Presbiopia: menopause pada pria dan wanita

Gejala pertama adalah gangguan penglihatan dekat. Objek pada inspeksi blur lebih dekat. Seorang wanita berjuang dengan manikur. Seorang pria pergi memancing dan di sana mengerti bahwa dia menanam cacing dengan susah payah. Pada saat yang sama, visi yang jauh, seolah-olah, tidak berubah. Secara tradisional, kondisi ini disebut "penyakit lengan pendek" - tampaknya penglihatan itu baik, tetapi panjang lengan tidak cukup untuk kejelasan dekat. Ini untuk mereka yang berusia di atas 40 tahun.

Ini presbiopia. Seiring bertambahnya usia, penglihatan seseorang dalam hal kemudahan fokus pada jarak yang berbeda memburuk. Alasan pasti untuk "penyusutan" peralatan visual ini masih diselidiki: diketahui, misalnya, bahwa mekanisme ini hanya bekerja dengan primata yang lebih tinggi. Anjing dan kucing tidak punya presbiopia, begitu juga monyet. Ngomong-ngomong, ini adalah sebagian alasan mengapa sulit untuk mempelajari presbiopia: untuk mempelajari refraksi dinamis (akomodasi), Anda memerlukan objek hidup.

Lensa dipadatkan dan menjadi kurang elastis, peralatan ligamen menderita, otot kehilangan kemampuan mereka untuk bertindak seperti sebelum - presbiopia terjadi. Sampai baru-baru ini, teori akomodasi dokter Jerman Helmholtz, diajukan pada abad ke-19, yang hanya mempengaruhi lensa dan aparatus ligamennya, diakui sebagai satu-satunya teori yang benar, tetapi studi yang lebih baru mengatakan bahwa semua struktur mata - kornea, vitreous, dan bahkan retina - terlibat. Hasil presbiopia adalah hilangnya kemampuan untuk mengakomodasi, yaitu, kemampuan untuk melihat objek pada jarak yang berbeda tanpa koreksi tambahan.

Ketika Presbiopia Muncul

Usia rata-rata timbulnya gejala pertama adalah 40 tahun, jarang terjadi kemudian - saya punya pasien yang, pada usia 50, merasa cukup nyaman, tetapi pada usia 60-70 mereka mulai menderita presbiopia (dalam kombinasi dengan katarak). Presbiopia dianggap proses fisiologis alami yang sama dengan munculnya keriput atau rambut beruban seiring bertambahnya usia.

Dalam praktik saya, pasien sangat kurang menyadari apa yang sebenarnya terjadi. Hampir semua orang mengeluh bahwa "Saya merusak visi saya dengan komputer." Tidak, semuanya lebih sederhana. Kamu lebih tua.

Bagaimana hal ini memengaruhi mereka yang memiliki miopia, hiperopia, atau astigmatisme? Pada orang dengan penglihatan seratus persen (tidak masalah, alami atau setelah koreksi laser, atau dengan lensa intraokular yang ditanamkan), objek di sekitarnya mulai buram. Teks di depan hidung tidak terlihat pada 8 sentimeter atau 15 - tetapi sudah di suatu tempat yang jauh. Untuk membaca, Anda perlu kacamata untuk dekat. Visi di kejauhan tidak memburuk. Poin untuk jarak, jika ada, tetap sama.

Rabun dengan sedikit minus dan tanpa diucapkan astigmatisme dapat tetap dapat membaca tanpa kacamata, meskipun kacamata untuk jarak tidak akan pergi ke mana pun. Tidak hanya itu, mereka akan mengganggu pekerjaan di dekat mereka, mereka akan perlu dihapus. Kemudahan memfokuskan pada kacamata lama atau lensa kontak akan hilang. Pada usia 50-60, akan ada sepasang kacamata dengan plus kecil sekarang. Singkatnya, plus atau minus tidak akan menjadi nol.

Dengan miopia, sepasang kacamata kedua, yang lebih lemah, diperlukan untuk membaca dan melakukan pekerjaan kecil. Akibatnya, pada 50-60 tahun yang sama, 3 pasang kacamata akan muncul - yang terkuat di kejauhan, lebih lemah dengan 1-1,5 dioptri pada jarak rata-rata dan lebih lemah dengan 2-2,5 untuk membaca dan menutup. Secara umum, tidak ada banyak "plus" di merah.

