Setiap orang punya ide sendiri tentang diabetes. Seseorang percaya bahwa itu dimulai jika Anda makan tiga puluh cokelat berturut-turut, meskipun tidak demikian. Bagi sebagian orang, diabetes adalah penyakit kronis yang "tidak berbahaya". Tetapi menurut statistik dari Organisasi Kesehatan Dunia, 1,5 juta orang per tahun meninggal karena diabetes - lebih banyak dari virus human immunodeficiency.
Hari ini
, Atlas berbicara tentang jenis diabetes apa yang terjadi, mengapa itu terjadi, dan bagaimana mengelola risiko penyakit tersebut.
Untuk memahami mekanisme perkembangan diabetes, Anda perlu mengetahui prinsip-prinsip metabolisme karbohidrat. Ini adalah proses metabolisme yang kompleks, sebagai akibatnya tubuh menerima dan mengkonsumsi energi.
Glukosa - sumber energi dalam tubuh
Untuk fungsi normal, sel membutuhkan energi, sumber utamanya adalah karbohidrat. Mereka ditemukan di sebagian besar makanan yang dimakan seseorang.
Di usus, karbohidrat dipecah menjadi senyawa sederhana (monosakarida), diserap dalam mukosa dan masuk ke aliran darah. Tubuh selalu siap merespons deviasi glukosa. Dalam hal ini, ia dibantu oleh beberapa reseptor dan molekul pemberi sinyal, peptida, yang dikeluarkan oleh perut. Dalam tubuh yang sehat, reaksi ini terjadi sangat cepat.
Glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel sendiri: untuk menghindari pergerakan glukosa yang tidak terkontrol, sel mengunci pintunya. Peran perangkat penguncian dimainkan oleh reseptor keluarga GLUT - protein pada permukaan membran sel. Beberapa dari mereka terbuka secara otomatis, tetapi sebagian besar membutuhkan kunci - hormon khusus, insulin.
Pengecualiannya adalah sel-sel otak: ini terlalu penting bagi suatu organ untuk memberikan suplai energinya “untuk melakukan outsourcing”. Oleh karena itu, "mengunci" - reseptor GLUT dalam sel-sel otak terbuka secara otomatis, tanpa partisipasi insulin. Konsentrasi glukosa dalam darah disamakan dengan konsentrasi dalam neuron. Itu sebabnya, ketika kita lapar, kita jadi ingin makan sesuatu yang manis dan segera memberikan energi ke sel-sel otak.
Insulin memicu glukosa ke dalam sel
Sel beta pankreas yang terletak di pulau Langerhans menghasilkan insulin. Dari nama sel-sel ini Insulae pancreaticae datang nama insulin. Sel beta merespons peningkatan kadar glukosa dalam darah, serta peptida sinyal sistem APUD, yang dilepaskan ketika makanan memasuki lambung, jauh sebelum glukosa meningkat.
Menanggapi sinyal-sinyal ini, sel beta dari pulau Langerhans mengaktifkan produksi insulin. Hormon memasuki aliran darah, memotong sel-sel tubuh, membuka kunci - dan sel menerima energi yang diperlukan.
Tapi ceritanya tidak berakhir di situ. Bagaimana jika tubuh menerima lebih banyak energi daripada yang dibutuhkan selnya? Dan apa yang harus dilakukan setelah makan ketika kadar glukosa turun? Evolusi memiliki jawaban sederhana untuk pertanyaan-pertanyaan ini: makanan tidak setiap hari, dan semua yang bisa ditunda adalah ditunda.
Glikogen dan trigliserida - penyimpanan glukosa
Tubuh memiliki beberapa penyimpanan energi: misalnya, lemari es, di mana Anda dapat meninggalkan makanan selama beberapa hari, dan ruang bawah tanah di mana makanan disimpan selama musim dingin.
Kulkas, atau gudang terdekat, adalah toko glikogen. Sementara glukosa melewati sel-sel di hati, kelebihannya dikemas dalam glikogen. Proses ini disebut glikogenogenesis. Pengemasan membutuhkan energi, tetapi pembongkaran tidak. Karena itu, glikogen mudah digunakan untuk mempertahankan energi ketika kadar glukosa dalam darah menurun. Ini terjadi beberapa jam setelah makan.
