पचास साल पहले 3 दिसंबर, 1967 को दक्षिण अफ्रीका में पहली बार एक सफल हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन किया गया था। कार दुर्घटना में मारे गए 25 वर्षीय डेनिस डारवाल का दिल 55 वर्षीय लुइस वाशस्केस्की को प्रत्यारोपित किया गया था। वह केवल 18 दिन रहते थे, लेकिन शरीर द्वारा दिल की अस्वीकृति या एक नए अंग की विफलता के कारण नहीं, बल्कि निमोनिया से मृत्यु हो गई। एक ही कार्डियक सर्जन का दूसरा मरीज डेढ़ साल से अधिक रहता था, तीसरा - बीस से अधिक।

पचास वर्षों से, हृदय प्रत्यारोपण सर्जरी को कल्पना नहीं माना गया है। आइए याद करते हैं, जिसकी बदौलत लोगों को जीवन में दूसरा मौका मिलता है।


सर्जन 23 घंटे के हृदय प्रत्यारोपण ऑपरेशन के बाद रोगी के महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करता है

प्रत्यारोपण की उत्पत्ति

20 वीं शताब्दी की शुरुआत तक, मनुष्यों सहित पहला सफल अंग प्रत्यारोपण ऑपरेशन, दुनिया में पहले ही किया जा चुका था। 1905 में, चेक रिपब्लिक में डॉक्टर एडुआर्ड ज़िरम ने 11 साल के बच्चे की दोनों आँखों के कॉर्निया का इस्तेमाल 45 वर्षीय व्यक्ति का प्रत्यारोपण करने के लिए किया था। नतीजतन, एक आंख को बचाने के लिए संभव नहीं था, और दूसरे ने रोगी की मृत्यु तक 12 साल तक देखना जारी रखा। कॉर्निया में रक्त वाहिकाएं नहीं होती हैं, ज्यादातर अक्सर जड़ें लेती हैं, लेकिन इस मामले में सबसे महत्वपूर्ण दाता सामग्री को संरक्षित करने का मुद्दा माना जा सकता है।

इस समस्या को रूसी नेत्र रोग विशेषज्ञ व्लादिमीर फिलाटोव द्वारा हल किया गया था: उन्होंने लाशों का प्रत्यारोपण करना शुरू कर दिया था, और ऑपरेशन के लिए सामग्री 1-2 दिनों के लिए एक नम कक्ष में शून्य से 2-4 डिग्री ऊपर के तापमान पर दाता की मृत्यु के बाद संग्रहीत की गई थी। इस तरह का पहला सफल ऑपरेशन 1931 में हुआ। इसके अलावा, फिलाटोव ने डिजाइनर ए। मार्टसिंकोवस्की के साथ मिलकर ऐसे उपकरण विकसित किए जो लेंस के लिए कम खतरे का प्रतिनिधित्व करते थे और ऑपरेशन की दक्षता में वृद्धि करते थे।

"ओडेसा मेरा एकमात्र प्रकाशस्तंभ है,
मैट के साथ और उसके बिना झगड़े होते हैं,
और अगर आप ओडेसा में एक आंख बाहर निकलते हैं
वह फिलाटोव की आंख आपको ठिकाने लगा देगी। ”
ओडेसा रोशनी रोशनी, ई। एग्रनोविच


काम पर नेत्र रोग विशेषज्ञ-सर्जन व्लादिमीर फिलाटोव

ट्रांसप्लांटोलॉजी में अगला महत्वपूर्ण कदम किडनी ट्रांसप्लांट था। रूस में, एवगेनी चेर्न्याखोवस्की ने इस दिशा में प्रयोग किया। इस सर्जन ने केवल 1903-1904 में पेट के अंगों, हृदय और रक्त वाहिकाओं पर 554 ऑपरेशन किए। 1907 से, उन्होंने जानवरों पर किडनी प्रत्यारोपण का प्रयोग किया, जिसके बारे में उन्होंने 1913 में बताया: "हम किडनी प्रत्यारोपण के प्रयोगों में सफल रहे, संवहनी धैर्य बहाल हो गया, लेकिन तब किडनी का गैंगरेप हो गया।" 1920 के दशक में, उन्होंने अपने छात्र यूरी वोरोनोव के साथ प्रयोग करना जारी रखा।

