पीठ दर्द - आधुनिक चिकित्सा के दृष्टिकोण से समझ

पीठ दर्द के कारणों के बारे में मेरी खराब समझ ने मुझे पीठ के निचले हिस्से के दर्द की हाल ही में प्रकाशित समीक्षा को अधिक सामान्य पाठक के लिए अनुकूल बनाने के लिए प्रेरित किया।

चेतावनी! यह पोस्ट स्व-दवा और आत्म-निदान के लिए नहीं कहता है, एक विज्ञापन प्रकृति का नहीं है और विशेष रूप से शैक्षिक उद्देश्यों के लिए कार्य करता है।


एक पूरे के रूप में काठ का क्षेत्र में दर्द पर जोर देने के बावजूद, लिखित सब कुछ दर्द के संदर्भ में और रीढ़ के अन्य भागों में लागू होता है।

पीठ के निचले हिस्से में दर्द का दर्द (काठ का रीढ़ में दर्द, बीवीएस) वयस्क आबादी में सबसे आम विकृति में से एक है और कुछ रिपोर्टों के अनुसार, 80% से अधिक आबादी में होता है। तीव्र दर्द सिंड्रोम 6 सप्ताह तक रहता है, सबस्यूट कोर्स - 12 तक, पुरानी बीवीएस को 3 महीने से अधिक की अवधि के साथ माना जाता है। रूसी अध्ययनों के अनुसार, पीठ के निचले हिस्से में तीव्र दर्द का अनुभव कम से कम एक बार 90% आबादी के जीवन के दौरान किया गया था।

बीवीएस के बारे में शिकायतें मांसपेशियों और स्नायुबंधन, हड्डी विकृति और चेहरे (इंटरवर्टेब्रल) जोड़ों के अधिभार के कारण हो सकती हैं, कूल्हे संयुक्त, पैल्विक अंगों और पेट की गुहा को नुकसान। क्रोनिक बीवीएस के गठन में, मनोवैज्ञानिक कारक अक्सर एक भूमिका निभाते हैं: तनाव, अवसाद और चिंता। कुछ आनुवंशिक विकृति (न्यूरोमस्कुलर रोग) हैं, जिनमें से मुख्य और एकमात्र अभिव्यक्ति पीठ की मांसपेशियों में दर्द हो सकती है।

बीवीएस के लगभग 80-85% मामलों में दर्द होता है, जिसके कारण मांसपेशियों, चेहरे (इंटरवर्टेब्रल) जोड़ों की समस्याएँ होती हैं, जो sacroiliac संयुक्त के लिगामेंटस उपकरण हैं। 10-15% मामलों में, दर्द रेडिक्यूलर होता है ("तंत्रिका के साथ" दूर हो जाता है), तंत्रिका जड़ या रीढ़ की हड्डी के नहर के संपीड़न के लक्षणों के साथ - ऐसे मामलों में, अक्सर सबसे अधिक मांसपेशियों की कमजोरी होगी और त्वचा के हिस्से (तंत्रिका के "पोषण" के अनुसार) की संवेदनशीलता प्रभावित होती है। हड्डी के ऊतकों (फ्रैक्चर, ट्यूमर, आदि), आर्टिक्युलर और पेरिआर्टिक्युलर (गठिया रोगों) और दूर संरचनाओं (परावर्तित आंत दर्द, महाधमनी धमनीविस्फार, आदि) के विकृति विज्ञान से जुड़े विशिष्ट दर्द पर 1-5% तक गिर जाता है। न्यूरोमस्कुलर रोगों के साथ।

विशिष्ट दर्द के साथ, जिसमें एक गहन परीक्षा और संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श की आवश्यकता होती है, "लाल झंडे" की एक प्रणाली विकसित की गई है - ऐसे लक्षण जिनमें विशेष सतर्कता की आवश्यकता होती है:

