ट्रांस-पीआरके: दृष्टि सुधार के मानकों में से एक

आज मैं आपको फिर से लेज़रों, कॉर्निया और दृष्टि सुधार के बारे में बताऊंगा। लेकिन इस बार हम LASIK और Relex SMILE के विभिन्न संस्करणों के बारे में बात नहीं करेंगे, बल्कि ट्रांसफ़रके के नवीनतम संशोधनों के बारे में। हर कोई इस विधि को अवांछनीय रूप से मारता है, इसे अन्य सभी तकनीकों में अप्रचलित और हीन कहता है। इसके अलावा, यह सामान्य पीआरके के साथ लगातार भ्रमित है, इस तथ्य के बावजूद कि उनके बीच एक तकनीकी अंतर है। मैं यह दिखाने की कोशिश करूंगा कि ऐसा क्यों नहीं है, और साथ ही मैं आपको बताऊंगा कि आंतरिक मामलों के मंत्रालय के उड़ान स्कूलों और शैक्षणिक संस्थानों में नामांकन शुरू करने से पहले हमारे लिए लाइनें क्यों हैं।

कॉर्निया एक सैंडविच है

कॉर्निया पर एक ऑपरेशन डिजाइन करते समय, एक अपवर्तक सर्जन को कई तरह के कार्यों के साथ सामना करना पड़ता है जो एक ऑप्टिकल इंजीनियर द्वारा हल किए जाते हैं जो एक सीएनसी मशीन पर लेंस मिलिंग को डिजाइन करते हैं। यहां केवल जिम्मेदारी ही अधिक परिमाण के आदेश हैं - आप एक नया वर्कपीस नहीं ले सकते हैं और आपको आदर्श रूप से इसे पहली बार सही बनाना होगा। सशर्त रिक्त से लेंस प्राप्त करने के लिए, आपको स्रोत सामग्री का हिस्सा निकालने की आवश्यकता है। इसके बाद ही लेंस किरणों के पाठ्यक्रम को बदलना शुरू करता है क्योंकि इसे डिजाइन किया गया था।



यदि हम प्रारंभिक मानव कॉर्निया को भविष्य के लेंस के लिए रिक्त मानते हैं, तो हम विशेष रूप से स्ट्रोमा में रुचि रखेंगे - ऊतक का मध्य भाग जिसमें कोशिकाएं नहीं होती हैं और पारदर्शी फाइबर होते हैं। यह इस परत में है कि लेजर किरणों के पाठ्यक्रम को सही करने के लिए नियोजित मात्रा को वाष्पित कर देगा। लेकिन पूरी कठिनाई यह है कि स्ट्रोमा शीर्ष पर एक उपकला के साथ कवर किया गया है, जो एक सुरक्षात्मक परत के रूप में कार्य करता है। इसलिए, आप विभिन्न तरीकों से मध्य में पहुंच सकते हैं। LASIK और Femto-LASIK विधियों का सुझाव है कि डॉक्टर एक विशेष ब्लेड या लेजर के साथ उपकला को काट देता है, स्ट्रोमा को वाष्पीकृत करता है, और फिर फ्लैप को वापस रखता है। रेलेक्स एसएमई का अर्थ है कॉर्निया में सीधे लेंस का अधिक जटिल संरेखण और एक छोटे चीरे के माध्यम से इसका निष्कासन। इन सभी विधियों में कई समस्याएं हैं।

