Lensa di mata Anda dapat mengubah daya optisnya: ketika Anda memfokuskan penglihatan Anda di suatu tempat, ini terjadi. Retribusi untuk "bagian yang bergerak dari mekanisme" - keausan seiring bertambahnya usia. Pada usia sekitar 40-45 tahun, masalah dengan gangguan penglihatan yang berkaitan dengan usia biasanya dimulai, pada usia 60-70 tahun, hingga tiga pasang kacamata berbeda diperlukan. Pada saat yang sama, kejernihan penglihatan berkurang karena proses sclerosis dan pengaburan lensa - ada baiknya memikirkan penggantian lensa sampai menjadi keruh dan menjadi benar-benar kaku.
Saat ini, teknologi penggantian lensa terstandarisasi dan dikembangkan dengan baik. Risiko potensial dalam kasus umum sedikit lebih tinggi daripada dengan koreksi penglihatan laser, tetapi saat ini jenis operasi ini dilakukan bahkan pada lensa transparan dengan tujuan refraktif (ketika pasien tidak suka memakai kacamata dengan kacamata tebal), yaitu, ini adalah tugas "rumah tangga" untuk oftalmologi.
Apa itu lensa buatan?
Ini adalah sepotong akrilik (atau silikon, atau polimetil metakrilat (PMMA), atau semacam polimer) yang ditanamkan di rongga mata. Kelembutan implan tergantung pada bahan dari mana implan itu dibuat. Secara konvensional, model dibagi menjadi kaku, yaitu, tidak mampu "melipat" dan karena itu ditanamkan melalui sayatan lebar dalam bentuk "murni", dan "lunak, elastis" - mampu melipat menjadi "gulungan". Misalnya, lensa "kaku" yang terbuat dari PMMA tanpa deformasi dapat ditempatkan di dalam mata melalui sayatan 6,2-6,5 mm. Dalam hal ini, potongan harus sesuai dengan diameter zona optik - dan zona optik kurang dari 6 milimeter memberikan distorsi optik yang besar.
Lensa lunak mulai ditanamkan secara historis melalui sayatan 3,75 mm, melipatnya menjadi dua dengan pinset. Kemudian mereka beralih ke potongan yang lebih kecil, lebih mirip dengan tusukan 2,75 - 2,5 mm, karena mereka dilakukan dengan bantuan satu alat - microkeratome, yang menciptakan potongan self-sealing bertahap. Maka dimulailah era bedah mikro katarak yang mulus.
Faktanya, sepanjang waktu dalam operasi katarak, pengembangan teknologi untuk pengangkatannya bersamaan dengan pengembangan bahan untuk lensa intraokular. Jika lensa dilepas setelah 6 mm (seperti halnya ekstraksi katarak ekstrakapsular - EEC), maka Anda dapat puas dengan lensa intraokular kaku dengan optik 6 mm. Dengan munculnya fakoemulsifikasi hingga 2,75 mm, kebutuhan akan lensa seperti itu dapat dilipat hingga ukuran 2,5 mm. Sebelumnya, sama sekali tidak perlu: diameter potongan adalah faktor pembatas. Dan ketika kami beralih ke microfacoemulsification melalui 2,0 - 1,8 mm, lensa menjadi lebih elastis dan sistem untuk implantasi mereka menjadi lebih banyak perhiasan. Ngomong-ngomong, ketika saya katakan kita, maksud saya klinik di mana peralatan sedang dimodernisasi sesuai dengan tren saat ini. Tetapi masih ada cukup tempat di mana operasi dilakukan dengan cara lama dengan sayatan besar dan jahitan di kornea.
Saat ini kami menghilangkan katarak dengan kepadatan apa pun melalui tusukan 1,7 mm - 1,8 mm (yang membutuhkan bahan habis pakai yang cukup mahal), banyak klinik di Rusia bekerja dengan panjang tusukan 2,2 - 2,0 mm (ini juga merupakan indikator yang baik). Untuk ukuran ini, diperlukan lensa khusus yang dapat ditanamkan melalui lubang ukuran ini - ini adalah jenis lensa yang lebih modern. Sangat memalukan jika untuk implantasi perlu memperluas sayatan untuk model generasi lama IOL. Pengalaman dan keterampilan ahli bedah juga sangat penting - lensa itu sendiri tidak meresap ke mata pasien.