1. रोगी की आयु 50-55 वर्ष से अधिक या 18-20 वर्ष से कम है;
2. दर्द आंदोलन से जुड़ा नहीं है, एक अलग स्थान में दर्द के साथ संयुक्त है और / या आम है (एक से अधिक जड़ प्रभावित होता है);
3. एक गंभीर रीढ़ की हड्डी में चोट या बीमारी की शुरुआत और पिछली चोट के बीच एक संबंध;
4. लगातार बुखार;
5. कैंसर का इतिहास;
6. अस्पष्टीकृत वजन घटाने;
7. रात में लगातार या लगातार पीठ दर्द बढ़ रहा है;
8. बढ़ते न्यूरोलॉजिकल लक्षण - मूत्र असंयम या पेशाब करने में कठिनाई, गुदा और पेरिनेम में सनसनी का नुकसान, द्विपक्षीय कमजोरी और / या निचले छोरों की सुन्नता, नपुंसकता);
9. पेट की गुहा में धड़कते हुए गठन;
10. पीठ दर्द, आराम से बदतर;
11. इम्युनोसुप्रेशन, इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस, ड्रग निर्भरता;
12. ग्लूकोकार्टोइकोड्स (हार्मोन) का लंबे समय तक उपयोग;
13. प्रणालीगत रोगों की उपस्थिति;
14. समय के साथ दर्द में वृद्धि;
15. लेटने के बाद राहत की कमी और पीठ दर्द में कमी;
16. वक्षीय रीढ़ में तीव्र और दैनिक दर्द;
17. रीढ़ की विकृति, थोड़े समय में बनती है;
18. लंबे समय तक खराबी के साथ रोगी की सामान्य स्थिति ग्रस्त है।

रेडिकुलर दर्द वाले मरीजों (यानी, तंत्रिका जड़ के साथ) को एक न्यूरोलॉजिस्ट के परामर्श की आवश्यकता होती है और एक न्यूरोसर्जन को एक अनिवार्य अतिरिक्त वाद्य परीक्षा के साथ: एमआरआई (सबसे अधिक बार) या सीटी (कम बार क्योंकि खराब रूप से संभव है) एक विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित के रूप में। कठिन परिस्थितियों में, यह एक मायोग्राफी (आमतौर पर सुई की तरह) का संचालन करने के लिए समझ में आता है - लेकिन यह विशेष रूप से डॉक्टर के पर्चे के लिए है।

बीवीएस के सभी मामलों में 30% तक चेहरे का दर्द सिंड्रोम होता है। यह इंटरवर्टेब्रल जोड़ों के आर्थ्रोसिस की विशेषता के कारण होता है। चेहरे के सिंड्रोम अन्य रोगों में मौजूद हो सकते हैं - स्पोंडिलाराइटिस (सोरियाटिक, एंकिलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस), संधिशोथ, उपहार और अन्य चयापचय संबंधी विकार, दर्दनाक चोटों के प्रभाव। विशेषज्ञों के अनुसार, पीठ दर्द के साथ चेहरे के जोड़ों को नुकसान की आवृत्ति 40-85% तक पहुंच जाती है और उम्र के साथ बढ़ जाती है।

आम तौर पर, इन जोड़ों की कलात्मक सतहों और कैप्सूल एक छोटे आयाम के साथ आंदोलनों की एक निश्चित सीमा की अनुमति देते हैं। हालांकि, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई और घनत्व में परिवर्तन या काठ का क्षेत्र में अत्यधिक विक्षेपण (हाइपरलॉर्डोसिस) के गठन के साथ आसन में परिवर्तन इस तथ्य को जन्म देता है कि रीढ़ की हड्डी में सामान्य गतिविधियां चेहरे के जोड़ों की शारीरिक क्षमताओं से अधिक होती हैं, जिससे उन पर भार बढ़ जाता है और संयुक्त कैप्सूल का तनाव बढ़ जाता है। इन कलात्मक संरचनाओं में अच्छी "तंत्रिका आपूर्ति" (संरक्षण) है, इसलिए, उनकी हार के साथ, दर्द रिसेप्टर्स की लगातार जलन बनती है। नैदानिक ​​रूप से, पहलू सिंड्रोम आमतौर पर प्रभावित संयुक्त पर काठ का रीढ़ में दर्द से प्रकट होता है; दर्द "जांघ या कमर" को देता है। रेडिक्यूलर सिंड्रोम के विपरीत, चेहरे का दर्द पॉप्लिटेलल फोसा से नीचे नहीं बढ़ता है। दिन के दौरान दर्द की गतिशीलता विशेषता है। अक्सर सुबह में दिखाई देता है और शारीरिक गतिविधि के बाद कम हो जाता है (रोगी ध्यान दें कि "इसे फैलाना आवश्यक है")। लेकिन फिर यह आमतौर पर लंबे समय तक स्थिर भार के बाद फिर से तेज हो जाता है, काठ का क्षेत्र में विस्तार, झुकना और किनारे की ओर घूमना, शरीर की स्थिति को बदलना और थोड़ा मोड़ते समय शरीर की स्थिति को आसान बनाना, एक बैठे स्थिति में, एक रेलिंग या स्टैंड पर आराम करना, एक सपाट सतह पर थोड़ा सपाट होना। कूल्हे और घुटने के जोड़ों में पैर।