Orang yang rabun jauh merasakan gejala presbiopia bahkan lebih awal - setelah 35 tahun.Ini karena nilai tambah untuk akomodasi ditambahkan pada nilai tambahnya. Akibatnya, setelah mengenakan kacamata baca selama beberapa tahun, mereka mulai memperhatikan bahwa kacamata ini tiba-tiba menjadi terlihat di kejauhan, dan koreksi yang lebih dekat diperlukan bahkan lebih dekat. Dan pasien semacam itu lari ke dokter spesialis mata dengan cerita bahwa komputer, atau buku, atau pekerjaan "manja" matanya. Dan mereka tidak selalu percaya pada cerita bahwa perubahan rencana seperti itu tidak dapat dibalikkan dan tidak dapat disembuhkan dengan obat tetes, pil ajaib, memperkuat latihan super, kalimat dan urin babi muda.
Alhasil, penglihatan jauh setelah 40 tahun, mereka memperoleh kacamata baca, entah bagaimana melestarikan sementara kemampuan melihat dengan baik ke kejauhan. Di suatu tempat setelah 50, setelah perjuangan yang gagal dengan presbiopia, mereka masih memakai dua atau tiga pasang kacamata atau lensa progresif, atau mencari bantuan bedah.

Terburuk dari semua astigmatis - kualitas gambar di semua jarak buruk. Karena itu, semakin tinggi derajat astigmatisme, semakin besar keterikatan pada kacamata. Pada akhirnya, itu juga berakhir dengan beberapa pasang poin.

Jika Anda pernah menjalani pemeriksaan mata dengan ekspansi pupil (sebelum resep kacamata pertama, sebelum operasi, saat memeriksa fundus, dan sebagainya) - satu jam pertama setelah perawatan obat, Anda hanya mendapatkan simulator presbyop yang disederhanakan. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa segala sesuatu di sekitarnya tidak akan tampak begitu cemerlang.

Bagaimana hal ini memengaruhi koreksi penglihatan dan operasi laser pada remaja?

Kasus pertama: seorang pasien berusia 18 tahun (sebelum mata ini masih aktif berkembang) hingga sekitar 40 tahun. Dalam situasi ini, pilihannya adalah koreksi total. Pada usia yang lebih tua, tanpa adanya masalah lain yang mungkin muncul pada titik ini (katarak, glaukoma, distrofi retina, dll.), Kami mengoreksi presbiopia.

Bagaimanapun, setelah koreksi laser dalam emmetropia (keadaan ketika gambar mengenai retina di kejauhan), optik apa pun menjadi mendekati normal. Ini menerjemahkan seseorang ke presbyop rekan standarnya, menghilangkan kebutuhan untuk memakai kacamata untuk jarak dan memberikan perasaan nyaman dalam kehidupan sehari-hari. Dan presbiopia harus dianggap sebagai usia yang diberikan.

Jika Anda ingin mengurangi ketergantungan pada presbiopia, kami menemukan opsi pembedahan kompromi. Ada cukup banyak dari mereka, lebih lanjut tentang ini nanti di dalam teks dan di posting sebelumnya.

Dan jika saya sudah memiliki presbiopia?

Jika pasien sudah dengan presbiopia dan beberapa pasang kacamata benar-benar senang dengannya, maka dalam situasi ini kita mengatakan: jika Anda merasa nyaman dengan kacamata, ini bukan penyakit. Ayo coba. Tetapi banyak yang belum siap, dan benar-benar ingin melakukan koreksi. Hal ini terutama berlaku untuk wanita - ada stereotip tertentu bahwa seorang wanita yang mengenakan kacamata baca sudah menjadi nenek (ditambah kacamata selalu dibuat dengan kacamata besar atau, yang bahkan lebih tua, memakai hidung). Atlet dan orang-orang dengan gaya hidup aktif juga bersedia melakukan koreksi.

Koreksi dilakukan sesuai kebutuhan. Kami bertanya dengan sangat rinci tentang pekerjaan seseorang dan hobinya. Misalnya, jika pasien adalah perhiasan atau penyulam, fokus dekat diperlukan. Pasien menjalani studi dengan focal length yang dipilih, dia mengevaluasi seberapa nyaman dia. Akibatnya, metode optimal dipilih.

