ग्लूकोमा - उसके बारे में नहीं सुना है? सीरियल साइलेंट विजन किलर से मिलें

आंखों की बीमारियों में, वे हैं जो विशेष रूप से खतरनाक हैं। सबसे पहले, वे स्पर्शोन्मुख हैं - कुछ भी दर्द नहीं होता है, कोई शिकायत नहीं है, वे खुद को अन्य "हल्के" रोगों के रूप में "भेस" कर सकते हैं और, सबसे महत्वपूर्ण बात, किसी भी उम्र में प्रकट होते हैं और अपरिवर्तनीय रूप से "नष्ट" दृष्टि।

सोचिए अगर आपने दुर्घटना में अपनी बायीं आंख को ढंक लिया है, लेकिन दाईं ओर, सब कुछ "जैसे कि कोहरे में" है! आप इंटरनेट पर पढ़ते हैं कि कैसे अपने आप को मदद करें या दोस्तों को कॉल करें, और वे - चिंता न करें, पलकें। जब वे इंतजार कर रहे थे, कोहरा लग रहा था। इस तरह से चिंता का दौर फिर से शुरू हो जाता है, लेकिन सबसे पहले वे थोड़ी चिंता करते हैं। और उसने (हत्यारे ने) अपना कपटी व्यवसाय शुरू किया। इसके अलावा, एक नियम के रूप में, दोनों आँखों में, भले ही दूसरा परेशान न हो! और उम्र एक बाधा नहीं है - बच्चे भी इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं - 10% बच्चे मोतियाबिंद से अंधे हो जाते हैं।

ग्लूकोमा सभी देशों में काफी आम है - अंधापन के 15% मामलों में, इसका कारण है। यह उसे लाइलाज अंधेपन के कारणों के बीच दूसरे स्थान पर रखता है!

और सभी क्यों - क्योंकि मानव मस्तिष्क बहुत अच्छी तरह से "दृश्य के क्षेत्र में" को प्रतिस्थापित करता है, अगर वे धीरे-धीरे होते हैं, तो यह adapts और केवल जब ऑप्टिक तंत्रिका का 30-40% खो जाता है, तो "कोहरे" की सनसनी शुरू होती है। और सब - नमस्ते, खो गैर नवीकरणीय है!

ग्लूकोमा - क्या हो रहा है?

शब्द ग्लूकोमा 400 ईसा पूर्व में निहित है, तथाकथित हिप्पोक्रेटिक युग। सबसे पहले, यह मोतियाबिंद से अलग होना चाहिए - यह यहां चर्चा की गई थी: मोतियाबिंद: यह आपके लिए व्यक्तिगत रूप से इंतजार कर रहा है (यदि आप जीवित हैं, तो निश्चित रूप से)

हिप्पोक्रेट्स, "ग्लोसोसिस" (ग्रीक "टर्न लाइट ब्लू") और "हाइपोचाइमा" ("लेंस के बादल होना और इसे जेल की तरह द्रव्यमान में बदलना") के कार्यों में, ये रोग समानार्थी हैं। 1705 के बाद उनका अलगाव हुआ - मोतियाबिंद एक लाइलाज बीमारी बन गई, और हाइपोकैमिस (मोतियाबिंद) ठीक हो गया। इस पर विश्वास न करें, लेकिन आज "मोतियाबिंद" के निदान के साथ बड़ी संख्या में रोगी हमारे क्लिनिक में आते हैं, लेकिन वास्तव में इस मामले में ग्लूकोमा को दोष देना है। तो भगवान हिप्पोक्रेट्स के ज्ञान के स्तर के साथ एक डॉक्टर के साथ क्लिनिक में जाने से मना करते हैं!

