Tampak Kaisar penyakit. Bagian dua

Bagian kedua dan ketiga ( bagian pertama ) dari cerita tentang neoplasma dan kanker khususnya akan dikhususkan untuk masalah yang lebih "biasa" - yaitu, diagnosis dan pengobatan, dan juga sedikit akan diberitahu tentang jenis onkologi yang paling umum.
Saya harus segera mengatakan bahwa posting ini diberikan kepada saya jauh lebih sulit daripada bagian pertama, karena tidak sesuai dengan spesialisasi saya. Tetapi karena saya diminta untuk menulis tentang itu, saya mencoba.

Diagnostik

Di Rusia dan bekas republik Uni Soviet, istilah "kewaspadaan onkologis", pertama kali diperkenalkan pada tahun 1948 oleh A. Savitsky, banyak digunakan, tetapi definisi modernnya berasal dari tahun 1979, dan diperkenalkan oleh B. Peterson. sebagai "melek kanker". Ini termasuk 5 poin:

1. Pengetahuan tentang gejala klinis tumor ganas pada tahap awal.
2. Pengetahuan tentang penyakit prakanker dan prinsip-prinsip diagnosis dan pengobatannya.
3. Pemeriksaan menyeluruh.
4. Pengecualian terhadap optimisme yang tidak dapat dibenarkan - sebaliknya, dokter harus memikirkan kemungkinan penyakit yang tidak biasa.
5. Pengetahuan tentang prinsip-prinsip organisasi perawatan onkologis dan rujukan pasien dengan tumor yang terdeteksi atau diduga ke lembaga onkologi khusus.




Seperangkat aturan tersebut ditujukan untuk meminimalkan risiko dan meningkatkan efektivitas diagnostik primer, yaitu, jika ragu, dokter lebih baik mengambil jalan penelitian tambahan daripada mengobati dengan metode standar.
Sayangnya, sampai saat ini, tidak ada serangkaian tindakan yang dikembangkan secara komprehensif untuk diagnosis kanker, pada dasarnya mereka "tersebar" di banyak manual dan monograf, yang membuat menghafal dan menggunakan sangat sulit. Sekarang pekerjaan sedang dilakukan untuk menyatukan metode dan gejala, kami berharap bahwa panduan seperti itu akan menjadi dasar untuk pengobatan kita.
Namun, ada beberapa fenomena di mana dokter dapat dengan mudah mengidentifikasi tumor:

• Fenomena obstruksi- jika tumor tumbuh di dalam organ berlubang, maka dengan perkembangan intensif itu dapat "menyumbat" saluran organ berongga, yang menyebabkan disfungsi. Manifestasi paling khas dari fenomena ini adalah obstruksi usus obstruktif, retensi urin akut (dengan kanker prostat).

• Fenomena kerusakan disebabkan oleh pertumbuhan erosif-destruktif (jaringan tumor pecah akibat aksi mekanis dari jaringan organ), yang mengakibatkan perdarahan, yang dapat bersifat jangka panjang atau jangka pendek. Manifestasi yang paling khas adalah hematuria (adanya darah dalam urin) dan banyak lainnya (menopang jiwa kutu buku; obat-obatan adalah hal yang mengerikan).

• Fenomena kompresi- Tumor “mengambil” ruang dari jaringan normal, oleh karena itu, di tempat-tempat di mana tidak ada ekstensi jaringan yang kuat, rasa sakit dirasakan bersifat permanen. Gejala yang paling umum adalah rasa sakit dengan sarkoma tulang.

• Fenomena keracunan - terutama karakteristik tumor organ dalam, yang paling menonjol pada kanker sistem pencernaan. Dengan pertumbuhan tumor, semua jenis metabolisme menderita, tumor dapat mengeluarkan produk metabolisme beracun, yang pada akhirnya menyebabkan keracunan tubuh. Gejala yang paling khas adalah kelemahan umum, penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan. Tingkat keparahan gejala-gejala ini biasanya berkorelasi positif dengan massa tumor.

• Fenomena pembentukan tumor. Kehadiran pembentukan tumor yang terlihat atau teraba (kelenjar susu, jaringan lunak) adalah tanda yang dapat diandalkan dari keberadaan neoplasma.

Di sini saya telah membuat daftar fenomena utama, tetapi ini bukan daftar lengkap yang diandalkan dokter spesialis ketika memeriksa pasien yang datang untuk membuat janji.

Karena saya tidak punya hak untuk memperlakukan orang, dan juga tidak mempelajari propaedeutika, saya hanya bisa menggambarkan skenario perkiraan perkembangan peristiwa , agar tidak menyesatkan Anda, para pembaca yang budiman. Ketika mereka menulis dalam kasus seperti itu - berkonsultasilah dengan dokter Anda.
Lagipula spesialisasi saya adalah apa yang terjadi "di dalam" tumor kanker dan cara mengatasinya.

