HIPEC। उदर गुहा के घातक ट्यूमर के साथ महीनों के बजाय जीवन के वर्ष

कई घातक ट्यूमर मेटास्टेस को पेरिटोनियम में फैलाते हैं - एक पतली "झिल्ली" जो पेट की गुहा के आंतरिक अंगों और दीवारों को कवर करती है। इस घटना को कहा जाता है (लाट से। पेरिटोनियम - पेरिटोनियम) पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस (कार्सिनोमैटोसिस - सार्वभौमिक रूप से मान्यता प्राप्त नहीं है, लेकिन आम तौर पर स्वीकृत पर्यायवाची शब्द, जिसका हम उपयोग भी करते हैं)। प्रोसीफॉर्म (बाजरा के रूप में छोटा) मेटास्टेस पेरिटोनियम की पूरी सतह पर बिखरे हुए हैं।

पेट के ऑन्कोलॉजी (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल या प्रजनन अंग ट्यूमर) के 50% मामलों में ऐसा होता है। याद रखें कि कोलोरेक्टल कैंसर (कोलन और रेक्टम) और गैस्ट्रिक कैंसर सभी कैंसर के बीच मौतों की संख्या के मामले में 2 और 3 वें स्थान पर हैं।

उपचार के बिना पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस के लिए औसत जीवन प्रत्याशा 1.5 से 6 महीने तक है। कुछ समय पहले तक ऐसे मरीजों के इलाज के लिए कुछ भी नहीं था। न तो सर्जरी और न ही कीमोथेरेपी। मरीजों को लाइलाज (लाइलाज) माना गया। 90 के दशक की शुरुआत में 5 साल की जीवित रहने की दर लगभग 0 थी।

लेकिन पिछले 20 वर्षों में, पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के उपचार के लिए एक विधि HIPEC (हाइपरथेरिक इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी) - हाइपरथेरिक इंट्रापेरिटोनियल (इंट्रापेरिटोनियल) कीमोथेरेपी का उपयोग करके सक्रिय रूप से विकसित किया गया है। तकनीक उत्कृष्ट परिणाम देती है: यह 5 साल की उत्तरजीविता दर को 40-50% तक बढ़ा देती है , और कभी-कभी यह पूर्ण इलाज देती है।

HIPEC तकनीक रूस में बहुत देर से आई। हमारे "मेडिसिन 24/7" के अलावा, यह अभी भी मास्को में सीमित संख्या में क्लीनिकों में उपयोग किया जाता है, और क्षेत्रों में यह बहुत दुर्लभ मामला है। उपचार, जिसे दुनिया में 20 से अधिक वर्षों के लिए सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है, रूस में रोगियों के लिए लगभग उपलब्ध नहीं है। इसका कारण उपभोग्य वस्तुओं की अधिक लागत है।

सबसे बुरी बात यह है कि यहां तक ​​कि कई डॉक्टरों को नहीं पता है कि कार्सिनोमैटोसिस के साथ जीवन को लम्बा खींचने का एक तरीका है। इसलिए, आज हम HIPEC के बारे में विस्तार से बात करेंगे: यह किसकी मदद करेगा, क्या परिणाम देगा और कितना खर्च होगा।

HIPEC क्या है?

HIPEC तकनीक का सार यह है कि पेट के गुहा के पेरिटोनियम और अंगों पर साइटोइडेक्टिव (यानी ट्यूमर कोशिकाओं को हटाने के उद्देश्य से) सर्जरी के तुरंत बाद, रोगी 60-90 मिनट के लिए छिड़काव से गुजरता है - पेट की गुहा कीमोथेरेपी दवा के एक केंद्रित समाधान के साथ "धोया" जाता है, गरम किया जाता है 42-43 ° C तक।

लक्ष्य अधिक से अधिक ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट करना है, जो अनिवार्य रूप से foci के सबसे गहन सर्जिकल हटाने के बाद भी रहेगा और एक भड़काने को उकसाएगा।

