Teknologi komputer dalam kedokteran: sejarah komunikasi, nilai, dan prospek. Bagian I

Bukan rahasia lagi bahwa teknologi komputer telah menembus hampir semua aspek masyarakat modern: politik, pertahanan, hiburan, pendidikan, dan banyak lagi. Kedokteran tidak terkecuali. Sekarang ini bukan rahasia lagi, tetapi 60 tahun yang lalu semuanya tampak seperti fiksi ilmiah.

Hari ini kita akan menyentuh kemitraan masa lalu, sekarang dan masa depan dari berbagai industri, kedokteran, dan teknologi komputer yang berbeda ini. Kita akan mencari tahu apa saja penemuan revolusioner yang dibuat, apa kerugian dan bahaya yang ditanggung oleh kemitraan ini, dan, akhirnya, apa yang menanti masa depan pengobatan kita.

Penggunaan teknologi komputer dalam kedokteran

Saat ini, komputer telah menyebar luas di banyak cabang kedokteran. Dimulai dengan CPOE (entri pesanan dokter terkomputerisasi) - sistem komputerisasi resep dokter (resep tes dan / atau obat-obatan), berakhir dengan magang robot yang membantu ahli bedah selama operasi. Selain itu, komputer memainkan peran penting dalam pekerjaan klinik secara umum, membantu merencanakan dan melaksanakan berbagai tugas administrasi, melacak keuangan, melakukan inventarisasi, dll.



Internet memainkan peran yang jauh dari sekunder. Berkat dia, arah baru dalam diagnosa medis telah muncul - teleradiologi (dengan kata lain, transfer melalui web luas gambar dan data medis). Inovasi ini memungkinkan untuk menganalisis data pasien dan membuat keputusan mengenai perawatannya, sementara berada jauh darinya, sehingga menghemat waktu yang berharga. Dokter juga mendapat kesempatan untuk segera berkonsultasi dengan kolega mereka dari seluruh dunia. Basis data besar pengetahuan medis yang disimpan di Internet juga tersedia untuk pasien, memberi mereka kesempatan untuk berkenalan dengan penyakit mereka, mengenali gejalanya, mencari tahu informasi yang diperlukan tentang dokter dan / atau klinik, tentang obat-obatan, dll. Mengenai penggunaan Internet oleh pasien, ada sedikit kontroversi. Faktanya adalah bahwa mempercayai pasien sendiri untuk menegakkan diagnosis dan meresepkan pengobatan sangat berbahaya bagi dirinya sendiri. Di sisi lain, jika pasien menggabungkan penggunaan informasi dari Internet dengan kunjungan ke dokter sungguhan, ini dapat meningkatkan kualitas perawatannya.



Dan mungkin penggunaan teknologi komputer yang paling tidak biasa dalam kedokteran adalah video game. Mereka digunakan untuk melatih ahli bedah yang selanjutnya akan melakukan operasi laparoskopi (ketika sayatan kecil dibuat di area operasi untuk melakukan operasi di dalam, alih-alih sayatan besar dan operasi "terbuka"). Sebuah studi tahun 2004 menunjukkan bahwa ahli bedah yang bermain video game selama sekitar 3 jam seminggu membuat kesalahan 37% lebih sedikit selama operasi tersebut.

Skala kronologis hubungan teknologi komputer dan kedokteran (1954-2006)

