Kebetulan seseorang mulai melihat dengan buruk di kejauhan, pergi ke optik atau klinik, mengetahui bahwa ia memiliki miopia atau astigmatisme (atau mungkin keduanya pada saat yang sama), memakai kacamata atau lensa resep, menggunakannya untuk beberapa waktu. Sementara itu, visi terus memburuk. Akan datang suatu hari ketika seseorang mengunjungi dokter spesialis mata di klinik khusus, kadang-kadang bahkan dengan tujuan membuat koreksi penglihatan laser, dan kemudian dia mendapat kejutan yang tidak menyenangkan: dia mengetahui bahwa dia memiliki keratoconus. Dan bagus jika ini adalah tahap laten atau awal penyakit - dalam hal ini ada peluang untuk mempertahankan penglihatan dan kornea Anda sendiri. Jika ini adalah proses yang dikembangkan, kami akan fokus pada perawatan bedah.
Dalam beberapa tahun terakhir, tampaknya ada lebih banyak pasien dengan keratoconus. Tapi, saya pikir, ini bukan karena seseorang mulai sakit lebih sering, tetapi karena kemampuan diagnostik telah meningkat, dan sekarang kornea kerucut dapat ditangkap pada tahap awal.
Secara umum, keratoconus adalah patologi genetik kornea. Seiring dengan bertambahnya usia pasien, kornea menjadi lebih tipis di bagian tengah dan memanjang karena tekanan yang bekerja dari bagian dalam mata. Kapsul luar mata juga kehilangan elastisitasnya. Manifestasi pertama adalah astigmatisme tidak teratur. Pasien sering mulai mengubah titik, karena poros dan derajat astigmatisme berubah cukup cepat.
Dari mana asal astigmatisme? Faktanya adalah bahwa kornea yang menonjol mengubah sifat-sifat "sistem lensa" mata, dan "lensa depan" yang baru tidak sesuai dengan proyeksi pupil. Kornea dengan astigmatisme tidak rata, tetapi secara teratur tidak rata, simetris tidak merata. Pemindaian diagnostik menunjukkan karakteristik "kupu-kupu".
Lebih detail
Proses ini biasanya berkembang dalam dua mata dengan kecepatan yang berbeda. Tapi, omong-omong, pada kembar keratoconus sering berkembang secara bersamaan, yang menegaskan sifat genetik dari penyakit tersebut.
Secara historis, keratoconus dirawat dengan metode kontak, yaitu dengan menggunakan lensa khusus yang "menekan kembali" kornea dan mengkompensasi tekanan yang bekerja ke luar. Ini bekerja dengan baik pada tahap awal, tetapi ketika patologi berkembang, sesuatu yang lebih dibutuhkan. Pilihan perawatan selanjutnya adalah melalui transplantasi kornea, tetapi sekarang ada prosedur yang lebih menarik, misalnya, memperkuat jaringan kornea karena kombinasi laser dan paparan obat, sejenis keratoplasti berlapis.
Bentuknya yang tajam juga layak disebut. Ketika retakan besar muncul di membran descemetic mata, keratoconus akut terbentuk, dengan itu stroma kornea jenuh dengan cairan intraokular dan menjadi keruh. Ketajaman visual berkurang tajam karena ini dan proses terkait. Edema di pusat kornea mata dapat berkurang dengan sendirinya, tanpa perawatan - ini jarang terjadi, tetapi itu terjadi. Bagaimanapun, proses ini berakhir dengan penipisan kornea yang lebih besar.
Selain genetik (terkait dengan gen genital) keratoconus juga diperoleh - paling sering sebagai akibat dari trauma, tetapi mungkin ada variasi (dari kesalahan dokter bedah selama koreksi ke beberapa toksikologi langka), atau penyakit ini dapat berkembang sebagai komplikasi dari patologi mata serius lainnya. Keratoconus yang diperoleh belum banyak dipelajari, karena jika kita sudah banyak memahami dengan lensa, ada ide praktis yang kurang lebih akurat tentang retina, bahkan mekanisme glaukoma dipahami dengan baik, tetapi dengan proses dalam kornea masih ada ruang untuk menggali dan apa yang harus dipelajari. Saat ini, bahkan tidak ada satu klasifikasi keratoconus - menurut klasifikasi yang berbeda, pasien yang sama bisa mendapatkan tahap pertama dan ketiga, karena klasifikasi didasarkan pada indikator yang berbeda. Di satu klinik mereka mengatakan satu hal, di yang kedua - yang lain. Pasien sering mulai membaca tip di Internet setelah diagnosa dan panik alami.