Hormon glukagon disekresi dengan tidak adanya insulin dan membantu membongkar glikogen dan terurai menjadi glukosa sederhana. Proses ini disebut glikogenolisis, terjadi di hati dan otot. Dari hati, glukosa diangkut ke dalam darah dan kemudian dapat digunakan di berbagai jaringan. Dalam otot, glukosa yang tidak dibungkus dikonsumsi segera dan tidak diangkut ke mana pun.
"Kulkas" tidak kenyal, dan ketika simpanan glikogen dibuat dan glukosa masih beredar dalam darah, tubuh menyimpan glukosa yang tidak digunakan dalam bentuk lemak. Di hati, karbohidrat diubah menjadi asam lemak. Kemudian ditambahkan gliserol kepada mereka, molekul diubah menjadi trigliserida dan disimpan dalam jaringan adiposa.
Trigliserida dan asam lemak dapat dicerna dengan makanan, sebagai bagian dari makanan berlemak. Beberapa dari mereka diangkut ke hati dan kemudian ke darah; bagian lain dari sistem limfatik langsung menuju ke jaringan adiposa. Sel dapat menggunakan asam lemak sebagai sumber energi atau menyimpannya dalam jaringan adiposa.
Untuk mengubah molekul lemak menjadi glukosa, tubuh menghabiskan banyak energi. Karena itu, ia mengambil langkah-langkah seperti itu hanya setelah semua sumber energi lainnya digunakan - baik glukosa maupun glikogen. Proses memulihkan glukosa dari unsur-unsur non-karbohidrat disebut glukoneogenesis.
Proses metabolisme dalam tubuh memungkinkan Anda untuk mengatur tingkat glukosa dan mempertahankan pasokan energi pada tingkat yang tepat, tidak hanya selama makan, tetapi juga pada saat perut kosong. Seperti yang sering terjadi dengan reaksi kaskade yang kompleks, kegagalan dalam operasi satu elemen menyebabkan ketidakseimbangan seluruh sistem.
Diabetes tipe 1 - defisiensi insulin
Diabetes mellitus tipe 1 (T1DM) menyumbang 10% dari semua kasus diabetes. Itu juga disebut "anak-anak." Terlepas dari kenyataan bahwa seperempat kasus adalah orang dewasa, diabetes tipe ini lebih mungkin terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja.
Diabetes tipe 1 adalah penyakit kronis yang sering terjadi karena gangguan autoimun. Karena alasan yang tidak sepenuhnya dipahami, tubuh mulai menyerang sel beta pulau Langerhans. Setiap peristiwa stres eksternal dapat menjadi pemicu: sel beta memiliki kompleks antigen yang tidak sempurna, dan sistem kekebalan tubuh dapat menganggapnya sebagai tumor dan memulai serangan.
Sel beta yang hancur berhenti memproduksi insulin. Sekarang tidak ada yang membuka "kunci" sel, mereka tidak menerima energi, dan kelaparan jaringan dimulai. Tubuh "membongkar" lemak menyimpan pada tingkat yang tidak dirancang untuk proses metabolisme. Terlalu banyak tubuh keton beracun memasuki aliran darah, yang mengasamkan darah dan menyebabkan ketoasidosis. Ini adalah penyakit metabolisme di mana keseimbangan asam dalam tubuh bergeser. Ketoasidosis adalah alasan utama mengapa pasien dengan diabetes tipe 1 berakhir di rumah sakit.
Di antara faktor-faktor yang mungkin mempengaruhi risiko T1DM adalah kecenderungan genetik dan infeksi. Ini adalah penyakit langka, dan bahkan keberadaan kecenderungan genetik tidak secara signifikan mempengaruhi risikonya. Di antara penyakit menular yang terkait dengan diabetes tipe 1, virus Coxsackie, virus Epstein-Barra, cytomegalovirus dicatat. Virus ini dapat menghancurkan sel beta pulau Langerhans atau memicu serangan autoimun pada mereka. Tidak ada hubungan antara vaksinasi dan risiko T1DM.
