Dalam posting sebelumnya, saya berbicara tentang apa itu lensa phakic secara umum.
Sekarang, detail tentang bagaimana mereka dimasukkan, gambaran kemungkinan komplikasi dan sedikit "timah". Biarkan saya mengingatkan Anda bahwa lensa semacam itu dipasang langsung di dalam mata dengan pelestarian lensa sendiri - di depannya di depan atau di belakang iris:
Kunci keberhasilan operasi tanpa adanya kesalahan dokter bedah adalah ketepatan perhitungan lensa dan ketepatan pembuatannya. Tugasnya adalah tidak menyentuh lensa dan tidak mengganggu sirkulasi alami cairan intraokular. Lensa yang dibuat secara tidak tepat dapat merusak lensa dan katarak akan muncul. Jika tidak tepat mendiagnosis kamera dan memasang lensa dengan diameter lebih besar dari yang diperlukan, itu akan menekuk dan menyebabkan glaukoma (meningkatkan tekanan di dalam mata) atau sejumlah efek tidak menyenangkan lainnya. Artinya, Anda perlu menghitung model lensa ini dengan sangat akurat.
Dasar perhitungan akurat lensa phakic adalah UBM, yaitu ultrasonik biomikroskopi.
Pro dan kontra dari metode
Di kamera depan, lensa ditanamkan cukup sederhana, ada ruang yang cukup besar, lensa di kamera depan stabil dalam posisi dari waktu ke waktu (dengan pengikatan di PKC), perhitungan optik lensa sederhana dan tidak memerlukan peralatan yang rumit, bahan lensa kamera depan bisa keras ( PPMA - maka sayatan untuk implantasinya adalah 5-5,5 mm) dan elastis (sayatan 2,5-3 mm).
Tetapi ada juga cukup masalah potensial dengan mereka:- Penurunan progresif dalam jumlah sel endotel kornea, yang mungkin mengarah pada beberapa titik dengan kebutuhan untuk operasi baru (setelah puluhan tahun).
- Atrofi iris (terutama dengan lensa yang melekat pada iris) tidak mungkin, tetapi lampiran dapat merusak iris.
- Perubahan bentuk pupil adalah ovisasi, mata berubah menjadi "kucing" dengan bentuk memanjang,
- Peradangan kronis (karena iris adalah pleksus pembuluh dan saraf)
- Glaukoma sekunder
- Halo lingkaran dan highlight.
Jika lensa "menempel" ke iris:- Ada potensi risiko kerusakan pada lensa;
- Ada potensi risiko perdarahan dari iris dan robekan pada tepi pupilnya;
- Kemungkinan perpindahan lensa sebagai akibat atrofi iris dan kendurnya;
- Fitur lain - lensa di kamera depan sering terlihat oleh orang lain. Ketika sinar cahaya masuk ke mata, lensa menyala dan orang yang Anda ajak bicara mungkin melihat ada sesuatu yang salah.
Dengan lensa bilik belakang, kebalikannya benar: implantasi lebih rumit dari sudut pandang teknis, tidak ada banyak ruang di bilik belakang, rotasi posisi lensa dari waktu ke waktu dimungkinkan (tidak apa-apa, tetapi ini penting untuk lensa phakic astigmatik), perhitungan optik lensa lebih rumit dan memerlukan pengukuran menggunakan perangkat khusus, bahan lensa ruang belakang harus elastis dan ulangi geometri lensa.
Namun, lensa ruang belakang tidak terlihat secara kosmetik, mereka hanya dapat dideteksi di bawah mikroskop. Jika pasien tidak mengatakan, maka dokter mungkin tidak memperhatikan. Di klinik biasa, misalnya, mereka hampir pasti tidak akan melihatnya.
Sebuah lensa di ruang posterior juga dapat menyebabkan katarak karena sirkulasi cairan intraokular yang terganggu atau kontak langsung. Sekarang, risiko katarak dalam periode 10 tahun untuk posterior ICL adalah 3-5%, tetapi penelitian ini lebih tua dari generasi terbaru ICL. Soft lens baru memiliki perforasi khusus - secara teori, ini berarti mengurangi risikonya menjadi 1-2%, tetapi tidak ada praktik selama 10 tahun - teknologinya adalah 4 tahun.
Indikator gabungan untuk komplikasi yang dapat dibalik dan tidak dapat dibalik dalam operasi semacam itu mencapai 6% dalam periode 15 tahun. Persentase komplikasi terbesar adalah tipikal untuk operasi dengan pemilihan lensa yang tidak tepat - ini terletak pada hati nurani produsen dengan model dengan sedikit praktik klinis, diagnosa yang salah, dan kemudian dengan kesalahan dokter bedah.
Apa itu USG biomikroskopi?
Ultrasonik biomikroskopi - UBM adalah metode visualisasi akustik dari struktur intraokular dari segmen anterior mata (kornea, iris, sudut ruang anterior dan lensa) - gabungan multifungsi untuk semua jenis pemeriksaan ultrasonik (B-scan, A-biometry, pachymetry).
