Dalam operasi, istilah "augmentasi" digunakan untuk jenis intervensi tertentu, misalnya, mengeraskan (membangun) kerangka kerja suatu organ. Kami akan berbicara tentang memperluas kemampuan visi biologis melalui implan.
Anda tidak bisa hanya menghapus beberapa jaringan dari mata, seperti dengan koreksi laser, tetapi juga memasukkan sesuatu yang baru di sana. Misalnya, implan yang memungkinkan Anda melihat di malam hari. Atau DVR. Atau - apa yang sudah dilakukan - hanya lensa kontak internal dari polimer biokompatibel.
Karena itu, ketika Anda membaca tentang fitur-fitur baru lensa kontak, ingat - semua ini dapat dibangun menjadi seseorang. Dari teknologi yang paling menjanjikan - mentransfer gambar dari mata Anda ke komputer dan sebaliknya. Jika Anda beruntung, setelah 10 tahun Anda dapat mencari kata yang diberikan di buku kertas, karena Anda sedang mencari di halaman web.
Namun, mari kita kembali ke dunia nyata dan berbicara tentang
lis phakic bahwa penglihatan yang benar bagi mereka yang tidak dapat ditolong oleh laser.Apa itu lensa phakic
Lensa phakic adalah lensa intraokular yang ditanamkan di mata dengan lensa mereka sendiri. Untuk menanamkan lensa seperti itu, jangan lepaskan apa pun dari mata. Itu hanya menambahkan beberapa jenis perangkat korektif optik di dalamnya. Lensa dapat memiliki desain yang berbeda. Implan pertama jenis ini dibuat pada tahun 60-an abad lalu, implantasi pertama dilakukan oleh Dr. Benedetto di Roma. Lensa terbuat dari polymethylmethacrylate (PPMA), plastik transparan termoplastik, ditempatkan di ruang anterior mata dan dipasang di sudut ruang anterior. Hasil pasca operasi awal sangat baik, tetapi kemudian ada komplikasi pasca operasi terlambat, sehingga operasi kehilangan popularitas. Sampai tahun 80-an abad kedua puluh, mereka melupakannya, sampai dilahirkan kembali di Rusia dan Eropa Barat. Saat ini, risiko efek ireversibel yang tidak diinginkan adalah sekitar 3%, dan lensa menjadi lunak untuk dimasukkan melalui sayatan kecil.
Lensa phakic pertama hanya pengalaman dalam mengoreksi miopia. Namun, ketika Anda memiliki teknologi yang memungkinkan Anda mengoreksi optik dengan menambahkan sesuatu, alih-alih menghapusnya, godaan segera muncul untuk menambahkan sedikit lebih banyak kemampuan pada mata daripada sifat bawaannya.
Kamera depan pada gambar di atas adalah ruang antara kornea dan iris (di atas lensa, ditunjuk sebagai Lensa), diisi dengan cairan bening, ada ruang yang relatif banyak. Kamera belakang adalah ruang sempit dari bagian bawah iris ke lensa, ruang di sana secara signifikan lebih sedikit.Kesulitannya adalah:
- Mereka meningkatkan volume, yaitu, mereka harus berada di tempat seperti itu agar tidak merusak struktur di dekatnya dan tidak membatasi sirkulasi cairan intraokular.
- Mereka harus melekat dengan stabil pada mata.
- Mereka harus lembam bahkan setelah beberapa dekade.
- Dan akhirnya, mereka harus memperbaiki penglihatan dengan benar, menyebabkan efek optik sisi dalam jumlah minimum.
Lensa phakic selalu di depan lensa di ruang anterior atau posterior mata. Dalam kasus pertama, mereka menyentuh sudut ruang anterior dengan kaki mereka, atau menempel ke iris dengan "cakar". Dalam kasus kedua, mereka bersembunyi di bawah iris, melayang di antara itu dan lensa.