Jadi, inilah yang terjadi sebelum dan selama operasi
1. Pasien datang ke klinik untuk diagnosis. Jika setelah itu diperlukan penggantian lensa, pasien memiliki waktu untuk berpikir - biasanya, dengan pengecualian cedera dan patologi serius, operasi membutuhkan waktu berminggu-minggu. Kami membutuhkan diagnosis komprehensif yang cukup serius untuk pemilihan model dan perhitungan lensa yang benar. Selain studi umum optik mata, pemantauan tekanan intraokular, pemeriksaan fundus dengan pupil yang membesar, kompleks ini mencakup studi bidang visual, penghitungan sel endotel kornea, biometri optik atau ultrasonik, pemindaian ultrasonik pada tubuh vitreous dan retina, sering tomografi koherensi optik dan keratotopografi kornea. Semua rangkaian studi ini memungkinkan Anda membuat pilihan lensa intraokular yang tepat.
2. Banyak perhatian diberikan pada diskusi dengan pasien tentang seberapa jauh dia perlu memiliki penglihatan tanpa koreksi kacamata. Kita ingat bahwa lensa kristal baru dengan optik monofocal dirancang untuk fokus tertentu (sebagai aturan, ini adalah jarak), dan membaca akan membutuhkan kacamata. Jika pasien memiliki gaya hidup aktif dan keinginan besar untuk tidak menggunakan kacamata baik untuk jarak atau dekat, maka lensa multifokal diperlukan. Jika ada astigmatisme, maka untuk kompensasinya, pilihan IOL yang paling tepat adalah lensa astigmatik (toric). Jika ada astigmatisme dan keinginan untuk menyingkirkan kacamata, maka pilihannya adalah yang paling sulit - lensa astigmatik multifokal.
Ahli bedah lain selalu mempertimbangkan kondisi retina mata, pelestarian ligamen lensa, kondisi kornea - secara umum, penasihat harus menjadi ahli bedah yang kompeten, dan bukan tetangga atau teman.
3. Sehari sebelum operasi, sebuah kompleks persiapan laboratorium dan pemeriksaan instrumental yang bersifat terapi umum dilakukan.4. Pada hari operasi, pasien menjalani gaya hidup normal - sarapan, minum obat yang diresepkan oleh dokter lain dan tiba di klinik pada waktu yang ditentukan.
Dia menghabiskan beberapa jam di klinik, sebagian besar waktu ini digunakan untuk mempersiapkan operasi - melebarkan pupil, mengendalikan tekanan dan manipulasi lainnya.
Durasi operasi dengan katarak standar adalah 10-15 menit. Ini dilakukan dengan anestesi lokal, seringkali hanya cukup tetes saja. Selama operasi, pasien dapat berbicara sendiri dan mendengar suara ahli bedah, melihat cahaya di depan matanya dan terasa berair. Ini adalah prosedur yang tidak menyakitkan. Dalam beberapa kasus, tentu saja, adalah mungkin untuk melakukan operasi di bawah anestesi umum, tetapi untuk ini harus ada indikasi medis atau keinginan pasien. Dan jika tidak ada indikasi, maka saya tidak merekomendasikan melakukannya - 10 menit kecemasan tidak sepadan. Manipulasi dasar tidak akan terlihat - alat jarang jatuh ke fokus. Bahkan pasien yang paling cemas menjalani operasi dengan sangat tenang.
4. Setelah operasi, Anda dapat pulang sendiri dalam waktu satu setengah jam, tetapi sebaiknya lakukan dengan pengawalan, karena mata yang dioperasikan tetap tertutup perban dalam perjalanan pulang. Tetes diberikan bersama mereka, yang harus diteteskan ke mata yang dioperasikan setiap 3 jam - ternyata 5 kali sehari.
5. Hari berikutnya di pagi hari Anda harus datang ke pemeriksaan pasca operasi pertama, kunjungan berikutnya dijadwalkan seminggu sekali selama sebulan. Pemilihan kacamata juga disarankan tidak lebih awal dari 3-4 minggu, karena setelah operasi apa pun, optik mata dikembalikan secara bertahap.