Gejala diabetes mellitus tipe 1: kehilangan nafsu makan dan berat badan, haus dan buang air kecil yang berlebihan, kelelahan konstan. T1DM berkembang cukup cepat. Timbulnya penyakit mungkin bertepatan dengan situasi stres - infeksi, operasi bedah. Seringkali, pasien belajar tentang penyakit yang sudah ada di ruang gawat darurat, setelah kehilangan kesadaran akibat ketoasidosis. Karena itu, penting bagi orang tua untuk mengingat bahwa rasa haus yang kuat dan sering buang air kecil pada anak adalah alasan untuk berkonsultasi dengan dokter segera.
Belum ada pengobatan untuk diabetes tipe 1, tetapi ada alat untuk mengontrol kadar glukosa. Untuk melakukan ini, pasien terus-menerus mengukur kadar glukosa dalam darah dan menyuntikkan insulin. Ada upaya untuk transplantasi pankreas, tetapi operasi seperti itu tidak menunjukkan efisiensi yang cukup.
Alat otomatis sedang dikembangkan yang akan mempertahankan kadar glukosa normal. Tahun lalu, FDA menyetujui pankreas buatan. Ini adalah perangkat eksternal yang dapat dipakai yang terdiri dari pompa insulin dan sensor. Algoritma menghitung dosis dan secara otomatis memasuki jumlah insulin yang tepat.
Tidak ada metode yang efektif untuk pencegahan diabetes tipe 1 - dan ini bedanya dengan diabetes tipe 2.
Diabetes tipe 2 - ketidakberdayaan insulin
Diabetes mellitus tipe 2 (T2DM) adalah penyakit multifaktorial dalam perkembangan di mana faktor genetik dan gaya hidup berperan. Ini menyumbang 90% dari kasus diabetes.
T2DM berkembang karena rendahnya sensitivitas sel terhadap insulin, di mana jumlah normal insulin menjadi tidak mencukupi. Jika diabetes mellitus tipe 1 dimulai setelah kematian sel beta, maka dengan diabetes mellitus tipe 2, sel-sel pulau Largenhans terus berfungsi (setidaknya pada saat manifestasi). Mereka terus memproduksi insulin, yang juga masuk ke sel-sel, di mana kerumunan glukosa telah menumpuk - tetapi masalahnya adalah, kastil itu ditutupi dengan semacam kotoran. Kuncinya adalah bahwa reseptor tidak bekerja, dan glukosa tidak bisa masuk ke dalam sel.
Penyebab T2DM adalah kecenderungan genetik dikalikan kelebihan berat badan dan gaya hidup yang tidak aktif. Dalam hal ini, obesitas tidak memulai penyakit itu sendiri, tetapi hanya ketika ditumpangkan pada faktor keturunan negatif. Dengan tidak adanya kecenderungan genetik, kelebihan berat badan mungkin tidak menyebabkan diabetes mellitus tipe 2 (yang tidak mengecualikan komplikasi kardiovaskular). Tetapi di antara orang yang kelebihan berat badan, hanya 6,8-36,6% tidak memiliki gangguan metabolisme dan kecenderungan resistensi insulin.
Gejala klasik diabetes tipe 2 mirip dengan T1DM - kelelahan kronis yang sama, haus dan buang air kecil yang berlebihan, penurunan berat badan sambil mempertahankan gaya hidup. Diagnosis pada tahap ketika penyakit sudah memanifestasikan dirinya dalam bentuk gejala dianggap terlambat. Ada gejala sebelumnya: masalah dengan gusi dan gigi, ruam pustular, dan penyakit saluran kemih yang sering terjadi. Jika ada manifestasi yang serupa, Anda perlu melakukan analisis untuk hemoglobin terglikasi.
Pada tahap diagnosis yang tepat waktu, diabetes mellitus tipe 2 tidak memiliki gejala. T2DM dapat berkembang selama bertahun-tahun dan tidak diperhatikan. Untuk mendeteksi tanda-tanda diabetes sedini mungkin, Anda perlu mengisi kuesioner khusus, dan setelah 40 tahun - untuk menjalani pemeriksaan skrining tahunan.
Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan preventif bagi orang yang kelebihan berat badan dikombinasikan dengan salah satu faktor berikut:
- Diagnosis diabetes tipe 2 pada kerabat;
- Penyakit kardiovaskular dalam riwayat medis;
- Kolesterol darah tinggi;
- Tekanan darah tinggi;
- Gaya hidup menetap;
- Melahirkan anak besar (lebih dari 3600 g).
Tidak seperti diabetes tipe 1, risiko T2DM dapat dikendalikan. Nutrisi yang tepat, berat badan normal, dan setidaknya 150 menit olahraga per minggu (latihan kardio dan aerobik) mengurangi risiko diabetes mellitus tipe 2, bahkan dalam kondisi genetik. Latihan kekuatan dan angkat besi tidak mempengaruhi risiko T2DM, meskipun latihan seperti itu sangat baik untuk orang-orang dengan kecenderungan diabetes.
Diabetes tipe 2 tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, Anda hanya dapat memperlambat perkembangannya dan mengendalikan komplikasinya. Pada tahap awal, itu sudah cukup untuk mengubah gaya hidup Anda dan minum pil. Mereka meningkatkan sensitivitas insulin dan mengimbangi kondisi genetik.
Jika Anda menurunkan berat badan ke nilai BMI normal, sensitivitas jaringan terhadap insulin dapat dipulihkan, dan glukosa darah akan dipertahankan pada tingkat normal. Dalam hal ini, pasien masih disarankan untuk meminum pil untuk membantu insulin mereka tetap efektif.
Diabetes menyebabkan komplikasi serius
Diabetes tipe 1 dan tipe 2 memiliki tiga jenis komplikasi. Gangguan neuropatik terjadi karena perubahan mendadak kadar gula. Komplikasi mikrovaskular termasuk kerusakan pada ginjal dan retina karena kadar gula yang tinggi secara konsisten. Penyakit makrovaskular dipengaruhi oleh kolesterol dan fakta diabetes.
Diabetes mellitus dikaitkan dengan risiko tinggi aterosklerosis. Peningkatan gula darah secara terus-menerus menyebabkan peradangan sistemik, yang mengarah pada penumpukan kolesterol di dinding pembuluh darah dan penyempitannya. Dengan tumbuhnya plak, gumpalan darah dapat membentuk dan menghalangi aliran darah.
Diabetes tipe 2 disertai dengan peningkatan tekanan darah, karena insulin menstimulasi penyerapan natrium terbalik dalam ginjal. Ini menyebabkan retensi air dan peningkatan volume darah. Ini adalah faktor risiko paling signifikan untuk stroke dan serangan jantung. Kami akan berbicara tentang cara mengontrol tekanan darah dengan benar di artikel lain.
Komplikasi lain dari diabetes adalah sindrom kaki diabetik. Ini terjadi karena dua alasan: karena kerusakan pada saraf perifer atau penyumbatan pembuluh darah pada aterosklerosis. Pada kasus pertama, sensitivitas dan nutrisi kulit kaki berkurang, timbul bisul. Sebagai aturan, mereka tidak sakit dan bisa luput dari perhatian untuk waktu yang lama. Dalam situasi seperti itu, menurunkan kaki dan merawat luka membantu.
Ketika pembuluh darah tersumbat, pasokan darah ke kaki terganggu - ini adalah kasus yang berpotensi lebih berbahaya. Keterlambatan dalam perawatan dapat menyebabkan nekrosis jaringan dan, pada kasus-kasus yang parah, menyebabkan amputasi kaki. Karena itu, jika ada pelanggaran pasokan darah dan munculnya rasa sakit, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter dan memulihkan aliran darah. Jika ini tidak dilakukan dalam 24 jam, kaki tidak akan lagi disimpan.
Untuk menghindari konsekuensi seperti itu, Anda harus hati-hati mengikuti aturan pencegahan dan merespons perubahan waktu.
Genetika memengaruhi risiko diabetes tipe 2
Kompleks sekitar seratus gen memengaruhi risiko diabetes. Mereka berada pada tingkat yang berbeda terkait dengan kerja insulin, dari sintesis hingga transportasi dan struktur reseptor. Di sini kita hanya akan membicarakan beberapa dari mereka.