Kedua tipe memiliki kelebihan dan kekurangan. Tentang komplikasi ireversibel - sedikit kemudian. Sementara kami tertarik pada fakta bahwa dalam kedua kasus tidak ada kontak dengan lensa mata, dan cairan intraokular bersirkulasi dengan bebas. Komplikasi setelah implantasi IOL phakic disebabkan oleh kontak langsung tubuh atau elemen pendukung IOL sebagai hasil dari geometri atau lampiran yang tidak sesuai.
Indikasi untuk IOL
- Miopia tingkat tinggi, tidak bisa menerima koreksi laser.
- Derajat tinggi rabun jauh, sama - mengingat bahwa koreksi laser "asimetris", dalam arti bahwa ambang untuk rabun jauh biasanya sekitar -10, maka untuk rabun jauh sekitar +4, lebih jarang +6. Lensa benar secara maksimal dari +15 hingga -30 dioptri dan astigmatisme menjadi 8 dioptri (tergantung pada struktur mata pasien).
- Jika pasien memiliki kornea tipis yang tidak memungkinkan evakuasi jaringan dalam jumlah yang cukup untuk koreksi laser.
- Keratoectasia, yaitu, tonjolan kornea (keratoconus), hanya untuk keperluan optik.
- Presbiopia atau hiperopia.
Kontraindikasi: kamera yang terlalu kecil untuk pemasangan lensa - depan atau belakang, glaukoma (peningkatan tekanan intraokular), sejumlah penyakit kornea, lensa, retina dan cairan vitreus. Selain itu, pemasangan IOL dapat mengganggu operasi mata yang sebelumnya dilakukan. Dengan pengaburan signifikan pada lensa alami, pelanggaran terhadap aparatus ligamennya atau pemindahannya, sebagai suatu peraturan, suatu operasi diperlukan untuk mengganti lensa sendiri dengan lensa buatan. Oleh karena itu, alih-alih menanamkan IOL phakic, metode perawatan lain digunakan - melepas lensa dengan kekeruhan dan implantasi lensa intraokular dengan parameter refraktif yang sesuai di tempat lensa.
Kapan lensa phakic ditempatkan?
Menambahkan sesuatu ke mata yang sehat tanpa alasan tertentu sejauh ini tidak perlu. Oleh karena itu, lensa phakic digunakan saat ini di mana tidak mungkin untuk menyelesaikan masalah dengan cara lain. Jika seorang pasien di bawah 40 mengatakan "Saya ingin melepas kacamata saya," pertama varian dari salah satu jenis koreksi penglihatan laser dipertimbangkan. Kami mengevaluasi ketebalan, geometri, topografi permukaan depan dan belakang kornea, kestabilannya. Dan jika tidak ada kontraindikasi, koreksi laser diusulkan. Pertama, ini adalah cara termudah. Kedua, lebih murah. Ketiga, ini bukan jenis operasi yang menembus. Artinya, tunduk pada teknologi, semua risiko diminimalkan. Dan akhirnya, akurasi metode yang sangat tinggi, kualitas penglihatan yang sangat tinggi. Dan ini adalah cara tercepat. Dan secara psikologis sederhana, tentu saja.
Dalam kasus di mana koreksi laser tidak dapat dilakukan karena keadaan kornea atau ametropia yang tinggi, muncul pertanyaan tentang kemungkinan menanamkan IOL phakic.
Apa hasil yang bisa diharapkan setelah implantasi lensa phakic?
Pasien dapat mengandalkan ketajaman visual yang dimilikinya dengan kacamata korektif atau lensa kontak. Biarkan saya mengingatkan Anda bahwa sering kita berbicara tentang orang-orang dengan masalah optik dan medis yang sangat besar. Misalnya, miopia tinggi, rabun jauh dan astigmatisme tinggi sering disertai dengan masalah dengan retina atau ambliopia ("mata malas"). Dalam kasus ini, sebelum operasi, penglihatan dengan koreksi tidak mencapai 100%, maka bahkan setelah operasi tidak akan menjadi 100%. Kami melakukan operasi untuk menyelamatkan pasien dari kacamata, dan penglihatan pasca operasi tergantung pada resolusi retina dalam setiap kasus.
Kualitas penglihatan setelah implantasi IOL phakic sama dengan setelah koreksi penglihatan laser.