1930 में यूरी वोरोनोई ने फिजियोलॉजिस्ट के III ऑल-यूनियन कांग्रेस में एक कुत्ते को अपनी गर्दन से प्रत्यारोपित एक गुर्दा पेश किया, जो उस समय तक छह महीने से अधिक समय से काम कर रहा था। 1933 में, वोरोनोई ने मृतक दाता से एक व्यक्ति के लिए दुनिया का पहला गुर्दा प्रत्यारोपण किया। हालांकि दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त समूह मेल नहीं खाते, लेकिन सर्जन ने जोखिम लिया। अंग कूल्हे में प्रत्यारोपित किया गया था, और यह कार्य करना शुरू कर दिया। मरीज दो दिन तक जीवित रहा। यूरी वोरोनोई की एक महत्वपूर्ण खोज कैडेवर किडनी का उपयोग करने की बहुत संभावना थी, एक व्यक्ति की मृत्यु के कई घंटे बाद लिया गया अंग। उन्होंने कहा कि एक प्रत्यारोपण के बाद ऐसी किडनी "जीवन में आती है" और कार्य कर सकती है, जिसके बारे में उन्होंने 1934 में इतालवी वैज्ञानिक पत्रिका Vіnerva іrurgі में लिखा था।

यूरी वोरोनोई ने एक जीवित व्यक्ति से गुर्दे, एक महत्वपूर्ण अंग का उपयोग करने की संभावना से इनकार किया: "रोगी के समस्याग्रस्त बचाव के लिए प्रत्यारोपण के लिए आवश्यक अंग को काटकर एक स्वस्थ व्यक्ति पर एक ज्ञात विकलांगता को फैलाना असंभव है।" लेकिन आज इस तरह के ऑपरेशन किए जाते हैं, और पहला सफल 23 दिसंबर, 1954 को एक जुड़वा भाई का किडनी प्रत्यारोपण था। रिचर्ड हेरिक एक अंग के साथ काम करते थे जो उनके जुड़वां भाई रोनाल्ड के शरीर में काम करता था, नौ साल तक रहता था, एक नर्स से शादी की, जो क्रिसमस की छुट्टियों के दौरान उसकी देखभाल करती थी, और दो बेटियों का पिता बन गया। 1990 में, इस ऑपरेशन को करने वाले चिकित्सक जोसेफ मरे को नोबेल पुरस्कार मिला।

एक महत्वपूर्ण मुद्दा प्रतिरक्षात्मक कारक रहा, प्राप्तकर्ता द्वारा अंगों को अस्वीकार किया जा सकता है। जुड़वां भाइयों के मामले में, प्रतिरक्षा के दमन की आवश्यकता नहीं थी, लेकिन यह नियम का एक अपवाद था। 1959 में, मरणोपरांत दाता से एक प्रत्यारोपण ऑपरेशन के बाद, जो रोगी का रिश्तेदार नहीं था, प्रतिरक्षा को दबाने के लिए शरीर के विकिरण का उपयोग किया गया था - परिणाम किडनी प्रत्यारोपण के बाद जीवन के 27 वर्ष थे।

हमारी प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर को विदेशी कोशिकाओं से बचाती है, जो संक्रमण या विदेशी अंग हो सकती है। प्रतिरक्षादमनकारियों के विकास ने प्रत्यारोपण के एक नए युग में प्रवेश किया है। अस्वीकृति से बचने के लिए मरीज दवा लेते हैं। ऐसी दवाओं का एक दुष्प्रभाव स्पष्ट है: प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने से संक्रमणों का प्रतिरोध करने की शरीर की क्षमता कम हो जाती है।


ब्रदर्स रिचर्ड और रोनाल्ड हेरिक

पहला हृदय प्रत्यारोपण

प्रत्यारोपण के संस्थापकों में से एक सोवियत और रूसी वैज्ञानिक व्लादिमीर डेमीखोव को माना जाता है। उन्होंने कई प्रयोग किए जिन्होंने चिकित्सा विज्ञान को प्रभावित किया। 1937 में, एक दिल के बजाय एक इलेक्ट्रिक मोटर के साथ पंप के रूप में एक यांत्रिक उपकरण वाला एक कुत्ता ढाई घंटे तक रहता था।