Karena panjang fokus yang berbeda diperlukan untuk tugas yang berbeda (ada tiga, menyederhanakannya: fokus dekat - membaca, menyulam, jarak rata-rata - komputer, dudukan musik, kuda-kuda, fokus panjang - mengemudi, teater, dll.), Beberapa metode dapat diterapkan. Saya tidak akan menulis tentang metode yang telah dilakukan secara eksperimental selama 20 tahun terakhir - sayatan laser dan pisau bedah pada sklera, implantasi cincin dan lensa penampungan dan sebagainya, yang menunjukkan kegagalannya. Berikut ini opsinya:

1. Metode monovision. Dua mata disesuaikan secara berbeda: satu untuk dekat, yang kedua untuk jarak dengan perbedaan sekitar 1-1,5 dioptri. Mata utama membantu untuk melihat ke kejauhan, orang bebal - dekat. Karena tidak setiap otak dapat terbiasa dengannya, tes dengan kacamata atau lensa perlu dilakukan sampai pasien yakin bahwa metode seperti itu cocok untuknya. Esensinya sangat sederhana - Anda perlu mempelajari cara mengganti budak dan mata utama pada jarak subjek yang berbeda. Otak melakukan ini secara otomatis.

Metode ini tersedia untuk kacamata serta lensa kontak, lensa intraokular phakic, lensa buatan dan koreksi laser.


Ini adalah prinsip monovision.

2. Di bawah koreksi selama operasi laser. Sederhana - pasien dengan penglihatan -6 diopter mendapat koreksi ke -1 diopter, dan sebagai hasilnya, dapat mengemudi dan membaca dengan nyaman. Jenis koreksi laser tidak masalah, tentu saja, dalam kondisi yang sama, saya untuk teknologi SMILE sebagai yang paling progresif dan paling aman. Anda dapat membacanya secara detail di sini .

Metode ini juga tersedia untuk semua jenis koreksi.

3. Koreksi laser dengan profil presbyopik (dengan kornea multifokal) - PresbyLASIK. Dengan menggunakan laser, Anda dapat memotong hampir semua figur kompleks dengan akurasi kerawang menggunakan laser, sehingga Anda juga dapat membuat lensa yang memiliki beberapa panjang fokus. Perkiraan kasarnya adalah bahwa lensa Fresnel diterapkan pada mata (walaupun, tentu saja, profil modern jauh lebih rumit). Retribusi - penyimpangan yang jauh lebih indah. Setiap perusahaan manufaktur laser memiliki profil dan metode sendiri untuk membuatnya. Namun, pasar sangat besar - seratus persen pasien adalah konsumen mereka. Karena itu, pikiran terbaik sedang mengusahakannya.

Yang buruk adalah bahwa dalam situasi seperti itu kornea tidak teratur dibuat. Artinya, maka lebih sulit untuk menghitung lensa buatan, sampai kita dapat memperhitungkan penyimpangan ini. Dan di suatu tempat dalam 5-10 tahun, koreksi berulang pasti akan diperlukan - presbiopia berkembang di suatu tempat. Pasien mungkin merasakan distorsi kromatik, koma. Sinar pada retina fokus bukan pada suatu titik, tetapi pada blok yang dioleskan, atau titik bintang.


Itu terlihat seperti kornea multifokal

4. Ada alternatif lain: pengantar langsung ke kornea lensa khusus dengan lubang di tengah. Sebenarnya, ini adalah pengaturan aperture. Artinya, meningkatkan kedalaman ruang yang ditampilkan dengan tajam dengan mengurangi jumlah cahaya yang memasuki retina - kita hanya menyisakan sinar yang menembus pusat lensa mata. Di Rusia, lensa ini belum disertifikasi. Di dunia mereka cukup aktif. Ulasan berbeda, mereka tidak direkomendasikan di klinik Jerman kami. Dari kekurangan yang jelas - efek optik samping mengganggu, lebih sulit saat senja.

