Nylon 10/0 (untuk menjahit kornea)Jaringan donor diperlukan untuk operasi "kesempatan terakhir" atau transplantasi kornea. Secara khusus, kami tertarik pada jaringan dengan ketebalan 500-600 mikron untuk melalui keratoplasty. Selanjutnya, dengan film ini Anda perlu bekerja dengan tangan Anda, menjahit dengan benang nilon tipis. Kemudian, ketika kornea menyatu, lepaskan jahitannya. Tidak ada bahan yang dapat terbiodegradasi - produk penguraiannya akan mulai dilisis dan dapat menyebabkan peradangan, yang akan mengecualikan hasil positif dari operasi. Selain itu, graft direkomendasikan untuk dijahit di sekeliling dua kali - ini meningkatkan kemungkinan fiksasi yang benar dan seragam. Lapisan kedua nilon paling sering tidak dilepas sama sekali, karena sementara itu tidak mengganggu, kita tidak menyentuhnya.
Tapi mari kita mulai dari awal. Secara khusus - dari situasi di mana seseorang mungkin memerlukan operasi yang sulit ini untuk Rusia, tetapi sepenuhnya akrab di Jerman, operasi. Ada tiga jenis:
- Melalui, yaitu, penghapusan seluruh kornea pasien, misalnya, dengan diameter 7 hingga 8,5 mm dan menjahit yang baru.
- TUGAS, mis. Transplantasi jaringan kornea, dengan pengecualian membran descemet dan endotelium.
- DMEK, yaitu, "instalasi" hanya lapisan membran descemet dan sel endotel daripada lapisan yang sama pada pasien.
Keratoplasty di Jerman adalah operasi yang sangat umum. Di klinik kami di Marburg, saya dan kepala departemen saya membuat 210 transplantasi tahun lalu, setahun sebelumnya - 236 transplantasi. Sejak Maret tahun ini, di klinik Moskow SMILE EYES, kami mulai transplantasi jaringan kornea - berlapis dan melalui transplantasi.
Indikasi
DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) dilakukan jika lapisan atas kornea rusak - ini paling sering keratoconus dan bekas luka, borok yang terkait dengan kecelakaan di jalan dan cedera lain yang tidak mempengaruhi endotelium. Jika kornea benar-benar pecah, perlu untuk melewati, jika bagian belakang (lapisan endotel) dipertahankan, mereka mencoba untuk tidak menyentuhnya dalam operasi modern. Adalah penting bahwa dalam melakukan hal itu Anda memiliki endotelium sendiri, yang Anda perlukan, karena sel-sel endotel tidak dipulihkan. Ini adalah operasi yang paling sulit secara teknis, dan karena itu cukup memakan waktu. Baik, dan sangat sayang.
DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) dilakukan untuk masalah dengan endotelium, tetapi tetap mempertahankan lapisan anterior.
Melalui keratoplasti dapat dilakukan dalam kedua kasus, tetapi hari ini hanya asuransi jika terjadi kesalahan selama operasi atau, seperti dikatakan di atas, jika semua lapisan kornea rusak. Paling sering digunakan untuk borok dengan perforasi.
Indikasi utama untuk DMEK di Jerman adalah masalah genetik dengan endotelium (misalnya, distrofi Fuchs), lebih jarang - konsekuensi dari operasi katarak kompleks ketika telah matang untuk waktu yang lama - atau setelah operasi yang sangat traumatis. Kemudian - cedera pasca operasi, misalnya, setelah dua atau tiga operasi (katarak, glaukoma, intervensi vitreoretinal menggunakan minyak silikon, dll.). Di Rusia, sebaliknya, faktor genetik secara signifikan kurang terwakili (mungkin karena perbedaan dalam harapan hidup - di Jerman pasien berhasil bertahan atau diperiksa), tetapi katarak dibawa ke batas, selama pelepasan lensa kristal karena jumlah berlebihan energi ultrasonik yang ditransmisikan, dapat mulai runtuh sel endotel mata, dan hanya itu. Tiba Endotel kornea pada manusia tidak bertambah banyak. Kelinci - tolong. Tetapi dalam manusia - tidak.