Bagaimana pengoperasian phacoemulsifikasi lensa itu sendiri
Gagasan phacoemulsifikasi ultrasonik dari lensa muncul dengan dokter mata Amerika Charles Kelman ketika ia berada di kursi dokter gigi, di mana ultrasound digunakan untuk menyikat gigi. Dia berpikir - mengapa tidak menggiling lensa padat dengan energi, katakanlah ultrasound, melalui lubang kecil dan lepaskan melalui itu? Banyak ketekunan dan keberuntungan besar diperlukan untuk menerjemahkan ide menjadi kenyataan. Itu di tahun 60-an abad terakhir. Pada tahun 1967, American Journal of Ophthalmology menerbitkan publikasi Phacoemulsification and aspiration. Teknik baru untuk menghilangkan katarak. Laporan pendahuluan ”tentang teknik baru untuk menghilangkan katarak menggunakan ultrasound frekuensi rendah dalam percobaan di depan hewan. Kelman, bersama dengan Cavitron (sistem irigasi dan aspirasi phacoemulsifikasi CavitronKelman - sebuah prototipe phacomachines modern) mengembangkan dan mematenkan model phacoemulsifier pertama pada tahun 1971. Ini terdiri dari generator blok elektronik energi ultrasonik (frekuensi 40 kHz) dan transduser piezoelektrik nikel dengan jarum yang dapat dipertukarkan dengan saluran untuk irigasi dan aspirasi. Jadi, omong-omong, tahun ini, 8 Mei, teknologi fakoemulsifikasi ultrasonik lensa telah berusia 50 tahun.
Mesin faks modern, seperti model Kelman asli, terdiri dari generator elektromagnetik dengan pegangan yang terhubung dengan jarum titanium, yang berosilasi dalam arah memanjang pada frekuensi ultrasonik. Lensa dihancurkan menjadi serpihan kecil oleh jarum phaco, melalui lubang tengah berlubang yang disedot karena aksi hisap pompa. Keberhasilan operasi sangat tergantung pada keseimbangan antara proses aspirasi massa katarak dan irigasi. Keseimbangan antara masuknya dan keluarnya cairan memastikan pemeliharaan ruang di segmen anterior mata, karena seluruh proses berlangsung dalam sistem tertutup. Perlu dicatat bahwa penemuan CDKelman tidak segera diterima dalam praktek klinis. Pada saat phacoemulsifikasi ditemukan, teknik pelepasan katarak yang paling populer adalah cryoextraction ("membekukan" lensa dan mengeluarkannya dengan kapsul melalui sayatan 12 mm), lensa intraokular jarang ditanamkan, dan koreksi aphakia pada dasarnya terdiri dalam penunjukan lensa kacamata. Fakoemulsifikasi telah mengubah semua kanon. Pengenalan bedah mikro secara luas (mis., Operasi di bawah perbesaran mikroskop operasi) dan, yang paling penting, pengenalan sayatan kecil dimulai.
Jadi, langkah-langkah operasi adalah sebagai berikut:- Lensa diakses melalui zona ekstremitas (di mana bagian transparan kornea menjadi buram), dua atau tiga tusukan kecil dilakukan - satu atau dua 20G dan satu yang utama sedikit lebih besar - 1,8-2,0 mm (tergantung pada teknik, yang lebih disukai oleh ahli bedah). Di zona ini, tusukan tumbuh terlalu cepat, nyaman untuk bekerja, dan sulit untuk menemukannya dalam beberapa minggu, bahkan di bawah mikroskop.
- Ujung ultrasonik dengan "selongsong" silikon dimasukkan melalui tusukan utama pertama. Melalui pintu masuk kedua chopper berdiameter lebih kecil - manipulasi ("poker" untuk membagi lensa menjadi pecahan). Cairan khusus steril yang seimbang dalam komposisi garam dan basa disuplai melalui penutup, dan pecahan lensa diubah menjadi emulsi menggunakan ultrasound ke jarum itu sendiri. Oleh karena itu nama - fakoemulsifikasi - "facos" - lensa kristal, emulsium - media tersebar yang terdiri dari tetesan mikroskopis yang dilarutkan dalam cairan.
- “Jarum” ultrasonik, yang melakukan gerakan bolak-balik dan berosilasi dengan frekuensi 28-40 kHz, jaringan lensa dihancurkan menjadi bubur, yang ditarik oleh aspirator. Kesalahan dilakukan oleh chopper, fragmen melekat untuk memberi mereka makan ke zona ultrasonik. Jika lensa lunak, maka pelepasannya terjadi terutama karena aspirasi. Jika lensa kristal padat, maka fragmen padat pertama-tama secara mekanik dipecah menjadi fragmen besar, dan mereka, pada gilirannya, dihancurkan dengan ultrasonik ke ukuran mikro untuk dihilangkan melalui tabung aspirator.
