घुटने के जोड़ में मेनिसिस - यह क्या है, यह क्यों है, अगर यह क्षतिग्रस्त है तो इसका इलाज कैसे किया जाता है?

मैंने आज समुदाय के साथ एक छोटा सा लेख साझा करने का फैसला किया है जो ऑर्थोपेडिक्स और बायोमैकेनिक्स के साथ मेरे परिचितों को जारी रखता है। चर्चा का विषय घुटने के जोड़ का मेनिसस है। यह क्या है, उनकी आवश्यकता क्यों है, वे क्यों महत्वपूर्ण हैं और मेनिस्कस चोटों के उपचार में वर्तमान रुझान क्या हैं।



इस लेख का उद्देश्य लोगों को सूचित करना है।

कौन परवाह करता है - हम बिल्ली के नीचे जाते हैं।

लैटिन शब्द meniscus ग्रीक μ wordνςο men (meniskos) से आया है, जो "अर्धचंद्राकार" के रूप में अनुवाद करता है - यदि आप नीचे दी गई तस्वीर को देखते हैं, तो आप समझ सकते हैं कि नाम कहां से आया (लाल तीर - आंतरिक meniscus, हरा - बाहरी)।



प्रारंभ में, घुटने के जोड़ में मेनिसिस को 18 9 7 में सुटन द्वारा अल्पविकसित संरचनाओं के रूप में वर्णित किया गया था। धीरे-धीरे, चिकित्सा और अनुसंधान में समझ में वृद्धि के साथ, मेनिसिस की "वेस्टिस्टीलिटी" के बारे में राय बहुत बदल गई है, और अब उन्हें घुटने के जोड़ की एक महत्वपूर्ण संरचना माना जाता है। Menisci - एक चंद्र आकार की कार्टिलाजिनस संरचनाएं, क्रॉस सेक्शन में त्रिकोणीय, फीमर और टिबिया की कलात्मक सतहों के बीच एक तरह का "बिछाने"।

घुटने का जोड़ अपने बायोमैकेनिक्स में जटिल है, फ्लेक्सन / विस्तार, बाहरी और आंतरिक रोटेशन इसमें संभव है। आर्टिकुलर सतहें पूरी तरह से एक दूसरे के लिए बधाई नहीं हैं (अर्थात, फीमर की कलात्मक सतह टिबिया की 1 से 1 आर्टिकुलर सतह को दोहराती नहीं है)।



पुरुषों की जरूरत है:

• संयुक्त को स्थिर करें, विशेष रूप से घूर्णी आंदोलनों में (शोमेकर और मार्कोल्फ़ 1986)
• फीमर और टिबिया की कलात्मक सतहों के संपर्क के क्षेत्र में वृद्धि, संयुक्त की पूरी सतह पर समान रूप से लोड को वितरित करना (अर्नोक्ज़की एट अल 1987)
• मेनिसिस द्वारा सदमे के अवशोषण में भाग लें (फ़िथियन एट अल 1990)
• संयुक्त स्नेहन और पोषण (Renstrom और जॉनसन 1990) में भाग लेते हैं, प्रोप्रियोसेप्शन (कराहन एट अल 2010)

चूंकि मेनिसिसी मोबाइल हैं (बाहरी एक आंतरिक की तुलना में अधिक मोबाइल है) और संयुक्त में flexion और विस्तार के दौरान विस्थापित हो जाते हैं, तो पी। 2 संयुक्त के विभिन्न पदों पर काम करता है (काला तीर - लोड वितरण)।



संख्याओं में थोड़ा बेहतर समझने के लिए - बाहरी मेनिस्कस को हटाने से आर्टिकुलर सतहों के संपर्क क्षेत्र में 40-50% तक की कमी होती है और सामान्य "मानी जाने वाली" 200-300% "कार्टिलेज-कार्टिलेज" के संपर्क क्षेत्र में लोड में वृद्धि होती है। एट अल 2012, हेनिंग एट अल 1987)।

रजोनिवृत्ति की क्षति युवा लोगों में होने की सबसे अधिक संभावना है (और पुरुष महिलाओं की तुलना में 4 गुना अधिक होने की संभावना है) 21-30 वर्ष (ड्रोसोस और पॉज़ो, 2004) - कम से कम जब हम दर्दनाक टूटने के बारे में बात करते हैं। दर्दनाक के अलावा, तथाकथित हैं "डीजेनरेटिव" टूटना, अर्थात्, संयुक्त के इस क्षेत्र पर स्थानीय अपर्याप्त भार के कारण या किसी व्यक्ति की बढ़ती उम्र के साथ मेनस्कस की संरचना में परिवर्तन के कारण मासिक धर्म को होने वाली पुरानी क्षति।