Secara umum, dokter memiliki dua tugas sekaligus: bagaimana menghentikan perkembangan (memperlambat keratoconus) dan metode optik koreksi penglihatan apa yang harus dipilih pasien. Tergantung pada tahap dan karakteristik individu, jenis intervensi yang diinginkan dipilih.
UV crosslinking
Idenya adalah untuk menjenuhkan kornea dengan vitamin B2. Ngomong-ngomong, dia bereaksi sangat baik terhadap ultraviolet, jadi jika Anda segera melalui radiasi ultraviolet dari atas, maka banyak radikal oksigen bebas akan dilepaskan. Mereka dengan cepat "menempel" pada serat kolagen, yang akan menyebabkan polimerisasi dan "ikatan" serat di antara mereka. Biarkan saya mengingatkan Anda: dalam kehidupan biasa, mereka akrab dan sedikit saling terkait, tetapi membentuk struktur berlapis di mana ikatan horizontal beberapa kali lebih kuat daripada yang vertikal. Sebagai hasil dari polimerisasi, ligamen horizontal yang kuat terbentuk antara "tali" kolagen, yang mengarah pada pengerasan kornea. Berikut ini adalah skematis dari cross-linking antara lapisan (cross-link) sebelum dan sesudah prosedur:
Ini saat ini merupakan prosedur teraman untuk mengobati keratoconus. Ini digunakan pada tahap awal dan dikembangkan, dengan peningkatan laser dan diagnostik, indikasi untuk memperluas penggunaan.
Pengikat silang UV diciptakan sekitar 10 tahun yang lalu, dan selama waktu ini ada beberapa modifikasi dan variasinya, tetapi prinsip umum paparannya adalah sama. Mata jenuh dengan larutan khusus riboflavin, kemudian terpapar radiasi ultraviolet, kemudian pembentukan ikatan baru dan penghilangan produk peluruhan riboflavin lainnya dari mata. Kesulitan dalam menentukan tingkat energi yang diperlukan dan waktu paparan - untuk perhitungan, "standar emas" bola, yang disebut protokol Athena, kini telah diadopsi.
Secara umum, aturan umum adalah ini: jika dokter mata Anda menyarankan UV cross-linking, setujui. Sangat sulit untuk melakukan kesalahan dalam mematuhi protokol, hampir tidak ada komplikasi. Satu-satunya hal, di banyak daerah, dokter spesialis mata sekolah lama masih mengatakan bahwa kornea yang lebih tipis dari 400 mikron tidak rentan. Sekarang Anda dapat melakukan pengikatan silang UV pada kornea yang lebih tipis, hanya selama prosedur tersebut digunakan lensa kontak menengah khusus dan larutan obat yang sedikit berbeda.
Ini adalah prosedur non-penetrasi, agak dangkal. Oleh karena itu, ia membawa risiko potensial minimal. Jika rejimen instilasi tidak diamati, konjungtivitis dapat diperoleh. Pastikan untuk melakukan beberapa pemeriksaan setelah prosedur (hari pertama - hari berikutnya), proses epitelisasi kornea melalui lensa kontak dipantau. Kasus yang lebih menarik adalah alergi terhadap solusi dan reaksi toksik yang sangat langka. Menurut sensasi subyektif, prosedur ini tidak menyenangkan, beberapa hari sebelum epitel mata benar-benar pulih, berair dan ada perasaan "pasir" di mata, beberapa minggu diperlukan untuk berhenti "fogging".