मोतियाबिंद का कारण इंट्राऑक्युलर तरल पदार्थ के बहिर्वाह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप इंट्राऑकुलर दबाव में वृद्धि है, आंख की गुहा में इसका संचय और, परिणामस्वरूप, सभी अंतःकोशिकीय संरचनाओं के शोष और, सबसे महत्वपूर्ण बात, ऑप्टिक तंत्रिका। शोष विशिष्ट है, केवल मोतियाबिंद के लिए विशिष्ट है, खोपड़ी की गुहा में तंत्रिका तंतुओं के विक्षेपण के साथ - एस्केवेशन-डीपनिंग का गठन। यह पहली बार दृष्टि के परिधीय क्षेत्र में नुकसान के साथ है, जो मनुष्यों के लिए अदृश्य हैं और विकसित चरण में "ट्यूबलर" के लिए दृष्टि के क्षेत्र को संकीर्ण करते हैं।



यह एस्केवेशन कैसा दिखता है - यह ऑप्टिक तंत्रिका का वह हिस्सा है जिसे डॉक्टर आंख की गुहा में पुतली के माध्यम से देखता है।

सामान्य अंतःस्रावी दबाव औसतन 15-22 mmHg। कला। लेकिन प्रत्येक व्यक्ति के लिए, मानक संकेतक व्यक्तिगत है और औसत मूल्यों से कम और अधिक हो सकता है। ग्लूकोमा के साथ, यह 80 मिमी एचजी तक पहुंच सकता है। कला। और अधिक।

आंख की जल निकासी प्रणाली कैसे काम करती है?

आंख में, सभी संरचनाएं एक इंट्रोक्यूलर तरल पदार्थ द्वारा "धोया" जाता है, जो रक्त से संरचना में भिन्न होता है - इसमें लाल रक्त कोशिकाएं (लाल रक्त कोशिकाएं) नहीं होती हैं और यह पारदर्शी दिखता है। इसकी संरचना में, लगभग 99% पानी और एक बहुत ही महत्वहीन अनुपात का हिसाब प्रोटीन, ग्लूकोज, विटामिन, हाइलूरोनिक एसिड, एंजाइम और ट्रेस तत्वों से होता है। नमी की संरचना और मात्रा न केवल आंख के एविस्कुलर ऊतकों के जीवन समर्थन को प्रभावित करती है, बल्कि इंट्राओकुलर दबाव के स्तर की स्थिरता भी है।

तरल पदार्थ की गति लेंस और विट्रीस बॉडी की सीधी भागीदारी निम्नानुसार होती है: इंट्रोक्युलर द्रव लगातार सिलिअरी बॉडी की प्रक्रियाओं द्वारा निर्मित होता है, पश्च चैंबर में जमा होता है, जो कि आईरिस के पीछे स्थित जटिल विन्यास का एक भट्ठा जैसा होता है। तब अधिकांश नमी पुतली के माध्यम से बहती है, लेंस को धोती है, जिसके बाद यह पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश करती है और पूर्वकाल कक्ष कोण के क्षेत्र में स्थित आंख की जल निकासी प्रणाली से गुजरती है - ट्रेबकुला और श्लेम नहर। इसमें से, अंतःस्रावी तरल पदार्थ उत्सर्जन कलेक्टरों के माध्यम से सतही स्क्लेरल नसों में बहता है।

योजनाबद्ध रूप से, यह इस तरह दिखता है:


पूर्वकाल कक्ष के कोण की पूर्वकाल की दीवार कॉर्निया के जंक्शन पर श्वेतपटल में बनती है, पीछे की दीवार परितारिका द्वारा बनाई गई है, कोण का शीर्ष सिलेरी शरीर का पूर्वकाल हिस्सा है।

यही है, जलीय अंगूठी कई स्लॉट्स और छेद (आंख के अंदर तरल) के साथ ग्रिड के रूप में एक अंगूठी के माध्यम से रिसती है और एक मुख्य चैनल में इकट्ठा होती है - श्लेम चैनल 0.3-0.5 मिमी के व्यास के साथ, और फिर 25-30 पतले कैप्सूल के माध्यम से बाहरी में चला जाता है नस।


