रीएलएक्स एसएमईएल का चयन करते समय लेजर मायोपिया सुधार विधियों या आप जो भुगतान करते हैं उसकी प्रत्यक्ष तुलना

यहाँ हमने Boomburum लेजर की "मरम्मत" की, और एक पोस्ट में जहाँ उन्होंने अपनी नई आँखों के बारे में बात की, PRK विधियों, LASIK विधियों और SMILE विधियों की तुलना करने के विषय पर चर्चा हुई। हम (मेरा मतलब है कि जर्मन होल्डिंग SMY EYES , जिसमें हमारा रूसी क्लिनिक भी शामिल है) सभी तीन प्रकार के ऑपरेशन करते हैं, लेकिन इस विधि के पूर्ण समर्थक हैं जो कम खो जाने पर अधिक देंगे। इस प्रकार, किसी भी प्रकार की LASIK या PRK की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब SMILE असंभव हो: सबसे पहले, दूरदर्शिता के साथ (यह पूरी तरह से अलग कहानी है), और दूसरी बात, रोगग्रस्त या क्षतिग्रस्त कॉर्निया के मामलों में (उदाहरण के लिए, निशान के साथ)। लेकिन, निश्चित रूप से, आर्थिक पक्ष को ध्यान में रखा जाता है।

ऐसा लगता है कि पहले पोस्ट में मैंने बताया कि क्यों। लेकिन पोस्ट की टिप्पणियों में यह स्पष्ट है कि यह पर्याप्त नहीं था। इसलिए, चलो वैज्ञानिक चर्चा के नियमों के अनुसार सब कुछ करते हैं। आइए हम शोधों का विश्लेषण करें और उनके लिए प्रासंगिक अध्ययन प्रस्तुत करें।

यह वही है जो वे वैज्ञानिक और चिकित्सा जगत में करते हैं। यदि कोई राय है, तो इसे उचित ठहराया जाना चाहिए। अधिमानतः, एक डबल अध्ययन में समान वितरण के साथ 20 या अधिक रोगियों के नमूने में। यह सलाह दी जाती है कि विभिन्न देशों में विभिन्न क्लीनिकों द्वारा अध्ययन की पुष्टि की जाए जहां इस प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं।

चलिए शुरू करते हैं।

शर्तों को परिभाषित करें

SMILE (ReLEx SMILE या सिम्पली SMILE) 2007 में पैदा हुआ - छोटा चीरा lenticular निष्कर्षण - 100% फेमटोसेकंड तकनीक। फेमेटो-उपसर्ग का अर्थ है कि लेजर में एक बहुत ही कम नाड़ी है: हर दूसरे में 10 ¹⁵ दालें फिट होती हैं। इस मामले में, आउटगोइंग बीम की सुसंगतता और शक्ति अधिकतम है। इसकी मदद से, "आंकड़ा" का त्रि-आयामी कटिंग एक व्यक्तिगत लेंस के रूप में होता है - कॉर्निया के अंदर एक लेंटिकुलर और छोटे प्रवेश द्वार (1.5 - 4 मिमी) के माध्यम से इसे हटाने। "आंकड़ा" को कॉर्निया की आंतरिक परत से सूक्ष्म रूप से निकाला जाता है - कुछ भी वाष्पित नहीं होता है, और कॉर्निया एक नए आकार पर ले जाता है। यहाँ विवरण हैं। यहां ऑपरेशन का सिद्धांत है , और यहां ऑपरेशन ही है। SMILE EYES होल्डिंग के अंदर - विश्व में (एन-करेक्शन) के लिए 0.5% - 2% तक।


इस तरह से रेले SMILE चलता है।

2005 में पैदा हुए फ्लेक्स , एसएमईएल पद्धति के पूर्ववर्ती हैं, यह भी 100% फेमटोसेकंड तकनीक है। अब इसे "छद्म मुस्कान" के रूप में बेचना फैशनेबल है। अंतर यह है कि, एसएमईएल की तरह, कॉर्निया में एक व्यक्तिगत लेंस को काट दिया जाता है, लेकिन परिधि के लिए एक कैप-फ्लैप काट दिया जाता है। यही है, कोई हीटिंग और वाष्पीकरण नहीं है - यह एक प्लस है, लेकिन अन्यथा - "कवर" का एक ही उद्घाटन। यह एक लेजर के तहत किया जाता है, एक उत्तेजक की जरूरत नहीं है। यह रोगी को femtoLASIK से अधिक महत्वपूर्ण लाभ नहीं देता है। उपकरण निर्माता इसे SMILE विधि के लिए सर्जन की तैयारी के हिस्से के रूप में प्रदान करता है।

