आईआईए। चिकित्सा डेटा भंडारण

स्वचालन ... आज आप इस शब्द से किसी को आश्चर्यचकित नहीं करेंगे। हर साल अधिक से अधिक विभिन्न कार्यक्रमों और तंत्र एक व्यक्ति को अपने काम में मदद करने के लिए बनाए जाते हैं। कुछ संगठन बेहतर रूप से सुसज्जित हैं, अन्य बदतर हैं, लेकिन अपवाद के बिना, हर कोई उत्पादन लागत को कम करने, मुनाफे में वृद्धि और अंतिम उत्पाद की गुणवत्ता में सुधार करने का प्रयास करता है। इस प्रवृत्ति और चिकित्सा के क्षेत्र में बाईपास नहीं हुआ। नैदानिक ​​केंद्रों की संख्या के साथ, उपयुक्त सॉफ्टवेयर की मांग बढ़ रही है। कुछ केंद्रों में वे एलआईएस (प्रयोगशाला सूचना प्रणाली) का उपयोग करते हैं, दूसरों में वे आरआईएस (रेडियोलॉजिकल सूचना प्रणाली) का उपयोग करते हैं, और तीसरे लोग एमआईएस (चिकित्सा सूचना प्रणाली) का उपयोग करते हैं, हालांकि कुछ ऐसे भी हैं जो पुराने ढंग से काम करते हैं सर्वज्ञ चाची आपको बेचैन करने की ओर इशारा करते हैं रोगी - किस कार्यालय में अपना रास्ता बनाए रखें।

आइए हम अकेले देशी नौकरशाही नरक छोड़ दें जिसने एक से अधिक पीढ़ी के रोगियों का रक्त खराब कर दिया, और आधुनिक चिकित्सा की भलाई में वापस लौटा - एम.आई.एस. हम आधुनिक चिकित्सा प्रणाली की आंतरिक संरचना के बारे में बात करना चाहते हैं, और यह लेख इस विषय पर प्रकाशनों की एक श्रृंखला का पहला है।

एमआईएस में कई क्षेत्र शामिल हैं: कंपनी के भीतर कार्यस्थलों के बीच प्रवाह का संगठन, चिकित्सा कर्मियों के लिए विशेष कार्यस्थल, अन्य कर्मचारियों के लिए कार्यस्थल, रिपोर्ट, स्टाफ कार्य घंटे, टेलीफोनी (कॉल सेंटर), टेलीमेडिसिन, ऑनलाइन रिकॉर्डिंग, रोगी का व्यक्तिगत खाता, चिकित्सा नक्शे, चिकित्सा डेटा का भंडारण, नैदानिक ​​उपकरणों (स्वचालित सहित) से परिणामों का संग्रह, उनकी व्याख्या और दृश्य, अस्पताल, एम्बुलेंस।

इस स्तर पर, हम मेडिकल डेटा स्टोर करने के मुद्दे पर ध्यान केंद्रित करना चाहते हैं।

प्रत्येक परीक्षा का परिणाम एक चिकित्सा पेशेवर द्वारा भरा गया एक अध्ययन प्रोटोकॉल है। इसका अध्ययन करते समय, यह पाया गया कि सभी डेटा को तीन श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

• माप;
• टिप्पणी;
• अन्य (रेखांकन, चार्ट, विभिन्न चित्र)। हम उन्हें निम्नलिखित लेखों में विचार करेंगे।

आयामों और टिप्पणियों की विस्तृत चर्चा के लिए आगे बढ़ने से पहले, हम अपना ध्यान एक और प्रश्न की ओर मोड़ते हैं: इन संस्थाओं को एक-दूसरे के साथ क्या एकजुट करता है?

