मनोचिकित्सा की वस्तुनिष्ठता

मनोवैज्ञानिक के कार्यालय के ग्राहक कहते हैं: "मेरी माँ (पिता) ने मुझे बचपन में हराया, और कुछ भी नहीं, सब कुछ क्रम में है, मैं स्वस्थ और समझदार हुआ, लेकिन आप कहते हैं ..."। लेकिन वास्तव में, हम किस बारे में बात कर रहे हैं? इसके आगे के पाठ्यक्रम पर किसी व्यक्ति के जीवन की कुछ घटनाओं के प्रभाव के बारे में। क्या हम इस बारे में बात कर सकते हैं? क्या हम मानव जीवन में घटित घटनाओं के वर्णन के आधार पर यथोचित पूर्वानुमान लगा सकते हैं?

कभी-कभी मनोविज्ञान को एक विज्ञान के रूप में संदेह किया जाता है। जैसे, विज्ञान में सब कुछ दोहराने योग्य और अनुमानित है, और मनोविज्ञान में, किसी व्यक्ति के जीवन में किसी घटना के लिए, घटनाओं के आगे के विकास की भविष्यवाणी करना असंभव है। या, उदाहरण के लिए, एक ग्राहक कहता है: "यह और मेरे परिचित का मेरा एक ही कार्यक्रम था, लेकिन उनके पास सब कुछ ठीक क्यों है, लेकिन मैं नहीं करता?", और फिर निष्कर्ष निकाला उनकी असामान्यता, हीनता या चयनात्मकता, विशिष्टता के बारे में (जो एक और एक ही है, वास्तव में)। लेकिन मुझे जाने दो, शरीर की चिकित्सा में सब कुछ ठीक वैसा ही है: किसी व्यक्ति के जीवन की घटना से आगे की घटनाओं की भविष्यवाणी करने की कोशिश करें, जिसे "मुझे पैर पर छड़ी से मारा गया" के रूप में वर्णित किया गया है। यह असंभव है और यह काफी स्पष्ट है - किसी को थोड़ी चोट लगेगी, किसी और को एक गंभीर हेमेटोमा होगा, तीसरे को फ्रैक्चर होगा, चौथा एक व्यक्ति वसा की कमी जैसी जटिलताओं से मर जाएगा, और पांचवां व्यक्ति 5 सेकंड के बाद इस घटना के बारे में भूल जाएगा। किसी व्यक्ति के "शरीर" के जीवन की घटनाओं के विवरण के उदाहरण का उपयोग करते हुए, यह काफी स्पष्ट हो जाता है कि भविष्यवाणियां करने का कोई तरीका नहीं है - केवल कुछ परिणामों की शुरुआत की संभावनाओं की गणना करने के लिए जो "वैज्ञानिक अक्षमता" और विश्वसनीय भविष्यवाणियां की उम्मीद करने वाले किसी व्यक्ति के लिए काम नहीं करेंगे। लेकिन मनोविज्ञान में यह बिल्कुल समान है - केवल संभाव्य आकलन जारी किए जाते हैं और अधिक कुछ नहीं ... क्या, किसी भी तरह से, उद्देश्य विज्ञान के अनुयायी व्यवस्था करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं।

लेकिन अगर आप मानव जीवन की घटनाओं के वर्णन पर ध्यान नहीं देते हैं, लेकिन इन घटनाओं में जो आंतरिक परिवर्तन होते हैं, तो आप प्रैग्नेंसी और उपचार की रणनीति दोनों में अधिक सटीक हो सकते हैं। लेकिन अगर मानव शरीर में होने वाले परिवर्तनों के मामले में, अपेक्षाकृत उद्देश्यपूर्ण रूप से पालन करना संभव है (उदाहरण के लिए, एक्स-रे के साथ प्रबुद्ध करना, या एमआरआई करना, या आंतरिक अंगों का विश्लेषण करना), तो मानस में परिवर्तन को कैसे ट्रैक करना है? अभी तक, आंतरिक संरचना को बनाए रखने के लिए पर्याप्त रूप से ठोस क्या होना चाहिए, इसका कम से कम प्रतिबंध "फ्रैक्चर" निर्धारित करने के लिए पारभासी मानस का कोई "एक्स-रे" नहीं है।