2000 में पैदा हुई femtoLASIK (FS-LASIK, femtosecond LASIK) - आवश्यक रूप से दो लेज़रों का उपयोग करने वाली एक विधि: एक फेमटोलेसर और एक एक्समर्ज़र लेजर।

कॉर्निया में एक "कैप" बनाने के लिए, एक फिमोलॉज़र का उपयोग किया जाता है, फिर कैप मैन्युअल रूप से पीछे झुक जाती है। कॉर्निया की मध्य परतों में लेंस को वाष्पीकृत करने के लिए एक एक्साइमर लेजर की आवश्यकता होती है। एक थर्मल प्रभाव है। ऑपरेशन दो लेज़रों में से प्रत्येक की गुणवत्ता पर निर्भर करता है (या तो एक या दूसरे के पुराने मॉडल समग्र परिणाम को खराब कर सकते हैं)। फिर ढक्कन को उसके मूल स्थान पर रखा गया है। यह कभी नहीं बढ़ता है, आप हमेशा उठा सकते हैं। ऑपरेशन का उद्देश्य कॉर्निया की ऊपरी परतों को जलाना नहीं है, जो सबसे अधिक टिकाऊ होते हैं और इनमें सबसे बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत होते हैं। अब यह रूस और दुनिया में सबसे आम ऑपरेशनों में से एक है। होल्डिंग के अंदर मायोपिया के पूरे सुधार का लगभग 5-10% है। दुनिया में सुधार पर सांख्यिकी - 8-12%।

"सुपर-लेसिक" शब्द - एक अलग विधि नहीं है - एक एक्साइमर लेजर द्वारा वाष्पीकरण के प्रोफाइल की विशेषता के रूप में उपयोग किया जाता है - इसका मतलब है कि कॉर्निया में वाष्पीकरण की एक व्यक्तिगत प्रोफ़ाइल। यही है, यह दोनों "सुपर- femtoLASIK" और "सुपर-बस- LASIK" हो सकता है। वैज्ञानिक चिकित्सा प्रकाशनों में, शब्द "सुपर लसिक" (पूर्व उपसर्ग "सुपर") का उपयोग नहीं किया जाता है और यह आधिकारिक चिकित्सा शब्द नहीं है। इसने कुछ चिकित्सा क्लीनिकों के विज्ञापन में कुछ वितरण प्राप्त किया, जाहिर है कि "ज्वलंत शब्दावली" के कारण खुद पर अतिरिक्त ध्यान आकर्षित करना चाहते हैं।

LASIK (लेजर-असिस्टेड इन सिटु केराटोमिलेसिस) - 1989 में पैदा हुआ - फ्लैप-कैप का सर्जिकल डिपार्टमेंट जिसमें माइक्रोएराटोम डिवाइस, "शेविंग" ब्लेड के साथ एक विशेष मशीन और कॉर्निया पर लेंस के बाद के एक्समिरर लेजर का इस्तेमाल होता है। कॉर्निया की मध्य परतों में लेंस को वाष्पित करने के लिए, एक लेजर की आवश्यकता होती है - एक एक्सिमिर और एक माइक्रोकेराटोम के साथ एक यांत्रिक उपकरण। LASIK - मैकेनिकल और लेजर एक्सपोज़र का एक संयोजन। परिणाम लेजर की गुणवत्ता और माइक्रोएकाटोम की गुणवत्ता पर निर्भर करता है। एक थर्मल प्रभाव है।

इसकी सभी किस्में भी पुरानी हैं: एपि-लेसिक तकनीक - कॉर्नियल स्लाइस की मोटाई को कम करने का प्रयास - इंगित करता है कि टुकड़ा कॉर्निया की बहुत सतह पर बनाया गया है और रेकी तकनीक ( "हॉर्सरैडिश मीठा नहीं है") वही LASIK है। वैसे, एक पतली फ्लैप "झुर्रियाँ" मजबूत और एक चोट के दौरान "मक्खियों" आसान।
इसके अलावा, फ्लैप अतिरिक्त ऑप्टिकल aberrations का "अपराधी" बन जाता है जो दृष्टि की पश्च-गुणवत्ता को प्रभावित करता है।