Ngomong-ngomong, saya sering ditanya apakah orang hidup dengan miopia yang sangat tinggi, misalnya -20 dioptri. Visi seperti itu dalam kehidupan sehari-hari seringkali cukup untuk menavigasi dengan cukup baik di ruang angkasa. Jika miopia tinggi terdeteksi pada masa kanak-kanak, maka kunjungan ke taman kanak-kanak khusus ditunjukkan. Sangat sering ada pasien yang tidak menggunakan kacamata sama sekali dengan -20 mereka! Mereka membaca "hidung" - mis. baik, menempatkan teks sangat, sangat dekat, mereka bekerja di mana fungsi visual yang tinggi tidak diperlukan, kadang-kadang mereka memakai lensa kontak yang sangat diopter. Salah satu pasien tidak menggunakan kacamata sama sekali, dia terlibat dalam pekerjaan fisik. Tentu saja, dengan "minus" sebesar itu, sebagai suatu peraturan, masalah tidak hanya ada di mata optik - berbagai kesulitan dengan retina sering terungkap, katarak - secara umum, koktail apa pun dimungkinkan. Menggunakan lensa phakic, Anda dapat memperbaiki optik apa pun untuk memfokuskan cahaya yang melewati lensa ke retina.
Jika ada masalah pada retina, atau di saraf optik, atau di korteks serebral, maka gambar tidak akan bekerja dan penglihatan akan rendah. Mungkin ternyata seseorang melihat 2-3% dari norma, dan setelah memasang lensa dia akan melihat 10-20% - ini terdeteksi sebelumnya selama diagnosis. Namun, bahkan peningkatan seperti itu sangat signifikan, karena kami menilai ketajaman visual bukan dalam desimal, tetapi pada skala logaritmik - yaitu, perbedaan ketajaman visual antara garis pertama dan kedua jauh lebih signifikan daripada antara kesembilan dan kesepuluh.
Mitos berikutnya adalah bahwa koreksi tidak dapat dilakukan sebelum melahirkan. Faktanya, ini tidak benar, hanya periode kehamilan dan menyusui adalah kontraindikasi. Melahirkan dapat memengaruhi retina jika air mata atau detasemen terlepas. Bagian mata lainnya saat melahirkan tidak terluka. Melahirkan adalah keadaan fisiologis normal seorang wanita. Dalam hal ini, mata bekerja persis seperti seharusnya. Jika ada lensa phakic di mata atau koreksi laser dilakukan menggunakan metode LASIK / FLEX, PRK atau SMILE, tidak akan ada masalah.
Dan mitos terakhir - setelah koreksi aktivitas fisik dikecualikan. Seringkali, dokter spesialis mata yang tidak terlalu berpengetahuan memberi tahu pasien - "Anda tidak dapat mengangkat apa pun, bagaimana mungkin, lensa ada di dalam mata, lensa akan terlepas dari Anda!" Itu juga tidak benar, tidak ada yang istimewa yang akan terjadi selama aktivitas fisik. Pada tahun 60an, ya, potongan dan lensa sedemikian rupa sehingga lebih baik untuk tidak bersin sekali lagi. Hari ini, semuanya jauh lebih maju secara teknologi dan lebih dapat diandalkan. Secara umum, lensa phakic, paling sering, adalah pilihan mereka yang memiliki kontraindikasi untuk koreksi laser.
Seberapa cepat lensa phakic cocok dan kualitas penglihatan apa yang diberikannya?
Terlepas dari kenyataan bahwa implantasi lisin phakic adalah operasi yang lebih invasif daripada koreksi laser dengan salah satu metode, kualitas penglihatan yang sangat baik dicapai pada hari yang sama. Selain itu, sebagai aturan, pada batas indikasi (dengan -10 visi), ketika membandingkan opsi dengan koreksi laser atau pemasangan lensa, lensa memberikan kualitas penglihatan terbaik. Lebih banyak pasien sangat terkejut bahwa tidak ada yang mencubit, tidak menusuk. Pasien segera melihat dengan sempurna, hampir bangkit dari meja operasi. Ini adalah cara koreksi yang sangat cepat dan efektif, hanya orang yang tahu sedikit tentang hal itu. Dan di Rusia tidak tersebar luas.