हम उन गुणों की व्याख्या करेंगे जो HIPEC को वास्तव में एक अनोखी तकनीक बनाते हैं, लेकिन पहले हम यह निर्धारित करेंगे कि यह कौन से निदान में मदद कर सकता है और क्यों यह कभी-कभी कैंसर के अंतिम चरण में किसी व्यक्ति के जीवन को लम्बा खींचता है।
क्या ट्यूमर पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस का कारण बनता है, और यह इतना खतरनाक क्यों है

पेट के गुहा में कैंसर के कई सामान्य प्रकार फैलते हैं।

• डिम्बग्रंथि के कैंसर - 60-70% मामलों में कार्सिनोमैटोसिस की ओर जाता है;
• गैस्ट्रिक कैंसर - 40-50% मामलों में कार्सिनोमैटोसिस;
• अग्नाशयी कैंसर - 30-40% मामलों में;
• कोलन और रेक्टल कैंसर (कोलोरेक्टल कैंसर) - 10-15% मामलों में;
• यकृत कैंसर
• गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर;
• परिशिष्ट (परिशिष्ट) का कैंसर;
• पेरिटोनियम (मेसोथेलियोमा और स्यूडोमीक्सोमा) के दुर्लभ प्राथमिक ट्यूमर।

ये सभी घातक नवोप्लाज्म कैंसर कोशिकाओं को तब फैलाते हैं जब प्राथमिक ट्यूमर शारीरिक रूप से पेट की गुहा में बढ़ता है, या रक्त और लसीका के प्रवाह के साथ - कभी-कभी प्राथमिक ट्यूमर के लिए शल्यक्रिया के दौरान ऐसा होता है।


कोलोरेक्टल कैंसर में कार्सिनोमैटोसिस का विकास: मलाशय से उदर गुहा तक

एक बार जब कैंसर कोशिकाएं पेरिटोनियम द्वारा बंधी हुई गुहा में प्रवेश करती हैं, तो वे माध्यमिक ट्यूमर, मेटास्टेस को जन्म देती हैं। पेरिटोनियल ऊतक वृद्धि कारकों और उनके विकास के लिए एक आरामदायक वातावरण का एक समृद्ध स्रोत है। सूक्ष्म मेटास्टेसिस पेरिटोनियम की सतह पर फैलते हैं, आंतरिक अंगों को प्रभावित करते हैं।

मेटास्टेस रक्त के प्रवाह और लिम्फ प्रवाह को बाधित करते हैं, पोषण और अंतरिक्ष के आंतरिक अंगों को वंचित करते हैं, अक्सर रुकावट का कारण बनता है (उदाहरण के लिए, आंत, या मूत्रवाहिनी निचोड़ना)। इसके अलावा, यह जलोदर भड़काने - उदर गुहा में द्रव का संचय और संचय - कार्सिनोमैटोसिस में सबसे आम लक्षण है।


जलोदर - उदर गुहा में द्रव का संचय

रक्त और लसीका, नशा का ठहराव, मेटास्टेस के साथ आंतरिक अंगों का संपीड़न और / या जलोदर के साथ संचित तरल पदार्थ यही कारण है कि कार्सिनोमाटोसिस वाले रोगी एक वर्ष तक उपचार के बिना नहीं रहते हैं।

ऐसे मामलों में अन्य उपचार विधियां काम नहीं करती हैं।

ऑन्कोलॉजी के लगभग पूरे इतिहास के लिए, यह माना जाता था कि पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस और पेरिटोनियल ट्यूमर किसी भी मौजूदा उपचार का जवाब नहीं देते थे।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग कार्सिनोमाटोसिस के उपचार में नहीं किया जाता है, क्योंकि इस तरह के व्यापक पेट में विकिरण की उच्च खुराक रोगी के लिए और भी अधिक गंभीर जटिलताओं के साथ खतरनाक होती है।
सर्जिकल उपचार अप्रभावी है, क्योंकि पेरिटोनियम की सतह पर मेटास्टेस सूक्ष्म आकार का हो सकता है, या दुर्गम स्थानों में स्थित हो सकता है, और डॉक्टर उन्हें सर्जरी के दौरान नहीं देखते हैं। और कार्सिनोमैटोसिस के तेजी से पतन के लिए, पेरिटोनियल गुहा में शेष एक एकल कैंसर कोशिका पर्याप्त है।