मनोवैज्ञानिकों और मनोचिकित्सकों के पास जो भी उपकरण हैं उनके निपटान में सबसे अधिक "उद्देश्य" (उद्धरण चिह्नों में है, क्योंकि मेरी राय में, वे निष्पक्षता से बहुत दूर हैं), एक तरफ मान्य और मानकीकृत परीक्षण, और सबसे प्रभावशाली व्यक्तिगत छापें, विश्लेषण और अंतर्ज्ञान। दूसरी तरफ। यह मध्य युग में दवा की तुलना में बहुत बेहतर नहीं है, जब एक पैर में दर्द वाले व्यक्ति को डॉक्टर के पास लाया जा सकता है, और उसे निदान करना था और बिना किसी उद्देश्य के उपकरणों का इलाज शुरू करना था - न तो एक्स-रे, और न ही एक सामान्य रक्त परीक्षण। और वह क्या कर सकता है? केवल घायल स्थान को धीरे से महसूस करने की कोशिश करें (जो किसी भी स्थिति में दर्द का कारण होगा, और कभी-कभी जंगली दर्द और रोगी की ऐसी "डॉक्टर" से बचने की इच्छा)।

खैर, अगर यह नहीं, तो क्या? डॉक्टर के लिए जो कुछ भी रहता है वह रोगी से उसके जीवन की घटनाओं के बारे में पूछना है, जिससे ऐसी विकट स्थिति पैदा हुई है। खैर, उससे उसकी भावनाओं के बारे में पूछें - उसने क्या महसूस किया और कैसे। और पूछने के लिए, आंतरिक अनुभवों और संवेदनाओं के पर्याप्त और समझदार विवरण की उम्मीद नहीं करना।

और अगर कुछ वीआईपी ग्राहक को डॉक्टर के पास लाया जाता है, तो वह परीक्षा में हेरफेर के साथ दर्द को भड़काने से डरता है (अन्यथा वह वीआईपी पीड़ा को कम करने के लिए डॉक्टर को फांसी पर भेज देगा)? और सभी सवालों के लिए जैसे कि "अब आप कैसा महसूस कर रहे हैं" या "जितना संभव हो उतना संभव हो तो वर्णन करें" जवाब में डॉक्टर को केवल वीआईपी-धर्मी क्रोध की एक धारा प्राप्त होती है: "ब्लॉक, मुझे तुरंत इलाज करो, कुछ करो, आप एक डॉक्टर हैं या किसके हैं मैं अब रैक पर हूँ! "

और क्या करने के लिए डॉक्टर रहता है? रोगों के असंरचित मॉडल के उस विविध शस्त्रागार के आधार पर, वह किसी भी तरह एक फ्रैक्चर या चोट के निशान को समझने के निरर्थक प्रयास में विभेदक निदान करने की कोशिश करता है, या एक अव्यवस्था, दिल का दौरा, गाउट हो सकता है ... और यदि कोई अन्य डॉक्टर पास है, तो यह अन्य पूरी तरह से एक अलग डाल सकता है। निदान, भले ही वह उसी मेडिकल स्कूल का समर्थक हो। और अगर वह एक अलग दिशा से है, तो निदान पूरी तरह से अलग होगा और अनुशंसित उपचार भी। मैं इस बारे में चुप हूं कि दूसरा डॉक्टर पहले के साथ क्या गुण कर सकता है, और इस तथ्य के साथ नहीं कि रोगी के साथ ऐसा नहीं होगा।

सामान्य तौर पर, दवा एक बार "विज्ञान" थी। फिर भी, डॉक्टरों ने किसी तरह की मदद की, कम से कम उम्मीद है, जिसने चिकित्सा में विश्वास को बढ़ावा दिया। और यहां तक ​​कि आधुनिक विज्ञान भी विश्वास के प्रभाव की शक्ति को पहचानता है, भले ही वह यह नहीं चाहता हो (प्लेसबो / नोसेबो)। लेकिन, इसके अलावा, इस तरह से एक ज्ञान का आधार विकसित किया गया था, जो समय के साथ संरचित, समायोजित, जाँच और डबल-चेक किया गया था। इसके कारण, कई शताब्दियों के बाद, चिकित्सा को उचित रूप से एक विज्ञान माना जाता है, और यह कई त्रुटियों, गलत निदान, गलत उपचार योजनाओं के लिए धन्यवाद है जो हमारे पास वह दवा है, जो यथोचित भविष्यवाणियां कर सकता है और इसका दोहरा परिणाम हो सकता है।