ट्रैब्युलर उपकरण एक बहुपरत, स्वयं-सफाई फ़िल्टर है जो पूर्वकाल के कक्ष से बाहरी नसों तक एक तरफा तरल पदार्थ की आवाजाही प्रदान करता है।

वर्णित पथ मुख्य है और उस पर औसतन 85-95% जलीय आर्द्रता प्रवाहित होती है।


जलीय हास्य का बहिर्वाह कई कारणों से बिगड़ा हुआ है। वे सिर्फ ग्लूकोमा के प्रकार और इस प्रकार के उपचार की एक प्रभावी विधि निर्धारित करते हैं।

कोण-बंद मोतियाबिंद (सभी मामलों में केवल 20%) के साथ, परितारिका आंख के कैमरे से बाहर निकलने को बंद कर देता है, तरल पदार्थ के निकास को रोकता है।

ओपन-एंगल ग्लूकोमा (शेष 80%) के साथ, केशिकाओं में स्वयं का उल्लंघन, जिसमें तरल को प्रवेश करना होगा (क्लॉगिंग, संपीड़न)।



ग्लूकोमा एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में प्रकट हो सकता है - फिर इसे प्राथमिक कहा जाता है, और अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप हो सकता है - फिर यह द्वितीयक है। माध्यमिक ग्लूकोमा चोटों के बाद दिखाई देता है (कभी-कभी मामूली), गिरता है, आंख में सूजन, कुछ दवाएं लेते समय (उदाहरण के लिए, हार्मोन), आदि।

ग्लूकोमा के बारे में क्या कह सकते हैं?

सबसे पहले, प्रकाश स्रोतों के सामने इंद्रधनुष हलकों। तथाकथित "हेलो" प्रभाव। वे कॉर्नियल एडिमा के कारण बढ़े हुए इंट्राओकुलर दबाव के साथ दिखाई देते हैं।


दूसरे, पार्श्व (परिधीय) या दृश्य के केंद्रीय क्षेत्र में "मैला" स्पॉट की उपस्थिति। "मैला" स्पॉट, या स्कॉटोमस, आंखों के सामने चित्र के "गिरे हुए" भाग हैं। वे अंधेरे या धुंधले डॉट्स और स्पॉट की तरह दिख सकते हैं जो पलक झपकने के बाद गायब नहीं होते हैं और एक ही स्थान पर लगातार बने रहते हैं। एक व्यक्ति पहले दृश्य क्षेत्रों की परिधि में बदतर देखना शुरू कर देता है।


सुरंग की दृष्टि उन्नत चरणों में दिखाई देती है। यह दृष्टि सीमा के एक गोलाकार क्षेत्र की तरह दिखता है, जैसे कि आप एक ट्यूब में मुड़ा हुआ कागज की एक शीट के माध्यम से देख रहे थे।

तीसरा, आंखों की लाली। आंख की प्रोटीन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मोतियाबिंद के साथ, लाल धब्बों का एक नेटवर्क स्पष्ट रूप से दिखाई दे सकता है। यह विशेष रूप से बहुत उच्च अंतःकोशिकीय दबाव या मोतियाबिंद के एक तीव्र हमले के साथ दिखाई देता है।


चौथा, नेत्रगोलक में गंभीरता और दर्द, कभी-कभी मतली और उल्टी की उपस्थिति तक। ग्लूकोमा में इस तरह की अभिव्यक्तियां आमतौर पर गंभीर दर्द से शुरू होती हैं।

पांचवें, आंखों में सूखापन और बेचैनी, बढ़ी हुई लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया की भावना हो सकती है।

ग्लूकोमा कैसे न छूटे?