Tahun	Acara	Deskripsi
1954	Penganalisis Sitogen Terkomputerisasi	Alat optik elektronik untuk menyaring sel yang dicurigai ganas.
1960	"Otak"	IBM 650, disebut Brains, adalah pemindaian rekam medis untuk kelainan halus.
1960	Survei pasien komputer	Riwayat pasien terkomputerisasi
1961	Fungsi administratif dan fiskal	Implementasi komputer untuk fungsi administrasi dan fiskal
1962	Analisis Elektrokardiogram	Impuls listrik dari jantung ditransmisikan melalui telepon ke komputer pusat yang menciptakan kurva dan menganalisisnya.
1963	Sistem pendukung keputusan pertama	Pendekatan berbasis komputer untuk rehabilitasi telah diperkenalkan. Misalnya, komputer digunakan untuk menentukan waktu pemakaian optimal untuk gipsum selama operasi.
1964	Sistem ibm / 360	Komputer S / 360 keluar
1964	DEC PDP-8	Presentasi Komputer Mini PDP-8
1964	MEDLAR	MEDLARS adalah sistem database terkomputerisasi untuk pengindeksan dan pengambilan kutipan medis dari National Library of Medicine (NLM).
1965	Gagasan ESDM	Pengembangan gagasan catatan medis elektronik
1966	MUMPS (Sistem Multi-Pemrograman Utilitas Rumah Sakit Umum Massachusetts)	Sistem multi-program Rumah Sakit Umum Massachusetts (MUMPS) - juga disebut "M" - adalah bahasa pemrograman untuk industri perawatan kesehatan.
1968	IMIA	Asosiasi Informatika Medis Internasional (IMIA) dibentuk di Prancis.
1970	Komputerisasi pengolahan data laboratorium	Menggunakan komputer untuk perhitungan laboratorium, seperti menentukan komposisi kimiawi cairan ketuban.
1971	Pemrosesan Catatan Terkomputerisasi	IBM System / 3 Model 6 digunakan untuk memproses hasil analisis pasien
1971	Costar	MUMPS Basis Data Pencatatan Pasien Rawat Jalan
1971	MEDLINE	MEDLINE mulai daring
1972	MYCIN	MYCIN adalah sistem pakar interaktif untuk diagnosis dan pengobatan penyakit menular. Dikembangkan di Stanford Medical School berdasarkan DEC PDP-10.
1972	Bantuan	Evaluasi Kesehatan melalui Proses Logis (HELP) dikembangkan di Rumah Sakit LDS
1974	Tomografi terkomputasi	Pemindai tomografi komputer ditemukan oleh Hounsfield dan Cormac pada tahun 1972 (hanya untuk kepala). Pada tahun 1976 - untuk seluruh tubuh.
1974	Pisau gamma yang terkomputerisasi	Implementasi program komputer pertama untuk perencanaan dosis pelatihan untuk pisau gamma (metode untuk pengangkatan tumor otak dengan radiosurgical).
1974	Internis-1	Sistem diagnostik komputer dikembangkan di University of Pittsburgh.
1977	Informatika medis	Istilah "informatika medis" didefinisikan
1978	Fileman	Satu set utilitas yang ditulis dalam MUMPS yang mengimplementasikan fitur metadata
1981	PC ibm	Komputer pribadi dari IBM dirilis
1983	Jaringan	Representasi Publik Jaringan
1984	ACMI (American College of Medical Informatika)	American College of Medical Informatics (ACMI) telah dibuat.
1987	Hl7	Tingkat Tujuh Kesehatan, Inc. (HL7) didirikan sebagai standar untuk pertukaran data klinis.
1988	MUMPS dan IBM	MUMPS menjadi bahasa yang didukung oleh IBM
1989	WWW (World Wide Web)	Penemuan World Wide Web
1992	Windows 3.1	Rilis Windows 3.1
1996	Pilot sawit	Edisi Palm Pilot (Pocket PC)
1996	HIPAA (UU Portabilitas dan Akuntabilitas Asuransi Kesehatan)	Kongres mengesahkan UU Kesehatan Portabilitas dan Akuntabilitas.
1999	Sistem bedah da Vinci	Sistem bedah robotik ini dikembangkan oleh Bedah Intuitif. Prototipe diperkenalkan kembali pada akhir 1980-an di Stanford Research Institute di bawah kontrak dengan Angkatan Darat AS.
2000	Transfer gambar	Klinik mulai mengirimkan salinan elektronik dari gambar diagnostik (x-ray, gambar MRI)
2001	PDA yang tersebar luas	Pada awal 2000-an, profesional kesehatan menggunakan perangkat genggam secara ekstensif untuk melakukan tugas-tugas seperti akses ke literatur medis dan farmakope elektronik.
2003	Kolonoskopi virtual	Kolonoskopi virtual menggunakan kombinasi teknologi CT scan dan grafik komputer.
2004	WCG	IBM meluncurkan proyek ini untuk mencari penanda genetik berbagai penyakit.
2004	Multipoint CT Scanner	Teknologi pemindaian jantung baru ini sebagian besar dapat menggantikan angiogram.
2004	Keputusan No. 13335	Presiden Bush mengeluarkan dekrit ini berjudul "Insentif untuk Penggunaan Teknologi Informasi Medis"
2005	Penelope	Diperkenalkan ke dunia magang robot
2006	Microsoft membeli Azyxxi	Microsoft telah membeli perangkat lunak medis klinis yang dapat mengambil dan menampilkan berbagai jenis data pasien.