सिस्टमिक कीमोथेरेपी लगभग पेरिटोनियल ट्यूमर पर एक संवेदनशील प्रभाव नहीं डालती है - आकार में 3 मिमी तक ट्यूमर फॉसी (उनमें से ज्यादातर कार्सिनोमैटोसिस के साथ) व्यावहारिक रूप से अपने स्वयं के रक्त वाहिकाओं की एक प्रणाली विकसित नहीं करते हैं - और इसलिए प्रणालीगत अंतःशिरा कीमोथेरेपी के लिए खराब सुलभ हैं।

पेरिटोनियल क्षेत्र में दवाओं की एकाग्रता को बढ़ाने के लिए उच्च खुराक पर कीमोथेरेपी का संचालन करना असंभव है। यह अपरिवर्तनीय रूप से अंगों और ऊतकों के बाकी हिस्सों को नुकसान पहुंचा सकता है जो ओवरसैटेड कीमोथेरेपी रक्तप्रवाह को प्राप्त करते हैं।

इसलिए, लंबे समय तक यह माना जाता था कि पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस वाले रोगी लाइलाज हैं। और अभी भी कई डॉक्टर - वैसे, विभिन्न देशों में - एक ही राय रखते हैं। हमारे रोगियों में, अक्सर ऐसे लोग होते हैं जिन्हें अस्पताल से "छुट्टी दे दी गई", क्योंकि "कार्सिनोमैटोसिस का इलाज करने के लिए कुछ भी नहीं है।" जब वे हमारे पास आते हैं और HIPEC के साथ इलाज की संभावना के बारे में पता करते हैं, तो यह पता चलता है कि वे पहली बार इस तकनीक के बारे में सुनते हैं।

20 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, पहले काम में इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी का उपयोग करने की संभावनाओं के बारे में बताया गया था। पिछले 20 वर्षों में, यह क्षेत्र सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है, और यह अमेरिकी ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन पॉल शुगाबेकर द्वारा XX सदी के 80 के दशक में बनाया गया था - वह पेट की गुहा में सीधे इंजेक्ट किए गए हॉट कीमोथेरेपी के साथ साइटोर्डेक्टिव सर्जरी के संयोजन के साथ आया था। और इसने परिणाम दिया

HIPEC - दक्षता का रहस्य

5 पैरामीटर जो HIPEC प्रदर्शन का निर्धारण करते हैं

"हाइपरथेरिक इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी" नाम में, दोनों विशेषण महत्वपूर्ण हैं।

हाइपरथर्मिया तापमान में वृद्धि है।

• अपने आप में उच्च तापमान ट्यूमर कोशिकाओं की क्षति और मृत्यु का कारण बन सकता है। इसके अलावा, यह उन्हें कीमोथेरेपी के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील बनाता है: सेल झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाता है।
• इसके अलावा, संवेदनशीलता चयनात्मक रूप से बढ़ जाती है - ट्यूमर कोशिकाएं 40 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मरना शुरू कर देती हैं, और स्वस्थ कोशिकाएं 44 डिग्री सेल्सियस तक रहती हैं। हाइपरथर्मिया की शर्तों के तहत, ट्यूमर के ऊतकों की विशेषताएं (अन्य रक्त की आपूर्ति, ऑक्सीकरण की डिग्री, और डीएनए की मरम्मत की विशेषताएं) उनके लिए एक लाभ नहीं, बल्कि एक कमजोर बिंदु बन जाती हैं।
• इसके अलावा, तापमान में वृद्धि आमतौर पर एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनती है: लिम्फोसाइटों की संख्या में वृद्धि - प्रतिरक्षा कोशिकाएं जो ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट कर सकती हैं। रक्त प्लाज्मा में, इंटरल्यूकिन, इंटरफेरॉन, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक आदि का स्तर बढ़ जाता है। उन सभी की अपनी एंटीट्यूमर गतिविधि है, और इसके अतिरिक्त कुछ कीमोथेरेपी दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने में सक्षम हैं।
• हाइपरथर्मिया का एक अन्य महत्वपूर्ण प्लस - यह ऊतकों में दवा के अधिक सक्रिय प्रवेश में योगदान देता है - 3 मिमी की गहराई तक - यह अधिकांश सूक्ष्म-मेटास्टेस को कवर करने के लिए पर्याप्त है जो सर्जरी के बाद भी रहेगा।