Perangkat ini memungkinkan Anda untuk menerima gambar dengan kualitas sangat baik, terperinci, jelas, dengan akurasi tertinggi. Sensor multi-frekuensi matriks melingkar memungkinkan Anda untuk mendapatkan gambar paling jelas dari seluruh mata. Sistem pemindaian memotret pada 22 frame per detik. Berdasarkan gambar yang diterima, perangkat lunak secara otomatis menghitung rincian yang sesuai dari "relief". Sensor-UBM memvisualisasikan bagian depan ruang mata tanpa melanggar integritas bola mata, memberikan penilaian kualitatif dan kuantitatif dari strukturnya, dan mengklarifikasi hubungan spasial dari kornea, badan ciliary, iris, lensa dengan buram media pembiasan, evaluasi kondisi jalur keluar yang dibuat secara operasi.
Perangkat semacam itu tidak ada di setiap klinik. Oleh karena itu, saya segera mengatakan - jika di kota Anda lensa phakic dipesan tanpa hasil UBM, maka dokter bedah memerintahkannya berdasarkan metode diagnostik lainnya. Bukan itu "firasat", tetapi risikonya meningkat cukup kuat. Untuk alasan yang jelas, lebih baik untuk mengetahui dengan tepat ukuran ruang tempat implantasi berlangsung, terutama karena teknik ini memungkinkan. Hal lain adalah bahwa perangkat UBM cukup mahal, dan tidak setiap pusat mampu membeli peralatan tersebut untuk 10 operasi per tahun. Yah, ini juga metode penelitian kontak, harus mampu melakukannya: memerlukan keterampilan dan pelatihan terpisah.
Hasilnya kira-kira seperti ini:
Mata dengan phol IOLKemudian pesanan ini dikirim ke produsen lensa, berikut adalah contoh formulir:
Lembar Data EYEPCL
Apa selanjutnya
Paling sering kita menempatkan lensa cakar Iris Terburuk (dengan "cakar" untuk pemasangan pada iris) di kamera depan. Di belakang - garis lensa ICL atau EYEPCL elastis yang sangat lunak, mereka sangat tipis dan kasus yang benar benar kompleks. Kedua jenis lensa dipesan di Eropa. Mitra kami menghasilkan lensa intraokular (kira-kira satu atau dua bulan) (lebih tepatnya - mereka memproduksi dan menumbuhkan) lensa intraokular. Operasi implantasi menyerupai koreksi ReLEx SMILE, hanya alih-alih memotong lensa di stroma dan mengevakuasi jaringan (mengekstraksi lenticular) kami mendapatkan akses ke ruang bebas yang ada di dalam mata dan memasang lensa di sana. Secara umum, dari samping dan sangat disederhanakan - SENYUM, bergulir kembali.
Singkatnya, pilihannya sederhana: kamar-kamar posterior lebih aman, tetapi mereka memiliki risiko katarak yang meningkat secara signifikan setelah -14, jadi di suatu tempat sekitar -15-16 mereka lebih aman daripada kamar-kamar anterior. Ini adalah tren global, dan sekarang hampir semua klinik membuat pilihan ini sesuai dengan skema ini (dengan mempertimbangkan karakteristik individu pasien).
Tergantung pada klinik, mereka dapat menawarkan berbagai jenis lensa. Paling sering - sesuai dengan preferensi ahli bedah dan klinik secara keseluruhan - seseorang bergantung pada stabilitas dalam jangka panjang, seseorang perlu menaruhnya semudah mungkin, dan seterusnya, seseorang hanya memiliki pengalaman luas dalam salah satu jenis lensa.
Jika efek samping dengan endotelium dimulai (dan ini dimungkinkan jika diagnosis yang salah dalam operasi dengan lensa ruang anterior, dan tidak segera, tetapi dalam periode 15 tahun), maka satu-satunya pilihan untuk mempertahankan penglihatan di masa depan adalah transplantasi endotel. Di Rusia, mereka hampir tidak melakukannya (omong-omong, di klinik kami, kami hanya melakukan transplantasi semacam itu), di Eropa biayanya mulai dari 10 ribu euro. Operasi ini paling sering tidak termasuk dalam asuransi terhadap efek samping dan komplikasi. Baru-baru ini, ada kasus di mana produsen menarik kembali seluruh rangkaian lensa karena peningkatan risiko komplikasi endotel. Ya, dan diagnosisnya cukup mahal. Mikroskop digunakan untuk menghitung sel endotel: sebagai aturan, hanya dokter berpengalaman yang bekerja dengan pasien kompleks yang mampu membelinya.
Kesalahan pembedahan cukup menarik. Salah satu yang paling tidak menyenangkan (omong-omong, kasus sering) yang kebetulan saya temui adalah kebutuhan untuk "membalikkan lensa phakic" yang ditanamkan dokter bedah lain "kembali ke depan" kepada saya. Selama operasi, agak sulit untuk menentukan orientasi di dalam mata lensa ultra-tipis di dalam mata - ini harus dilakukan sebelumnya dengan menempatkan lensa dengan benar dalam injektor. Situasi ini disertai dengan peningkatan tekanan intraokular, nyeri, penglihatan rendah dan memerlukan intervensi darurat. Dalam hal ini, itu berakhir dengan sempurna - segera setelah operasi pengurangan lensa selesai, mata menjadi tenang, dan hari berikutnya pasien melihat 100%. Itu masih ditampilkan secara berkala dan terlihat baik-baik saja.