अपने आप पर एक निदान करना असंभव है - लक्षण अन्य बीमारियों के समान हैं।

प्रारंभिक मोतियाबिंद केवल एक सक्षम विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जा सकता है जिसमें आधुनिक नैदानिक ​​उपकरणों के साथ पर्याप्त उपकरण हैं। ऐसे विशेषज्ञ को कैसे खोजना है - केवल आंख केंद्रों में जहां मोतियाबिंद शामिल है। शहर पॉलीक्लिनिक इसके लिए उपयुक्त नहीं है।

एक पूर्ण परीक्षा के लिए बहुत समय की आवश्यकता होती है - कभी-कभी 1-2 घंटे और कई उपकरणों तक, जिनमें से परिणामों का एक साथ मूल्यांकन किया जाता है: सुधार के साथ और बिना सुधार, पेरीमेट्री, बायोमेट्री, टोनोमेट्री, टोमोग्राफी, गोनोस्कोपी, पैचेसैट्री, नेत्रगोलक, ऑप्टिक तंत्रिका की गणना टोमोग्राफी, फ्लुओमेट्री। , लेजर स्कैनिंग स्थलाकृति।
यहाँ पढ़ाई का इतना बड़ा सेट है! और, बहुत महत्वपूर्ण बात, आंख एक युग्मित अंग है, और दोनों आंखों की एक साथ जांच करना आवश्यक है, न कि इसलिए कि नेत्र रोग विशेषज्ञ आपको नकद देना चाहते हैं, लेकिन निदान की सटीकता के लिए।

और, महत्वपूर्ण रूप से, इन परीक्षाओं को ग्लूकोमा के संदेह के साथ (निदान करने के लिए) और पहले से परिभाषित ग्लूकोमा ("लक्ष्य" के दबाव को निर्धारित करने और रोग की प्रगति को नियंत्रित करने के लिए) के साथ दोनों ही गतिशीलता में दोहराया जाना चाहिए।

हमारे क्लिनिक में, इस तरह की मात्रा में व्यापक निदान 7,500 रूबल की लागत और लगभग 1-1.5 घंटे लगते हैं। लेकिन यह निश्चित रूप से इसके लायक है, क्योंकि देर से निदान और असामयिक निर्धारित उपचार अपरिवर्तनीय परिणामों को जन्म देता है।

"लक्ष्य दबाव" क्या है?

चूंकि एक व्यक्ति एक सीरियल मॉडल नहीं है, प्रत्येक की अपनी शारीरिक बारीकियां हैं और इंट्राओकुलर दबाव स्तर का अपना मानदंड है। उदाहरण के लिए, आंख के गोले की मोटाई जितनी छोटी होती है (और यह अक्सर नज़दीकी लोगों के मामले में होती है), जितनी जल्दी ऊतक और तंत्रिका अंत बाहर निकलते हैं: एक गुब्बारा एक फुटबॉल की गेंद की तुलना में पूरी तरह से अलग दबाव का सामना कर सकता है। इसलिए, अंतर्गर्भाशयी दबाव के पूर्ण मूल्यों का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि हम सभी 15 एमएमएचजी के लिए इतने अद्वितीय हैं। कला। पहले से ही बहुत, और दूसरे के लिए आदर्श 25 मिमी एचजी है। कला।

इंट्रोक्युलर दबाव का प्रत्येक व्यक्ति के लिए एक अलग मूल्य होता है और डायनामिक्स में इसका निदान स्वस्थ आंखों की तुलना में पिछले संकेतकों के संबंध में किया जाता है।

अभी किसे निदान करने की आवश्यकता है?

• सबसे पहले, यदि आप 40 वर्ष से अधिक हैं। हालांकि ग्लूकोमा से पीड़ित बच्चे हैं, तो यह उम्र से संबंधित बीमारी होने की अधिक संभावना है।
• अगर ग्लूकोमा से पीड़ित परिवार में रिश्तेदार थे। काश, इस बीमारी के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति मेरी दादी के अपार्टमेंट के साथ विरासत में मिली है।
• मायोपिक लोगों को ग्लूकोमा से प्रभावित होने की अधिक संभावना है, क्योंकि उनकी आंख की झिल्ली पतली होती है और ग्लूकोमा औसत व्यक्ति की तुलना में तेजी से और अधिक आक्रामक रूप से विकसित होता है।
• यदि आप उपरोक्त लक्षणों को नोटिस करते हैं। बाल्टी में ब्लूबेरी खाने से दृष्टि प्रोफिलैक्सिस को ले जाने के लिए आवश्यक नहीं है - यह एक खोया हुआ समय है और अंधेपन का सीधा रास्ता है।

ग्लूकोमा के लिए व्यापक परीक्षा - क्या विशेषताएं हैं?