Pria itu datang ke dokter. Kenalan dokter dan pasien dimulai dengan penilaian keluhan pasien. Dari sudut pandang literasi onkologis, ada daftar gejala yang dapat membuat dokter berpikir tentang adanya tumor. Diantaranya adalah kehilangan minat pada dunia luar, perubahan kebiasaan makan, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan yang tidak termotivasi, perubahan suara atau sifat batuk, kelemahan, penampilan nyeri dada yang persisten, dll.
Ini diikuti oleh pengumpulan anamnesis, yang dibagi menjadi tiga komponen:

• Anamnesis alami adalah apa yang pasien sendiri ceritakan tentang penyakitnya: awal dan dinamika perkembangan, kemungkinan penyebabnya.
• Riwayat yang dilupakan adalah apa yang dilaporkan pasien sebagai tanggapan atas pertanyaan klarifikasi dari dokter.
• Riwayat medis yang hilang - data tambahan yang diperoleh dari catatan medis. Ini terutama berlaku untuk pasien yang sudah mengalami kanker.

Setelah ini, prosedur tambahan dapat dilakukan dengan pasien, misalnya, palpasi ("palpasi"), perkusi ("penyadapan" untuk menetapkan batas-batas tumor).

Jika, setelah mengumpulkan semua informasi yang diperlukan, dokter memutuskan bahwa tumor memiliki tempat untuk hidup, dan sesuai dengan standar kewaspadaan onkologis, bahkan jika ia mencurigai skenario seperti itu, ia harus menunjuk pemeriksaan tambahan untuk lebih akurat menentukan sifat penyakit.

Biopsi jaringan mungkin diresepkan untuk pasien - intravitalpengumpulan jaringan organ tertentu untuk menetapkan komposisi seluler jaringan. Ada sejumlah besar metode untuk memperoleh bahan dari pasien, yang masing-masingnya disesuaikan dengan organ atau jenis jaringan tertentu. Apusan adalah jenis biopsi, sehingga hampir setiap dari kita telah melakukan biopsi setidaknya sekali seumur hidup.

Studi itu sendiri dibagi menjadi dua kelas besar:
• Histologis - studi jaringan di bawah mikroskop.
• Sitologi - studi sel yang dilakukan oleh seorang morfologis, memberikan kesimpulan tentang apa set sel ini.

Dalam perjalanan metode ini, sejumlah besar manipulasi dilakukan dengan bahan - mereka menggunakan pelarut khusus, pewarna, metode konservasi, yang, saya pikir, tidak layak untuk dibicarakan, karena ini adalah hal-hal yang murni "teknis".
Hasilnya adalah konfirmasi atau penolakan diagnosis, tetapi dalam hal apa pun, klarifikasi tersebut.
Juga, bersama dengan biopsi atau secara terpisah, studi biokimia cairan biologis untuk keberadaan penanda tumor dapat ditentukan. Pada bagian pertama, saya menyebutkan bahwa sel tumor dapat mensintesis dan mensekresikan berbagai zat yang sering tidak karakteristiknya, itulah sebabnya mengapa dapat diidentifikasi. Daftar marker yang saat ini digunakan cukup besar, namun, untuk hasil yang lebih akurat, biasanya dua atau lebih marker ditentukan secara bersamaan untuk menghindari kesalahan jenis pertama dan kedua (false positive dan false negative, masing-masing).

Zat berikut sedang dianalisis:
Alpha-fetoprotein (AFP) - kanker hati
CD117 / C-kit - melanoma mukosa
CD20 - limfoma non-Hodgkin

Daftar yang lebih lengkap(Perhatian, banyak informasi berguna dalam bahasa Inggris)

Pasien juga dapat ditugaskan untuk memvisualisasikan tumor.
Yang paling banyak digunakan:

• Computed tomography (CT scan)- berdasarkan sejumlah besar gambar individual menggunakan pemrosesan komputer, buat satu gambar yang memungkinkan Anda untuk "melihat ke dalam" tubuh tanpa merusaknya. Metode ini didasarkan pada perbedaan dalam kepadatan sinar-x - nilai rata-rata penyerapan sinar-x oleh jaringan. Untuk penilaian visual dan kualitatif kepadatan struktur, skala atenuasi sinar-X digunakan - skala Hounsfield. Nilai yang diterima berkisar antara -1024 hingga +3071 (total 4.096 nomor redaman). Nol sesuai dengan air, nilai negatif menggambarkan jaringan adiposa, nilai positif menggambarkan tulang dan jaringan lunak.
Karena kesulitan teknis dengan tampilan 4096 warna hitam pada monitor, teknik perhitungan ulang interval dalam kisaran yang menarik sering digunakan. Namun, ini mengarah pada fakta bahwa struktur yang melampaui rentang menghilang, tetapi struktur dengan kepadatan yang sama menjadi lebih dapat dibedakan.