Bagaimana keterampilan bedah mikro diajarkan untuk IOL?
Secara alami, seperti dalam kasus koreksi laser, dokter pertama kali belajar di mata babi dengan bahan baru (sangat penting untuk merasakan plastisitasnya di dalam mata) dan menanamkan puluhan lensa untuk mengembangkan keterampilan. Kemudian, pasien yang sadar akan risiko, di bawah bimbingan seorang mentor yang berpengalaman, dan kemudian - pasien independen pertama.
Apa lagi yang penting untuk diketahui tentang operasi ini
Skenario umum operasi ada di
pos terakhir . Inilah yang belum kami sentuh:
1. Sebelum operasi, diagnosis yang sangat menyeluruh dibuat . Fundus dengan pupil lebar harus diperiksa: jika ada robekan pada retina atau area berbahaya dalam hal pengelupasan kulit, mereka dikoagulasi oleh laser. Jika ini dilakukan, kami menunggu dua minggu untuk adhesi padat terbentuk. Selanjutnya, selama beberapa hari (atau pada hari operasi, tergantung pada preferensi ahli bedah), dilakukan iridektomi laser preventif - ini adalah lubang mikro pada iris, seperti katup untuk mengurangi tekanan berlebih. Diameternya sekitar 0,5 milimeter. Dan meskipun lensa modern memiliki celah untuk sirkulasi cairan (produsen lensa mengklaim bahwa mereka mencegah peningkatan tekanan), "tembakan laser" seperti itu juga berfungsi sebagai reasuransi terhadap lonjakan tekanan intraokular di masa depan. Banyak ahli bedah, tidak bergantung pada rekomendasi dari produsen lensa, secara tradisional diasuransikan dengan melakukan iridektomi dan, ternyata dalam periode 10 tahun, tidak sia-sia - pasien mereka tidak memiliki masalah dengan IOP.
2. Pada hari operasi, pupil mengembang secara maksimal. Di bawah anestesi lokal, tusukan dilakukan di bagian limbik kornea (di perbatasan antara bagian transparan dan buram). Ini dilakukan di sana, sehingga titik masuk dalam sebulan tidak dapat ditentukan secara visual, pengaburan dan adhesi tidak terbentuk di sana. Ruang anterior diisi dengan sediaan viskoelastik khusus. Lensa digulung dalam bentuk tabung ditanamkan menggunakan injektor. Lensa ini disuntikkan ke kamera depan mata, diluruskan, lalu kakinya diirigasi dengan spatula khusus - lensa secara bertahap dipindahkan ke kamera belakang. Untuk inilah murid mengembang - hal besar perlu ditempatkan hampir terbuka di bawah iris. Kemudian pupil menyempit dengan obat khusus, dan lensa memperbaiki dirinya sendiri. Kemudian viskoelastik dikeluarkan dari rongga mata. Kami menutup mata pasien selama beberapa jam untuk mencegah infeksi. Lalu tetes selama sebulan, dua minggu tanpa mandi. Sebagai aturan, Anda dapat melihat "secara penuh" sudah di malam hari. Keterbatasan - seperti halnya operasi perut, dua minggu larangan olahraga.
3. Apa yang terlihat oleh pasien selama operasi? Sebuah binar di depan mataku. Lensa itu sendiri tidak terlihat, tidak jatuh ke fokus sama sekali. Berkedip, seperti biasa, tidak akan berhasil, pegas akan menjaga kelopak mata. Mata hanya merasakan sentuhan, tanpa rasa sakit. Bagian "gugup" dari operasi, ketika Anda memiliki instrumen di mata Anda, adalah sekitar 5 menit. Kedua mata tidak segera dibuat - pada gilirannya, biasanya setiap hari. Ini adalah aturan operasi perut.
4. Harga. Biasanya, pasien cukup mudah memutuskan lensa phakic ketika mereka menyadari bahwa ini adalah, meskipun operasi rongga, tetapi bagi mereka satu-satunya risiko yang mungkin dan sebanding dengan koreksi laser. Pembatas utama adalah biaya operasi: menanamkan lensa phakic dalam satu mata berharga 180.000 rubel, yang lebih mahal daripada semua jenis koreksi laser.
Itu saja, sekarang topik lensa intraokular phakic ditutup - Anda tahu hampir semua yang Anda butuhkan tentang metode koreksi ini (yah, Anda dapat mengajukan pertanyaan). Selanjutnya saya akan berbicara tentang kacamata keselamatan, lensa kontak dan fitur-fiturnya, dan kemudian kita akan menyentuh pada masalah penglihatan khusus untuk spesialis IT.