उन्हीं पहलुओं - इंटरवर्टेब्रल - जोड़ों।

मांसपेशियों में ऐंठन के साथ जुड़ा दर्द दूसरा सबसे आम है और आमतौर पर आसन में परिवर्तन के कारण गतिशील और स्थिर अधिभार पर भी निर्भर करता है। कभी-कभी माध्यमिक मांसपेशियों में ऐंठन होती है - कशेरुक-मोटर खंड (दो कशेरुक और उनके बीच एक डिस्क) की स्थानीय अस्थिरता के कारण, जो आमतौर पर एक पहलू दर्द सिंड्रोम के साथ होता है। एक विशिष्ट प्रभावित मांसपेशी की पहचान करने के बाद मांसपेशियों में दर्द का निदान करना काफी आसान है - दर्द एक निश्चित आंदोलन में इस व्यक्ति की मांसपेशियों पर दबाव या अधिक दबाव के साथ तेज होता है।

Sacroiliac जोड़ में दर्द का एक तीव्र या पुराना कोर्स भी हो सकता है। दर्द सिंड्रोम का कारण पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। यह माना जाता है कि जोड़ों के कैप्सूल-लिगामेंट तंत्र के खिंचाव, हाइपर- या हाइपोबेबिलिटी, और संयुक्त में बायोमैकेनिकल भार और आंदोलनों में बदलाव के साथ दर्द हो सकता है, जिससे सूजन होती है।


संयुक् त संयुक्त के स्नायुबंधन।

एक छोटा सारांश + कुछ जोड़

कमर दर्द के कई कारण हैं। ज्यादातर, दर्द निरर्थक है, स्थानीय है, डायनेमिक ओवरलोड और / या इंटरवर्टेब्रल (पहलू) जोड़ों के क्षेत्र में सूजन के साथ, सैक्रोइलियक संयुक्त या मांसपेशियों की ऐंठन के क्षेत्र के साथ, और आमतौर पर एमआरआई / सीटी जैसे विशिष्ट परीक्षा की आवश्यकता नहीं होती है। घरेलू सिफारिशों के अनुसार (जो संयोगवश, काफी सक्षम रूप से लिखा जाता है - विशेष रूप से सामान्य चिकित्सकों के लिए पीठ के निचले हिस्से में दर्द के लिए), एक एक्स-रे की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब दर्द एक महीने से अधिक या निरंतर रिलेप्स के साथ रहता है। हमें कूल्हे संयुक्त के आर्थ्रोसिस के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए - इस मामले में, निचले अंग और श्रोणि के पूरे बायोमैकेनिक्स बदल सकते हैं, फिर से पीठ के निचले हिस्से को ओवरलोड कर सकते हैं। इस मामले में, पीठ के निचले हिस्से का इलाज करना बेकार है।

इलाज

उपचार की रणनीति का विकल्प मुख्य रूप से दर्द के रोगजनन की समझ पर निर्भर करता है। यह हमेशा भड़काऊ घटक पर आधारित होता है। बड़े पैमाने पर प्लेसेबो-नियंत्रित अध्ययनों में, तीव्र दर्द सिंड्रोम के उपचार में "गोल्ड स्टैंडर्ड" के रूप में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं की नियुक्ति की प्रभावशीलता की पुष्टि की गई है। दर्द की तीव्रता और अवधि के आधार पर, दवा को औसतन 3-4 सप्ताह के लिए निर्धारित करना उचित है, हालांकि, पाठ्यक्रम कम से कम 2 सप्ताह होना चाहिए। क्योंकि अधिक जल्दी से एक एनाल्जेसिक प्रभाव को प्राप्त करने के अलावा, भड़काऊ प्रक्रिया को रोकना आवश्यक है, जिसके लिए एक लंबी उपचार अवधि की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, थोड़ी बड़ी खुराक आमतौर पर पहले 3-5-7 दिनों (एनाल्जेसिया + विरोधी भड़काऊ प्रभाव के लिए) के लिए दी जाती है, फिर विरोधी भड़काऊ प्रभाव को बनाए रखने के लिए खुराक को कम किया जाता है।