अब मनोचिकित्सा क्या है? कई स्कूल हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने मॉडल हैं, अपने स्वयं के वर्णनात्मक शब्द हैं, अपनी स्वयं की उपचार योजनाएं हैं। और अगर आप गहराई से खुदाई करते हैं, तो उनमें से बहुत कुछ सामान्य है, हालांकि इसका एक अलग नाम है। और अगर विभिन्न स्कूलों के दो विशेषज्ञ एक प्रयास करते हैं, तो वे बड़े पैमाने पर एक आम भाषा पा सकते हैं - वे समझेंगे कि इस या उस घटना को उनके स्कूल में उस तरह से कहा जाता है, और उसी घटना का दूसरे स्कूल में एक अलग नाम है।

लेकिन सभी में वे अभिसिंचित नहीं हैं और ऐसा क्यों है। व्यापक तस्वीर को देखें, जहां जटिल आकार के तीन आयामी ऑब्जेक्ट में विमान पर तीन पूरी तरह से अलग दो आयामी अनुमान हैं। उसी तरह, अलग-अलग स्कूलों के तौर-तरीकों में एक व्यक्ति का अध्ययन करना, आप मौलिक रूप से अलग-अलग विचार और वर्णनात्मक मॉडल प्राप्त कर सकते हैं जो कभी एक-दूसरे के साथ मेल नहीं खाते।

स्वाभाविक रूप से, निष्कर्ष खुद को बताता है कि हमें इन सभी दो आयामी अनुमानों को एक साथ रखने और प्रारंभिक तीन आयामी वस्तु का अनुकरण करने के लिए उपयोग करने की आवश्यकता है। दुर्भाग्य से, कुछ भी अच्छा (वैज्ञानिक और उद्देश्य) इस से नहीं होगा, क्योंकि तीन-आयामी वस्तुओं की एक अनंत संख्या हो सकती है जो पूरी तरह से समान अनुमान देती हैं।
यहां तक ​​कि इस तस्वीर से यह निर्धारित करना बिल्कुल असंभव है कि तीन आयामी वस्तु के अंदर गुहाएं हैं या नहीं। लगता है कि यह महत्वपूर्ण नहीं है? इस बारे में एक ऐसे व्यक्ति को बताइए, जो पूरी तरह से साधारण दिखता है, एक सुलझे हुए जीवन, काम और परिवार के साथ, लेकिन जो अपनी आत्मा में "गहरा छेद" महसूस करता है। वैसे, उनकी बाहरी "सामान्यता" केवल आंतरिक पीड़ा को बढ़ाती है, और कभी-कभी ऐसे लोग "अपने जीवन को पटरी पर लाने" या केवल मौलिक रूप से इसे बदलकर "शांत" होते हैं। लेकिन आप सिर्फ एक चिकित्सक के पास जा सकते हैं ...

मुझे एक छोटे से मध्यवर्ती परिणाम को संक्षेप में प्रस्तुत करने दें: मनोचिकित्सा में वस्तुनिष्ठता तब तक असंभव है जब तक कि वस्तुनिष्ठ उपकरण प्रकट नहीं होते हैं जो आपको इसके प्रत्येक आयाम (अनुमान) में मानस की स्थिति को असीम रूप से स्कैन करने की अनुमति देते हैं। और उसके पास कितने माप हैं? बिना उत्तर के अच्छा प्रश्न ...

अकेले एमएमपीआई परीक्षण में 10 तराजू हैं, जिनमें से प्रत्येक मानस आयाम आयामों में से एक के साथ सशर्त रूप से जुड़ा हो सकता है। और वैध परीक्षण - सैकड़ों और हजारों, और यह एक व्यक्ति को उन सभी को पूरा करने के लिए महीनों का काम करेगा - ये बहुत बड़ा समय और श्रम लागत हैं जिनकी गति और दक्षता के साथ तुलना नहीं की जा सकती है, उदाहरण के लिए, एक उंगली या एक्स-रे से रक्त परीक्षण लेना। और यहां तक ​​कि अगर कुछ कुल्हाड़ियों, पूरी तरह से वैध परीक्षणों, प्रतिच्छेदन से, अभी भी कुछ के लिए कोई मॉडल या संबंधित उद्देश्य स्कैनिंग विधियां नहीं हैं, जिसका आयाम स्पष्ट रूप से अंतरिक्ष के तीन आयामों से अधिक है और एक समय जो हमारे लिए निष्पक्ष रूप से सुलभ है।