पेरिटोनियम के अंदर - कीमोथेरेपी बेहतर काम करती है। एचआईपीईसी के लिए मानक कीमोथेरेपी दवाओं का उपयोग किया जाता है, लेकिन पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस में उनका स्थानीय उपयोग कहीं अधिक प्रभावी है।

• सबसे पहले, कीमोथेरेपी ट्यूमर foci के साथ सीधे संपर्क में है। अंतःशिरा कीमोथेरेपी के दौरान रक्तप्रवाह के माध्यम से स्थानीय प्रत्यक्ष जोखिम अधिक मजबूत होता है।
• दूसरे, पेरिटोनियम के माध्यम से, दवाएं व्यावहारिक रूप से सामान्य रक्तप्रवाह में "रिसाव" नहीं करती हैं।

यह 20, 50, और कभी-कभी प्रणालीगत कीमोथेरेपी में 100 गुना अधिक की एचआईपीईसी एकाग्रता का उपयोग करने की अनुमति देता है - पेट की गुहा के अंदर कैंसर कोशिकाएं घातक खुराक प्राप्त करती हैं, और पूरे शरीर व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभावों से ग्रस्त नहीं होता है।

सब कुछ कैसा चल रहा है

HIPEC प्रक्रिया, सख्ती से बोल रही है, गतिविधियों की एक पूरी श्रृंखला का दूसरा भाग है। साइटेडेक्टिव सर्जरी के बिना, HIPEC को विशेष संकेत के अनुसार सीमित संख्या में मामलों में किया जा सकता है। आमतौर पर, प्रक्रिया सर्जरी की एक निरंतरता है, जो अस्तित्व के पूर्वानुमान में एक महत्वपूर्ण सुधार देती है।

ट्यूमर फ़ॉसी को हटाने के साथ-साथ पूरे हस्तक्षेप में 6 से 18 घंटे लगते हैं। प्रक्रिया को 4 चरणों में विभाजित किया जा सकता है।

1) पेट की गुहा की ऑडिट। यह समझने के लिए यह किया जाता है कि क्या HIPEC उपचार इस रोगी के लिए इंगित किया गया है, क्या यह जीवन प्रत्याशा में वृद्धि और इसकी गुणवत्ता में सुधार लाएगा। ऑडिट के दौरान, सर्जन सावधानीपूर्वक पेट की गुहा की जांच करता है और पेरिटोनियल कैंसर इंडेक्स (पीसीआई) निर्धारित करता है।

इसकी गणना करने के लिए, पेट की गुहा और छोटी आंत को सशर्त रूप से 13 चतुर्थांश क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है, उनमें से प्रत्येक में सबसे बड़े ट्यूमर फोकस का मूल्यांकन 0 से 3 तक के पैमाने पर किया जाता है:

• कोई सोसाइटी नहीं मिली - 0 अंक;
• 0.5 सेमी से कम आकार में घाव - 1 बिंदु;
• आकार में 0.5-5 सेमी से कम foci - 2 अंक;
• 5 सेमी या कई छोटे नोड्स का एक फोकस - 3 अंक।

पीसीआई निर्धारण के लिए उदर गुहा का पृथक्करण

सभी क्वैडेंट्स में अंक सम्‍मिलित हैं - यह पीसीआई मान है। अधिक अंक - प्रैग्नेंसी का बुरा हाल। यदि पीसीआई महत्वपूर्ण (ट्यूमर के प्रकार और रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए) से अधिक है, तो ऑपरेशन और एचआईपीईसी प्रक्रिया दोनों को अनुचित माना जा सकता है।