हमारे क्लिनिक में, आज एक माइक्रोकेटरोमैट "म्यान" के रूप में खड़ा है, जो आधुनिक शल्य चिकित्सा अभ्यास के लिए पहले से ही बर्बर है। उदाहरण के लिए, निशान के माध्यम से कटौती करने के लिए इसकी बहुत कम आवश्यकता होती है।


LASIK / फेमटोस्लासिक सर्किट

PRK (Photorefractive keratectomy, PRK) - 1985 में पैदा हुआ - उपकला की सतह परत के प्रारंभिक हटाने के साथ एक फ्लैप बनाए बिना कॉर्नियल स्ट्रोमा की ऊपरी परतों में लेंस के वाष्पीकरण की विधि। सभी लेजर सुधार विधियों की सबसे पुरानी विधि।

जटिलताओं का अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है, उन पर सबसे बड़ा आँकड़े 15% तक हैं। सुधार के 1-1.5 डायपर के भीतर, यह खुद को अच्छी तरह से दिखाता है, उच्च मायोपिया के साथ - सभी कमियां बाहर रेंगना। जटिल चिकित्सा, बड़े घाव की सतहों और जोखिमों के कारण, यह केवल आर्थिक कारणों के लिए अनुशंसित किया जा सकता है।

Minuses में से - विशाल (πR2 - सर्कल क्षेत्र!) कॉर्निया की सतह "वाष्पित हो जाती है", यह महत्वपूर्ण है कि सबसे मजबूत सतह परतों को नष्ट कर दिया जाता है, बॉर्डर बोमन झिल्ली वाष्पित हो जाता है, ऊतक ठीक वैसा ही वाष्पित हो जाता है, जैसा कि LASIK के साथ होता है, लगातार अपारदर्शिता के प्रकट होने से झुलसना संभव है - hiza।

आंख के कॉर्निया में एक स्तरित संरचना होती है: एपिथेलियम, बोमन की म्यान, स्ट्रोमा, डिसेमेट के म्यान, पश्च उपकला (एंडोथेलियम)। एक स्थिर अपवर्तक प्रभाव तभी प्राप्त होता है जब स्ट्रोमा (कॉर्निया की मुख्य परत) की ज्यामिति बदल जाती है। स्ट्रोमा को प्राप्त करना एक गंभीर समस्या है, इसलिए, पीआरके की सभी किस्में उस तरह से भिन्न होती हैं जैसे वे पहले दो परतों से गुजरती हैं: उपकला और बोमन का खोल। पुराने "शास्त्रीय" तरीके से, उपकला को यंत्रवत् हटा दिया गया था - सतह से स्क्रैप किया गया। 20% अल्कोहल समाधान के साथ एक रासायनिक जोखिम विकल्प है - और फिर खरोंच। फिर यह LASEK या epi-LASEK होगा ।

एपिथेलियम को एक ही एक्साइमर लेजर द्वारा "बर्न आउट" किया जा सकता है - यह ट्रान्सेफिथेलियल पीआरके या ट्रांस-पीआरके होगा । विदेशी प्रकाशनों में, यह पदनाम "एएसए", "एएसएलए", "सी-टेन" और "ट्रांसपार्क" के तहत पाया जाता है। प्रारंभिक वर्षों में, ट्रांस-पीआरके एक दो-चरण प्रक्रिया थी, आधुनिक लेजर में यह एक-चरणीय प्रक्रिया थी।

इसलिए, यह कहना सही है कि ट्रांस-पीआरके एक बेहतर तकनीक है, लेकिन केवल इस पद्धति के ढांचे के भीतर - यह स्वयं पीआरके पद्धति की कई अपरिहार्य कमियों को कम करने की अनुमति देता है और परिणामों में त्रुटियां।

लेकिन विधि ही, अफसोस, नई नहीं कही जा सकती। हालांकि आज भी ऐसे क्लिनिक हैं जो ट्रांस-पीआरके को "सबसे आधुनिक विधि" के रूप में बेचते हैं, और कभी-कभी "सबसे अधिक बख्शते" हैं। और PRK - वह अफ्रीका में है, PRK, भले ही वह ट्रांस हो। मार्केटिंग जीनियस अक्सर इसे बहुत अच्छा करते हैं! उदाहरण के लिए, एस्टोनियाई प्रक्रिया eLASIC, एक अन्य विधि के समान नाम के बावजूद, PRK है।