Bagaimana dengan lensa phakic Rusia?
Cabang teknologi Rusia (lensa MNTK) telah berkembang pesat selama beberapa waktu. Setelah dokter mata Rusia mengalami komplikasi setelah menggunakan lensa fiksasi dalam Hukum Acara Pidana, model lensa baru, "jamur," yang digunakan dari 1986 hingga 1990 di Rusia, dikembangkan di institut di bawah kepemimpinan S. N. Fedorov. Model ini berbeda dalam cara melekatkan lensa ke murid. Keuntungan utama adalah bahwa adalah mungkin untuk menghindari kontak lensa dengan endotelium. Lebih dari 100 lensa ditanamkan dengan hasil yang baik. Ini adalah awal dari era koreksi phakic menggunakan lensa yang dipasang di kamera belakang. Bagian pendukung lensa ditempatkan di ruang belakang, dan bagian optik tetap di depan, sehingga lensa dipasang oleh murid.
Namun, pada periode pasca operasi, kekeruhan lensa dan peningkatan tekanan intraokular sering diamati, yang memerlukan perubahan dalam arsitektur lensa untuk menghindari kontak dengan lensa dan endotelium kornea. Selain itu, cukup sering ada radang dan efek optik samping pada malam hari.
Mengingat pengalaman "lensa jamur," dokter mata Rusia telah mengusulkan secara eksklusif lensa phak ruang belakang yang terbuat dari bahan silikon yang sama sekali baru yang tidak beracun dan memiliki indeks bias yang lebih tinggi. Konfigurasi, parameter, dan mekanisme fiksasi lensa phakic ini sangat berbeda dari "lensa jamur." Lensa ruang posterior negatif dibuat untuk mengoreksi tingkat tinggi miopia lebih dari -10,0 dioptri. Lensa ini telah menjadi prototipe dari semua lensa ruang belakang yang saat ini ada di pasaran.
Namun sekarang, lensa buatan Eropa, meskipun lebih mahal, jauh lebih baik. Alasannya sangat sederhana: kemungkinan efek samping yang tidak dapat diperbaiki dalam jangka panjang secara signifikan lebih kecil.
Proses operasi untuk lensa posterior phakic
Premedikasi dengan obat penghilang rasa sakit (misalnya, tetes alkaine, seperti halnya dengan koreksi laser), pupil mengembang secara maksimal. Sayatan dibuat dari 2,5 hingga 3,5 milimeter pada kornea, ini adalah terowongan untuk akses ke area antara iris dan lensa. Suatu larutan kental khusus disuntikkan ke dalam mata untuk mempertahankan volume mata. Melalui sayatan, lensa digulung diperkenalkan, yang kemudian diluruskan, dan kakinya diisi ulang di bawah iris. Murid menyempit sebanyak mungkin. Sebelum atau sebelum operasi dilakukan 1-2 lubang kecil di iris untuk sirkulasi cairan yang tepat di dalam mata. Kemudian larutan kental tersebut dihanyutkan. Seluruh operasi memakan waktu 10-15 menit. Dalam operasi pertama, lensa kaku secara historis digunakan, dan karenanya, sayatan yang jauh lebih besar harus dibuat untuk akses. Dalam hal ini, mereka ditempatkan di ruang anterior mata atau menempel pada iris. Sejak itu, teknologi pembuatan lensa telah berubah berkali-kali. Saat ini, lensa silikon lunak dengan basis biotik (kolagen babi) paling sering digunakan - mereka yang paling baik diambil root. Mount lensa juga telah berevolusi untuk beberapa waktu - misalnya, lensa iridofixasi menempel pada iris dengan "cakar" mereka. Secara lebih rinci tentang fitur operasi, saya akan berbicara sedikit kemudian, ada beberapa nuansa.