Sebelumnya, kornea ditransplantasikan dengan cara yang agak sederhana: mereka memotong lapisan dari pasien, menjahit lapisan dari donor, dan menunggu untuk tumbuh. Masalahnya adalah semakin besar lapisan ditransplantasikan, semakin dalam mereka memasuki kornea. Dan semakin dalam - semakin besar volume jaringan, dan semakin tinggi kemungkinan penolakan jaringan. Cross keratoplasty hanya digunakan untuk indikasi langka saat ini. Di klinik kami, ini sekitar 15%. Di hampir semua indikasi lainnya, DMEK dan DALK invasif minimal (relatif) bersaing dengan hari ini, tergantung pada lapisan mana yang rusak. Ini jauh lebih sulit dilakukan, tetapi pasien memiliki lebih banyak peluang positif.
Dokter Belanda Gerrit Melles mengembangkan teknik DMEK (omong-omong, seperti DSAEK, teknik dari mana DMEK berevolusi). Di SMILE EYES holding kami, mereka mulai menghadapinya untuk pertama kalinya pada 2010. Jadi, seluruh kornea diambil, dan lapisan yang diinginkan 20-30 mikron dipisahkan darinya. Dengan hati-hati, dimungkinkan untuk memisahkan terlebih dahulu (misalnya, satu jam sebelum operasi) sehingga dua cangkokan diperoleh sekaligus - untuk DMEK dan DALK. Atau Anda dapat memesan transplantasi yang sudah disiapkan, tetapi secara signifikan lebih mahal dan tidak selalu lebih baik, dan setiap ahli bedah paling sering melakukan ini sendiri. Saya sarankan melakukannya sendiri sebelum operasi, karena dokter bedah secara pribadi mengontrol kualitas dan menerima bahan segar. Mereka yang melakukan beberapa operasi kadang-kadang menggunakan yang sudah jadi (karena pemisahan kadang-kadang lebih sulit daripada operasi itu sendiri), tetapi mereka yang tidak memiliki kedua tangan di sebelah kiri - mereka memasak sendiri.
Hal paling penting yang muncul dari Melles bukanlah apa yang setiap orang coba lakukan - menjahit transplantasi. Selama 150 tahun berturut-turut orang menjahit. Profesor Buzin yang terkasih dari Italia (salah satu mantan mentor saya) - dia mencoba hal yang sama pada kelinci jauh sebelum Melles, tetapi dia menjahit. Itu tidak berhasil. Dan Melles berkata - Saya akan menyuntikkan gelembung udara, dan semuanya akan menyedot sendiri. Diyakini bahwa dia gila, tetapi ternyata dia jenius. Itu adalah revolusi dalam transplantasi kornea, dan itu terjadi dalam hitungan tahun.
Film yang dipisahkan dengan hati-hati ditempatkan di mata dan diperas oleh gelembung udara sehingga tidak hilang. Ini adalah video DMEK, kira-kira memberikan ide:
Yang penting untuk operasi ini: pasien sangat dianjurkan untuk dibius (tidur dan diimobilisasi) agar tidak menyentak. Di bawah anestesi lokal tanpa obat penenang, dengan ketegangan seseorang, tekanan meningkat di mata, dan ini meninggalkan lebih sedikit ruang di ruang anterior mata untuk manipulasi transplantasi non-trauma. Dan kemungkinan perdarahan di bawah anestesi lokal lebih tinggi. Anestesi yang baik sangat penting dalam transplantasi ujung ke ujung. Dan kemudian, jika pasien batuk selama transplantasi, kita kehilangan mata.
Dalam video, pasien tidak tidur, karena anestesi berikutnya mungkin menjadi yang terakhir dalam hidupnya karena alasan medis (tidak dapat mentolerir). Saya mengoperasikannya di bawah anestesi lokal, yang agak meningkatkan kompleksitas operasi.