- Ketika seluruh bagian inti yang padat telah dihilangkan, lapisan luar yang lebih lunak dihilangkan dengan menggunakan sistem irigasi aspirasi dan kantong kapsul dipoles, yang harus dibersihkan selengkap mungkin. Dia, seperti tempat tidur gantung, dihubungkan oleh ligamen ke seluruh mata.
- Lensa buatan disuntikkan (disuntik dengan injektor khusus) di dalam tas kapsul ini. Dalam keadaan terlipat dengan rapat gulungan yang padat. "Kaki" ditekuk untuk membentuk sesuatu seperti pangkalan tunggal, berkumpul ketika mereka ditutup. Konstruktor semacam itu adalah biaya untuk potongan tipis. Dokter bedah memasukkannya ke dalam kantong kapsul, merentangkan setiap kaki. Kaki (elemen pendukung) berbentuk oval, persegi atau segitiga - tergantung pada jenis arsitektur lensa yang digunakan. Tugas utama adalah memastikan bahwa sel-sel di bawah ini tidak bertunas dari lensa di bawah ini, tetap dari lensa mereka sendiri - mereka dapat menyebabkan apa yang disebut "katarak sekunder", yaitu pengaburan lainnya. Oleh karena itu, trik yang berbeda digunakan - misalnya, sudut kanan di tepi implan mencegah sel dari "jatuh" melalui itu, dan lapisan anti air mencegah implan dari penangkapan. Lensa tiruan dari bahan dengan "memori bentuk" dibuka dan mengambil konfigurasi alami mereka. Sangat penting berapa banyak kaki yang dimiliki lensa dan seberapa elastisnya untuk menjaga lensa tetap pada posisi yang benar dengan ligamen lensa yang tidak selalu kuat.
Selama operasi, tidak ada tahapan penting dan tidak penting - karena itu, sampai saat terakhir, sampai blepharostat dihilangkan (pegas yang membuat kelopak mata terbuka selama operasi), ahli bedah harus menjaga situasi terkendali. Seorang ahli bedah mikro bekerja duduk di atas pasien, sementara dua tangan berpartisipasi dalam operasi, tindakan yang dikontrol secara visual melalui eyepieces mikroskop dengan peningkatan 5-25 kali lipat, dua kaki - satu kaki (dan tumit dan kaki) diperlukan untuk mengontrol mikroskop (pembesaran, mikroflow, regulasi) iluminasi bidang bedah, penyelarasan gambar di sepanjang sumbu XY), kaki kedua mengontrol operasi phacomachine (tingkat aspirasi, tinggi irigasi, jumlah ultrasound, tingkat vakum, perubahan mode operasi). Karena ahli bedah melihat melalui eyepieces mikroskop selama operasi, ia tidak memiliki kesempatan untuk melihat panel instrumen dan indikator kinerja, oleh karena itu, dengan indikasi suara oleh telinga, ia menyesuaikan parameter operasi phacomachine.
Dokter bedah tidak memiliki asisten dan asisten yang dapat melakukan intervensi dalam proses utama, duduk di dekatnya hanya dapat melembabkan kornea, mengeringkan atau memegang sesuatu. Oleh karena itu, bahkan satu jari yang patah pada kaki dokter bedah akan menjadi penghambat jalannya operasi standar - pedal diperlukan. Semuanya harus dalam kondisi kerja yang sempurna - kedua tangan dengan semua jari, kedua kaki, penglihatan binokular yang sangat baik (tidak masalah dengan koreksi atau dengan kacamata - mikroskop disesuaikan dengan optik dokter bedah) dan pendengaran yang baik (informasi dalam antarmuka juga ditransmisikan melalui saluran suara). Selain itu, paparan yang cukup, kecepatan reaksi dan tahun pengalaman yang cukup.
Mungkin ada banyak komplikasi yang terkait dengan jenis operasi ini - yang disebabkan oleh teknik operasi yang tidak memadai, ketidakpatuhan pada mode operasi perangkat atau pengaturan yang salah, peningkatan tekanan intraokular, kerusakan pada struktur intraokular, anestesi yang tidak memadai, dan sebagainya - ini adalah selama operasi.