यह देखते हुए कि मेनिस्कस क्षति काफी आम है, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि उनका इलाज कैसे किया जाता है।


मेनिस्कस क्षति

शरीर रचना विज्ञान, क्षति का वर्गीकरण, आदि में एक लंबे पाचन को लोड करें मैं नहीं जीता। वैश्विक रूप से, पूर्ण विराम होते हैं (जब ब्रेक लाइन आर्टिकुलर सतह पर जाती है) और अपूर्ण (ब्रेक लाइन संयुक्त सतह पर नहीं जाती है)। बहुत बार, स्टोलर के अनुसार एमआरआई घावों के वर्गीकरण के अनुसार, पूर्ण विराम IIIa-IIIb हैं, अपूर्ण - I-II डिग्री। संयुक्त सभी प्रकार के टूटना के साथ चोट पहुंचा सकता है, लेकिन अपूर्ण शायद ही कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। मेनिस्कस की अस्थिरता और संयुक्त में सूजन के रखरखाव के कारण पूर्ण आँसू प्रतिकूल प्रभाव पैदा कर सकते हैं और निरंतर दर्द दे सकते हैं।

रूढ़िवादी (गैर-सर्जिकल) उपचार में अक्सर विशेष orthoses (जुड़नार) में संयुक्त का स्थिरीकरण शामिल होता है, जो संयुक्त, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, फिजियोथेरेपी अभ्यासों को गैर-तीव्र अवधि में कुछ आंदोलनों को सीमित करता है। हयालूरोनिक एसिड (सूजन की तीव्र अवधि के बाहर) के साथ संयुक्त में इंजेक्शन का उपयोग किया जा सकता है - जबकि अभी कई अध्ययन किए जा रहे हैं, जिनमें से कुछ इन दवाओं की उच्च प्रभावशीलता के बारे में नहीं कहा जा सकता है। इसके अलावा हाल के वर्षों में, जैविक तैयारी का उपयोग (प्लाज्मा प्लेटलेट्स आदि में समृद्ध वसा ऊतक से) का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। यह समझना चाहिए कि कई मामलों में अनुसंधान डेटा विरोधाभासी है। पिछले पर्याप्त रूप से उच्च-गुणवत्ता वाले अध्ययनों में से एक, पुरुषों के सर्जिकल पुनर्निर्माण में पीआरपी की प्रभावशीलता पर, रोगियों के एक छोटे नमूने के साथ - डीओआई: 10.1155 / 2018/93158
रूढ़िवादी चिकित्सा शायद ही कभी 4-6 सप्ताह से अधिक रहती है, और यदि यह अप्रभावी है, तो डॉक्टर के साथ सर्जिकल विकल्पों पर चर्चा करने की सिफारिश की जाती है।

मेनिस्कस सर्जरी वर्तमान में न्यूनतम इनवेसिव रूप से की जाती है - अर्थात, 1 सेमी लंबाई के कई (2-3) छोटे "पंचर" घुटने के जोड़ में बने होते हैं, एक कैमरा और उपकरण डाला जाता है - इसे "आर्थ्रोस्कोपी" कहा जाता है।

5-10 साल पहले भी, हमारे देश में meniscus का फैलाव व्यापक था - यानी फटे हुए हिस्से को हटाना, जो सिद्धांत रूप में संयुक्त में अस्थिरता को खत्म करना चाहिए। कभी-कभी मेनिस्कस को पूरी तरह से हटा दिया गया था (मेनिसक्टोमी)। इस तरह के ऑपरेशनों का एक बड़ा फायदा था - रोगी जल्दी सक्रिय हो गया, जल्दी से ठीक हो गया और सक्रिय जीवन में लौट आया।
फिर भी, दुनिया में रुझान बदल रहे हैं। अब मेनिस्कस सिवनी को "सोने का मानक" माना जाता है - साधनों की सहायता से, मेनिस्कस का फटा हुआ हिस्सा सुखाया जाता है (या संयुक्त कैप्सूल को सुखाया जाता है), जिससे मेनिस्कस का संरक्षण होता है, और यहां तक ​​कि एक अनुकूल प्रकार के टूटने से भी इनकार किया जाता है। इस तरह के संचालन के बाद, लंबे समय तक पुनर्वास की आवश्यकता होती है (सीमित भार के साथ, और कभी-कभी 4-6 सप्ताह के लिए संयुक्त में आंदोलनों)।