इसलिए, हम मनोचिकित्सक के कार्यालय में वापस आ गए हैं। और उसके पास नैदानिक ​​उपकरण क्या हैं? उद्देश्य और प्रभावी रूप से लागू - एक भी नहीं, क्योंकि यह एक हजार परीक्षणों को पूरा करने में महीनों का समय लेगा, विश्लेषण और व्याख्या में एक और सप्ताह लगेगा, और आपको ग्राहक साप्ताहिक या उससे भी अधिक बार की गतिशीलता में बदलाव देखने की जरूरत है। औपचारिक रूप से, मनोवैज्ञानिक इन परीक्षणों तक सीमित है, लेकिन चिकित्सक के पास एक व्यक्तिपरक उपकरण है - उसका अपना मानस। और उसके मानस का आयाम उसके ग्राहक के मानस के आयाम के बराबर (या शायद बराबर) है। तो यह क्या है कि एक मनोचिकित्सक की अंतिम विषय वस्तु अत्यंत उद्देश्यपूर्ण हो सकती है? बेशक, यह मनोचिकित्सा के क्लासिक्स द्वारा कई बार कहा और लिखा गया है - कि एक मनोचिकित्सक का मुख्य उपकरण उसकी आत्मा है या, मैं कहूंगा, मानस। और एक मनोचिकित्सक अपने स्वयं के मानस से निपटने के लिए कितनी कुशलता से है, वह इसे कितनी अच्छी तरह जानता और समझता है, वह खुद को कितनी अच्छी तरह महसूस कर सकता है और अपनी सभी व्यक्तिपरक प्रक्रियाओं को महसूस कर सकता है - वह सिर्फ एक ग्राहक के साथ बातचीत करने के उद्देश्य के रूप में है। लेकिन यह हमेशा विषयगत रूप से, रूपक के रूप में कहा गया था। मैंने केवल यह पारित करने में दिखाया कि गणितीय रूप से उचित वस्तुवाद इस सभी काव्यात्मक विषयवाद के पीछे छिप सकता है। और इसका मतलब यह है कि वे एक-दूसरे के विरोधाभासी नहीं हैं, लेकिन एक-दूसरे को बहुत सफलतापूर्वक पूरक कर सकते हैं। लेकिन इससे पहले ऐसा नहीं होगा "भौतिक विज्ञानी" "गीत" के साथ दोस्त बनाते हैं और इसके विपरीत। और जब तक ऐसा नहीं होता, तब तक इस मामले में कोई विशेष प्रगति की उम्मीद नहीं है।

और मनोचिकित्सक कार्यालय में ग्राहक के बारे में क्या? यहाँ वह अंदर आता है और कहता है "मेरा पैर दर्द करता है," ओह, नहीं, वह पहले था। वह कहते हैं, "मेरी आत्मा को चोट पहुँचती है" या "मेरा जीवन काम नहीं करता है" या ऐसा ही कुछ। सामान्य तौर पर, जीवन में उसके लिए असहज। लेकिन वास्तव में इस ग्राहक की समस्या क्या है? उसकी समस्या का सार अभी तक समझा जा सकता है। यह कैसे करना है? यदि आप किसी व्यक्ति के "मानसिक शरीर" के साथ कुछ नैदानिक ​​जोड़तोड़ करना शुरू करते हैं, तो यह दर्द के साथ जवाब देगा। और फिर "महत्वपूर्ण" ग्राहक "कोनोवल" के कार्यों को रोकना शुरू कर देगा या यहां तक ​​कि उस पर मुकदमा करेगा। "मामूली" - चुपचाप नरक में बहा देना, और अब इन "राक्षसों" में नहीं जाएंगे। कम आत्मसम्मान के साथ एक "रोगी" या "महत्वपूर्ण नहीं" ग्राहक ईमानदारी से मनोचिकित्सक को देखेंगे और कहेंगे "नहीं, नहीं, अब सब कुछ ठीक है, कुछ भी परेशान नहीं है" अपनी सारी ताकत के साथ दर्द के कारण आँसू की धारा को रोकना। सामान्य तौर पर, एक विकल्प नहीं, कम से कम हमेशा लागू नहीं होता है।