व्लादिमीर डेमीखोव ने कुत्तों के फेफड़े, हृदय, यकृत को प्रत्यारोपित किया, जिससे इस तरह के ऑपरेशन की मौलिक संभावना साबित हुई। 1946 में, उन्होंने कुत्ते को दूसरे दिल का प्रत्यारोपण किया, और बाद में पूरी तरह से हृदय और फेफड़ों को बदल दिया। 1954 में, उन्होंने दो सिर वाले कुत्ते को पेश किया - एक सिर और एक पिल्ले के गर्दन और सामने के पैरों के साथ एक वयस्क शेफर्ड को प्रत्यारोपित किया। उन्होंने इस प्रयोग को बीस बार दोहराया, जिसका रिकॉर्ड ऐसे प्राणी के जीवन का महीना था। उनकी 1960 की किताब, ट्रांसप्लांटिंग वाइटल ऑर्गन्स इन ए एक्सपेरिमेंट, दुनिया की पहली ट्रांसप्लांटोलॉजी मोनोग्राफ थी।


व्लादिमीर डेमीखोव और दो दिलों वाला कुत्ता

1960 के दशक में, कई सर्जनों के बीच एक दौड़ शुरू हुई। स्टैनफोर्ड क्लिनिक के अमेरिकी सर्जन नॉर्मन चुमवे ने सफलतापूर्वक कुत्तों के लिए एक हृदय प्रत्यारोपण किया, जिनमें से कुछ डेढ़ साल तक जीवित रहे। उन्होंने एक ऐसी विधि बनाई जिसके द्वारा आज हृदय प्रत्यारोपण किया जाता है: उन्होंने पूरी तरह से दिल को नहीं हटाया, लेकिन बड़ी नसों के साथ आलिंद के ऊपरी हिस्से को छोड़ दिया, जिसने ऑपरेशन और इसकी जटिलता पर खर्च किए गए समय को काफी कम कर दिया। नॉर्मन एक व्यक्ति पर एक ऑपरेशन के लिए इंतजार कर रहा था। - उसे डोनर की जरूरत थी।

नॉर्मन चुमवे मिनेसोटा विश्वविद्यालय में एक पुराने दोस्त क्रिश्चियन बार्नार्ड से आगे थे। बर्नार्ड ने व्लादिमीर डेमीखोव, नॉर्मन चुमवे और रिचर्ड लोअर के निष्कर्षों का उपयोग किया। सर्जन ने यूएसए में अध्ययन किया और 1960 और 1963 में वह यूएसएसआर से व्लादिमीर डेमीखोव के पास आए ।

प्राप्तकर्ता 55 वर्षीय लुई वाशकेन्स्की थे, जिन्हें तीन दिल के दौरे के बाद दक्षिण अफ्रीका के ग्रोट-शूर अस्पताल में भर्ती कराया गया था। वह ऑपरेशन के लिए सहमत हो गया, क्योंकि किसी भी मामले में उसके पास जीने के लिए कुछ ही हफ्ते बचे थे। दाता के साथ समस्याएं थीं: दक्षिण अफ्रीका के राजनीतिक शासन ने अश्वेतों के दिल का उपयोग करने की अनुमति नहीं दी। पहले, इस वजह से, खुद बरनार्ड के साथ जुड़ा एक घोटाला था - उन्होंने एक अश्वेत नागरिक की किडनी को सफेद में प्रत्यारोपित किया। उन पर अश्वेतों के साथ प्रयोग करने का आरोप लगाया गया था। लुई वाशंकस्की के रूप में एक ही जाति के लोग जनसंख्या का केवल 20% थे। इससे भी कम - एक उपयुक्त रक्त प्रकार के साथ। सड़क पर दुर्घटना, जिसमें 25 वर्षीय बैंक कर्मचारी डेनिजा डारवाल की मौत हो गई, ने वाशंकस्की को जीवित रहने का मौका दिया।


लुई वाशकेन्स्की और डेनिस डेरवाल

डेनिस के पिता ऑपरेशन के लिए सहमत हुए: "यदि आप मेरी बेटी को नहीं बचा सकते हैं, तो आपको इस आदमी को बचाने की कोशिश करनी चाहिए।"