इंट्राऑपरेटिव ऑडिट किया जाता है - अर्थात मुख्य ऑपरेशन से तुरंत पहले। कुछ मामलों में, पेट की दीवार में छोटे पंचर के माध्यम से, यह एक अलग नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन - कम दर्दनाक हो सकता है।

2) Cytoreductive surgery। यदि, संशोधन के परिणामों के अनुसार, पीसीआई को संतोषजनक माना जाता है, तो सर्जन सभी दृश्यमान और तालव्य (जिन्हें स्पर्श से महसूस होता है) ट्यूमर नोड्स को हटाने के लिए आगे बढ़ता है।

पेरिटोनियम के अलग-अलग वर्गों को हटा दें, वह अंग जिसमें प्राथमिक ट्यूमर स्थित है, पड़ोसी अंगों या उसके हिस्सों, अगर वे मेटास्टेस से प्रभावित होते हैं। अक्सर ये आंत, तिल्ली, पित्ताशय के भाग होते हैं।

हमारे "मेडिसिन 24/7" में, सर्जन इस स्तर पर तालिका में 6 और 9 घंटे बिता सकते हैं, क्योंकि वे समझते हैं कि वे पूरी तरह से अपना काम करते हैं यह इस बात पर निर्भर करता है कि आगे HIPEC प्रक्रिया कितनी प्रभावी होगी। और इसका मतलब है कि रोगी कितनी देर तक जीवित रहेगा।

3) हाइपरथेराटिक इंट्रापेरिटोनियल कीमोथेरेपी। दरअसल, HIPEC। कैथेटर और तापमान सेंसर पेट की गुहा में डाले जाते हैं, एक विशेष उपकरण और एक कीमोथेरेपी दवा के समाधान के साथ एक कंटेनर से जुड़ा होता है। यह छिड़काव प्रणाली (डॉक्टरों की देखरेख में) निश्चित तापमान और परिसंचारी द्रव के दबाव को बनाए रखती है। कीमोथेरेपी समाधान 60-90 मिनट के लिए रोगी के उदर गुहा में प्रसारित होता है।

इस समय के दौरान, उन्होंने विशुद्ध रूप से यांत्रिक रूप से "रक्त के थक्के" को नष्ट कर दिया, जिस पर ट्यूमर कोशिकाओं को ठीक किया जा सकता था। एक गर्म कीमोथेरेपी दवा का ऊतकों पर गहरा प्रभाव पड़ता है, जहां सूक्ष्म मेटास्टेसिस सर्जन के लिए अदृश्य रह सकते हैं और बढ़ने से पहले इन नवजात ट्यूमर को नष्ट कर सकते हैं। इसके अलावा, कीमोथेरेपी सक्रिय रूप से लिम्फ नोड्स में प्रवेश करती है, जो पेट की गुहा में कई हैं, जो पूरे शरीर में मेटास्टेस के आगे प्रसार को रोकता है।

प्रक्रिया के बाद, दवा को पेट की गुहा से हटा दिया जाता है, खारा से धोया जाता है, और सेंसर और कैथेटर हटा दिए जाते हैं।


HIPEC योजना

4) पुनर्निर्माण सर्जरी। यदि आंत के कुछ हिस्सों को हटा दिया जाता है, तो सर्जन आंत की निरंतरता को बहाल करता है - एक एनास्टोमोसिस बनाता है, पेट के ऊपरी हिस्से में बृहदान्त्र / छोटे / सेकुम को मल के निर्वहन के लिए लाता है।

औसतन, रोगी क्लिनिक में 2-4 सप्ताह खर्च करता है। सर्जरी के 2-3 सप्ताह बाद, एक अनुवर्ती परीक्षा की जाती है। इसे 3 महीने के बाद दोहराया जाना चाहिए, और धीरे-धीरे निरीक्षणों की आवृत्ति प्रति वर्ष 1 बार कम हो जाती है।

इस वीडियो में, हमारे सहयोगी डिम्बग्रंथि के कैंसर के एक रोगी पर एक HIPEC प्रक्रिया करते हैं।