ठीक है, अगर हेरफेर नहीं, तो क्या रहता है? यह किसी व्यक्ति के जीवन की घटनाओं का विवरण पूछने के लिए बनी हुई है: उसके जीवन में क्या हुआ, उसने इस पर क्या प्रतिक्रिया दी और उसे क्या महसूस हुआ, उसने उसके बारे में क्या सोचा, वह क्या चाहता था और उसने क्या उम्मीद की थी। और पहले चिकित्सक की तरह, चिकित्सक को घटनाओं के एक समझदार, पर्याप्त और समझने योग्य विवरण पर भरोसा करने की आवश्यकता नहीं है। और मध्य युग की तरह ही, आधुनिक मनोचिकित्सक के पास विभिन्न मनोचिकित्सा स्कूलों से विभिन्न मॉडलों, विधियों और तकनीकों का एक भिन्न प्रकार का शस्त्रागार है। और इसी तरह, वह कई तरह से अपने स्वयं के व्यक्तिपरक अनुभव, अपनी सहजता और अपने अंतर्ज्ञान पर भरोसा करने के लिए मजबूर है। और इस रोगी को किसी अन्य मनोवैज्ञानिक के पास ले जाएं, इससे एक अलग निदान मिलने की संभावना है। ठीक है, या एक ही निदान, लेकिन दूसरे शब्दों में फंसाया, जो बेहतर नहीं लगता। और परिणामस्वरूप, क्लाइंट को सामान्य रूप से मनोचिकित्सा की प्रभावशीलता या विशेष रूप से एक विशेष मनोवैज्ञानिक के बारे में संदेह होगा। और यहां नोस्को प्रभाव खुद को महसूस करने लगा है, इसके अलावा एक व्यक्ति की अन्य सभी समस्याओं के लिए जिसने मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक की मदद मांगी है।

एक उदास तस्वीर करघे? ठीक है, मध्य युग मुझे उदास लगता है। इसी तरह, मनोचिकित्सा की वर्तमान स्थिति मुझे पूरी तरह से प्रसन्न नहीं करती है, लेकिन यह समझ कि यह विकास का एक आवश्यक विकासवादी चरण है जिसके माध्यम से एक समय में दवाई भी प्रेरित होती है। इसका मतलब यह है कि यह विश्वास तक पहुंच प्रदान करता है, जो एक बहुत मजबूत और महत्वपूर्ण मानव संसाधन है।

तो मनोचिकित्सा उद्देश्य है? मेरी राय में, यह केवल उद्देश्यपूर्ण है जब यह अत्यंत व्यक्तिपरक है, लेकिन इस अंतिम विषय को प्राप्त करना चंद्रमा तक पहुंचने की तुलना में बहुत आसान नहीं है - इसके लिए बहुत से लोगों के अविश्वसनीय प्रयासों की आवश्यकता होती है, और चंद्रमा के साथ बहुत कम चलते हैं। अंतिम विषयवस्तु हर रोज, रोजमर्रा की विषय-वस्तु से उतनी ही दूर है, जितनी कि एक व्यक्ति जो पृथ्वी पर एक पोखर में चंद्रमा के प्रतिबिंब को देख रहा है, वह नील आर्मस्ट्रांग से अपने स्पेससूट के हेलमेट के दृश्य के माध्यम से देख रहा है।

पुनश्च एक मनोवैज्ञानिक और एक मनोचिकित्सक के बीच का अंतर एक अलग बड़ा विषय है। औपचारिक रूप से, वे भिन्न होते हैं और बहुत होते हैं (इस आलेख में वर्णित के रूप में, लेकिन न केवल), लेकिन वास्तव में ऐसी कोई स्पष्ट सीमा नहीं है, क्योंकि एक व्यक्ति एक मनोवैज्ञानिक और एक मनोचिकित्सक के रूप में कार्य कर सकता है। और एक मनोचिकित्सक द्वारा, मेरा मतलब एक मनोचिकित्सक की औपचारिक, अभी तक "सोवियत" व्याख्या नहीं है। ठीक है, निश्चित रूप से पैदल चलने वाले लोगों की तुलना में अधिक मनोचिकित्सक होंगे, लेकिन उनके टकटकी की विषयवस्तु (यहां तक ​​कि जब यह अत्यंत व्यक्तिपरक नहीं है) गली में एक साधारण व्यक्ति की टकटकी की विषयवस्तु से बहुत अलग है।