Ini adalah lensa
IOL phakic chamber anterior dengan fiksasi di sudut ruang anterior:
Dia setelah implantasi
Ruang anterior dengan fiksasi oleh "cakar" untuk iris:
Ruang belakang phakal IOL PRL:
ICL IOL phakic ruang belakang:
Pilihan lensa dari produsen Rusia NEP Eye Microsurgery dinamai S.N. Fedorova dari kopolimer kolagen:
Ini adalah contoh yang sangat unik dari lensa IOL Duett phakic "yang dapat dilipat" - Anda dapat mengubah bagian optik sesuai kebutuhan.
Ya, lensa phakic dapat diganti jika perlu. Operasi dilakukan mirip dengan pemasangan lensa, hanya setelah memberikan akses, ahli bedah pertama melepas lensa lama, dan kemudian menempatkan yang baru, atau, dalam kasus katarak, menghapus lensa keruh dan menempatkan model dengan implantasi dalam kantong kapsul.
Persyaratan ahli bedah
Lensa phakic adalah produk yang disesuaikan. Untuk memesan lensa untuk seorang pasien, klinik harus memiliki instrumen yang canggih untuk mengukur, dan ahli bedah harus memiliki pengalaman dalam menanamkan dan menghitung lensa ini (terbaik dari semua dengan ribuan operasi katarak) yang sempurna mewakili anatomi dan fisiologi mata.
Salah satu cara untuk memperbaiki mata secara optik dengan keratoconus juga dapat menjadi lensa phakic. Pada pasien tersebut, optik sering memiliki mata melebihi miopia lebih dari 10-12 dioptri dalam kombinasi dengan astigmatisme tidak teratur - tanpa koreksi yang mereka lihat sangat buruk, lensa kontak lunak biasa tidak cocok, koreksi tetap dengan lensa kontak keras. Untuk mengurangi ketergantungan pada lensa dan meningkatkan ketajaman visual yang tidak dikoreksi, IOL phakic diimplantasikan (keratoectasia distabilkan dengan pengikat silang, kemudian ditempatkan lensa phakic). Karenanya, diperlukan praktik dalam bekerja dengan operasi ini.
Ada kasus-kasus ketika satu mata cocok untuk koreksi laser konvensional (femtoLASIK atau ReLEx SMILE), dan yang kedua membutuhkan intervensi dengan IOL phakic. Dalam hal ini, kualitas penglihatan sebanding di kedua mata pada periode pasca operasi, dan rehabilitasi sama cepatnya. Jadi ini cara yang bagus dalam situasi yang tidak biasa.
Dengan jumlah operasi di Rusia, ini biasanya satu contoh memasang lensa phakic per bulan dengan ratusan atau ribuan koreksi laser. Sebagai contoh, saya memiliki tahun terakhir dari 2 hingga 4 kasus IOL phakic per bulan, dan koreksi laser dari tiga ratus menjadi seribu per tahun.
Hasil
Beginilah tampilan mata dengan lensa phakic posterior - lensa hanya terlihat di bagian tipis mikroskop di depan lensa sendiri:
Ini adalah contoh implantasi lensa phakic posterior setelah melebarkan pupil:
Biomikroskopi mata dengan ultrasonik posterior IOL:
Apa yang bisa disampaikan selain lensa phakic yang biasa?
Berikut adalah contoh lensa kontak yang mengandung sensor dan perangkat untuk menerima dan mengirimkan informasi, serta pengisian nirkabel:
Sumber , diperlukan untuk memantau kadar glukosa, sebuah proyek untuk Federasi Diabetes Internasional.
Eksperimen
pertama dengan lensa "pintar",
konsekuensinya .
Berikut adalah teknologi sablon untuk lensa tersebut. Ini prototipe
lain . Google (US20160113760).
2012 , тАФ
┬лAD Jadhav, I. Aimo, D. Cohen, P. Ledochowitsch, and MM Maharbiz, CYBORG EYES: MICROFABRICATED NEURAL INTERFACES IMPLANTED DURING THE DEVELOPMENT OF INSECT SENSORY ORGANS PRODUCE STABLE NEURORECORDINGS IN THE ADULT┬╗., 10 , .
:
,
,
,
тАФ ,
FAQ ReLEx SMILE ,
.
.