पहली नज़र में, मेनिस्कस के फटे हिस्से को हटाने का विकल्प अधिक दिलचस्प लगता है (तेजी से मानव पुनर्प्राप्ति, कोई विशिष्ट पुनर्वास की आवश्यकता नहीं है) - लेकिन कुछ यूरोपीय देशों में, डिफ़ॉल्ट बीमा द्वारा भुगतान किए गए हस्तक्षेपों से मेनिस्कस स्नेह को हटा दिया गया है। यही है, सर्जन को बहुत दृढ़ता से यह बताने की आवश्यकता है कि इस मामले में उसने मेनस्कस (यूके में समस्या की वास्तविक स्थिति के बारे में यूके के एक आर्थोपेडिक प्रोफेसर से व्यक्तिगत रूप से डेटा नहीं लिया है)।

क्या यूरोपियन बेवकूफ हैं? नहीं।

Faucett sc et al
"मेनिस्कस रूट रिपेयर बनाम मेनिसेक्टोमी या नॉनऑपरेटिव मैनेजमेंट, घुटने की ऑस्टियोआर्थराइटिस को रोकने के लिए मेडियल मेनिस्कस रूट आँसू: नैदानिक ​​और आर्थिक प्रभावशीलता।"
एम जे स्पोर्ट्स मेड। 2019 मार्च; 47 (3): 762-769। doi: 10.1177 / 0363546518755754 एपूब 2018 मार्च 8।

यह मज़बूती से दिखाया गया है कि ओस्टियोआर्थराइटिस (आर्थ्रोसिस "पहले की तरह") का विकास समूह में 10 साल के परिप्रेक्ष्य में दो गुना कम है, जहाँ रजोनिवृत्ति (आंशिक रूप से या पूरी तरह से हटा दिया गया) या नहीं छुआ और रोगी को नहीं छोड़ा गया था, उन समूहों की तुलना में, जहां मेनिस्कस को टांका लगाया गया था। एक ब्रेक के साथ चलो।

यही है, तकनीकी व्यवहार्यता और रोगी की इच्छा के साथ, ceteris paribus, यह संयुक्त के जीवन के लिए meniscus को सिलाई करने का अधिकार है। दुर्भाग्य से, हमारे देश में सभी meniscuses सिलना नहीं हैं (हम सीना, और मैं जुदाई पर गर्व है)।

स्पॉइलर के तहत मैं youtube के लिंक को meniscus सिवनी के एनीमेशन के साथ छिपाता हूँ।


Menisci के सर्जिकल उपचार के लिए दो और विकल्प हैं, जिस पर विस्तार से रहने का कोई मतलब नहीं है - यह एक दाता meniscus का प्रत्यारोपण और एक कृत्रिम meniscus के हेमिंग है। प्रत्यारोपण की स्थिति के कारण रूस में पहला विकल्प नहीं माना जाता है। दूसरा विकल्प सैद्धांतिक रूप से संभव है, लेकिन बेहद महंगा है।

आपका ध्यान के लिए धन्यवाद!

यूपीडी यव्डशेंको की टिप्पणी का जवाब दे रहा है , क्योंकि उसने जो सवाल पूछे हैं, वे कई लोगों के लिए रुचि के हो सकते हैं।

मैनिस्कस समस्याओं का निदान कैसे किया जाता है? निदान कौन करता है?

डायग्नोस्टिक्स "एक आर्थोपेडिक ट्रूमेटोलॉजिस्ट - परीक्षा, नैदानिक ​​परीक्षण, चिकित्सा इतिहास, आदि के पथ के साथ जाता है। - यदि मेनिस्कस को नुकसान का संदेह है (और विभिन्न कारणों से घुटने के जोड़ में दर्द होता है), एक एमआरआई वास्तव में, इसके अलावा, अधिमानतः अच्छी गुणवत्ता का है - टोमोग्राफ का संकल्प 1.5 टेस्ला से है। और डिस्क लें, क्योंकि मुझे पता है कि सभी ऑपरेटिंग सर्जन (स्वयं सहित) हमेशा सभी वर्गों को देखते हैं - सर्जरी के लिए रूढ़िवादी उपचार या सिफारिशों के मुद्दे का समाधान। संदेह (और रूढ़िवादी चिकित्सा की अक्षमता) के मामले में, नैदानिक ​​आर्थोस्कोपी (अंदर से कैमरे के साथ संयुक्त की परीक्षा) वास्तव में सिफारिश की जा सकती है, जिसे तुरंत उपचार के लिए आसानी से स्थानांतरित किया जा सकता है।

निदान की सटीकता है

एक बार, बहुत समय पहले, मेरे एमआरआई मित्र ने पूर्ववर्ती क्रूसिएट लिगमेंट का एक टूटना देखा, कोई नैदानिक ​​अस्थिरता नहीं थी, झिझक हुई, मरीज ने एमआरआई को एक बेहतर टोमोग्राफी स्कैनर पर भुनाया - वास्तव में एक लिगेट टूटना। चूंकि अभी भी एक मैनिस्कस टूटना था, हम आर्थोस्कोपी के लिए गए थे। नतीजतन, मेनिस्कस को सिला गया, और गुच्छा बरकरार था।

लेख में, मुझे स्पष्ट स्पष्टीकरण नहीं दिखाई दिया कि सर्जरी क्यों करनी है?

