Koreksi penglihatan laser SMILE atau "Why we do SMILE"

Kornea setelah sayatan laser

Hari ini di ruang Internet semakin banyak diskusi muncul tentang topik: "Apa metode koreksi laser terbaik?". Untuk waktu yang lama saya tidak ingin campur tangan dalam diskusi yang tidak penting, tetapi, melihat komentar selanjutnya dari "pejuang melawan SMILE" dari klinik, yang tidak memiliki kemampuan teknis untuk melakukan operasi seperti SMILE, saya masih tidak tahan. Berkomunikasi dengan rekan-rekan dari Jerman selama salah satu konferensi ilmiah saya mendengar ungkapan yang menarik: “pengenalan sesuatu yang baru memenuhi persaingan dalam tiga fase pengembangan:

1. Tidak ada perhatian yang diberikan, karena "omong kosong"
2. Serangan aktif atau penolakan terhadap produk kompetitif adalah yang kami temui dalam posting daring
3. Ketenangan selama pengembangan produk kami sendiri dari jenis ini sedang dilakukan - ini adalah reaksi dari perusahaan Alcon dan Schwindt, yang sekarang sendiri sedang mengembangkan teknologi SMILE.

Rupanya, kesalahan seperti itu terjadi tidak hanya di perusahaan komersial, tetapi juga di antara ahli bedah Rusia individu.

Awalnya, operasi Femto-LASIK benar-benar metode yang bagus dan dapat dibenarkan selama bertahun-tahun, yang telah saya miliki selama bertahun-tahun. Oleh karena itu, pertanyaannya bukanlah konfrontasi dari operasi ini, tetapi pilihan teknik terbaik untuk pasien individu, tergantung pada usianya, refraksi dan faktor lainnya.

Sebagai pengguna aktif teknologi SMILE, saya ingin menanggapi komentar rekan-rekan dokter mata, mengandalkan data dalam literatur ilmiah dunia yang ditinjau sejawat, mungkin meta-analisis, di mana semua studi tentang topik ini dibandingkan.
Berikut adalah argumen yang tidak dapat diandalkan dalam hal obat berbasis bukti:

Mitos 1. Risiko sindrom mata kering setelah operasi SMILE tidak kurang dari setelah Femto-LASIK, karena dalam proses SMILE terdapat paparan vakum yang agak lama pada sel piala konjungtiva yang bertanggung jawab untuk produksi cairan air mata, serta kerusakan pada serat saraf kornea. .

Jawab: Sayangnya, Anda salah. Sel-sel piala konjungtiva dihancurkan oleh laser femtosecond dengan zona penangkapan pada konjungtiva (misalnya, perangkat Intralase (AMO), Wafelight (Alcon), dll.). VisuMax memiliki cengkeraman kornea murni (lihat Gambar 1) dan karenanya tidak dapat memengaruhi sel konjungtiva! Mengurangi masalah dengan sindrom mata kering dikaitkan dengan sayatan samping yang kecil. By the way, saya bekerja dengan 2,5 mm, tetapi tidak memotong 3 mm - dibandingkan dengan potongan 20 mm dengan Femto-LASIK. Ada karya ilmiah tentang hal ini. Sebuah meta-analisis tentang topik ini menegaskan teori denervasi: pada periode awal, ada sedikit masalah dengan SMILE. Setelah 6 bulan tidak ada perbedaan antara kedua operasi, karena Femto-LASIK dibuat ulang selama ini.

Mitos 2. Keakuratan koreksi selama operasi SMILE jauh lebih rendah daripada dengan Femto-LASIK, itu tidak memperbaiki rabun jauh, astigmatisme campuran dan derajat besar astigmatisme rabun. Operasi SMILE tidak memungkinkan ablasi yang dipersonalisasi, dengan mempertimbangkan karakteristik individu kornea.

Jawab: Akurasi koreksi setelah SMILE tidak sedikit lebih buruk daripada profil asferis dari laser excimer. Dan mengenai hal ini, sudah ada banyak publikasi yang berada dalam meta-analisis. Terlepas dari kenyataan bahwa beberapa studi menunjukkan beberapa keunggulan SMILE, dan beberapa Femto-LASIK, tidak ada perbedaan dalam perbandingan keseluruhan. Saya pikir kolega dalam pernyataan ini bergantung pada beberapa umpan balik dari dokter, baru-baru ini terlibat dalam teknologi SMILE. Mereka masih belum memiliki nomogram SMILE mereka sendiri, sementara Femto-LASIK telah melakukannya sejak lama. Selain itu, keterampilan bedah dengan SMILE jauh lebih penting daripada dengan Femto-LASIK. Ngomong-ngomong, ini juga salah satu faktor mengapa kami memutuskan untuk bergabung dengan jaringan klinik SMILEEYES. Dokter di SMILEEYS memiliki ribuan tahun pengalaman dan basis data besar yang kami gunakan. Selain itu, pelatihan dilakukan oleh pelopor teknologi, Profesor Walter Secundo. Jadi, kami bahkan tidak memiliki satu pun kasus perlunya koreksi lebih lanjut. Menurut literatur, kebutuhan untuk koreksi setelah SMILE adalah 2,2%, dan setelah LASIK dari 5 hingga 8% dan ini bukan karena ketidakakuratan Femto-LASIK (itu cukup akurat), tetapi karena regresi, yang lebih besar dengan Femto-LASIK daripada dengan SMILE.