किसी भी उपचार की तरह, HIPEC में जोखिम और मतभेद हैं।

पश्चात की अवधि एक अलग चरण है, लेकिन यह कम महत्वपूर्ण नहीं है। हम हमेशा समझते हैं कि हमारे रोगियों के लिए कितना मुश्किल है (और बहुत गंभीर स्थिति में कई हमारे पास आते हैं) इतनी लंबी और काफी आक्रामक हस्तक्षेप के बाद रिकवरी अवधि हो सकती है जैसे कि साइटेडेक्टिव सर्जरी + एचआईपीईसी। इसलिए, ऑपरेशन के तुरंत बाद, हम रोगी को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित करते हैं, चौबीस घंटे पर्यवेक्षण के तहत।

उदर गुहा में किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद जटिलताएं समान हो सकती हैं, इसलिए, पश्चात घाव के रक्तस्राव या सूजन के संकेत के मामले में रोगी की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है - और किसी भी समय मदद करने के लिए तैयार हैं।

इंट्रापेरिटोनियल हाइपरथेरामिक कीमोथेरेपी के साथ एक कीमोथेराप्यूटिक ड्रग से साइड इफेक्ट अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में कम स्पष्ट हैं - इस तथ्य के बावजूद कि खुराक, और इसलिए एंटीट्यूमोर प्रभाव, एचईईसीईसी के साथ दस गुना अधिक है।

दुर्भाग्य से, हमारी सभी सर्जनों की इच्छा और कौशल के साथ, ऐसे रोगी हैं जिनके लिए हस्तक्षेप का लाभकारी प्रभाव पश्चात की वसूली की कठिनाइयों को सही नहीं ठहराता है।

बाद में HIPEC प्रक्रिया के साथ cytoreductive सर्जरी प्रभावी होने के लिए, कई शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए:

• रोगी को एक ही समय में सर्जरी और कीमोथेरेपी से गुजरना चाहिए। आयु या स्वास्थ्य संकेतकों को इसे नहीं रोकना चाहिए - उदाहरण के लिए, कोई गुर्दे या यकृत की विफलता नहीं होनी चाहिए। प्रक्रिया से पहले, हम रोगी की व्यापक जांच करना सुनिश्चित करते हैं।
• मेटास्टेस का प्रसार केवल पेट की गुहा तक सीमित होना चाहिए। यदि अन्य अंगों में मेटास्टेस होते हैं जिन्हें हटाया नहीं जा सकता है, तो वे आगे फैल जाएंगे और HIPEC के प्रभाव को कम कर देंगे।
• 2.5 मिमी से बड़े मेटास्टेस को पेरिटोनियम की पूरी सतह को कवर नहीं करना चाहिए - उन सभी को निकालना असंभव होगा।

हालांकि, HIPEC के फायदे अभी भी सीमाओं से बहुत अधिक हैं

हम बड़ी संख्या में लोगों की मदद करने का प्रबंधन करते हैं। इन रोगियों में से एक कई क्लीनिकों में इलाज के बाद हमारे पास आया - जिसमें इज़राइल और सिंगापुर शामिल थे। इसके अलावा, लंबे समय तक, डॉक्टरों को प्राथमिक ट्यूमर नहीं मिला, प्रगतिशील कार्सिनोमाटोसिस के कारण। यह पता चला है कि 2012 में उसे एपेंडिसाइटिस के लिए ऑपरेशन किया गया था, और उन्होंने उसे यह नहीं बताया कि अपेंडिक्स में एक दुर्लभ ट्यूमर है - स्यूडोमीक्सोमा। पिछले 5 वर्षों में, रोगी के 13 ऑपरेशन हुए थे - वे एक वर्ष में 2-4 बार प्रदर्शन करते थे! लेकिन किसी भी चिकित्सा संस्थान ने उसे एचआईपीईसी की पेशकश नहीं की, हालांकि उसके मामले में यह एक आदर्श समाधान था। इतने सालों के इलाज के बाद भी मरीज ने इस तकनीक के बारे में नहीं सुना।

हमने उसकी साइटोएक्टिव सर्जरी और HIPEC प्रक्रिया का प्रदर्शन किया, और उसके बाद वह 10 महीने तक बीमारी के बिना जीवित रही।