ऑपरेशन 3 दिसंबर, 1967 को हुआ और लगभग पांच घंटे तक चला। इस प्रक्रिया में, यह देखा गया कि लड़की का दिल प्राप्तकर्ता के दिल से बहुत छोटा है, लेकिन यह अभी भी काम करना शुरू कर दिया है। कुछ दिनों बाद, लुई वाशंकस्की बिस्तर से बाहर निकलने में सक्षम था, उसने खाया, मुस्कुराया, और पत्रकार लगातार उसके पास आए। वह 18 दिनों तक जीवित रहा, जिसके बाद वह निमोनिया से मर गया, अंग की अस्वीकृति को रोकने के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली के दमन द्वारा बढ़ाया गया।

अगला ऑपरेशन सफल रहा - फिलिप ब्लेबेरग डेढ़ साल से अधिक समय तक जीवित रहे। 1971 में ऑपरेशन के 24 साल बाद डिर्क वैन ज़िले जीवित रहीं। पहले ऑपरेशन के एक साल बाद दिसंबर 1968 तक, दुनिया भर में लगभग 100 हृदय प्रत्यारोपण किए गए।


कवर फॉर लाइफ, दिसंबर 1967: क्रिस्चियन बर्नार्ड और उनके मरीज लुइस वास्कन्स्की ने 25 साल की उम्र के हॉस्टल के दिल के साथ

यूएसएसआर में, पहले हृदय प्रत्यारोपण बहुत बाद में किया गया था, 1987 में। यूएसएसआर में कोई डोनर सेंटर नहीं थे। दक्षिण अफ्रीका में ऑपरेशन के सभी बीस साल बाद, वलेरी शुमाकोव ने अपने सहयोगियों के साथ मिलकर यह साबित करने की कोशिश की कि मस्तिष्क की मृत्यु एक व्यक्ति की मृत्यु है, और इस मामले में यह अंगों को हटाने के लिए पर्याप्त आधार बन जाना चाहिए ताकि उनके जीवन को बचाया जा सके। 1987 में, सामान्य ज्ञान की विजय हुई और यूएसएसआर में मृत्यु ने मस्तिष्क की मृत्यु लेना शुरू कर दिया।

12 मार्च, 1987 को पच्चीस वर्षीय अलेक्जेंड्रा शालकोवा कार्डियोमायोपैथी के साथ हृदय प्रत्यारोपण से गुजरने वाले यूएसएसआर के पहले मरीज बन गए। लड़की आठ साल से अधिक समय तक जीवित रही। “मुझे लगता है कि वह आज जी सकती है। लेकिन शूरा ने अस्वीकृति प्रतिक्रिया को दबाने के लिए एक बार निर्धारित गोली नहीं ली। उसकी सामान्य लापरवाही ने उसे बर्बाद कर दिया। दुर्भाग्य से, यह होता है। प्रत्येक मानव शरीर एक प्रत्यारोपित अंग को स्वीकार नहीं कर सकता है, ”वालेरी शुमाकोव ने कहा ।


सर्जन वालेरी शुमाकोव और रोगी अलेक्जेंडर शालकोव, हृदय प्रत्यारोपण के बाद परीक्षा

शुमाकोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रांसप्लांटोलॉजी एंड आर्टिफिशियल ऑर्गन्स के सबसे प्रसिद्ध रोगियों में से एक व्लादिमीर पैटोकिन थे, जिन्हें फरवरी 1992 में दूसरा दिल मिला था। उस समय, Patokin 40 वर्ष का था, और 2012 में उन्होंने ऑपरेशन की बीसवीं वर्षगांठ मनाई । उन्हें 27 वर्षीय व्यक्ति से दाता अंग मिला। ऑपरेशन के दिन पहले से ही, व्लादिमीर पैटोकिन बिस्तर पर बैठने और अपने पैरों पर चलने में सक्षम थे। डेढ़ साल बाद, उन्होंने कनाडा में वर्ल्ड ट्रांसप्लांट गेम्स में हिस्सा लिया और 1994 में फिनलैंड में ट्रांसप्लांट किए गए दिल वाले लोगों के बीच प्रतियोगिताओं में 50 मीटर ब्रेस्टस्ट्रोक में कांस्य पदक प्राप्त किया।