Kolega benar bahwa pada saat ini, koreksi hiperopia dan astigmatisme campuran untuk tujuan komersial tidak dimungkinkan. Pada bulan Mei tahun ini, Prof. Secundo dan rekan penulis, serta Reinstein dan rekan penulis8 mempresentasikan hasil yang sangat sukses dari studi koreksi hiperopia dan astigmatisme pada sebuah konferensi di Los Angeles (ASCRS = American Society of Cataract and Refractive Surgeons). Persetujuan untuk penggunaan komersial diharapkan 3 tahun setelah berakhirnya studi internasional multi-sentris yang dipimpin oleh Secundo. Adapun astigmatisme rabun - saya harus keberatan dengan rekan-rekan saya. Sebagai ahli bedah tanpa pengalaman dengan SMILE, mereka tampaknya tidak akrab dengan publikasi terbaru tentang menandai kornea untuk astigmatisme tinggi (Ganesh S, Brar S, presentasi di APACRS 2017, juga sakit 1). Klinik dari kelompok SMILEEYS segera mengadopsi inovasi ini dan hasilnya benar-benar sangat baik.

Mitos 3. Selama operasi SMILE secara signifikan lebih sering daripada selama operasi Femto-LASIK, desentralisasi zona optik dapat terjadi, dan kadang-kadang, terutama sering dengan koreksi miopia yang lemah, kesulitan timbul dalam melepaskan lenticule (lensa dari zona optik kornea), yang juga berdampak negatif pada ketajaman visual setelah operasi.

Jawaban: Kisahnya adalah bahwa dengan SMILE, lebih banyak desentralisasi atau keterpusatan yang lebih buruk hanyalah sampah. Baca literatur! Sudah pada tahun 2014, Lazaridis dan Secundo, dan kemudian pada tahun 2015, Reinstein dan rekan penulis menunjukkan bahwa pemusatan otomatis yang dilakukan secara terampil (pasien melihat lampu yang berkedip dan kornea terangkat saat itu) tidak kalah dengan excimers dengan pelacak aktif seperti MEL 80 dan bahkan MEL 90.

Kami di SMILEEYES cabang Moskow (seperti rekan kami di pusat-pusat Eropa) melakukan koreksi dari -1.0 dioptri (kami memiliki pasien dengan -0,75) - laser memungkinkan Anda untuk melakukan miopia seperti itu - dengan hasil yang fenomenal. Itu semua tergantung pada kemampuan dokter bedah untuk menggunakan pengaturan tangan, kepala dan laser.

Mitos 4. Setelah operasi SMILE, kerutan dan kekeruhan dapat muncul di zona optik pusat kornea, yang secara permanen mengurangi ketajaman dan kualitas visual (hingga enam bulan atau lebih).

Jawab: Kolega itu benar. Tentu saja, lipatan mikro dapat muncul setelah SMILE myopic, karena permukaan "tutup" setelah mengeluarkan lenticular lebih besar daripada permukaan stroma kornea yang berkurang. Tetapi dengan LASIK, tidak hanya lipatan mikro, tetapi bahkan lipatan makro dapat muncul! (dan mereka tidak membaik dari waktu ke waktu, sehingga pasien harus kembali diletakkan di atas meja). Karena itu, langkah terakhir dalam kedua operasi adalah menghaluskan permukaan.

Mitos 5. Kesulitan tertentu muncul ketika perlu untuk memperbaiki efek bias setelah operasi SMILE. Dalam kasus seperti itu, Anda harus beralih ke teknologi Femto-LASIK atau PRK.

Jawab: Pada titik ini, kolega bertentangan dengan diri mereka sendiri. Memuji Femto-LASIK, mereka menulis, “Kesulitan tertentu muncul ketika perlu untuk memperbaiki efek bias setelah operasi SMILE. Dalam kasus seperti itu, Anda harus beralih ke teknologi Femto-LASIK atau PRK. " Begitulah: Femto-LASIK hebat, tetapi jika SMILE perlu ditransfer ke Femto-LASIK, apakah itu buruk?

Omong-omong, ada kemungkinan koreksi menggunakan metode SMILE - ini adalah modul CIRCLE standar, tetapi ini hanya cocok untuk koreksi besar, dan seperti itu di dunia, meskipun hampir 800.000 (!) Operasi SMILE yang dilakukan dengan jari menghitung.

Mitos 6. Dan semua kekurangan operasi Femto-LASIK, seperti efek pada penglihatan senja dan penurunan sifat kerangka kornea, melekat dalam operasi SMILE pada tingkat yang hampir sama.

Jawab: Adapun batasan pada periode pasca operasi, saya sepenuhnya setuju dengan pendapat rekan kerja. Saya tidak melihat banyak perbedaan antara kedua jenis operasi - setelah SMILE satu hari sudah cukup, dan setelah Femto-LASIK dua minggu sudah cukup. Namun, untuk orang yang aktif, perbedaan dua minggu bisa signifikan! Tetapi fakta bahwa penurunan stabilitas bingkai setelah SMILE kurang, terutama dengan koreksi besar, tidak dapat disangkal dan kolega sepenuhnya salah di sini.

Biarkan saya mengakhiri posting ini dengan permintaan: mari kita lanjutkan ke diskusi tahap ketiga (lihat di atas). SMILE adalah teknologi canggih yang telah memperkaya repertoar intervensi bedah laser-refraktif, membuatnya lebih aman dan lebih nyaman. Pertanyaannya seharusnya bukan bahwa ini baik, tetapi ini buruk, tetapi diperlukan pendekatan individual. Dan setiap teknik memiliki pro dan kontra. Oleh karena itu, Femto-LASIK, SMILE dan bahkan PRK (terutama untuk refraksi di wilayah 1 diopter) dapat hidup berdampingan satu sama lain.

Gambar 1 menunjukkan mata segera setelah bagian laser. Jejak kerucut isap pada bagian tepi kornea terlihat jelas. Perhatikan juga tanda sumbu, yang memungkinkan koreksi akurat dari astigmatisme tingkat tinggi. (Ilustrasi diberikan izin oleh Prof. V. Secundo)