Operasi DMEK (dalam video) dilakukan tanpa menyentuh langsung sel-sel endotel - lapisan bergerak dengan gelembung udara.
Operasi lapisan eksternal (DALK) dilakukan dengan alat tangan yang tipis dan bersentuhan langsung.
Komplikasi
Setiap operasi adalah lotere engraftment jaringan. Sebagian, peluang keberhasilan dalam kualitas produk donor dapat diprediksi. Bank kornea menghitung sel dan mengetahui kesegarannya, tetapi kualitas vital tidak dapat diprediksi. Artinya, sel-sel dapat "dihidupkan", tetapi fungsinya hampir habis - mungkin sumber dayanya akan berakhir dalam 2 bulan. Akibatnya, transplantasi pada satu pasien memungkinkan untuk melihat dengan baik selama 10 tahun, dan pada yang lain, hanya beberapa tahun.
Di tempat kedua adalah pekerjaan ahli bedah. Sangat mudah untuk membuat kesalahan di sini, jadi tidak ada yang pernah menjanjikan DALK "bersih". Satu lapisan sel bisa robek dari apa saja - dari gerakan yang tidak benar dari dokter bedah, dari pernapasan pasien, dari fakta bahwa ada sesuatu yang berubah di mata dan sebagainya. Ya, ada metode yang mengurangi kemungkinan itu, tetapi masih ada risiko kesalahan, dan selama permainan Anda dapat beralih ke keratoplasti ujung ke ujung jika terjadi kesalahan.
Mulai pada titik tertentu, peralatan hampir tidak berpengaruh - operasi sepenuhnya tergantung pada keterampilan. Kornea juga dapat dioperasikan dengan laser pada tahap pertama (dihilangkan olehnya), tetapi laser femtosecond belum menunjukkan hasil yang signifikan dibandingkan dengan metode tradisional. Ada perbedaan minimal, tetapi mereka sangat kecil sehingga tidak masuk akal untuk memperpanjang operasi (laser meningkatkan operasi dari 40 menit menjadi 70 menit jika laser, misalnya, berada di ruang operasi yang berbeda). Akses sering dilakukan secara manual, dengan sistem trepanning vakum yang baik.
DMEK hampir selalu diperoleh oleh ahli bedah terlatih, saya dan rekan-rekan saya tidak pernah memiliki kasus beralih ke ujung-ke-ujung dengan DMEK.
Risiko sangat dipengaruhi oleh kondisi tubuh pasien, khususnya usianya. Dan hal yang paling tidak menyenangkan adalah vaskularisasi kornea, pembuluh darah yang tumbuh ke dalam kornea sebagai akibat dari kurangnya akses oksigen yang tepat (paling sering dari memakai lensa kontak, serta setelah luka bakar dan infeksi). Peluang penolakan meningkat tajam. Jika kornea tanpa pembuluh, maka sistem kekebalan tidak memiliki akses langsung ke lapisan atas, semua proses kekebalan berlangsung perlahan dan lembut. Begitu darah (pembuluh) muncul, sistem kekebalan tubuh mulai bereaksi sangat tajam terhadap transplantasi. Oleh karena itu, mereka mencoba untuk pertama-tama mengeluarkan pembuluh dalam kasus-kasus seperti itu, dan mereka dikeluarkan dengan laser atau kauterisasi langsung, atau dengan suntikan khusus inhibitor pertumbuhan.
Lebih lanjut, ada risiko infeksi. Itu bisa diprediksi, dan bisa sangat dihentikan, terutama jika Anda menjalani gaya hidup yang tenang.
Pemulihan
Mata disimpan di bawah perban pelindung selama 1 hari.
Dalam kasus DMEK, gelembung gas di ruang anterior mata dipertahankan di awal. Pasien dari 5 hari hingga dua minggu hampir tidak melihat apa-apa dengan mata yang dioperasi, hanya perubahan tingkat pencahayaan. Dari sekitar minggu ketiga, gambar menjadi jelas, dan setelah sebulan, visi yang baik sudah tersedia. Yang terpanjang, dalam kasus negara maju distrofi Fuchs - Anda tidak dapat melihat bahkan sebulan.