Metode kedua adalah pengenalan cincin intrastromal (atau setengah cincin)
Logikanya sangat sederhana: kerangka eksogen dalam bentuk cincin atau setengah cincin dimasukkan ke dalam kornea. Ternyata semacam "korset", yang mengambil sebagian besar beban. Cincin kornea Intrastromal berjalan dengan baik dengan cross-linking, sehingga situasi ketika keduanya dilakukan adalah umum. Urutan operasi sangat tergantung pada indikasi individu, tetapi sedikit lebih sering cincin dimasukkan terlebih dahulu, kemudian dilakukan cross-linking, karena lebih baik untuk memasukkan cincin ke lingkungan yang elastis.
Ada berbagai modifikasi cincin intrastromal, panjang, tinggi dan konfigurasi bervariasi. Setiap pabrikan menawarkan nomogramnya sendiri untuk pemilihan model. Ada pabrikan Rusia yang bagus yang membuatnya dari bahan yang sama seperti yang diimpor.
Sebelumnya, implementasi terowongan di kornea dilakukan secara manual dengan delaminator dan skalpel khusus, sekarang dilakukan pada laser femtosecond. Operasi ini dilakukan dengan presisi mikron, seperti pada ReLEx SMILE, hanya alih-alih mengekstraksi lenticular ke dalam rongga yang dipotong oleh laser, sebuah cincin atau setengah cincin dimasukkan dan diputar. Seperti halnya SMILE, justru sebaliknya. Hal ini dilakukan pada instalasi yang sama (dalam kasus kami, VistMAX femtolaser generasi ke-6), lisensi terpisah digunakan, yang harus diperoleh dengan membuktikan kepada Zeiss bahwa ahli bedah memiliki kompetensi seperti itu. Dibandingkan dengan operasi manual, risikonya adalah urutan besarnya lebih rendah, oleh karena itu tidak ada yang mencoba melakukan "tangan" untuk waktu yang sangat lama.
Komplikasi yang paling tidak menyenangkan (meskipun sangat jarang) adalah penonjolan ke saluran eksternal (ketika cincin "merayap" keluar). Untuk menghindari ini, kami membuat saluran menjadi lebih ketat. Ini membutuhkan keterampilan tertentu dari ahli bedah, tetapi dapat sangat mengurangi kemungkinan komplikasi.
Lebih banyak cincin dapat bergerak di dalam kornea (paling sering berputar bodoh). Ini umumnya tidak menakutkan. Kadang-kadang seseorang mulai menderita efek optik samping - pantulan atau "gangguan" dalam bentuk silau dalam kondisi pencahayaan tertentu. Apa yang harus dilakukan dalam kasus ini - kami memutuskan secara individual.
Metode ketiga - keratoplasti berlapis anterior
DALK, atau keratoplasti lapis demi lapis anterior dalam, adalah transplantasi lapisan atas kornea ke membran descemet dengan menjaga lapisan bawah. Yaitu, kurva kornea menipis pasien dihapus ke membran bagian dalam. Transplantasi tanpa epitel dipotong dari kornea donor, lalu ditempelkan. Dan bersama-sama kita bersama-sama menunggu kesembuhan sepanjang tahun.
Persentase pengerjaan dalam keratoconus cukup tinggi (mungkin yang tertinggi di antara operasi keratoplastik) - sekitar 85-90 persen (sumber yang berbeda memberikan data yang berbeda dalam kisaran ini). Ini adalah transplantasi yang paling sukses - ini bekerja dengan baik jika Anda memiliki keterampilan operasi yang baik. Seringkali, sistem femtolaser dapat digunakan untuk membantu ahli bedah untuk pembedahan yang lebih akurat.
Metode ini digunakan ketika tidak ada hal lain yang membantu, atau ketika ketajaman visual, terlepas dari koreksi, tetap rendah.