Semua komplikasi yang terkait dengan jenis operasi abdomen dimungkinkan - peradangan, gangguan rona mata (hipertensi atau hipotensi), reaksi alergi, reaksi pembuluh darah, dll. - pada periode awal pasca operasi. Pada akhir periode pasca operasi, masalah astigmatisme, katarak sekunder, dislokasi IOL mungkin terjadi. Perlu dicatat bahwa kita mampu mengendalikan sebagian besar negara bagian ini
Untuk meminimalkan risiko komplikasi ini, semuanya harus sesuai dengan teknologi.
Hasil operasi tidak hanya tergantung pada pengalaman ahli bedah, dihitung selama bertahun-tahun bekerja, tetapi juga pada kemampuan ahli bedah untuk mengatasi semua situasi yang tidak biasa dan kompleks yang muncul dalam proses operasi. Pengalaman memutuskan. Karena saya harus melakukan banyak operasi rekonstruktif setelah operasi yang gagal dilakukan di klinik lain - untuk mendapatkan pecahan lensa "jatuh" sendiri, mengganti lensa buatan dari fundus, ke ujung, jahitan, oleskan retina - jangan ragu untuk bertanya kepada dokter bedah Anda seberapa yakin dia berhasil menyelesaikan operasi dan risiko apa yang dilihatnya. Ahli bedah memiliki pengalaman dan keterampilan yang berbeda - mungkin ada satu lagi yang akan mengatasi tugas dengan lebih baik.
Berapa lama menunggu?
Ungkapan itu sudah biasa: "Katarak bukan buah, Anda tidak perlu menunggu kematangannya."
Tetapi seperti sebelumnya, dokter di poliklinik mengulangi kepada pasien bahwa katarak adalah awal atau masih "belum matang" dan dikirim untuk menunggu.
Tidak perlu menunggu! Tidak ada yang perlu menunggu - itu tidak akan lebih baik, peningkatan katarak akan memaksa ahli bedah untuk menggunakan lebih banyak energi ultrasound, yang pada gilirannya akan berdampak negatif pada struktur di sekitar lensa - kornea, koroid, "maturasi" akan melemahkan aparatus ligamen, menyebabkan perubahan pada kapsul lensa, dan meningkatkan intraokular lensa tekanan. Indikasi untuk operasi katarak adalah penurunan penglihatan yang disebabkan oleh kehadirannya. Dan ketajaman visual tidak lagi penting. Ada, misalnya, jenis katarak kapsuler posterior, ketika Anda harus beroperasi dengan penglihatan 1.0, karena kualitas penglihatan menderita.
Kadang-kadang, jika Anda menunggu beberapa bulan ekstra, fakoemulsifikasi harus ditinggalkan demi ekstraksi katarak ekstrasapsular (EEC). Tunggu sebentar - dan kapsulnya juga akan menjadi tidak berharga, dan hanya ekstraksi intrakapsular (IEK) yang akan berubah. Secara alami, semakin "tua" operasinya secara historis, semakin rumit dan semakin lama proses penyembuhannya, yang mengarah pada komplikasi sekunder. Dengan jenis operasi "manual" ini, masalah umum adalah astigmatisme yang disebabkan oleh operasi. Semakin kecil sayatan dan semakin tepatnya terletak - semakin baik pasien akan melihat setelah operasi. Semakin besar sayatan, semakin buruk pola refraksi setelah rehabilitasi. Ngomong-ngomong, lebih dari 15 tahun yang lalu saya terlibat dalam teknologi pelepasan katarak melalui sayatan 1 mm, menggunakan teknik bimanual dan menanamkan model lensa ThinOptix yang menarik melalui 1 mm yang sama.
Satu dekade lalu, ada ide teknologi untuk menghancurkan lensa melalui celah kurang dari 1 mm yang terbentuk di kapsul lensa depan dengan memutar mikrofinel. Tetapi sementara penghapusan melalui 1,7-1,8 mm minimal dan optimal.
Berapa banyak yang harus dipulihkan?
Ini adalah proses yang sangat individual. Jika pasien datang pada tahap awal, maka keesokan harinya tidak ada batasan. Dan jika dia datang dengan katarak yang telah berkembang selama beberapa dekade, maka pemulihan akan memakan waktu lebih lama. Bagaimanapun, dalam satu bulan Anda harus meneteskan tetes.
Di sini,
di posting terakhir tentang lensa ada detail lebih lanjut.