कॉर्नियल मोटाई

भौतिकी के दृष्टिकोण से अपवर्तक सर्जरी की अवधारणा मौलिक रूप से चश्मे के निर्माण से अलग नहीं है। यह प्रकाशिकी के समान नियमों पर आधारित है। मुझे लगता है कि हर किसी ने मोटे लेंस देखे हैं जो बहुत ही निकटवर्ती लोगों को चश्मे में उपयोग करने के लिए मजबूर किया गया था। मूल ऑप्टिकल प्रणाली में एक बड़ा सुधार करने के लिए, हमें पर्याप्त ऑप्टिकल शक्ति के साथ लेंस को काटने के लिए मोटे रिक्त स्थान लेना होगा। एक ही सिद्धांत सर्जरी पर लागू होता है - सशर्त मायोपिया जितना बड़ा हम दूर करना चाहते हैं, उतना मजबूत और मोटा "लेंस" जो कॉर्निया के मूल ऊतकों से बनाया जाएगा। मोटे तौर पर, -1.5D पर मायोपिया को ठीक करने के लिए, बहुत कम ऊतकों को निकालने की आवश्यकता होती है। ऐसी समस्या को ठीक करने के लिए चश्मा भी बहुत पतला हो सकता है।

चश्मे के लेंस का एक निश्चित प्लस है - हम लगभग हमेशा एक मोटा वर्कपीस ले सकते हैं। चरम मामलों में, हम फ्रेम को अधिक बड़े पैमाने पर बदल सकते हैं। लेकिन उनके अपने कपड़ों की एक सीमित सीमा होती है, जिसके आगे हम आगे बढ़ने के हकदार नहीं हैं। यह हमारे लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है कि सुधार के बाद बची हुई कॉर्नियल मोटाई सख्त सुरक्षा मानकों को पूरा करती है। यही कारण है कि ऐसे समय होते हैं जब एक डॉक्टर पतली कॉर्निया के साथ एक मरीज को सर्जरी से इंकार करने के लिए मजबूर होता है। या अपूर्ण सुधार के साथ एक समझौता विकल्प प्रदान करता है, क्योंकि केवल सशर्त -12 डी से -4.5 डी तक सुधार के लिए पर्याप्त ऊतक होगा। ट्रांसएफआरके की एक विशेषता यह है कि यह तकनीक कई अन्य लोगों की तुलना में कॉर्नियल वास्तुकला को बेहतर बनाती है। इसके अलावा, यह विधि भी सबसे सटीक में से एक है। अपनी सुविधाओं के कारण, ट्रांसफ़र आपको सबसे अधिक व्यक्तिगत सुधार प्रोफ़ाइल प्राप्त करने की अनुमति देता है।

तंत्रिका अंत और सूखी आंख सिंड्रोम

कॉर्निया की ज्यामिति में परिवर्तन के साथ जुड़े दृष्टि सुधार के सभी तरीकों में तंत्रिका अंत के साथ कठिनाइयां होती हैं। कॉर्निया शायद शरीर का सबसे संवेदनशील हिस्सा है। इसमें त्वचा की तुलना में 300-600 गुना अधिक तंत्रिका अंत होता है। यहां तक ​​कि सुपरसेंसेटिव टूथ पल्प में 20-40 गुना कम संवेदी कोशिकाएं होती हैं। जब एक तंत्रिका पार हो जाती है, तो यह लगभग हमेशा मर जाता है और बहुत कम ही फिर से ठीक हो पाता है। कॉर्निया के लिए, संवेदनशीलता का यह नुकसान अक्सर पलक पलटा के साथ कठिनाइयों का कारण बनता है, जो समय पर सक्रिय नहीं होता है। नतीजतन, सुधार के बाद लोगों का एक निश्चित प्रतिशत सूखी आंख सिंड्रोम से पीड़ित होता है। इस तथ्य के बावजूद कि सब कुछ इतना डरावना नहीं है, क्रोनिक जेरोफथाल्मिया एक गंभीर समस्या हो सकती है। दृश्य तीक्ष्णता को कम करने के संदर्भ में नकारात्मक प्रभाव हो सकता है, और यहां तक ​​कि इस वजह से, एक भड़काऊ प्रक्रिया संभावित रूप से हो सकती है। ट्रांसएफआरके के मामले में, ऊतक वाष्पीकरण सतही रूप से संभव होता है, केवल उन सतही तंत्रिका अंत को प्रभावित करता है जो कुछ माइक्रोमीटर की गहराई पर झूठ बोलते हैं। LASIK के साथ, सतही तंत्रिका अंत काट दिया जाता है और गहरे तंत्रिका अंत भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