यह PRK जैसा दिखता है

एकमात्र प्लस - सभी समान, कोई "कैप" और संबंधित समस्याएं नहीं हैं। खैर, और एक और बात - सर्जन को दो बार पेडल को दबाकर और एक सॉफ्टवेयर से दूसरे सॉफ़्टवेयर में संक्रमण को नियंत्रित करने के लिए परेशान करने की आवश्यकता नहीं है।

रेलेक्स SMILE विधि की उपस्थिति ने लगभग किसी भी मामले में PRK प्रदर्शन करने की आवश्यकता को पूरी तरह से समाप्त कर दिया।

हमारी पीआरके तकनीक का उपयोग केवल उन मामलों में चिकित्सा कारणों के लिए किया जाता है जहां अन्य तरीकों से इसे ठीक करना असंभव है या यदि स्ट्रोमा की ऊपरी परतों को हटाने के लिए आवश्यक है (उदाहरण के लिए, अगर बादल है)।

यहाँ तरीकों की पूरी लाइन की तुलना है।

एक दृश्य तीक्ष्णता पैमाने पर मुस्कान बनाम PRK

नेथरधामा सुपरस्पेशलिटी आई हॉस्पिटल, डोई द्वारा अनुसंधान: 10.1155 / 2017/5646390।

60 रोगियों (34 महिलाओं, 26 पुरुषों) से 120 आँखों का एक नमूना, जो हल्के मायोपिया (4 डायोप्टर तक) के द्विपक्षीय सुधार को या तो रेलेक्स एसएमईएल का उपयोग करके या पीआरके का उपयोग कर रहा था। दृश्य तीक्ष्णता, विपरीत संवेदनशीलता और उच्चतर क्रम में सर्जरी से पहले और सर्जरी के बाद तुलना दर्ज की गई थी। सर्जरी के 3 महीने बाद, एक तुलना की गई।

परिणाम: 3 महीने के बाद, PRILE समूह की तुलना में SMILE समूह ने काफी बेहतर दृश्य तीक्ष्णता दिखाई। पोस्टऑपरेटिव गोलाकार समकक्ष दोनों समूहों (SMILE = -0.15 19 0.19 D, PRK = -0.14 her 0.23 D, p = 0.72) में तुलनीय था। हालांकि, एसआर (गोलाकार) की भविष्यवाणी एसएमईएल समूह में बेहतर थी - पीआरके समूह में 93% आंखों की तुलना में within 0.05 डी के भीतर 97% आंखें।

SMILE समूह की तुलना में PRK समूह में सामान्य उच्चतर आदेश विपथन काफी अधिक थे। SMILE ने थोड़ा बेहतर कंट्रास्ट संवेदनशीलता दिखाई। पीआरके समूह की चार आंखें आंखों में धुंधलापन के कारण दृश्य तीक्ष्णता की एक पंक्ति खो गई।

एसएमईएल और पीआरके दोनों कम मायोपिया को ठीक करने में प्रभावी हैं। हालांकि, SMILE प्रक्रिया ने 3 महीने के बाद अधिक पश्चात आराम और गर्भपात की कम प्रेरण के कारण बेहतर दृश्य गुणवत्ता और बेहतर रोगी संतुष्टि की पेशकश की।

मेरी टिप्पणी: 6 डायोप्टर्स के नमूने का विस्तार करते समय, पीआरके विधि संख्यात्मक रूप से अधिक खोना शुरू कर देगी, क्योंकि यह कटाव की बढ़ती गहराई के साथ मैलापन (धुंध, धुंध) और बाद में धुंधला होने की अधिक संभावना देता है। लगभग हमेशा निशान के साथ पीआरके के एक गंभीर जलने के बाद कॉर्निया की संरचना को बहाल किया जाता है, वे अक्सर दृश्य क्षेत्र के बाहर झूठ बोलते हैं, लेंस वाष्पीकरण की सीमाओं पर और दृश्य तीक्ष्णता पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं। हालांकि, विशेष जोखिमों के बिना स्वस्थ रोगी के लिए एक विधि की चिकित्सा पसंद में यह जोखिम महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, इस अध्ययन में, रोगियों ने एसएमईएल तरीकों में जीवन की एक उच्च गुणवत्ता का उल्लेख किया, क्योंकि पश्चात की अवधि दर्द रहित थी (पहले दिन को छोड़कर)।