Tonometry

माप के तरीके अलग हैं। चूंकि आप आंख में दबाव नापने का यंत्र नहीं रख सकते हैं, इसलिए कॉर्निया की प्रतिक्रिया से लेकर संपीड़न तक सभी माप अप्रत्यक्ष हैं। इसलिए त्रुटियों।
क्योंकि बहुत कुछ कॉर्निया पर निर्भर करता है - इसकी मोटाई, वक्रता, स्थिति, दबाने की विधि पर - माप के दौरान रोगी के व्यवहार पर, और निश्चित रूप से, ऑपरेटर की शुद्धता पर। वैसे, आज मक्कलकोव के अनुसार अंतःस्रावी दबाव को मापने की विधि, जो सही ढंग से निष्पादित होने पर काफी सटीक है, अभी भी लागू की जा रही है: "फ्रीजिंग" के बाद सीधे कॉर्निया पर एक भार डाल दिया जाता है, फिर प्रिंट के व्यास का मूल्यांकन करने के लिए इसे कागज के एक टुकड़े पर हटा दिया जाता है। दबाव जितना अधिक होगा, आँख और "संपर्क पैच" उतना ही कम होगा। फिंगरप्रिंट को शासक के साथ मैन्युअल रूप से मापा जाता है।


और यह न्यूमोनोमेट्री कैसे दिखता है, हमने पहले इसका उल्लेख किया था ( "लेजर दृष्टि सुधार से पहले निदान" ):


हालांकि, अगर आपने दबाव बढ़ा दिया है, तो यह ग्लूकोमा की गारंटी नहीं है। उदय अस्थायी हो सकता है। ग्लूकोमा के सटीक निदान के लिए, अन्य परीक्षाएं निर्धारित हैं।

गोनोस्कोपी आंख के पूर्वकाल कक्ष के कोण की एक परीक्षा है। प्रक्रिया आपको ग्लूकोमा के प्रकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है: खुले-कोण या बंद-कोण और मुख्य आंख कलेक्टर की स्थिति। "ठंड" के बाद, एक विशेष 4-दर्पण संपर्क लेंस-गोनोस्कोप आंख पर लागू होता है और डॉक्टर को आंख के छिपे हुए क्षेत्रों - पूर्वकाल कक्ष के कोण और नहर को देखने का अवसर मिलता है।


टोनोग्राफी (आंख के हाइड्रोडायनामिक कार्यों का एक अध्ययन) का उपयोग करके, कोई दबाव में वृद्धि के कारण का आकलन कर सकता है - या तो आवश्यक से अधिक तरल पदार्थ का उत्पादन होता है, या बहिर्वाह मुश्किल है। यह उपचार की पसंद को प्रभावित करता है। सबसे सुखद परीक्षा नहीं - 4 मिनट के लिए "ठंड" के बाद प्रत्येक आंख पर एक वजन डाला जाता है, कुछ मानों की गणना की जाती है और आदर्श के साथ तुलना की जाती है - चैंबर की नमी की मिनट मात्रा, बहिर्वाह की हल्कापन का गुणांक, सच्चा इंट्राकैनासिक दबाव, आदि।

दृश्य क्षेत्रों का निर्धारण - परिधि

कंप्यूटर परिधि - हमने पहले से ही रेटिना टुकड़ी ब्लॉग पर इसके बारे में लिखा था।

परिधि डिवाइस एक बड़े सफेद गोलार्ध की तरह दिखता है जिसमें चेहरे के लिए एक स्टैंड होता है जिसमें कंप्यूटर जुड़ा होता है।