शरीर रचना विज्ञान

माप और टिप्पणियों का उद्देश्य अध्ययन के तहत वस्तु का वर्णन करना है - शारीरिक रचना । हालांकि, हमारे शरीर रचना विज्ञान का सार एक जैविक अर्थ में शरीर रचना से व्यापक अर्थ है। इसमें शरीर के कुछ हिस्सों (सिर, गर्दन, आदि), अंगों (यकृत, हृदय, आदि), ऊतक, शरीर के अपशिष्ट उत्पाद (मूत्र, मल), हड्डियां, तरल पदार्थ शामिल हैं, जो किसी भी अंग की गतिविधि है (स्तन का दूध, प्रोस्टेट स्राव), विभिन्न रसौली, श्लेष्मा झिल्ली, सूक्ष्मजीव आदि। इन सभी तत्वों को सूचीबद्ध करने के बाद, ऐसा लग सकता है कि शरीर रचना एक डंप की तरह है, लेकिन यह बॉक्स में पैक की गई चीजों के साथ एक बॉक्स है। हम इसमें वस्तुओं को स्थानांतरित कर सकते हैं और कुछ मानदंडों के अनुसार उन्हें आपस में जोड़ सकते हैं। तो शरीर रचना को विभिन्न विमानों में देखा जा सकता है। एक तरफ, सभी वस्तुओं को विभिन्न प्रणालियों में शामिल किया गया है - एक कार्यात्मक दृष्टिकोण। उदाहरण के लिए, हृदय और वृक्क धमनी संचार में, पाचन में अग्न्याशय। वैकल्पिक रूप से, आप एक संरचनात्मक अनुभाग में डेटा पर विचार कर सकते हैं। तो हृदय छाती में स्थित है, और गुर्दे की धमनी और अग्न्याशय उदर गुहा में हैं। तो एनाटॉमी के पदानुक्रम लूम होते हैं।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि जीवन भर मानव शरीर के साथ विभिन्न कायापलट हो सकते हैं: अंगों, गर्भावस्था, नियोप्लाज्म की घटना आदि को दूर करने के लिए ऑपरेशन, इसलिए, कुछ शारीरिक रचनाओं के लिए, एक विशेष स्थिति आवश्यक है (मूल्यों के साथ: हाँ, कल्पना नहीं, हटा दी गई); दूसरों के लिए, रोगी के चिकित्सा इतिहास में उन्हें जोड़ने की संभावना।

द्वारा और बड़ी, शरीर रचना न केवल वर्णित के रूप में कार्य कर सकती है, बल्कि उस स्थान (स्थानीयकरण) के संकेत के रूप में भी जिसमें कुछ स्थित है या जहां जैविक सामग्री ली गई है। उदाहरण के लिए, एक हर्निया C5-6 कशेरुका (ग्रीवा रीढ़) के स्तर पर स्थित है, और स्टैफिलोकोकस ऑरियस गले, नाक या दाहिने कान में पाया जा सकता है।

टिप्पणियाँ

टिप्पणियाँ शायद सबसे सरल इकाई हैं, क्योंकि यह पाठ के वाक्यांशों का एक सेट है जिसमें रोगी की शिकायतों, अध्ययन की जाने वाली वस्तु की स्थिति, निदान और उपचार के लिए सिफारिशें शामिल हैं। सबसे महत्वपूर्ण बात, टिप्पणी आपको अन्य सहयोगियों और रोगी को अधिक संपूर्ण चित्र प्रदान करने के लिए डॉक्टर से अपनी राय व्यक्त करने की अनुमति देती है। कुल मिलाकर, तीन प्रकार की टिप्पणियों पर प्रकाश डाला गया: शिकायतें, टिप्पणियां, निष्कर्ष।

माप

मापन अध्ययन किए गए ऑब्जेक्ट की स्थिति को निर्धारित करने में मदद करता है। यदि माप परिणाम को पाठ मानों के एक सेट से चुना जा सकता है, तो यह एक प्रगणित माप है । उदाहरण के लिए, वे जीभ की स्थिति का वर्णन कर सकते हैं, मूत्र का रंग, धमनी में रक्त प्रवाह के प्रकार को स्पष्ट करते हैं, किसी भी बैक्टीरिया या एंटीबॉडी की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करते हैं। प्रगणित आयाम मान का प्रत्येक संस्करण मानदंड या विकृति विज्ञान को संदर्भित कर सकता है, लेकिन इन दो प्रकारों से संबंधित नहीं हो सकता है। बाद का विकल्प संभव है यदि "सामान्यता संकेतक" कुछ कारक पर निर्भर करता है।