5. Implantasi lensa phakic multifokal. Teknik ini mirip dengan operasi dengan IOL phakic refraktif. Akibatnya, kornea dan lensa dipertahankan. Mereka tidak mengganggu pekerjaan mata sampai katarak matang. Tetapi mereka tidak cocok untuk semua orang dalam parameter anatomi - jarak antara iris dan lensa. Lensa tumbuh, tidak semua orang memiliki ruang yang cukup untuk implan di ruang posterior mata. Dalam hal ini, perlu untuk memperhitungkan lebar pupil pasien, jika tidak, penyimpangan karena optik multifokal juga dapat mengganggu.

Bagaimana ini terjadi, Anda dapat membaca di posting tentang jenis koreksi dan kelanjutan tentang mata dan biomekaniknya: di sini .

Intinya - kita tidak bisa membuat mata presbyopik dengan mata orang yang berusia 20 tahun. Pilihan apa pun adalah kompromi antara kualitas gambar, kenyamanan dan kemampuan untuk melihat objek dekat.

Apa sebenarnya yang tidak membantu?

1. Presbiopia tidak dapat dikoreksi dengan tetesan, pil (bahkan besar dan merah), ritual gelap, dan metode tradisional. Tapi obskurantisme menang, jadi orang-orang percaya padanya. Dan dia meminta pil agar semuanya berjalan dengan sendirinya. Dokter di klinik terkadang bertemu, mengandalkan efek plasebo atau premi farmasi untuk rencana penjualan obat. Dan Internet “penuh” dengan saran tentang bagaimana “melakukan dari -5 menjadi 1”, “membaca tanpa kacamata sampai usia tua” dan “melihat menembus dinding” tanpa operasi. Ngomong-ngomong, sering untuk banyak uang.

2. Berolahraga otot-otot mata dapat sedikit meningkatkan penglihatan (secara umum, "pengisian" untuk mata paling baik dilakukan sebagai orang yang sehat), sebagian meringankan efek kelelahan atau kejang otot (sebagai aturan, tidak pada usia ini). Tetapi tidak ada yang bisa dilakukan secara sistematis dengan presbiopia. Namun, Anda dapat mencoba bekerja setiap jam setiap hari. Itu tidak akan lebih buruk. Seringkali, agar tidak memakai kacamata untuk yang dekat, trik digunakan, seperti menyorot menu di restoran dengan ponsel, membeli ponsel dengan tombol yang lebih besar, menambah font pada layar elektronik, dll.

Bagaimana cara mengukur akomodasi dan menghitung presbiopia?

Untuk menghitung cadangan kemampuan akomodasi untuk dekat dengan pasien, teks diberikan untuk membaca pada jarak 33 cm dari mata. Setiap mata diperiksa secara bergantian. Setelah itu, lensa diletakkan di depannya: kekuatan lensa positif maksimum yang memungkinkan untuk membaca teks akan menjadi bagian negatif dari akomodasi relatif. Penggunaan lensa positif menyebabkan penurunan ketegangan otot ciliary.

Kekuatan lensa negatif maksimum yang memungkinkan pembacaan teks menentukan bagian positif dari akomodasi relatif.Penggunaan lensa negatif menyebabkan ketegangan tambahan pada otot siliaris, bagian akomodasi ini juga disebut cadangan atau cadangan positif akomodasi relatif. Jumlah bagian positif dan negatif (tidak termasuk tanda lensa) menunjukkan jumlah akomodasi relatif.

Seiring bertambahnya usia, kemampuan cadangan akomodasi menurun secara bertahap. Jadi, menurut Donders, pada pasien dengan penglihatan normal pada usia 20 itu adalah sekitar 10 dioptri, pada 50 itu berkurang menjadi 2,5 dioptri, dan pada 55 tahun - hingga 1,5 dioptri. Ada instrumen modern yang secara otomatis mengukur refraksi statis dan refraksi dinamis (akomodasi). Dan kita dapat mengamati proses ini "hidup" ketika melakukan UBM (ultrasound biomicroscopy), di mana kita mengamati keadaan lensa dan ligamennya.


Untuk mengoreksi presbiopia, semua kacamata optik yang sama digunakan untuk jarak dekat. Untuk menentukan kekuatannya, rumus ini digunakan: D = + 1 / R + (T-30) / 10
Di dalamnya, D adalah besarnya gelas dalam dioptri, 1 / R adalah pembiasan untuk mengoreksi optik pasien (miopia atau hiperopia), T adalah usia dalam bertahun-tahun.