कुछ मामलों में, HIPEC स्थायी इलाज की ओर जाता है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका के सहयोगियों ने पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा के साथ एक महिला की सूचना दी। HIPEC की मदद से, उसने बीमारी पर काबू पा लिया, 3 साल से कैंसर के बिना जी रही है और एक बच्चे को जन्म देने में सक्षम थी।


जेसिका ब्लैकफोर्ड-क्लेटन, जिसे HIPEC ने जीवित रहने और माँ बनने की अनुमति दी।

रूस में HIPEC कार्यप्रणाली की समस्याएं

दुर्भाग्य से, HIPEC अभी भी सीमित संख्या में क्लीनिकों में उपयोग किया जाता है। इसके कई कारण हैं, और वे उपचार के सभी नए तकनीकी तरीकों की विशेषता हैं।

• तकनीक को अभी भी अभिनव माना जाता है, सभी डॉक्टरों को आवश्यक अनुभव नहीं है। इसके अलावा, प्रक्रिया में 1 या 2 की आवश्यकता नहीं है, लेकिन उच्च योग्य डॉक्टरों की एक पूरी टीम - यह एक लंबा, जटिल और गहन ऑपरेशन है।
• उपकरण महंगा है, सभी देशों में नहीं और सभी क्लीनिक एक छिड़काव प्रणाली और आपूर्ति पर पैसा खर्च नहीं कर सकते हैं।
• डॉक्टर काफी रूढ़िवादी हैं। किसी का मानना ​​है कि प्रक्रिया को अधिक विस्तृत अध्ययन की आवश्यकता है। और उनमें से कुछ हाइपरथेरामिक कीमोथेरेपी में भाग लेना पसंद नहीं करते हैं, क्योंकि वे अपने स्वयं के स्वास्थ्य के लिए डरते हैं - एचआईपीईसी के दौरान कीमोथेरेपी दवाओं का वाष्पीकरण उन डॉक्टरों के लिए हानिकारक हो सकता है जो मौजूद हैं। हालांकि, सामान्य तौर पर, बंद सर्किट से वाष्प कम से कम होते हैं, नकारात्मक परिणाम, भले ही वे अपरिवर्तनीय न हों, डॉक्टर को केवल गुर्दे और यकृत की स्थिति की अधिक बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

हालांकि, संयुक्त राज्य अमेरिका (जहां यह प्रक्रिया पैदा हुई थी), कनाडा, फ्रांस और यूके सहित 14 देशों के 55 ऑन्कोलॉजी केंद्रों के 70 से अधिक अग्रणी ऑन्कोलॉजिस्ट सर्जन, इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि एचआईपीईसी कार्सिनोमोसिस के रोगियों में जीवन प्रत्याशा में काफी वृद्धि कर सकता है। विशेष रूप से कोलोरेक्टल कैंसर के साथ।

विभिन्न देशों के नैदानिक ​​अध्ययनों से पता चला है कि जब HIPEC के साथ पेरिटोनियल कार्सिनोमैटोसिस के उपचार के बाद रोगियों को परिशिष्ट ट्यूमर के साथ 7 साल रहते थे, पेरिटोनियल मेसोथेलियोमा के साथ 5 साल, कोलोरेक्टल कैंसर के साथ 5 साल, डिम्बग्रंथि के कैंसर के साथ 2 साल - जबकि मानक उपचार के साथ, उनके अस्तित्व के साथ 2 से 14 महीने तक रहता है।

हम, बदले में, अपने स्वयं के व्यापक नैदानिक ​​अनुभव में HIPEC की प्रभावशीलता के बारे में आश्वस्त हो गए। हमें उम्मीद है कि कुछ वर्षों में HIPEC को CHI के लिए उपचार के मानकों में लागू किया जाएगा और पूरे देश में उपलब्ध होगा। इस बीच, हम मरीजों को विदेश में इस तरह की मदद नहीं लेने का मौका देते हैं, लेकिन मास्को में इसे प्राप्त करने के लिए।