गैर-विशिष्ट बीवीएस का रूढ़िवादी उपचार विविध है। बीवीएस के लिए ड्रग थेरेपी में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (साक्ष्य बी का स्तर), मांसपेशियों में आराम (बी के सबूत का स्तर), एनएसएआईडी (सबूत बी का स्तर), पेरासिटामोल (सबूत बी का स्तर) का प्रशासन शामिल है। गैर-दवा विधियों में से, फिजियोथेरेपी प्रभावी साबित हुई है (सबूत स्तर बी), मैनुअल थेरेपी (सबूत बी का स्तर), जैविक कारण को खत्म करने के बाद पुनर्वास चरण में मनोचिकित्सा (सबूत बी का स्तर)।

दैनिक मोटर गतिविधि को सीमित करने और कोर्सेट का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे दर्द की अवधि में वृद्धि हो सकती है।

उपचार के बारे में कुल

1. अपने दम पर इलाज करने की आवश्यकता नहीं है। सामान्य चिकित्सक, कुछ आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट और न्यूरोलॉजिस्ट विशेषज्ञ हैं जो (सिद्धांत रूप में) पीठ दर्द के साथ एक रोगी की जांच करने और उपचार निर्धारित करने में सक्षम होना चाहिए।
2. मानक थेरेपी विरोधी भड़काऊ है और गंभीर मांसपेशियों की ऐंठन के मामलों में एनाल्जेसिक + मांसपेशियों को आराम। अस्थिरता के मामलों में, मांसपेशियों को आराम करने से स्थिति खराब हो सकती है, इसलिए, उनका उपयोग हमेशा उचित नहीं है।
3. गंभीर दर्द के मामलों में, हार्मोनल एजेंटों का उपयोग किया जा सकता है (यहां तक ​​कि तंत्रिकाओं के संपीड़न की घटना के बिना)। कुछ ड्रॉपर के साथ कुछ भी गलत नहीं होगा, इसलिए आपको उनसे डरने की जरूरत नहीं है। लेकिन लंबे समय तक उपयोग से बचना चाहिए + किसी भी मामले में उन्हें स्वयं का उपयोग न करें।
4. समूह बी के विटामिन, "संवहनी" दवाएं, आदि। वे घरेलू उपचार मानकों में भी शामिल नहीं हैं और पीठ दर्द के लिए कोई सबूत नहीं है।
5. कोर्सेट का उपयोग लगभग हमेशा अव्यवहारिक है, जैसा कि दैनिक गतिविधि का प्रतिबंध है। यह एक रोजमर्रा का घरेलू उपकरण है - यह पीठ दर्द के साथ जिम जाने या सीमेंट के बैग वाली कार को उतारने के लायक नहीं है।
6. सबसे लंबी अवधि की रोकथाम की रणनीति जीवन शैली संशोधन है - वजन में कमी, मोटापा या फ्लैट पैर, तर्कसंगत शारीरिक गतिविधि जैसे सहवर्ती रोगों का सुधार। "यह इतनी बुरी तरह से चोट नहीं पहुँचाता है" से स्टेज पर, "यह चोट नहीं पहुंचा सकता है, मैं रोकथाम चाहता हूँ", सबसे सही विकल्पों में से एक पर्याप्त पुनर्वास चिकित्सक / व्यायाम चिकित्सा चिकित्सक की देखरेख में भौतिक चिकित्सा है
7. मैं डॉक्टरों के विवेक के लिए फिजियोथेरेपी की प्रयोज्यता छोड़ दूंगा। मैं केवल यह नोट कर सकता हूं कि एक ही यूएसए में सिद्ध और लागू किए गए तरीके मैं व्यक्तिगत रूप से साहित्य में दो मिले - हाइड्रोकार्टिसोन और शॉक वेव थेरेपी के साथ फोनोफोरेसिस।