Menurut penelitian kami, dalam 8% kasus perlu untuk menyuntikkan gelembung kedua - jika lapisan yang ditransplantasikan tiba-tiba mulai pergi. Kebutuhan untuk melakukan ini ditentukan pada pemeriksaan setelah operasi.
Seiring proses penyembuhan DALK dan keratoplasti ujung-ke-ujung (tetapi tidak setelah DMEK) berlangsung, komplikasi luka pasca operasi dapat menjadi komplikasi. Sebagai contoh, seorang pasien dapat berkelahi dengan seseorang dan mendapatkan kepalan mata. Orang lanjut usia hanya mengalami sedikit cedera untuk membuat koneksi terputus.
Nylon atau mercilene (benang 10/0) dihilangkan sebagai berikut: enam bulan kemudian, lapisan pertama, dan yang kedua - hingga 3-5 tahun, tergantung pada tingkat engraftment. Pada orang yang lebih tua, lapisan kedua sering tidak dihilangkan sama sekali, jika tidak menimbulkan masalah, selama utasnya direntangkan dengan baik, itu tidak mengganggu. Kebetulan Anda menarik utas kedua - dan visi jatuh, karena utas ini adalah bingkai dari graft, dan ini menginduksi astigmatisme.
Setelah operasi end-to-end atau DALK, astigmatisme sering muncul: karena bahkan jika Anda menjahit dengan sangat baik, bekas luka akan tergantung pada penyembuhan. Kornea tidak sembuh 360 derajat secara merata. Anda dapat melakukan PRK, LASIK atau ReLEx SMILE dua tahun kemudian langsung di dalam transplantasi (saya sendiri tidak melakukannya, tetapi ini sudah dilakukan oleh rekan-rekan dari Universitas Alexandria). Pendekatan elegan lain untuk masalah astigmatisme adalah mengubah lensa ke lensa baru jika katarak belum ditangani. Jika katarak dioperasikan, lensa ransel toric (Add-on) ditempatkan pada lensa buatan - lensa di depan lensa utama dalam kantong kapsul. Jika lensa Anda sendiri masih transparan, pasien masih muda, dan operasi untuk melepas lensa tidak diperlukan, maka Anda dapat menggunakan ICL toric.
Apa lagi yang perlu Anda ketahui tentang operasi keratoplasty di Rusia
Bahan donor di Rusia menyakitkan. Dalam kebanyakan kasus, ia mengalami kesulitan, lama dan mahal. Kendati demikian, ada opsi, hanya harganya jauh dari sama dengan di Eropa. Ini adalah kesuksesan besar materi kaleng yang muncul di bank mata di Rusia, dan orang-orang mendapat kesempatan untuk pulih. Sangat sedikit dokter yang tahu cara melakukan transplantasi berlapis. Lusinan ahli bedah dapat melakukannya, manfaat dari ahli bedah manual dengan keterampilan yang baik sangat banyak, baik di bagian negara Eropa dan di bagian timur. Di klinik Rusia holding kami, saya melakukan operasi transplantasi yang kompleks, dan di antara mereka saya hanya profesor Shilova yang menempatkan koreksi laser ReLEx SMILE pada jadwal, jadi ternyata saya datang ke Rusia sekitar sekali setiap tiga bulan, misalnya, lain kali saya akan menjadi 28 Juni. Saya sudah mengenal bahasa Rusia sejak kecil, jadi berkomunikasi dengan pasien cukup sederhana. Alasan lain kedatangan adalah karena pasien direkrut yang ingin dioperasi dengan saya, dan meskipun saya bekerja dengan harga Jerman, prospek melakukan segala sesuatu tanpa meninggalkan negara itu menentukan bagi banyak orang. Di klinik operasi Shilova, instrumen saya yang biasa terletak, khususnya, pisau bedah di bawah lengan saya. Peralatan itu sendiri sepenuhnya konsisten dengan pusat medis di Marburg.