मेडिकल वकील ने टेलीमेडिसिन पर वर्तमान कानून पर टिप्पणी की

धीरे से शेड करें, लेकिन मुश्किल से सोएं - यह टेलीमेडिसिन पर कानून के बारे में कहा जा सकता है, जो 1 जनवरी, 2018 को रूस में लागू हुआ था। पहली नज़र में, इसमें सब कुछ बहुत अच्छी तरह से वर्णित है, लेकिन सावधानीपूर्वक पढ़ने के साथ, यह सवाल उठता है कि यह या यह आइटम व्यवहार में कैसे काम करेगा। स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, हमने मेड-युरकन्सॉल्ट एलएलसी के कानूनी सहायता विभाग के प्रमुख, चिकित्सा वकील याना अर्नसेवा के साथ बात की।

संघीय कानून संख्या 242- से: "टेलीमेडिसिन प्रौद्योगिकियां - चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में उपयोग की जाने वाली सूचना और संचार प्रौद्योगिकियां, चिकित्सा पहचान प्रदान करने की प्रक्रिया में दूरस्थ आदान-प्रदान प्रदान करना, उनकी पहचान और चिकित्सा दस्तावेजों के इलेक्ट्रॉनिक आदान-प्रदान सहित"।

डॉक्टर की यात्राओं का उन्मूलन

उम्मीद: उसने छींक मार दी - उसने स्काइप पर एक चिकित्सक को गोली मार दी - चिकित्सक ने एक परामर्श इकट्ठा किया - परामर्श ने निदान किया और उपचार निर्धारित किया - आपको दो सप्ताह के लिए आधिकारिक बीमार छुट्टी मिली और उनका इलाज किया जा रहा है। वास्तव में, नए कानून के अनुसार, आपको कम से कम एक बार डॉक्टर के पास जाने की आवश्यकता है। प्रारंभिक परीक्षा के बिना, चिकित्सक को निदान करने का कोई अधिकार नहीं है, परिणामस्वरूप - उपचार निर्धारित करने के लिए। यहाँ टेलीमेडिसिन कहाँ है?

वकील की टिप्पणी: आंकड़ों के अनुसार, माध्यमिक के प्राथमिक दौरे का अनुपात लगभग 3: 7 है, अर्थात्, 2/3 यात्राओं को एक ही बीमारी के लिए दोहराया जाता है, इसके अलावा, माना जाता है। टेलीमेडिसिन परामर्श उन पर केंद्रित है। प्रारंभिक नियुक्ति के बाद टेलीमेडिसिन संपर्क के मामले में, चिकित्सक निर्धारित उपचार को समायोजित कर सकता है और एक इलेक्ट्रॉनिक पर्चे लिख सकता है, एक अतिरिक्त परीक्षा अनुसूची कर सकता है और इलेक्ट्रॉनिक रूप में एक प्रमाण पत्र जारी कर सकता है। यदि रोगी दूर से परामर्श प्राप्त करना चाहता है, तो वह उसे प्राप्त कर सकता है, जिसके बाद उसे एक चिकित्सा रिपोर्ट जारी की जाएगी, लेकिन प्रारंभिक निदान और उपचार के बिना। निष्कर्ष में ही, सिफारिशों पर विचार किया जा सकता है: डॉक्टर की व्यक्तिगत यात्रा, और चिकित्सक की व्यक्तिगत यात्रा के लिए प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करना।

इसके अलावा, आप प्रारंभिक परीक्षा के बिना नहीं कर सकते, क्योंकि कुछ मामलों में डॉक्टर को रोगी को देखना होगा। उदाहरण के लिए, प्रारंभिक परीक्षा के लिए सेवाओं की श्रेणी में, न्यूरोलॉजिस्ट के पास पैल्पेशन के रूप में ऐसी सेवा है, जिसे दूरस्थ रूप से नहीं किया जा सकता है, अर्थात, वर्तमान समय में, बिना पैलोपेशन के एक न्यूरोलॉजिस्ट को सलाह प्रदान करना सेवा की खराब गुणवत्ता का आकलन कर सकता है।

टेलीमेडिसिन क्षमता और योग्यता

कानून टेलीमेडिसिन सेवाओं के प्रावधान के लिए लाइसेंस जारी करने के लिए प्रदान नहीं करता है। क्या इसका मतलब यह है कि जो कोई भी खुद को डॉक्टर मानता है, उसे दूर से चिकित्सकीय सलाह देने का अधिकार है? नहीं। केवल पारंपरिक चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए एक लाइसेंस वाले विशेष चिकित्सा संगठन और केवल इस प्रकार की दवाएँ जो इस लाइसेंस में निर्धारित हैं, कानूनी रूप से ऐसी गतिविधियों का संचालन कर सकती हैं।