वैसे, जर्मन अपवर्तक समुदाय Kommission Refraktive Chirurgie (KRC), साथ ही जर्मन एसोसिएशन ऑफ ऑप्थल्मोलॉजिस्ट (DOG), PRK विधियों के उपयोग को 6 से अधिक डायोपर्स के लिए गोलाकार रूप में मायोपिया को सही करने पर रोक लगाता है। यही है, अगर आपके पास 5.5 और दृष्टिवैषम्य 1.5 से अधिक है, तो पीआरके नहीं किया जा सकता है! सामान्य तौर पर, एसएमईएल को चुनकर और कॉर्निया को बचाकर, आप रिकवरी समय को कम करते हैं।

लेकिन आइए एक और अध्ययन देखें। यह अधिक आधुनिक है, इसलिए यह अब SMILE के साथ PRK विधियों की तुलना में नहीं था, लेकिन अधिक आधुनिक LASIK (आंख को बहुत कम ऊर्जा संचारित करना, और स्ट्रोमा के मध्य भागों में, और कंकाल के लिए नहीं) और SMILE। यहाँ यह है:

कॉर्नियल ट्रांसपेरेंसी असेसमेंट

नेत्र विज्ञान विभाग, फिलिपबर्ग यूनिवर्सिटी ऑफ मारबर्ग, मारबर्ग, जर्मनी, doi: 10.3109 / 02713683.2015.1107590

एसएमईएल के साथ इलाज किए गए 33 रोगियों में से 58 आंखों की तुलना एफएस-लेसिक के साथ इलाज किए गए 33 रोगियों की 58 आंखों के साथ की गई। एक VisuMax femtosecond लेजर और एक MEL 80 excimer लेजर का उपयोग करके सभी प्रक्रियाओं का प्रदर्शन किया गया था। परिणाम का मूल्यांकन कॉर्निया के शीर्ष पर और 3 अलग-अलग शारीरिक कॉर्निया परतों पर 3 वैकल्पिक रूप से महत्वपूर्ण संकेंद्रित रेडियल ज़ोन (0-2 मिमी, 2-6 मिमी और 0-6 मिमी) द्वारा किया गया था। (फ्रंट, सेंटर और रियर)।

SM आम के बाद, 0-6 मिमी की रेडियल रिंग में कॉर्निया की सभी परतें पूर्ववर्ती मूल्यों की तुलना में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं दिखाती हैं। FS-LASIK के बाद, समग्र परिणाम काफी कम हो गया था। ऑपरेशन के 3 महीने बाद, परिणाम समतल किए गए थे - सभी अध्ययन किए गए कुंडलाकार रिक्त स्थान से दो समूहों के बीच कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर नहीं थे।

मैं परिणाम का अनुवाद करता हूं: SMILE के साथ मैलापन तुरंत नहीं रहता है, और femtoLASIK विधियों के साथ मैलापन लगभग 3 महीनों में पूरी तरह से गायब हो जाता है।

मेरी टिप्पणी: वैसे, पीआरके के बाद धुंध दशकों बाद दिखाई दे रही है - जैसे कि केराटॉमी के बाद निशान के निशान। वे इस तरह दिखते हैं:


PRK के बाद हेस


रेडियल केराटॉमी के बाद कॉर्नियल निशान

कॉर्निया की धुंध की प्रवृत्ति की भविष्यवाणी करना अभी तक संभव नहीं है: प्रभाव उत्पन्न होता है क्योंकि बोमन झिल्ली एक्टोडर्म (कॉर्निया) रोगाणु कोशिकाओं की कोशिकाओं से आंख के बाहरी उपकला को अलग करती है। जब यह पीआरके द्वारा जलाया जाता है, तो हिस्टोलॉजी पर एक छद्म-बोमन झिल्ली दिखाई देती है - यह उपकला एक्टोडर्म कोशिकाओं के सीधे संपर्क में है और खोए हुए झिल्ली को बदलने के लिए एक कंकाल बनना शुरू होता है। यह फ्रेम हमेशा पारदर्शी नहीं होता है।

