हैं कि इस समय, व्यावसायिक उद्देश्यों के लिए हाइपरोपिया और मिश्रित दृष्टिवैषम्य में सुधार संभव नहीं है। इस वर्ष के मई में, प्रो। Secundo और सह-लेखकों के साथ-साथ Reinstein और co-author8 ने लॉस एंजिल्स (ASCRS = American Society of Cataract and Refractive Surgeons) के एक सम्मेलन में हाइपरोपिया और दृष्टिवैषम्य के सुधार के अध्ययन के बेहद सफल परिणाम प्रस्तुत किए। सेकेंडो के नेतृत्व वाले बहु-केंद्रित अंतरराष्ट्रीय अध्ययन के अंत के 3 साल बाद व्यावसायिक उपयोग के लिए अनुमोदन की उम्मीद है। मायोपिक दृष्टिवैषम्य के लिए - मुझे अपने सहयोगियों पर आपत्ति होनी चाहिए। एसएमईएल के साथ कोई अनुभव नहीं होने के कारण, वे स्पष्ट रूप से उच्च दृष्टिवैषम्य (गणेश एस, बराड़ एस, एपीएसीआरएस 2017 में प्रस्तुति, बीमार भी हैं) के लिए कॉर्नियल मार्किंग के नवीनतम प्रकाशनों से परिचित नहीं हैं। SMILEEYS समूह के क्लीनिकों ने तुरंत इस नवाचार को अपनाया और परिणाम वास्तव में बहुत अच्छे हैं।

मिथक 3. फेम्टो-लेसिक सर्जरी के दौरान एसएमईएल सर्जरी की तुलना में अधिक बार, ऑप्टिकल ज़ोन का विकेंद्रीकरण हो सकता है, और कभी-कभी, विशेष रूप से अक्सर कमजोर मायोपिया के सुधार के साथ, लेंटिक्यूल (कॉर्निया के ऑप्टिकल ज़ोन से लेंस) को हटाने में कठिनाइयाँ होती हैं, जो नकारात्मक रूप से भी प्रभावित करती हैं। सर्जरी के बाद दृश्य तीक्ष्णता।

उत्तर: कहानी यह है कि SMILE के साथ, अधिक विकेन्द्रीकरण या इससे भी ज्यादा खराब केंद्र केवल बकवास है। साहित्य पढ़ें! पहले से ही 2014 में, लाज़रीडिस और सेकुंडो, और फिर 2015 में, रिंस्टीन और सह-लेखकों ने दिखाया कि कुशलता से ऑटो-सेंटिंग (रोगी झुलसाने वाले दीपक को देखता है और कॉर्निया उस समय हड़प रहा है) एमईएल 80 और यहां तक कि एमईएल 90 जैसे सक्रिय ट्रैकर के साथ हीन नहीं है।

हम SMILEEYES (यूरोपीय केंद्रों में हमारे सहयोगियों की तरह) की मास्को शाखा में -1.0 डायोप्टर्स से सुधार करते हैं (हमारे पास -0.75 वाले मरीज थे) - लेजर आपको एक अभूतपूर्व परिणाम के साथ इस तरह के मायोपिया करने की अनुमति देता है। यह सब सर्जन के हाथों, सिर और लेजर सेटिंग्स का उपयोग करने की क्षमता पर निर्भर करता है।

मिथक 4. एसएमईएल सर्जरी के बाद, कॉर्निया के केंद्रीय ऑप्टिकल क्षेत्र में झुर्रियाँ और अपारदर्शिता दिखाई दे सकती हैं, जो दृश्य तीक्ष्णता और गुणवत्ता (छह महीने या अधिक तक) को स्थायी रूप से कम कर देती हैं।

उत्तर: सहकर्मी सही हैं। बेशक, मायोपिक एसएमईएल के बाद माइक्रो-फोल्ड दिखाई दे सकते हैं, क्योंकि लेंटिकुलर को हटाने के बाद "ढक्कन" की सतह कम कॉर्नियल स्ट्रोमा की सतह से बड़ी होती है। लेकिन LASIK के साथ, न केवल सूक्ष्म सिलवटों, बल्कि मैक्रो-सिलवटों को भी दिखाई दे सकता है! (और वे समय के साथ सुधार नहीं करते हैं, इसलिए रोगी को फिर से मेज पर रखा जाना चाहिए)। इसलिए, दोनों ऑपरेशनों में अंतिम चरण सतह को चिकना करना है।