चूंकि मेरे पास एक मैनुअल चिकित्सक के लिए दूसरा प्रमाण पत्र है, इसलिए मैं पीठ दर्द के उपचार के भाग के रूप में मैनुअल थेरेपी के बारे में लिख सकता हूं। नीचे आंशिक रूप से मेरे विचार हैं, आंशिक रूप से - सिफारिशों से जानकारी।

मैनुअल थेरेपी जोड़तोड़ का एक सेट है जो पीठ दर्द के लिए प्रभावी ( या नहीं हो सकता है ) हो सकता है। यही है, यह वास्तव में एक कौशल है जो अच्छी तरह से आघात और ऑर्थोपेडिक्स, न्यूरोलॉजी या स्पोर्ट्स मेडिसिन और व्यायाम चिकित्सा जैसी मुख्य विशेषता का पूरक है। इससे दो अंक मिलते हैं।

सबसे पहले, मेरे व्यक्तिगत दृष्टिकोण से, मैनुअल थेरेपी एक अलग विशेषता नहीं होनी चाहिए - विशेष रूप से अब, जब यह स्नातक होने के बाद एकल प्रमाण पत्र के साथ प्राप्त किया जा सकता है। लेकिन हमारे पास संयुक्त, ड्रॉपर, ऑर्थोस में इंजेक्शन के लिए अलग विशेषज्ञ नहीं हैं - तदनुसार, यह कुछ गलत है कि मैनुअल थेरेपी को एक अलग प्रमाण पत्र मिला।

दूसरे, हमारे और बुर्जुआ (कोक्रेन से जानकारी सहित) दोनों की सिफारिशों को देखते हुए, मैनुअल थेरेपी प्रभावशीलता में हीन नहीं है, लेकिन दवा उपचार या फिजियोथेरेपी अभ्यास सहित अन्य उपचार विधियों को पार नहीं करता है। मेरे अनुभव और मेरे अभ्यास से, एमटी का दीर्घकालिक प्रभाव नहीं है। दीर्घकालिक - केवल जीवन शैली संशोधन और फिजियोथेरेपी अभ्यास या सामान्य रूप से शारीरिक गतिविधि। वास्तव में, एमटी किसी की मदद करेगा, किसी ने नहीं। और इसका कोई निवारक प्रभाव नहीं है, क्योंकि यह पीठ दर्द के इलाज के तरीकों में से एक है। यहां केवल BUT आप मेरी राय में केवल एक विकल्प निर्दिष्ट कर सकते हैं - यदि आप नियमित रूप से फिजियोथेरेपी अभ्यास में एक चिकित्सक के साथ अभ्यास करते हैं, और वह, एक मैनुअल चिकित्सक का प्रमाण पत्र है, समय-समय पर इसे फिजियोथेरेपी अभ्यासों के साथ जोड़ती है। यहां, तार्किक रूप से, काफी अच्छा प्रभाव होना चाहिए।

मैं दोहराता हूं, हालांकि यह ऊपर कहा गया था - मनोवैज्ञानिक / मानसिक स्थिति पीठ दर्द की उपस्थिति और उपस्थिति से जुड़ी हो सकती है।

अभिव्यक्तियों में न्यूरोमस्कुलर रोगों में केवल पीठ दर्द हो सकता है - सबसे अधिक बार, ऐसे रोगी विभिन्न गतिविधियों से अल्पकालिक प्रभाव के साथ कई वर्षों तक पीठ दर्द से पीड़ित होते हैं।

यदि दर्द केवल पीठ में स्थानीय रूप से है - आपको एमआरआई करने के लिए नहीं चलना चाहिए, सबसे अधिक संभावना है कि यह आवश्यक नहीं है, और डॉक्टर के पास पर्याप्त एक्स-रे होंगे।

संदर्भों की सूची एक छोटी समीक्षा में पाई जा सकती है, जो मेरे लेखकीय ("न्यूरोमस्कुलर रोग" पत्रिका के तहत एक वैज्ञानिक पत्रिका में प्रकाशित हुई थी, एचएसी की सूची और स्कोपस डेटाबेस में शामिल है)।

जर्नल में मूल लेख के लिए लिंक