बोमन की झिल्ली और धुंध - PRK का खतरा क्या है (transFRK)

PRK (ट्रांसएफआरके, आदि) एक सस्ती व्यावहारिक और अच्छी तरह से अध्ययन की गई विधि है। लेकिन उन्होंने उसे femtoLASIK तरीकों और फिर SMILE के लिए छोड़ दिया। क्यों? अब मैं इसे सरल शब्दों में समझाने की कोशिश करूंगा, और फिर मैं अनुसंधान दिखाऊंगा।

इसकी आकृति विज्ञान के अनुसार, एक पाई के रूप में कॉर्निया में 5 परतें होती हैं: उपकला, पूर्वकाल सीमा (बोमन) झिल्ली, इसका अपना पदार्थ (स्ट्रोमा), पश्च सीमा (डेसिमेट) झिल्ली और एंडोथेलियम।

भ्रूण के विकास के चरण में, यह तीन अलग-अलग प्रकार के ऊतकों से बनता है: एपिथेलियम आगे सतह एक्टोडर्म से विकसित होता है, मेसोडर्म से स्ट्रोमा की मध्य परत और न्यूरोएक्टोडर्म में एंडोथेलियम की आंतरिक परत। विकास और विभेदन के साथ, इन ऊतकों में से प्रत्येक को अपनी संरचना और विशिष्टता को बनाए रखने के लिए अलग-थलग करने की आवश्यकता होती है, जो कि सीमा झिल्ली के समानांतर विकास द्वारा प्राप्त की जाती है - एंडोथेलियम डिसेमेट शेल बनाता है, और स्ट्रोमा बोमैन शेल बनाता है।


यह कॉर्निया की संरचना है

आम तौर पर, कॉर्निया में बोमन म्यान के शारीरिक दोष होते हैं, जिसके माध्यम से तंत्रिका फाइबर स्ट्रोमा से उपकला में प्रवेश करते हैं। एक स्वस्थ कॉर्निया में, ऐसे कुछ उद्घाटन होते हैं, और कुछ सुरक्षात्मक तंत्र होते हैं। जब हम पीआरके में बोमन शेल को वाष्पित करते हैं, तो हम सुरक्षात्मक बाधाओं को तोड़ते हैं और सूजन का कारण बनते हैं, शरीर रेशेदार संयोजी ऊतक के गठन के साथ इस पर प्रतिक्रिया करता है। बस सबपीथेलियल और इंट्रापीथेलियल फाइब्रोसिस हैज़ (haise (fleur) - अंग्रेजी से। हेज़ - फॉग)। यह फोटोरिफ्रेक्टिव कोरटक्टॉमी (PRK) करते समय अंतिम परिणामों की धीमी उपलब्धि का कारण है, यह विधि की मुख्य समस्याओं में से एक है। अपवर्तन का स्थिरीकरण, एक नियम के रूप में, कई महीनों तक रहता है और प्रतिगमन या एक पीछा की उपस्थिति के साथ हो सकता है।

कमजोर उपचार योग्य, उच्चारित अशांति, दुर्लभ हैं। लेकिन यहां तक ​​कि अपने अस्तित्व के दौरान एक क्षणिक उदारवादी धुंधली दृश्य तीक्ष्णता और विपरीतता को कम करने में सक्षम है, जो पूर्ववर्ती अपवर्तन के लिए एक आंशिक वापसी बन जाता है और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है।

इस प्रकार, कॉर्निया के संभावित बादल, ऑप्टिकल प्रभाव और दर्द की धीमी उपलब्धि, पीआरके (ट्रांसएफआरके) को लेजर दृष्टि सुधार के सबसे अलोकप्रिय तरीकों में से एक बनाते हैं।

पीआरके के बाद के पारंपरिक उपचार में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक उपयोग शामिल है, जो चिया की आवृत्ति और तीव्रता को कम करने की अनुमति देता है, साथ ही कुछ हद तक अपवर्तन के पश्चात की गतिशीलता को प्रभावित करता है। हालांकि, कुछ मामलों में, फोटोबेलशन ज़ोन में कॉर्नियल ओपेसिटी काफी लगातार और तीव्र होती है, जिसे उपचार के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इस मामले में, ड्रग थेरेपी में लेजर और यहां तक ​​कि शल्य चिकित्सा पद्धतियों को जोड़ा जा सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब सुधार के बाद पीआरके का उपयोग किया जाता है, तो जोखिम कम से कम होते हैं, क्योंकि अपवर्तक घटक को सही किया जाना छोटा है। विशेष रूप से एंटीमेटाबोलिट्स के साथ सतह के उपचार के संयोजन में। लेकिन 1-2 से अधिक डायोप्टर्स के प्राथमिक सुधार के साथ, पीआरके की सभी कमियां ताकत और मुख्य के साथ प्रकट हो सकती हैं।