व्लादिमीर पैटोकिन, 2012। आरआईए नोवोस्ती / सर्गेई कुजनेत्सोव

ट्रांसप्लांटोलॉजिस्ट के मुख्य दुश्मनों में से एक सही दाता और ऑपरेशन को खोजने में लगने वाला समय है। व्लादिमीर डेमीखोव के प्रयोगों और एक कृत्रिम दिल बनाने के क्षेत्र में आगे के विकास के लिए धन्यवाद, आज मरीज पर्याप्त रूप से लंबे समय तक प्रत्यारोपण के लिए इंतजार कर सकते हैं। आज बाजार में, उदाहरण के लिए, सिन्कार्डिया फ्रीडम पोर्टेबल ड्राइवर, एक पोर्टेबल डिवाइस है जो पूरी तरह से हृदय को बदल देता है - हालांकि आपको इसे एक बैग में रखना होगा। इस तरह के उपकरण अभी भी नैदानिक ​​परीक्षणों से गुजर रहे हैं और हर जगह उपयोग नहीं किए जाते हैं।

संचालन के दौरान, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास मशीन - ऑटो-फ्लडलाइट का उपयोग किया जाता है। इस तरह के पहले उपकरणों का निर्माण 1926 में यूएसएसआर में वैज्ञानिकों सर्गेई ब्रुखेंको और सर्गेई चेचुलिन द्वारा किया गया था। उन्होंने कुत्तों पर प्रयोग किया, लेकिन ओपन हार्ट सर्जरी के लिए पहला ऐसा उपकरण 1952 में संयुक्त राज्य अमेरिका में इस्तेमाल किया गया था। यह एक डोड्रिल-जीएमआर हार्ट-लंग मशीन थी जिसे सर्जन फॉरेस्ट डेवी डोड्रिल ने खुद जनरल मोटर्स के साथ विकसित किया था। यूएसएसआर में, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के साथ पहला ऑपरेशन 1957 में अलेक्जेंडर विश्नेव्स्की द्वारा किया गया था।


25 वर्षीय स्टेन लार्किन 17 महीने तक एक बैकपैक में एक पंप के साथ चले

हार्ट ट्रांसप्लांट ऑपरेशन ने वैज्ञानिक समुदाय और लोगों के लिए नए सवाल खड़े किए हैं - धार्मिक, नैतिक और कानूनी। लोग गलती से भावनाओं को दिल से महसूस करते हैं और अक्सर जीवन में इस तरह के हस्तक्षेप की तुलना में मृत्यु के लिए अधिक सकारात्मक दृष्टिकोण होता है, "भगवान का खेल।" मृत्यु के लिए विभिन्न देशों के कानूनों में पूरी तरह से कार्डियक गिरफ्तारी का क्षण लिया गया था। क्रिश्चियन बार्नार्ड के लिए, यह परिभाषा कम से कम अजीब थी: वह एक कार्डियक सर्जन थे और ऑपरेशन की प्रक्रिया में, इस मामले में, जानबूझकर मारे गए और फिर अपने रोगियों को फिर से जीवित किया। उदाहरण के लिए, कानूनों ने आपको नवजात शिशुओं के मस्तिष्क को बिना मस्तिष्क के लेने की अनुमति नहीं दी, जो दो दिनों से अधिक नहीं रहते थे, और अन्य नवजात शिशुओं के जीवन को बचाने के लिए उनका उपयोग करते थे। आज लगभग हर रोज ऑपरेशन, हृदय परिवर्तन करने के लिए, विधायी परिवर्तन और दाता लेखा प्रणालियों की शुरूआत की आवश्यकता थी।

आज हृदय प्रत्यारोपण

आधी शताब्दी के लिए, रोगियों को प्रत्यारोपण में प्रगति के लिए धन्यवाद के कारण मृत लोगों के दिल मिले हैं। रूस में, 2014 में, 120 हृदय प्रत्यारोपण किए गए, 2016 में - 200. तुलना के लिए: 2016 में संयुक्त राज्य अमेरिका में 3 हजार 191 हृदय प्रत्यारोपण किए गए। ट्रांसप्लांटोलॉजी के लिए रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य गैर-कर्मचारी विशेषज्ञ सर्गेई गौथियर के अनुसार , वी। शुमाकोव साइंटिफिक सेंटर फॉर ट्रांसप्लांटोलॉजी एंड आर्टिफिशियल ऑर्गन्स के निदेशक, इस आंकड़े को रूस में कम से कम एक हजार साल तक बढ़ाने की आवश्यकता है।