Reseptor insulin menyandi gen keluarga GLUT. Berbagai jenis reseptor ditemukan di sel yang berbeda: GLUT1 memberikan glukosa ke sel darah merah, GLUT2 ke hati dan pankreas, GLUT3 ke jaringan saraf dan plasenta, GLUT4 ke jaringan adiposa dan otot dan ke sel miokard (otot jantung). Mutasi pada gen-gen ini menyebabkan resistensi insulin.
Gen TCF7L2 menentukan fungsi jalur pensinyalan, sintesis dan sekresi insulin dan glukagon, protein prekursor glukagon, bergantung padanya. Mutasi pada gen menyebabkan penurunan produksi insulin dalam tubuh. Gen GCGR mengkodekan protein reseptor glukagon, hormon yang, bersama dengan insulin, membantu mengatur kadar glukosa darah.
Karena obesitas meningkatkan risiko T2DM, gen dikaitkan dengan penyakit yang memengaruhi perilaku makan. Sebagai contoh, gen FTO adalah Fat Mass And Obesity Associated. Karyanya terhubung dengan perasaan penuh. Pada orang-orang dengan varian gen FTO tertentu, perasaan kenyang terjadi terlambat selama 10-15 menit. Selama waktu ini, Anda bisa punya waktu untuk makan terlalu banyak. Oleh karena itu, orang dengan varian gen ini memiliki risiko obesitas dan diabetes tipe 2 yang berpotensi lebih tinggi.
Pada diabetes mellitus tipe 2, komposisi mikrobiota berubah
Obesitas, diabetes tipe 2, resistensi insulin - semua penyakit ini berhubungan dengan peradangan kronis. Bagian dari proses ini terjadi di usus dan tergantung pada komposisi komunitas bakteri usus.
Berbagai jenis bakteri hidup di usus, semuanya disebut mikrobiota. Setiap jenis bakteri memiliki tugasnya sendiri. Beberapa bakteri, terutama dari kelas clostridia, menghasilkan asam butirat. Ini adalah zat bermanfaat yang memberi makan dinding usus dan melindungi terhadap peradangan. Bakteri membutuhkan serat untuk mensintesis asam butirat. Pada pasien dengan diabetes tipe 2, tingkat bakteri-produsen asam butirat menurun, dan peradangan dimulai di usus.
Pada DM2, bakteri lain, Akkermansia muciniphila, hilang . Kehadiran bakteri dari spesies ini di usus adalah indikator metabolisme yang sehat. Akkermansiya mucinifila sering ditemukan pada orang dengan berat badan normal, tetapi dengan obesitas jumlahnya menurun tajam.
Menurut komposisi mikrobiota, seseorang dapat melihat perubahan sebelumnya dalam komunitas bakteri usus yang merupakan karakteristik peradangan dan memulai profilaksis: pertama-tama, ubah nutrisi. Lebih banyak makanan berserat tinggi perlu ditambahkan ke dalam makanan untuk mendukung bakteri usus yang melindungi terhadap peradangan.
Risiko diabetes tipe 2 dapat dikendalikan
Diabetes tipe 1 jarang dan, sayangnya, perkembangannya tidak dapat dicegah. Tetapi risiko terkena diabetes tipe 2 dapat dikendalikan. Untuk melakukan ini, Anda perlu memonitor berat badan, terutama dengan kecenderungan genetik, mempertahankan gaya hidup aktif, memilih diet yang tepat.
Tidak cukup untuk menghitung jumlah kalori yang diterima dan dikonsumsi per hari.Anda perlu memantau keseimbangan nutrisi dalam makanan dan memberikan preferensi pada karbohidrat dan serat kompleks.
Risiko herediter diabetes tipe 2 akan membantu menentukan tes genetik Atlas . Peran bakteri usus dan kontribusinya untuk melindungi tubuh dari penyakit akan dievaluasi dengan tes Microbiota Genetics . Jika Anda memiliki kecenderungan terhadap diabetes, atau kerabat dengan penyakit seperti itu - hubungi ahli endokrin Anda untuk menyusun rencana pencegahan individu.