यहाँ जटिलताओं के बारे में विवरण हैं।

नसों को बहाल किया जाता है, लेकिन इसमें समय लगता है। इसलिए, पीआरके विधियों के बाद, सहायक चिकित्सा की आवश्यकता होती है (छह महीने तक) ताकि इस दौरान आंख को कुछ भी बुरा न हो। ट्रॉफी के स्तर को प्रबंधित करने के लिए पर्याप्त पुनर्जनन को लगभग एक वर्ष लगता है। SMILE विधि के साथ, केवल 10-15% तंत्रिका अंत को दबा दिया जाता है, जो महत्वपूर्ण अंतर को जन्म देता है।

दूसरी विशेषता कॉर्नियल फ्रेम है। संदर्भ से केराटोकोनस का वर्णन है - अंतर्गर्भाशयी दबाव के कारण कॉर्निया के आगे का फैलाव। यह सबसे आम जटिलता है, और यह बेहद अप्रिय है। इससे बचने का एकमात्र तरीका कॉर्निया में गहराई तक जाना है। कॉर्निया विषमलैंगिक होता है। सतह पर सबसे टिकाऊ परतें। 120 से 150 माइक्रोन की गहराई पर, पहले से ही ढीली परतें शुरू होती हैं। यह वह जगह है जहाँ LASIK से शुरू होने वाले सभी तरीकों पर काम किया जाता है। PRK के साथ, हम स्ट्रोमा के सबसे मजबूत ऊपरी हिस्से को हटाते हैं - ऊपर की तस्वीर देखें।

इस तथ्य की विशेषताओं के बारे में कि उपकला और स्ट्रोमा को अलग-अलग रखा जाता है, मैंने पहले ही कहा था। PRK के साथ यह असंभव है, अन्य विधियों के साथ यह किया जाता है।

aberrations

"मायोपिया के लिए SMILE और फेमटोसेकंड लेजर-असिस्टेड LASIK के बाद दृश्य परिणामों की तुलना। लिन एफ, जू वाई, यांग वाई। "

५.१३ di १.op५ डायप्टर के एक औसत गोलाकार के साथ ३१ रोगियों की साठ आँखें, एसएमओपी प्रक्रिया का उपयोग करके मायोपिया सुधार से गुजरती हैं। -5.58-2.41 डायोप्टर के औसत गोलाकार के साथ 27 रोगियों की पचास-एक आँखें FS-LASIK प्रक्रिया का उपयोग कर इलाज किया गया। परिणाम: दृश्य तीक्ष्णता के मापदंडों में कोई सांख्यिकीय महत्वपूर्ण अंतर 1 या 3 महीनों के बाद नहीं मिला। FS-LASIK समूह की तुलना में SMILE समूह में उच्च क्रम विपथन और गोलाकार विपथन काफी कम थे।

निष्कर्ष: SMILE में FS-LIKIK प्रक्रिया की तुलना में उच्चतर क्रम अपघटनों और निम्न गोलाकार पृथक्करण को शामिल करने का निम्न स्तर है।

मेरी टिप्पणी: फेमटोसेकंड LASIK के बाद और मात्रात्मक शब्दों में SMILE के बाद दृश्य तीक्ष्णता दो समूहों में समान थी, लेकिन SMILE के बाद की दृष्टि की गुणवत्ता कम प्रेरित गर्भपात के कारण अधिक थी।

यह इस कारण से है, सबसे पहले, इस तथ्य के लिए कि एसएमईएल प्रोफ़ाइल स्वयं ही गोलाकार है, और एक एक्सिमर के साथ इस तरह के प्रोफाइल का निर्माण केवल आधुनिक मशीनों पर संभव है और इसके लिए 5-10% अधिक कॉर्नियल वाष्पीकरण की आवश्यकता होती है।