मिथक 5. जब एसएमईएल सर्जरी के बाद अपवर्तक प्रभाव को ठीक करना आवश्यक हो तो कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। ऐसे मामलों में, आपको Femto-LASIK या PRK तकनीक पर स्विच करना होगा।

उत्तर: इस बिंदु पर, सहकर्मी खुद का विरोध करते हैं। फेम्टो-लेसिक की प्रशंसा करते हुए, वे लिखते हैं “कुछ मुश्किलें तब पैदा होती हैं, जब एसएमआईएल ऑपरेशन के बाद अपवर्तक प्रभाव को सही करना आवश्यक होता है। ऐसे मामलों में, आपको Femto-LASIK या PRK तकनीक पर स्विच करना होगा। ” यह है कि: Femto-LASIK महान है, लेकिन अगर SMILE को Femto-LASIK में स्थानांतरित करने की आवश्यकता है, तो क्या यह बुरा है?

वैसे, SMILE पद्धति का उपयोग करके सुधारों की संभावना है - यह एक मानक CIRCLE मॉड्यूल है, लेकिन यह केवल बड़े सुधारों के लिए उपयुक्त है, और इस तरह की दुनिया में, लगभग 800,000 (!) SMILE संचालन के लिए उंगलियों की गिनती के बावजूद किया जाता है!

मिथक 6. और फेमटो-लेसिक ऑपरेशन की सभी कमियां, जैसे कि धुंधली दृष्टि पर प्रभाव और कॉर्निया के कंकाल के गुणों में कमी, लगभग उसी सीमा तक एसएमईएल ऑपरेशन में अंतर्निहित हैं।

उत्तर: पश्चात की अवधि में प्रतिबंध के लिए, मैं पूरी तरह से सहकर्मियों की राय से सहमत हूं। मुझे दो प्रकार के ऑपरेशनों में बहुत अंतर नहीं दिखता है - SMILE के बाद एक दिन पर्याप्त है, और Femto-LASIK के बाद दो सप्ताह पर्याप्त हैं। हालांकि, सक्रिय लोगों के लिए, दो सप्ताह का अंतर महत्वपूर्ण हो सकता है! लेकिन तथ्य यह है कि एसएमईएल के बाद फ्रेम स्थिरता में कमी कम है, विशेष रूप से बड़े सुधार के साथ, निर्विवाद है और सहकर्मी यहां पूरी तरह से गलत हैं।

मैं इस पोस्ट को एक अनुरोध के साथ समाप्त करता हूं: आइए चर्चाओं के तीसरे चरण पर जाएं (ऊपर देखें)। SMILE एक उन्नत तकनीक है जिसने लेजर-अपवर्तक सर्जिकल हस्तक्षेपों के प्रदर्शनों को समृद्ध किया है, जिससे वे और भी अधिक सुरक्षित हो गए हैं। सवाल यह नहीं होना चाहिए कि यह अच्छा है, लेकिन यह बुरा है, लेकिन यह एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता है। और प्रत्येक तकनीक के अपने पेशेवरों और विपक्ष हैं। इसलिए, Femto-LASIK, SMILE और यहां तक कि PRK (विशेष रूप से 1 डायोप्टर के क्षेत्र में अपवर्तन के लिए) एक दूसरे के बगल में मौजूद हैं।

चित्रा 1 लेजर अनुभाग के तुरंत बाद आंख दिखाता है। कॉर्निया की परिधि पर एक सक्शन शंकु के निशान स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। अक्ष अंकन पर भी ध्यान दें, जो उच्च डिग्री दृष्टिवैषम्य के सटीक सुधार की अनुमति देता है। (चित्रण प्रो। वी। सेकंडो द्वारा अनुमति दी गई थी)

साहित्य

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