Masalah transplantasi kornea di Rusia dalam beberapa dekade terakhir sangat menyakitkan. Ketika tinggal di Uni Soviet, kami secara aktif mengoperasi kornea, melakukan banyak hal dan melakukannya dengan baik. Kemudian mereka mengesahkan undang-undang tentang donasi organ ketika Union pergi. Legislasi di Rusia terkait dengan hukum transplantasi secara signifikan membatasi penggunaan teknologi transplantasi kornea. Untuk melakukan operasi ini dengan baik, mereka harus dilakukan banyak dan teratur. Untuk ini, jumlah bahan yang cukup harus selalu tersedia, harus tersedia. Di Moskow di ISTC. S. N. Fedorova adalah bank mata dengan kornea kalengan, dan ini memungkinkan operasi dilakukan secara terencana, dan tidak secara spontan. Benar, garis untuk transplantasi adalah beberapa tahun - ada banyak pendatang. Di lembaga lain, yang donor baru digunakan, sementara, seperti Bulgakov: "hanya ada satu kesegaran - yang pertama, dan yang terakhir". Hari ini, di klinik kami, untungnya, kami memiliki kesempatan untuk berurusan dengan transplantasi kornea, tidak hanya pemotongan silang, tetapi juga berlapis - depan dan belakang. Ada akses untuk mendapatkan kornea berkualitas tinggi (walaupun dengan harga yang sangat tinggi). Tetapi untuk pasien yang menderita penyakit kornea, ini adalah satu-satunya kesempatan untuk mendapatkan penglihatan.
Saya harus mengatakan bahwa saya memperoleh sebagian pengalaman keratoplasti lapis demi lapis di Rusia, tetapi terutama di Jerman, ditambah saya beruntung dengan hukum - saya mulai beroperasi bahkan ketika bahan tersedia.
Jadi, kami mentransplantasikan bagian kornea yang memiliki cadangan imun rata-rata. Ada banyak antibodi di dalam matriks, dan karenanya graft dapat ditolak. Jika dibandingkan dengan transplantasi setelah peradangan atau luka, situasinya masih lebih baik: tubuh bereaksi berbeda dan tidak ada kesulitan dengan pembuluh yang rusak. Secara umum, jika transplantasi direkomendasikan dengan tujuan terapeutik optik dan secara bersamaan, perlu untuk melakukannya. Hanya dengan optik - lebih baik untuk berpikir beberapa kali, praktik dunia - mereka mencoba untuk menjaga kornea mereka hingga batas.
Femtolaser tidak selalu digunakan, tetapi dapat memfasilitasi salah satu langkah. Yang paling utama adalah tangan berpengalaman dan banyak latihan.
Dari fitur - selama operasi, adalah mungkin untuk beralih dari transplantasi berlapis anterior ke transien sebagai situasi berkembang di ruang operasi karena fitur anatomi pasien (itu terjadi bahwa kornea memberikan perforasi intraoperatif). Risiko transisi semacam itu tergantung pada keakuratan, kesabaran dan pengalaman ahli bedah dan sebagian pada keberuntungan.
Secara relatif sering terjadi astigmatisme pasca operasi. Ini disesuaikan satu setengah tahun setelah pengangkatan jahitan.
Setelah memperkuat kornea
Setelah kornea telah diperkuat oleh salah satu metode, adalah mungkin untuk melakukan koreksi penglihatan PRK, yaitu penguapan lapisan atas oleh laser excimer. Pada kornea yang stabil dengan kerucut, operasi mungkin dilakukan dan diperoleh dengan sangat baik. Dengan PRK, sangat bagus untuk menyelaraskan kornea yang ditanamkan.
Terkadang kami menawarkan implantasi lensa phakic. Dengan pasien setelah 40 tahun, kita berbicara tentang mengganti lensa bahkan sebelum pembentukan indikasi yang jelas untuk katarak. Ada banyak metode koreksi.
Seperti ini Hal yang paling penting - selain miopia sederhana dan astigmatisme, yang mengganggu penglihatan, tetapi agak tidak berbahaya di masa depan, ada penyakit serius seperti keratoconus. Hanya dokter spesialis mata yang dapat mendeteksi keberadaannya pada tahap awal menggunakan metode penelitian khusus pada perangkat yang kompleks (dan bahkan jika dokter tersebut kompeten dan akrab dengan masalah ini). Untuk ini, verifikasi di optik atau klinik tidak cukup. Oleh karena itu, dengan gangguan penglihatan pada jarak dan dekat, perubahan kacamata yang sering, adanya astigmatisme dan miopia, masuk akal untuk mengunjungi klinik spesialis mata.