दूसरे, SMILE के बाद ऑप्टिकल ज़ोन हमेशा नियोजित एक से थोड़ा बड़ा या बराबर होता है, और एक फेमटोसेकंड LASIK के साथ यह नियोजित से थोड़ा कम होता है।

क्षति कारक, जो कि फीमेलो और मैकेनिकल LASIK + के लिए महत्वपूर्ण है, एक्सिमेटर लेजर के संपर्क में है, SMILE के साथ पूरी तरह से अनुपस्थित है।

कॉर्नियल क्षति के जैविक संकेतकों की तुलना

«Comparison of Corneal Biological Healing After Femtosecond LASIK and Small Incision Lenticule Extraction Procedure» (doi: 10.3928 / 1081597X-20140320-03) 128 (69 SMILE, 59 femtoLASIK). , , , , , , . , , , , . – SMILE femtoLASIK. femtoLASIK , SMILE. SMILE femtoLASIK.

मेरी टिप्पणी: एसएमईएल के बाद के रोगियों में, ड्राई आई सिंड्रोम काफी कम स्पष्ट है, कॉर्नियल संवेदनशीलता और शक्ति पोस्टऑपरेटिव दृश्य तीक्ष्णता के तुलनीय संकेतक के साथ संरक्षित हैं।


शिमर परीक्षण (आंसू उत्पादन के लिए) और इसका परिणाम


नोर्न टेस्ट (आंसू फिल्म का प्रतिरोध)

अब अगला अध्ययन।

मानव कॉर्निया के जैव रासायनिक गुण

doi: 10.1007 / s10792-017-0575-6

11 , , . LASIK (FSLASIK), — (SMILE). . -10,00 D -0,75 D 0° 7- , 110 (FS-LASIK), 130 (SMILE). ( 0,03 9,0 9,0 120 ) . . 95%.

- 1,47 . . - 181 ± 31 SMILE 177 ± 26 FS-LASIK .

: , FS-LASIK, SMILE , ex vivo.

: इससे पहले, प्रोफेसर रैनस्टीन (ग्रेट ब्रिटेन) द्वारा गणितीय मॉडलिंग की विधि द्वारा एक ही परिणाम की गणना की गई थी, और प्रोफेसर सेकुंडो ने युग्मित मानव आंखों पर माप करके सैद्धांतिक निष्कर्ष की पुष्टि की थी (SMILE के बाद उनकी कॉर्नियल ताकत एक विशेष स्विस प्रयोगशाला में सिद्धांत से भी अधिक है। ये वास्तव में क्रांतिकारी परिणाम हैं!

इस प्रकार,

तो क्या मायोपिया के साथ बेहतर है?

चलो फिर से बिंदुओं पर चलते हैं:

1. , femtoLASIK SMILE , . . . FemtoLASIK , SMILE, . ReLEx SMILE — , / . - – FemtoLASIK , .
2. - (-) , ( ) . – ( ), , ( ). – . .
   
   , , oldstyle- — -21.
3. FemtoLASIK 75-90% , , , . , - . - . — .
4. SMILE — , 10 : ( ) 2007 . , 80% . VisuMax . , – . . , , .
5. दृष्टि सुधार के लेजर तरीके सर्जिकल दृष्टि सुधार के एकमात्र संभव तरीके नहीं हैं: आप आंख में लेंस को एकीकृत कर सकते हैं, कॉर्निया में सेगमेंट कर सकते हैं या अपने लेंस को एक कृत्रिम लेंस के साथ नए ऑप्टिकल गुणों (अधिक यहां ) के साथ बदल सकते हैं।
6. दृष्टि सुधार - ज्यादातर मामलों में, जीवन की गुणवत्ता में सुधार की इच्छा के कारण ऐसा किया जाता है, शायद ही कभी चिकित्सा कारणों से। अधिकांश देशों में (रूस सहित) बीमा दवा इसके कार्यान्वयन की लागत को कवर नहीं करती है। दृष्टि सुधार करना या चश्मा / कॉन्टैक्ट लेंस पहनना आपके ऊपर है, लेकिन किसी भी मामले में, आपको सही विकल्प चुनने के लिए सूचना-प्रेमी होने की आवश्यकता है।

मैं आपको तथ्यों का उपयोग करते हुए निर्णय लेने का सुझाव देता हूं।