वकील की टिप्पणी: 1 जनवरी को, यह रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से 30 नवंबर, 2017 नंबर 965n पर लागू हुआ, "टेलीमेडिसिन प्रौद्योगिकियों का उपयोग करके चिकित्सा देखभाल प्रदान करने और प्रदान करने की प्रक्रिया को मंजूरी देने पर," जो स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं, डॉक्टरों और रोगियों, और के बीच दूरसंचार बातचीत के नियमों को स्थापित करता है। उनके प्रतिनिधि।

टेलीमेडिसिन को स्वयं एक अलग सेवा के रूप में लाइसेंस प्राप्त नहीं है। यह एक "सेवा" का प्रतिनिधित्व करता है और इसे एक अलग खंड के रूप में नहीं लिया जाता है। ऐसी सेवा किसी भी दिशा में विशेषता द्वारा प्रदान की जा सकती है। लेकिन यदि क्लिनिक के पास केवल नेत्र विज्ञान या न्यूरोलॉजी सेवाओं के प्रावधान के लिए लाइसेंस है, तो इस सूची को नहीं छोड़ा जा सकता है।

चिकित्सा सहायता केवल एकीकृत राज्य सूचना प्रणाली के माध्यम से प्रदान की जाती है और केवल उन सेवाओं के लिए जिनके लिए किसी विशेष क्लिनिक के पास एक वैध लाइसेंस है, और केवल अगर यह इस प्रणाली में पहचाना जाता है। इसके अलावा, टेलीमेडिसिन में भाग लेने के लिए, रोगियों और डॉक्टरों को एक और आईपी के माध्यम से पहचाना जाना चाहिए, जिसे लगभग समान कहा जाता है - यूनिफाइड सिस्टम ऑफ आइडेंटिफिकेशन एंड ऑथेंटिकेशन। इसके अलावा, स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को एक विशेष संघीय रजिस्टर में दर्ज किया जाना चाहिए। यह संघीय कानून संख्या 323 के अनुच्छेद 91.1 में अनुमोदित है।

लेकिन Yandex.Health जैसी निजी टेलीमेडिसिन सेवाओं की क्या कानूनी स्थिति है? क्या वे ऐसी व्यवस्था में पंजीकृत हैं?

वकील टिप्पणी: Yandex.Health पोर्टल पर, यह संकेत दिया जाता है कि भागीदार परामर्श और सूचना सेवाएं प्रदान करते हैं। एक विस्तृत विश्लेषण करते समय, यह पता चलता है कि Yandex.Health क्लिनिक LLC के पास चिकित्सा गतिविधियों को करने के लिए लाइसेंस नहीं है और टेलीमेडिसिन सेवाएं प्रदान नहीं कर सकता है। Yandex.Health सेवा का उपयोग करने के संदर्भ में सीधे क्या बताया गया है। इसी समय, इस तरह की भागीदार सेवाओं के प्रस्ताव के अनुबंधों में: डॉक्टर + के पास, हम पास हैं, हम Yandex.Health सेवा के लिए चिकित्सा गोपनीयता के हस्तांतरण के बारे में बात कर रहे हैं, जो पैरा 2 का विरोधाभासी है। कला। 13 संघीय कानून संख्या 323 के।

इलेक्ट्रॉनिक बीमार अवकाश प्राप्त करने की संभावना

सिद्धांत रूप में, रोगी इलेक्ट्रॉनिक प्रारूप में एक बीमार छुट्टी प्राप्त कर सकता है, इसे काम के स्थान पर प्रदान कर सकता है, और दस्तावेज़ को सामान्य कागज के साथ उद्धृत किया जाएगा। दस्तावेज़ रोगी के व्यक्तिगत खाते में संग्रहीत किया जाता है और उपस्थित चिकित्सक और चिकित्सा संस्थान के एक डिजिटल हस्ताक्षर द्वारा प्रमाणित होता है। लेकिन व्यवहार में ...