पारंपरिक पीआरके में, उपकला को यंत्रवत् हटा दिया जाता है। सूक्ष्म स्तर पर, यह एक आक्रामक प्रक्रिया है, विशेष रूप से किनारे के गठन के दृष्टिकोण से। ट्रांसएफआरके में, सचमुच किसी भी उपकरण के साथ आंख को छूने की आवश्यकता नहीं है, सब कुछ एक सटीक लेजर द्वारा किया जाता है। संपर्क के बिना। किनारे जितना संभव हो उतना चिकना होता है और कॉर्निया की सतह बहुत कम घायल होती है, जो बाद के उत्थान के लिए महत्वपूर्ण है। दरअसल, यही कारण है कि Schwind इस ऑपरेशन को "टचलेस" कहता है।

वन-स्टेप ट्रांसफ़रकेक

शवविंड के AMARIS लेजर न केवल फेमटो-लेसिक के साथ, बल्कि ट्रांसफ़रकेक के साथ बिल्कुल आश्चर्यजनक परिणाम देता है। यहां तक ​​कि उन्होंने बार-बार प्रतिष्ठित पुरस्कार प्राप्त किए जो सर्जिकल उपकरणों के क्षेत्र में सर्वश्रेष्ठ विकास के लिए सम्मानित किए जाते हैं, विशेष रूप से "मेडिकल डिज़ाइन एक्सीलेंस अवार्ड 2008" और "इन्डसट्रीप्रीस 2008"। तथ्य यह है कि उसके लिए धन्यवाद, आप ऑपरेशन के दो-चरण संस्करण से एक-चरण एक तक जा सकते हैं। जब TransFKR मौजूद नहीं था, सर्जन ने मकई के उपकला को यंत्रवत् रूप से हटा दिया, एक विशेष खुरचनी के साथ, या शराब के साथ उपचार के बाद। 1998 में ट्रांसएफआरके के विचार के आगमन के साथ, यांत्रिक प्रभाव को छोड़ना संभव था। लेकिन एक और समस्या थी। दो चरण। पहले चरण में, सर्जन ने पीटीके विधि द्वारा लेजर के साथ उपकला को वाष्पीकृत किया - अपवर्तक घटक के बिना एक समान पृथक्करण (यह अभी भी कुछ मामलों में अब भी उपयोग किया जाता है), और उसे केवल विषयगत मानदंडों के साथ लेजर के साथ काम करना था। जब लेजर ने उपकला को वाष्पित करना समाप्त कर दिया और स्ट्रोमा को निकालना शुरू कर दिया, तो उपचारित सतह की प्रतिदीप्ति बदल गई और सर्जन को इस समय को पकड़ना पड़ा। उसके बाद, नए प्रोग्राम को लेजर कंप्यूटर में लोड करने के बाद, उन्होंने दूसरा, अपवर्तक चरण शुरू किया। यह सब परिणाम में अवांछनीय त्रुटियों को पेश करता है। उदाहरण के लिए, कॉर्निया के मध्य क्षेत्र का उपकला सबसे पहले हटाया गया था - यह पतला होता है और कॉर्निया की परिधि घुमावदार होती है और कम लेजर ऊर्जा इसे प्राप्त होती है। इस प्रकार, ऊतक को हटा दिया गया था या आवश्यकता से अधिक था, या दृष्टि की गुणवत्ता को कम करते हुए ऑपरेशन के ऑप्टिकल क्षेत्र को बहुत कम कर दिया गया था। कार्यक्रमों के बीच स्विच करते समय, कॉर्निया सूख गया और ऑपरेशन की सटीकता कम हो गई।