एक आंख को बंद करना आवश्यक है, और दूसरा सख्ती से आगे देखने के लिए। वैसे, आधुनिक परिधि में, ऑपरेटर कैमरे में आपकी आंख की सही स्थिति की निगरानी करता है। यदि साइड विज़न के साथ आपको चमचमाती रोशनी दिखाई देती है, तो आपको बटन पर क्लिक करने की आवश्यकता है - "दाईं ओर फ्लैश करें।" परिणाम प्रत्येक आंख के लिए दृश्य क्षेत्रों का एक आरेख है। ग्लूकोमा का पता लगाने के लिए विशेष स्क्रीनिंग कार्यक्रम हैं, जिसमें एक दी गई आवृत्ति और विभिन्न तरंग दैर्ध्य के साथ चमक उत्पन्न होती है। ग्लूकोमा गतिकी:


वैसे, आप कोड से ध्यान भंग कर सकते हैं और अपने सहयोगी के साथ पुराने जमाने की परिधीय दृष्टि से जांच कर सकते हैं: आमने-सामने बैठें, एक हाथ से बाईं आंख को कवर करेगा, दूसरा दाएं से। फिर, धीरे से एक दूसरे की आंखों में देख रहे हैं - यह महत्वपूर्ण है - आप में से एक अपनी भुजा को बगल तक फैलाता है। यदि किसी की परिधीय दृष्टि खराब हो गई है, तो उसके लिए यह हाथ अदृश्य हो सकता है।


उसी तरह, दूसरी आंख पर परिधीय दृष्टि की जांच करें, न केवल क्षैतिज रूप से, बल्कि लंबवत भी। यदि कुछ क्षेत्रों में "विफलताओं" हैं, तो डॉक्टर के पास चलने का समय है।

लेकिन अधिक सटीक शोध विधियों पर वापस।

OCT - ऑप्टिकल जुटना टोमोग्राफी

निदान का अगला चरण ऑप्टिक तंत्रिका की स्थिति निर्धारित करना है। दबाव से, यह खोपड़ी में "डूबना" शुरू होता है, ग्लूकोमा की खुदाई दिखाई देती है। उन्नत चरणों में, चिकित्सक एक साधारण नेत्ररोग के साथ ग्लूकोमा के लक्षण देख सकता है। लेकिन आज ऑप्टिक तंत्रिका की जांच के लिए "गोल्ड स्टैंडर्ड" ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी और लेजर स्कैनिंग स्थलाकृति है। और, मैं फिर से दोहराता हूं, परीक्षा दो आंखों में होनी चाहिए।


हम ऑप्टिक तंत्रिका सिर (सिर) के ऐसे रूपात्मक मापदंडों का मूल्यांकन करते हैं।

और यहां गैंग्लियन कोशिकाओं की परत के मूल्यांकन की तस्वीर है, मुख्य रूप से मोतियाबिंद से पीड़ित हैं - दाईं ओर का मानदंड, और बाईं ओर मोतियाबिंद:



यह इस तरह से है कि फंडस पिक्चर ऑप्टिक नर्व हेड और पेरीमेट्री (ऊपर से ग्लूकोमा) की टोमोग्राफी से संबंधित है।

इस तरह के माप प्रारंभिक चरण में मोतियाबिंद का निदान करना और बहुत सटीक गतिशील अवलोकन करना संभव बनाते हैं।

यदि इस स्तर पर आप एक डॉक्टर को नहीं देखते हैं और उपचार शुरू नहीं करते हैं, तो एक निश्चित समय के बाद दूसरी आंख में भी वही परिवर्तन होंगे। ग्लूकोमा के आगे बढ़ने के साथ, दृश्य क्षेत्र कम हो जाएंगे जब तक कि व्यक्ति पूरी तरह से अंधा नहीं होता।

ग्लूकोमा को उसके "गंदे काम" से कैसे रोका जाए? इसके बारे में अगली पोस्ट में: ग्लूकोमा - नेत्रहीन कैसे नहीं जाना: उपचार के बारे में बात करते हैं ।

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