Beginilah perhitungan praktis indikator ini untuk pasien berusia lima puluh tahun.

Jika seseorang memiliki penglihatan normal, D = 0 + (50-30) / 10, yaitu +2 dioptri.

Dengan miopia (2 dioptri) D = -2 + (50-30) / 10, yaitu 0 dioptri.

Dengan rabun jauh dalam 2 dioptri, D = + 2 + (50-30) / 10, yaitu, 4 dioptri.

Dan ini jelas bukan CVS?

Gejala pada sindrom penglihatan komputer (CVS) mungkin sama dengan pada presbiopia awal. Tentu saja, Anda perlu dokter mata untuk melihat Anda. Namun, jika Anda lebih dari 40 - 99,9%, itu bukan CVS.

Ada beberapa perubahan patologis, tetapi sementara dalam akomodasi, ini termasuk spasme akomodasi. Kemudian kita berbicara tentang peningkatan spasmodik dalam refraksi mata, yang dikaitkan dengan kurangnya relaksasi serat-serat otot ciliary. Dalam hal ini, kami menentukan penurunan tajam dalam ketajaman visual (terutama dalam jarak) dan kinerja visual secara umum. Omong-omong, kondisi ini dapat dengan mudah diperoleh dengan keracunan dengan agen organofosfor dan beberapa obat.

Ada juga konsep kelebihan ketegangan kebiasaan akomodasi - PINA. Ini menyebabkan peningkatan pembiasan awal mata (lebih sering pada anak-anak), yang dapat berkembang pada kecepatan yang berbeda. Kondisi ini diprovokasi dan didukung oleh mode aktivitas visual yang tidak tepat, terutama dari jarak dekat.

Pada rabun jauh yang tidak dikoreksi, seringkali ada asthenopia yang akomodatif - suatu kondisi di mana ada kelelahan yang cepat dari alat okular selama bekerja.

Kelumpuhan akomodasi disertai dengan pemfokusan mata pada titik terjauh. Jarak itu tergantung pada parameter awal refraksi. Kelumpuhan juga dapat terjadi dengan latar belakang keracunan umum tubuh (misalnya, dengan botulisme) dan ketika menggunakan obat-obatan tertentu.

Dan presbiopia berarti penurunan yang berkaitan dengan usia dalam karakteristik kemampuan akomodatif dari orang di atas 35-40 tahun.

Apa yang lebih jauh dengan perkembangan presbiopia dan lebih dekat dengan katarak? Presbiopia berkembang seiring waktu, mencapai maksimumnya dalam 60-70 tahun dan akhirnya mengalir ke katarak. Jika kekeruhan muncul di lensa, kualitas dan kuantitas penglihatan menurun secara nyata. Dan secara alami muncul pertanyaan tentang operasi lensa dengan penggantian dengan yang baru. Saya berbicara tentang ini di posting sebelumnya tentang katarak dan lensa buatan .

Secara singkat, jika lensa baru fokus tunggal, maka Anda masih perlu kacamata untuk jarak tertentu, jika multifokal, Anda mendapatkan kebebasan maksimal dari kacamata. Sekali lagi, Anda dapat mempertimbangkan opsi monovision.

Yang penting adalah bahwa dalam kasus apa pun tidak perlu menunggu katarak menjadi dewasa dan perlu berpisah dengan itu ketika mulai mengganggu. Pilihan lensa buatan adalah tugas individu yang ketat, yang hanya dapat dilakukan oleh ahli bedah dengan banyak pengetahuan dan pengalaman dalam menanamkan berbagai model IOL.

Ringkasan

Akomodasi masih dipelajari, karena tidak sepenuhnya jelas cara kerjanya. Sebagai contoh, sekitar 5% pasien dengan lensa monofocal buatan dapat menerima apa yang disebut "akomodasi mata pseudophakic," yaitu, mereka akan belajar untuk mengubah panjang fokus lensa. Cara mengulang ini tidak jelas. Oleh karena itu, sangat mungkin bahwa di masa depan kita akan menghadapi perubahan serius pada topik ini. Namun, dalam 10 tahun ke depan tidak ada yang serius, sayangnya, tidak - kami sangat hati-hati mengikuti semua uji klinis.