एक-चरण तकनीक ने मानव कारक को पूरी तरह से समाप्त कर दिया, परिधीय ऊर्जा हानि को ध्यान में रखते हुए, कॉर्निया के तापमान को नियंत्रित करने की आवश्यकता, और वास्तव में सर्जन का मुख्य कार्य भविष्य के कॉर्निया प्रोफाइल को डिजाइन करना था। इसके अलावा, मशीन मानव कारक को छोड़कर, सब कुछ स्वयं करती है। पृथक्करण संकल्प 250 एनएम है ! तुम भी साफ स्लाइस में staphillococcus काट सकते हैं।

प्रौद्योगिकी सुविधाएँ

चित्र सौजन्य डॉ। डेविड कांग, आइरेम, कोरिया।

स्मार्टपुलस तकनीक को 2015 में नैदानिक ​​अभ्यास में श्वंड द्वारा लॉन्च किया गया था। उसने प्रसंस्करण के बाद कॉर्निया की सतह की एक बहुत चिकनी प्रोफ़ाइल बनाने की अनुमति दी। उन्होंने एक नया गणितीय मॉडल बनाया जिसने अधिक सटीक लेजर ऊतक वाष्पीकरण की अनुमति दी। अंतिम सतह की इस गुणवत्ता के कई फायदे हैं। सबसे पहले, अपवर्तन के दृष्टिकोण से अधिक सटीक परिणाम प्राप्त किए जाते हैं - एक व्यक्ति में पुरानी तकनीकों का उपयोग करते समय अंतिम दृष्टि बेहतर होती है। दूसरे, चिकनी सतह उपकला कोशिकाओं के बहुत शौकीन है। वे कॉर्निया को पुनर्स्थापित करते हैं, परिधि से केंद्र तक "क्रॉलिंग" करते हैं और वास्तव में इसे पसंद नहीं करते हैं जब परिणामस्वरूप प्रोफ़ाइल में अनियमितता होती है। ऐसे मामलों में, यहां तक ​​कि अशांति के रूप में जटिलताएं - हाइज़ संभव हैं। अपने स्मार्टपुल के साथ AMARIS के बाद, यह व्यावहारिक रूप से असंभव है।



आँख की सूक्ष्मता की भरपाई एक स्वचालित ट्रैकिंग प्रणाली द्वारा की जाती है। हम अभी भी पूरी तरह से नहीं हो सकते हैं और दिल की धड़कन के जवाब में हमारी आँखें भी चलती हैं। ट्रैकिंग के माध्यम से, अमरिस स्वतंत्रता के पाँच डिग्री के पार आंखों की गति को नियंत्रित करता है। यहां तक ​​कि अगर आप झटका देते हैं, तो लेजर अंतिम स्थान पर जाएगा जहां यह योजना बनाई गई थी, और फिर यह बस बंद हो जाएगी और तब तक आप पर शपथ लेगी जब तक कि आंख फिर से अनुमेय क्षेत्र में वापस नहीं आ जाती।



थर्मल कंट्रोल एक कैमरा द्वारा किया जाता है जो सुदूर अवरक्त रेंज को रिकॉर्ड करता है। एक ही समय में, कॉर्निया के विभिन्न हिस्सों में लेज़र हर समय शूटिंग करता है ताकि इसे ज़्यादा गरम होने से बचाया जा सके। परिणामस्वरूप, ऊतक की वांछित मात्रा के पर्याप्त तेजी से वाष्पीकरण के साथ, हम तापमान को ठीक से नियंत्रित करते हैं।

SCHWIND CAM in a Schwind AMARIS 500E- टाइप इंस्टॉलेशन, कॉर्निया पॉइंटवाइज़ की सतह को स्कैन करता है, कॉर्निया के अलग-अलग मापदंडों के मापन की अधिकतम संख्या करता है, और न केवल सामान्य संकेतक, उपकला और कॉर्निया और बीम ऊर्जा हानि के बीच के वक्रता के परिवर्तन के कारण वक्रता के परिवर्तन में वक्रता का कारण बनता है। (कॉर्निया की वक्रता का त्रिज्या)। यही है, लेजर न केवल एक सीएनसी इंस्टॉलेशन के रूप में काम करता है, बल्कि एक अल्ट्रा-सटीक रियलटाइम 3 डी स्कैनर के रूप में भी काम करता है जो प्रतिक्रिया प्रदान करता है।