• Tomografi terkomputasi emisi-foton tunggal (SPECT, SPECT-foton tunggal-computed tomography) - menggunakan radiofarmasi berlabel radioisotop, yang intinya menjalani peluruhan dan hanya memancarkan sinar gamma, yang biasanya diberikan secara intravena. Namun, radioligand yang secara spesifik berikatan dengan reseptor di organ juga baru mulai digunakan. Dengan bantuan penelitian semacam itu, gambar tiga dimensi organ diperoleh.


Ini adalah bagaimana tomogram terlihat di sebelah MRI

• Tomografi emisi positron (PET) juga menyediakan gambar tiga dimensi organ dan proses yang terjadi di dalamnya, tetapi menggunakan zat yang memancarkan positron selama peluruhan. Jika fluorodeoxyglucose (FDG), yang merupakan analog glukosa dalam tubuh, digunakan sebagai obat, gambar akan menunjukkan aktivitas metabolisme jaringan, yang akan konsisten dengan konsumsi glukosa lokal. Studi semacam itu digunakan untuk mempelajari metastasis atau hanya tumor.
Salah satu kelemahan utama PET adalah tingginya biaya peralatan dan persiapan.

Computed tomography sangat efektif dalam hal mempelajari keberadaan tumor, tetapi orang-orang dengan gejala implisit memiliki masalah paparan berlebihan terhadap radiasi pengion (yang, seperti kita ingat, adalah salah satu karsinogen terkuat - karsinogen fisik dijelaskan pada bagian pertama). Oleh karena itu, kemungkinan menggunakan MRI, yang tidak menggunakan radiasi, untuk diagnostik sedang diselidiki.

Para peneliti di University College London sedang mengembangkan teknik penyaringan MRI yang disebut glucoCEST, yang mungkin dapat mendeteksi tumor ganas lebih akurat daripada pemindaian PET / CT tradisional, dan juga, yang sangat penting, tanpa paparan radiasi. Teknik ini, secara tradisional, didasarkan pada fakta bahwa pengambilan glukosa tumor sekitar 200 kali lebih besar daripada sel normal, dan termasuk asupan makanan kaya glukosa pasien, dan penelitian lebih lanjut tentang MRI. Penelitian pada hewan telah menunjukkan beberapa keefektifan teknik seperti itu, tetapi akurasi yang diperlukan belum tercapai.

Setelah dipahami secara umum, apa diagnosis kanker, ada baiknya berbicara tentang tindakan pencegahan.
Sejak terakhir kali kami memeriksa kelas utama karsinogen, cukup jelas bahwa perjuangan utama harus diarahkan secara tepat terhadap mereka.

• Hindari paparan radiasi pengion
• Hindari paparan radiasi ultraviolet yang berlebihan
• Tolak merokok - penyebab utama kanker paru-paru, laring, dan banyak lagi.
• Menormalkan nutrisi - banyak makanan dapat menyebabkan tumor.
• Vaksinasi terhadap human papillomavirus (untuk anak perempuan yang belum memulai kehidupan aktif secara seksual). Lebih detail tentang kanker serviks dan virus yang menyebabkannya akan dibahas pada bagian ketiga.



Tentu saja, ada baiknya melakukan tes, sebaiknya secara teratur, ada baiknya melakukan tes untuk kecenderungan genetik dalam pengembangan kanker, karena ada manfaatnya. Untuk setiap pasien tertentu ada peluang untuk membangun skema individu untuk lulus tes. Sangat penting untuk mengamati orang-orang yang telah mengalami kanker.
Jangan lupa juga bahwa seiring bertambahnya usia, kemungkinan berkembangnya kanker meningkat, sehingga semakin tua usia kita, semakin kita perlu memantau hal ini.



Baru-baru ini, sebuah fenomena seperti incidentaloma (incidentaloma) lebih umum.- Tumor ditemukan sebagai hasil pemeriksaan yang tidak ada hubungannya dengan kanker. Sayangnya, dalam bahasa Rusia saya tidak menemukan artikel bagus yang mendefinisikan istilah ini, jadi tautannya adalah dalam bahasa Inggris .

Sekali lagi, saya berterima kasih kepada kolega saya atas bantuan mereka dalam menyiapkan materi.

Jaga dirimu!
Namun, saya akan menulis lagi:
Konsultasikan dengan dokter Anda, dia lebih tahu.

Source: https://habr.com/ru/post/id388819/