सबसे पहले, रोगी डॉक्टर के पास जाता है जब उसे कुछ दर्द होता है। इस मामले में, घुटने का जोड़। दर्द के बिना, कोई निदान नहीं होगा, और हम यह नहीं जान पाएंगे कि क्या सब कुछ meniscus के साथ ठीक है।
दूसरे, फटे हुए मेनिस्कस उपास्थि में विशेष रूप से "घिसना" नहीं होता है। बस एक स्थिर कार्य नहीं कर रहा है, आर्टिकुलर कार्टिलेज पर भार स्थानीय और बहुत अधिक हो जाता है - वहाँ से उपास्थि को नुकसान, पुरानी सूजन और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकास।
खैर, और इसलिए - ऊपर मैंने मेनिस्कस कार्यों को लिखा, जो एक डिग्री या किसी अन्य को तोड़ने पर खो जाता है। बेशक, संयुक्त इससे खराब होगा)

इंजेक्शन की कीमत पर, यह भी स्पष्ट रूप से वर्णित नहीं है।

Hyaluronic एसिड इंजेक्शन वास्तव में कभी कभी अब सवाल में हैं। मैं उन्हें पूरी तरह से बाहर नहीं कर सकता और उन्हें अप्रभावी बना सकता हूं, खासकर क्योंकि ऐसे अध्ययन हैं जो इन दवाओं के विरोधी भड़काऊ प्रभाव के बारे में बात करते हैं। उपास्थि के पोषण और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस के विकास के निषेध के बारे में भी है। वे मुख्य उपचार विधि नहीं हैं, वे सक्रिय सूजन (सिनोवेटाइटिस) के मामले में contraindicated हैं, अन्य मामलों में उन्हें एक डॉक्टर द्वारा माना जा सकता है।
पीआरपी एक और मामला है। यह प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा है - एक मरीज को रक्त लिया जाता है, अपकेंद्रित्र, एक उच्च प्लेटलेट सामग्री के साथ प्लाज्मा को अलग किया जाता है ("तैयारी" तकनीक के कारण) और संयुक्त में इंजेक्ट किया जाता है (न केवल जोड़ों को इस तरह से व्यवहार किया जाता है, बल्कि स्नायुबंधन भी, वैसे)। इंजेक्शन स्थल पर, प्लेटलेट्स एक साथ कई विरोधी भड़काऊ कारकों और पुनर्जनन कारकों को जारी करते हुए विघटित हो जाते हैं। पेशेवरों - पूर्ण सुरक्षा, अधिक से अधिक अध्ययन कुछ स्थितियों में प्रभावशीलता दिखाते हैं, विपक्ष - दर्दनाक हो सकता है। और महंगा है।
जैविक उपचार के अन्य विकल्पों में अभी तक बहुत सारे सबूत नहीं हैं और मेरी राय में, केवल "या तो कोशिश करो या संचालित करो" की स्थितियों में उपयोग किया जा सकता है।
मैं किसी भी मामले में चोंड्रोप्रोटेक्टर्स पर विचार नहीं करता हूं। इन दवाओं का प्रमाण आधार बहुत कम है।

पुनर्वास से गुजरना होगा

मेनिस्कस सर्जरी में, हमारी टिप्पणियों के अनुसार, मरीज स्वयं पुनर्वास प्रोटोकॉल से सरल अभ्यास कर सकते हैं। पूर्वकाल क्रूसिएट लिगामेंट के पुनर्निर्माण के बाद पुनर्वास एक और मामला है।
अक्सर यह एक केंद्र की तलाश करने का कोई मतलब नहीं है - आपको एक विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपी और स्पोर्ट्स मेडिसिन डॉक्टर या पुनर्वास चिकित्सक की तलाश करने की आवश्यकता है।

फिर सभी एक ही, अपने पूरे जीवन में आपको घुटने की देखभाल करने और पैमाइश करने की आवश्यकता होती है, लेकिन नियमित रूप से लोड होता है।

सामान्य तौर पर, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली में किसी भी समस्या के रूप में - इसके बारे में जानने के लिए और अतिरंजना को रोकने के लिए।

घुटने की सर्जरी एक वाक्य नहीं है

बिल्कुल एक वाक्य नहीं।