वकील की टिप्पणी: संघीय बीमार कानून के तहत 29 दिसंबर, 2006 को 255-uls "अस्थायी विकलांगता के लिए अनिवार्य सामाजिक बीमा पर और मातृत्व के संबंध में" द्वारा इलेक्ट्रॉनिक बीमार अवकाश जारी किया जाता है। लेकिन इसके लिए यह आवश्यक है कि चिकित्सा संगठन और बीमाकृत व्यक्ति का नियोक्ता, अर्थात स्वयं रोगी, सूचना सहभागिता प्रणाली में भागीदार हों। ऐसा करने के लिए, सामाजिक बीमा कोष की वेबसाइट पर एक व्यक्तिगत खाता है । एक चिकित्सा संगठन पंजीकृत होना चाहिए (डॉक्टर पंजीकृत है और हस्ताक्षर के लिए एक इलेक्ट्रॉनिक कुंजी प्राप्त करता है) और नियोक्ता। और रोगी को विकलांगता प्रमाण पत्र के निर्माण के लिए लिखित सहमति देनी होगी। इसके अलावा, कानून प्रतिभागियों को पंजीकरण के लिए मजबूर नहीं करता है - यह तीन पक्षों के अनुरोध पर होता है। अब तक, हम एक संक्रमण काल ​​देख रहे हैं।

टेलीमेडिसिन त्रुटियों के लिए देयता के बारे में ...

... अभी एक शब्द नहीं। MHealth सेवा गड़बड़ या गलत दूरस्थ निदान के लिए कौन जिम्मेदार होगा?

वकील की टिप्पणी: रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के पहले से उल्लेखित क्रम संख्या 965n के अनुसार, तीन प्रकार के चिकित्सीय उपचार हैं:

• जीवन के लिए खतरे के साथ आपातकाल - 30-60 मिनट के भीतर प्रदान किया जाना चाहिए;
• जीवन के लिए खतरे के बिना आपातकालीन - 3 से 24 घंटे तक;
• नियोजित - 1-4 दिन।

इस बिंदु की व्याख्या करने का कोई तरीका नहीं है, क्योंकि जिम्मेदारी स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं है। शास्त्रीय परामर्श के विपरीत टेलीमेडिसिन परामर्श के प्रावधान के लिए अलग जिम्मेदारी का वर्णन नहीं किया गया है। यह एक खुला प्रश्न है, जिसे शायद कानून द्वारा आगे भी पूरक बनाया जाएगा, लेकिन यह दावा, मुकदमों, चिकित्सा संगठनों से भुगतान के बाद होगा। चूंकि रूस में रोगी और चिकित्सा अधिकारी चिकित्सा संगठनों और डॉक्टरों पर मुकदमा करना पसंद करते हैं।

संशोधन और स्पष्टीकरण

रूस में चिकित्सा में सूचना प्रौद्योगिकी का एकीकरण धीरे-धीरे हो रहा है। इसके अलावा, कई तकनीकी मुद्दों के अलावा, कानूनी मुद्दों से कोई बच नहीं सकता है। चिकित्सा में नई तकनीकों पर अतिरिक्त जानकारी और विशेष रूप से तरीकों की वैधता एम-हेल्थ कांग्रेस में 3 अप्रैल को उपलब्ध होगी, जहां याना अर्नसेवा "कानूनी सुरक्षा और चिकित्सा में सूचना प्रौद्योगिकी और डिजिटल सहायकों के अनुप्रयोग की विशेषताएं" विषय के साथ एक वक्ता के रूप में बात करेंगी।

वकील की टिप्पणी: मैंने इस विषय को एक कारण के लिए चुना - टेलीमेडिसिन की शुरूआत डॉक्टर और रोगी के अधिकारों के बारे में कई अतिरिक्त सवाल उठाती है। उदाहरण के लिए, रोगियों द्वारा उपलब्ध कराए गए आंकड़ों की पूर्णता का आकलन करने के अलावा, इंटरनेट पर प्रसारित जानकारी और निहित चिकित्सा गोपनीयता को ठीक से बनाना आवश्यक है। यहां एक बहुत ही दिलचस्प सवाल है: संघीय कानून संख्या 323 की चिकित्सा गोपनीयता पर अनुच्छेद 13 के अनुसार, एक डॉक्टर एक गुप्त रख सकता है और किसी बाहरी पार्टी को जानकारी प्रेषित नहीं कर सकता है। मेरी राय में, ऐसा कर्तव्य स्वयं रोगी के साथ होना चाहिए। लेकिन हम रोगी के साथ अनुबंध के लिए चिकित्सा गोपनीयता पर एक खंड नहीं जोड़ सकते हैं, क्योंकि यह रोगी के अधिकारों का उल्लंघन होगा। इसके अलावा, संविदात्मक संबंधों के पंजीकरण की एक ख़ासियत है, रोगियों और स्वयं के प्रतिनिधियों के साथ व्यक्तिगत डेटा के प्रसंस्करण के लिए सहमति। यही मैं बात करना चाहता हूं।