कोई निशान नहीं

TransFRK की दिलचस्प विशेषताओं में से एक कई महीनों के बाद जोखिम के निशान की पूर्ण अनुपस्थिति है। सामान्य अर्थों में। यदि आप पूरी मात्रा पर इसकी मोटाई की माप के साथ कॉर्निया की एक सटीक स्कैन नहीं करते हैं, तो एक भट्ठा दीपक के साथ कोई परीक्षा भी संदेह का कारण नहीं देगी कि सुधार किया गया था। इस समय TransFRK कॉर्निया की वास्तुकला पर न्यूनतम प्रभाव और जटिलताओं के बहुत कम प्रतिशत के साथ एक विधि है। दरअसल, उड़ान स्कूलों में प्रत्येक नामांकन से ठीक पहले, कई मरीज आयोग के सफल पारित होने के लिए अपनी दृष्टि को सही करते हैं। ओवरलोड के साथ कोई समस्या नहीं है, ऐसे रोगियों में चरम स्थिति जोखिम की न्यूनतमता के कारण उत्पन्न होती है। अधिकांश देशों में, यह एकमात्र तकनीक है जो आपको बाद में सशस्त्र बलों और बचाव सेवाओं में सेवा करने की अनुमति देती है।

हमने अपने रोगियों पर बड़ी मात्रा में सांख्यिकीय डेटा जमा किया है। मुझे लगता है कि हम बाद की पोस्टों में विभिन्न तकनीकों पर पूर्ण आंकड़ों को प्रकट करेंगे, लेकिन अभी भी संवेदनशील डेटा। लेकिन अब हम कह सकते हैं कि ट्रांसफ़रके बहुत अच्छे दीर्घकालिक परिणाम (6 महीने के बाद) देता है: 98% रोगियों में नियोजित अपवर्तन से 0.5 से अधिक डायोप्टर्स का विचलन होता है। ये छोटे उतार-चढ़ाव कॉर्नियल ऊतक के उत्थान की व्यक्तिगत विशेषताओं में फिट होते हैं और लगभग अदृश्य होते हैं। पारंपरिक पीआरके की तुलना में, दर्द सिंड्रोम बहुत कम स्पष्ट है, लेकिन ज्यादातर रोगियों में यह कुछ दिनों में व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है, विरोधी भड़काऊ दवाओं की नियुक्ति को ध्यान में रखते हुए। कुछ के पास तो है ही नहीं, बिना गोलियों के भी। हमारे पास एक मरीज भी था जिसने सर्जरी के दिन ड्राइव करने की अनुमति मांगी थी, क्योंकि कुछ भी उसे परेशान नहीं करता था। उनका अपवर्तन उत्कृष्ट था, इसलिए हमने अनुमति दी। सच है, उसे ड्राइविंग करते समय चश्मा या कॉन्टैक्ट लेंस पहनने की आवश्यकता पर निशान को हटाने के लिए अपने अधिकारों को बदलना होगा।

पारंपरिक बोनस

खोज के साथ हमारी पहली पोस्ट के परिणामों के अनुसार, हमने बहुत सारे अलग-अलग पुरस्कार खेले, और सुधार के लिए मुफ्त प्रमाण पत्र के साथ, हमने अभी ट्रांसफ़रकेक को पूरा किया - यह रोगी विक्टोरिया के लिए एक आदर्श विकल्प निकला। हालांकि कोई नया प्रमाण पत्र नहीं हैं, लेकिन हमने 31 अगस्त तक इस तकनीक के लिए सुधार पर छूट देने का फैसला किया है। जटिलता के आधार पर, सामान्य मूल्य, प्रति आंख 34,000 - 47,000 के बीच भिन्न होता है, लेकिन Geektimes कोड के अनुसार, आपको प्रत्येक आँख के लिए 5000 छूट मिलेगी।

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