उदाहरण के लिए, जब एक बाल रोग विशेषज्ञ की जांच करते हैं, तो बाउर पलटा निर्धारित होता है - एक रेंगने वाली घटना। यह जीवन के पहले दिनों से नवजात शिशुओं में मनाया जाता है। एक बच्चा अपने पेट पर लेटा हुआ रेंगने वाले आंदोलनों (तथाकथित सहज क्रॉल) बनाता है। यदि आप अपनी हथेली उसके पैरों में डालते हैं, तो आंदोलनों अधिक सक्रिय हो जाती हैं, हाथ क्रॉल से जुड़े होते हैं, और बच्चा समर्थन से धक्का देना शुरू कर देता है। रिफ्लेक्स का आकलन करने के लिए, कई विकल्पों का उपयोग किया जाता है: अच्छा, सुस्त, अनुपस्थित। घटना का विलोपन 3-4 महीने तक होता है। इसलिए, जिसे एक आयु वर्ग में आदर्श माना जाता है, वह दूसरे में एक विकृति हो सकता है।



एक और मामला जब एन्यूमरेटेड वैल्यू को या तो मानक या पैथोलॉजी के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है, तो यह रक्त का प्रकार और आरएच कारक है।



दूसरे शब्दों में, गणना के माप के लिए, हमने तीन प्रकारों को अलग किया: मानक, आदर्श नहीं, निर्दिष्ट नहीं।

प्रगणकों के लिए एक और विन्यास योग्य पैरामीटर डिफ़ॉल्ट ध्वज है। यह केवल एक विकल्प के लिए स्थापित किया जा सकता है। किसी टेम्पलेट में माप की कल्पना करते समय हम "मान" प्रकार के साथ स्वचालित रूप से एक मान नहीं बदल सकते हैं, क्योंकि हो सकता है कि ऐसा कोई मूल्य न हो, या उनमें से कई हो सकते हैं, या एक भिन्न प्रकार के साथ एक संस्करण दिखाने के लिए आवश्यक होगा।

सभी माप एक पाठ मूल्य में नहीं होते हैं। संख्यात्मक माप का उपयोग अंगों के आकार, हृदय गति (एचआर), रक्त प्रवाह वेग, कुछ पदार्थों की मात्रात्मक उपस्थिति और अन्य चीजों को इंगित करने के लिए किया जाता है। इस मामले में, संदर्भ संकेतक "सामान्यता संकेतक" हैं, जो कि उन मूल्यों की श्रेणी है जिनके भीतर अध्ययन का परिणाम स्वीकार्य माना जाता है।

टेम्प्लेट में संदर्भ अंतराल का उपयोग और प्रदर्शन इतना महत्वपूर्ण क्यों है? सबसे पहले, लोगों के विभिन्न समूहों के लिए सामान्य मूल्यों की सीमा एक दूसरे से काफी भिन्न हो सकती है। इस तरह के संकेतक इस तरह के संकेतकों से प्रभावित होते हैं जैसे: आयु, लिंग, ऊंचाई, वजन, चक्र का चरण, गर्भावस्था, धूम्रपान (कभी-कभी धूम्रपान के वर्षों की संख्या को ध्यान में रखा जाता है), नमूना समय।

यह कोई रहस्य नहीं है कि बच्चों और वयस्कों में शारीरिक प्रक्रियाएं अलग-अलग तरीकों से होती हैं। हालांकि यह पूरी तरह से स्पष्टीकरण के बिना बच्चों और वयस्कों के लिए आदर्श के दायरे से बाहर एकल करने के लिए पूरी तरह से सच नहीं है। प्रत्येक उम्र में, शरीर में कुछ बदलाव होते हैं जो कुछ माप परिणामों को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकते हैं। इस वजह से, कुछ मापों में संदर्भ अंतराल की एक प्रभावशाली संख्या होती है।

उदाहरण के लिए, हृदय गति। एक छोटे से दिल में रक्त पंप करने के लिए, एक बच्चे को किशोर या वयस्क की तुलना में बहुत अधिक संकुचन की आवश्यकता होगी। दिल की दर अलग-अलग उम्र के लिए होती है:

• जीवन का पहला महीना - 105-125 बीट्स / मिनट;
• 1 महीने से 1 वर्ष तक - 100-160 स्ट्रोक / मिनट;
• 1 वर्ष के भीतर - 110-120 बीट्स / मिनट;
• 2-5 साल - 100-110 बीट्स / मिनट;
• 6-7 साल - 80-100 स्ट्रोक / मिनट;
• 8-9 साल - 68-108 स्ट्रोक / मिनट;
• 10-11 वर्ष - 60-100 स्ट्रोक / मिनट;
• 12-14 साल की उम्र - 55-95 बीट / मिनट;
• 15-29 वर्ष - 60-95 बीट / मिनट;
• 30 साल के बाद - 60-90 स्ट्रोक / मिनट।

ऐसे माप हैं जहां कई संकेतकों को एक बार में ध्यान में रखा जाता है। उदाहरण के लिए, क्षारीय फॉस्फेट के लिए, रोगी की आयु और लिंग दोनों को ध्यान में रखा जाता है:

• एक नवजात बच्चे के लिए - 40-250 यू / लीटर;
• 7 महीने से 1 वर्ष तक - 10-449 ई / लीटर;
• 1-3 वर्ष - 40-281 यू / लीटर;
• 4-6 वर्ष - 40-269 यू / लीटर;
• 7-12 साल पुराना - 40-300 यू / लीटर;
• 13-17 वर्ष की आयु के पुरुषों के लिए - 40-390 यू / लीटर;
• 18 साल की उम्र के पुरुषों के लिए - 40-130 यू / लीटर;
• महिलाओं के लिए 13-17 वर्ष - 40-187 ई / लीटर;
• 18 वर्ष की महिलाओं के लिए - 35-105 यू / लीटर।

हार्मोन परीक्षण पर सेक्स का सबसे अधिक प्रभाव पड़ता है। उदाहरण के लिए, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH)। पुरुषों के लिए:

• 1-5 साल - 0.0-1.3 IU / लीटर;
• 6-10 वर्ष - 0.0-1.4 IU / लीटर;
• 11-13 साल की उम्र - 0.1-7.8 IU / लीटर;
• 14-17 वर्ष की आयु - 1.3-9.8 IU / लीटर;
• 18 साल की उम्र से - 1.7-8.6 IU / लीटर।

यह महिलाओं के साथ अधिक कठिन है:

• 1-5 साल - 0.0-0.5 IU / लीटर;
• 6-10 वर्ष - 0.0-3.1 IU / लीटर;
• 11-13 साल की उम्र - 0.0-11.9 IU / लीटर;
• 14-17 वर्ष पुराना - 0.5-41.7 IU / लीटर;
• 10-59 वर्ष, चक्र के चरण के आधार पर, मान भिन्न होते हैं: कूपिक चरण - 2.4-12.6 IU / लीटर, ओव्यूलेटरी - 14.0-96.0 IU / लीटर, ल्यूटियल - 1.0-11.4 IU / लीटर;
• 49 साल से (पोस्टमेनोपॉज़) - 7.7-59.0 IU / लीटर।

प्रत्येक महिला शरीर की शारीरिक विशेषताओं के कारण, इसे चक्र के सभी चरणों (प्रत्येक एक अलग लाइन पर) को टेम्पलेट में प्रदर्शित करने का निर्णय लिया गया था।



दूसरे, सर्वेक्षण के परिणाम उन रूपों पर जारी किए जा सकते हैं जो उन सीमाओं को इंगित करते हैं जो तुच्छ उम्र या लिंग के अनुरूप नहीं हैं। सबसे अधिक बार, बच्चों के रक्त परीक्षण के परिणामों के साथ एक समान स्थिति होती है, जो वयस्कों के साथ रूपों में क्लीनिक में जारी की जा सकती है। इस मामले में, बच्चों के लिए सामान्य संकेतक माता-पिता द्वारा विकृति विज्ञान के रूप में माना जाता है, जो फार्म पर दिए गए मानदंडों के आधार पर है। जब उसके परिणामों की जांच की जाती है, तो एक वयस्क रोगी एक अनावश्यक आतंक भी बढ़ा सकता है या संभावित स्वास्थ्य खतरे को नोटिस नहीं कर सकता है।