Rekam Medis Elektronik (EMR)

Kembali pada tahun 1960, sebuah artikel diterbitkan di New York Times di mana seorang dokter dari Universitas Tulane mengungkapkan ide yang menarik tentang "catatan medis yang disimpan dalam rekaman atau dengan cara lain yang sesuai dengan komputer yang dapat sepenuhnya menggantikan catatan tertulis pasien." Pada tahun 1967, artikel lain menyebutkan visi masa depan berikut - “setiap pria, wanita atau anak dapat memiliki semua data medis mereka yang direkam secara elektronik dalam sistem memori Washington yang luas.” Diskusi dimulai tentang manfaat sistem semacam itu. Misalnya, jika seseorang mengalami serangan jantung, dan ia berada di kota lain. Artikel itu menjawab, "cukup bagi dokter yang ditunjuk untuk menelepon Washington, dan setelah beberapa detik, semua data pasien ini akan ada di depannya." Sekarang, setelah lebih dari setengah abad, kita melihat bagaimana sistem seperti itu menjadi kenyataan dan telah menyebar luas di berbagai lembaga medis di seluruh dunia.



Selain keuntungan dari akses data jarak jauh, EMR juga memiliki orang lain, yang akan kita bicarakan nanti. Berdasarkan keunggulan ini dan fakta bahwa gagasan catatan elektronik telah ada selama beberapa dekade, orang akan berpikir bahwa ESDM digunakan mutlak di mana-mana. Namun, ini tidak sepenuhnya benar. Misalnya, di AS, EMR hanya digunakan di 17% klinik.

Sejarah ESDM

Pada akhir 1960-an, bahasa pemrograman yang disebut Sistem Multi-Programing Utilitas Rumah Sakit Umum Massachusetts (MUMPS) dikembangkan untuk digunakan dalam sistem perawatan kesehatan. Itu tidak mendapatkan distribusi luas sampai tahun 1970-an, ketika mulai digunakan untuk membuat banyak program klinis. Hingga hari ini, banyak sistem lama bekerja dengan perangkat lunak berbasis MUMPS. Terlepas dari arahan medis awalnya, MUMPS banyak digunakan di industri lain yang membutuhkan sejumlah besar koneksi simultan ke database (bank, bursa efek, agen perjalanan).


Pada tahun 1978, Joseph (Ted) O'Neill dan Marty Johnson dan timnya mengembangkan Fileman menggunakan bahasa MUMPS. Fileman adalah seperangkat prosedur umum yang secara khusus disederhanakan untuk pengguna yang tidak memahami MUMPS dan pemrograman pada umumnya. Dari akhir 1970-an hingga awal 80-an, banyak utilitas dirancang berdasarkan Fileman. Departemen Urusan Veteran AS kemudian mulai menggunakan Fileman sebagai program medis resminya.

Pada tahun 1981, di Florida, Mickey Singer mendirikan sebuah perusahaan perangkat lunak yang disebut Personal Programming Inc., yang menjadi salah satu dari banyak yang membentuk Medical Manager Inc. Ini memberikan klinik dan praktisi swasta dengan perangkat lunak yang sangat populer sehingga pada tahun 1997, lebih dari 24.000 klinik dan 110.000 praktisi telah menggunakannya. Namun, hanya kejatuhan yang diikuti. Sebaliknya, Medical Manager Inc. datanglah Open Public Public License (GPL), yang menyediakan para penggunanya dengan kode sumber dari perangkat lunak, memberi mereka kesempatan untuk melakukan penyesuaian yang diperlukan.