तीसरा, विभिन्न चिकित्सा संस्थानों में एक ही माप के लिए संदर्भ अंतराल एक-दूसरे से भिन्न हो सकते हैं। मामलों की यह स्थिति प्रयोगशाला निदान की विशिष्ट है। कारण सरल है: विभिन्न अभिकर्मकों और analyzers विश्लेषण के लिए प्रयोगशालाओं का उपयोग कर सकते हैं। प्रत्येक अभिकर्मक और विश्लेषक के पास दस्तावेज़ीकरण होता है, जो किए गए विश्लेषणों को सूचीबद्ध करता है और उनके लिए संदर्भ अंतराल होता है।

प्रोथ्रोम्बिन INR (रक्त कोगुलेबिलिटी का एक संकेतक) के लिए विश्लेषण एक उदाहरण है। अभिकर्मकों और विश्लेषणकर्ताओं के बावजूद, समान नमूने के भीतर परिणाम हमेशा समान होना चाहिए। INR के अलावा, प्रोथ्रोम्बिन का निर्धारण करने के लिए तीन अन्य विधियाँ हैं: प्रोथ्रोम्बिन समय (PTT), त्वरित प्रोथ्रोम्बिन स्तर और प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक। हालांकि, केवल INR स्थिर और सटीक परिणाम देता है, जो उन रोगियों का बेहतर इलाज करना संभव बनाता है जो रक्त पतले (एंटीकोआगुलंट्स) निर्धारित हैं। INR मान की गणना रोगी के PTV के मानक PTV के अनुपात के रूप में की जाती है और इसे MIC स्तर तक उठाया जाता है। बदले में, एमआईसी एक अंतरराष्ट्रीय संवेदनशीलता सूचकांक है जो एक मानक नमूने के संबंध में किसी दिए गए अभिकर्मक (थ्रोम्बोप्लास्टिन) की गतिविधि को दर्शाता है। यह संकेतक विश्लेषक में दर्ज किया गया है। अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी लेने वाले लोग (आमतौर पर वारफेरिन पर आधारित) एक दवा का दर को नियमित करने के लिए लगातार विश्लेषण करते हैं। इस प्रकार, गंभीर रक्त के पतले होने की स्थिति में रक्त के थक्कों या रक्तस्राव के विकास की संभावना कम हो जाती है। यह विश्लेषण गर्भवती महिलाओं के लिए कम महत्वपूर्ण नहीं है। गर्भावस्था के दौरान, रक्त परिसंचरण का एक तीसरा चक्र दिखाई देता है - गर्भाशय संबंधी। प्रोथ्रोम्बिन समय में कमी और INR सूचकांक में वृद्धि हुई है (आदर्श की ऊपरी सीमा तक जाती है)। यदि INR संकेतक मानकों को पूरा नहीं करता है, तो यह त्रैमासिक में तीन से अधिक बार आत्मसमर्पण किया जाता है, और उपचार का एक विशेष कोर्स निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि मानक से विचलन सहज गर्भपात के जोखिम का संकेत देता है।

कुछ संदर्भ अंतरालों के लिए, अतिरिक्त स्पष्टीकरण मिल सकते हैं - व्याख्याएं । प्रत्येक व्याख्या दो संख्यात्मक मूल्यों (न्यूनतम और अधिकतम) और इस श्रेणी की एक पाठीय व्याख्या (माप पर व्यक्तिगत टिप्पणी) का प्रतिनिधित्व करती है।

उदाहरण के लिए, एक मूत्र परीक्षण में, अम्लता निर्धारित की जाती है। सामान्य मान 4.8 से 7.4 पीएच तक होता है। यदि अध्ययन का परिणाम सीमा में आता है:

• 1,0-5,4 पीएच, फिर मूत्र को अम्लीय माना जाता है;
• 5.5-5.9 पीएच - थोड़ा अम्लीय;
• 6.0-7.5 पीएच - तटस्थ;
• 7.6-8.0 पीएच - थोड़ा क्षारीय;
• 8.1-9.9 पीएच - क्षारीय।

कार्यात्मक निदान से एक उदाहरण दिल की विद्युत धुरी (ईओएस) है, जो ईसीजी को आराम करने के दौरान निर्धारित किया जाता है। सामान्य मान 0 से 89 डिग्री तक है। व्याख्याओं:

• से -30 से -1 डिग्री - बाईं ओर विचलन (उदाहरण के लिए, बाएं निलय अतिवृद्धि के कारण);
• 0-29 डिग्री - क्षैतिज स्थिति;
• 30-69 डिग्री - सामान्य स्थिति;
• 70-89 डिग्री - ऊर्ध्वाधर स्थिति;
• 90-180 डिग्री - दाईं ओर विचलन (उदाहरण के लिए, दाएं वेंट्रिकल या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की अतिवृद्धि के कारण)।

संदर्भ अंतराल - एक पैमाना, जिस पर न्यूनतम और अधिकतम मान अंकित हैं। ज्यादातर मामलों में, एक लाल-हरी-लाल योजना मूल्यों की एक श्रृंखला प्रदर्शित करने के लिए उपयुक्त है। उदाहरण के लिए, पूर्वोक्त हृदय गति, LH, मूत्र अम्लता और EOS। ऐसे माप हैं जहां परीक्षा का परिणाम किसी भी तरह से अंतराल के न्यूनतम मूल्य से कम नहीं हो सकता है। इसलिए, अंतराल के बाईं ओर के लिए ग्रे का उपयोग करना अधिक उचित है। उदाहरण के लिए, मूत्र में क्रिएटिनिन या ग्लूकोज। इन मापों का न्यूनतम मूल्य शून्य है। इसलिए हमने संदर्भ अंतराल के लिए दो रंग योजनाओं की पहचान की है: लाल-हरा-लाल (KZK) और ग्रे-हरा-लाल (SZK)।

हमने दूसरे प्रकार के माप पर ध्यान दिया - डबल संख्यात्मक। उनका उपयोग मूत्र परीक्षण में किया जाता है। ऐसे परिणामों की उपस्थिति का कारण उन्हें मापने की विधि है। प्रयोगशाला सहायक ग्लास को माइक्रोस्कोप में रखता है और उन तत्वों की संख्या को गिनता है जो देखने में आए हैं। फिर कांच चलता है और गिनती फिर से होती है। और ऐसा कई बार। उसके बाद, प्रयोगशाला कर्मचारी प्रोटोकॉल में न्यूनतम से अधिकतम तक की सीमा में प्रवेश करता है। उदाहरण के लिए, मूत्र तलछट में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या का विश्लेषण। यदि प्रयोगशाला सहायक ने 5, 3 और 9 एरिथ्रोसाइट्स की गणना की है, तो फार्म में इसे "3-9 पीसीएस / एसआरआर" लिखा जाएगा।

ऐसे माप हैं जो एक दूसरे से अलग से विश्लेषण करने के लिए समझ में नहीं आते हैं। हमने उन्हें माप के समूह में जोड़ा। उदाहरण के लिए, सिस्टोलिक रक्तचाप और डायस्टोलिक रक्तचाप। अलग-अलग, वे कम मूल्य के हैं। इस तरह के मापों में प्लीहा का आकार (लंबाई, मोटाई, चौड़ाई), थायरॉयड ग्रंथि का आकार आदि भी शामिल हो सकते हैं। समूह आपको एक दूसरे से संबंधित होने की अनुमति देते हैं न केवल एक ही शरीर रचना (थायरॉइड ग्रंथि, प्लीहा, आदि के दाएं पैर) से जुड़े माप, बल्कि विभिन्न लोगों के लिए भी। उदाहरण के लिए, दाईं ओर (शरीर रचना - दाईं ओर सामान्य कैरोटिड धमनी) और बाईं ओर सामान्य मन्या धमनी के व्यास (शरीर रचना - बाईं मन्या धमनी) या दाईं और बाईं आंखों के लिए दूर के क्षेत्र में दृश्य तीक्ष्णता (क्रमशः, दाईं आंख की नोक) )।

अंत में, मैं थायरॉयड ग्रंथि के अल्ट्रासाउंड नाम के एक शोध टेम्पलेट को शुरू करना चाहता हूं। यहां एक सुंदर चित्र है, और शरीर रचना, और माप अलग-अलग हैं, और दो प्रकार की टिप्पणियों के साथ माप के समूह हैं। हमने यह कैसे किया? हम आपको अगली बार बताएंगे। जल्द मिलते हैं!