Saat ini, jumlah perusahaan yang menyediakan solusi untuk ESDM bervariasi dari 250 hingga 500. Beberapa dari mereka fokus pada sistem kecil, seperti resep atau riwayat medis. Lainnya menawarkan solusi batch.

Manfaat ESDM

Pengguna utama ESDM adalah dokter dan staf medis lainnya. EMR standar memberi mereka akses ke versi elektronik dari riwayat medis pasien, yang telah disimpan di atas kertas selama bertahun-tahun. Jadi mengapa mengubah apa yang berhasil begitu lama?

• Jawabannya sederhana - kesalahan dokter. Salah satu masalah utama obat di segala usia adalah komplikasi iatorogenik dari kondisi pasien, yaitu, mereka yang secara tidak sengaja disebabkan oleh tindakan madu. staf Misalnya, pengangkatan obat yang salah, atau pengangkatan dosis terlalu besar atau kecil. Catatan medis elektronik yang digabungkan dengan sistem pendukung keputusan klinis dapat menyediakan pemeriksaan otomatis untuk mencegah kesalahan tersebut.
  
• Keuntungan lain yang telah disebutkan dalam artikel ini adalah akses ke database dari mana saja di dunia. Ini memungkinkan Anda untuk lebih mengoordinasikan pekerjaan berbagai spesialis, mengurangi waktu untuk meninjau anamnesis dan membuat keputusan. Dan waktu, seperti yang kita tahu, sangat sering merupakan faktor penting dalam perjuangan untuk kehidupan dan kesehatan pasien.
  
• Untuk memfasilitasi pekerjaan dokter dan mengurangi waktu yang dihabiskan pasien mengunjungi mereka, koordinasi ESDM dengan sistem lain, seperti yang laboratorium, juga diperlukan. Sebelumnya, pasien datang ke dokter, ia meresepkan tes / analisis tertentu, pasien pergi ke laboratorium, melewati janji temu, melakukan tes dan hasilnya lagi tertulis di atas kertas dan harus diserahkan ke dokter. Ini adalah proses yang panjang di mana kesalahan dan kebingungan tidak jarang terjadi. Mari kita mulai dengan klasik - tulisan tangan dokter mungkin tidak terbaca, tes yang salah dapat dilakukan, hasilnya mungkin hilang atau bingung. Jika kita menggunakan hubungan kedua sistem elektronik, maka arah dan hasil akan ditempatkan di folder elektronik pasien, yang dapat diakses oleh dokter.
  

• Tulisan tangan medis yang bernasib buruk ini memiliki banyak masalah dalam proses peresepan obat. Seorang apoteker mungkin salah membaca nama atau dosis obat, dan ini, seperti yang Anda tahu, dapat memiliki konsekuensi yang mengerikan. Sistem resep elektronik menghilangkan kemungkinan "kesalahpahaman" seperti itu.
  
• Kenyamanan bagi pasien juga penting, karena mereka tidak perlu menelepon semua klinik yang mereka kunjungi untuk mengumpulkan riwayat medis yang diperlukan. Semua itu disimpan di folder pasien.
  
• Catatan pasien elektronik dapat (dan harus) dicadangkan, dll. buat cadangan. Dengan catatan kertas, ini sulit, dan, sebenarnya, tidak ada yang melakukannya. Misalnya, setelah Badai Katrina, ribuan riwayat pasien hilang, dan pemulihannya memakan waktu berbulan-bulan.
  
• ESDM yang lebih umum akan ada di dunia, semakin mudah bagi para peneliti. Database besar pasien, gejala dan penyakit mereka, metode pengobatan dan proses penyembuhan - semua ini akan membantu untuk mempelajari penyakit tertentu, meningkatkan metode penanganannya.
• Dalam jangka panjang, menggunakan ESDM efektif biaya. Tidak perlu mengeluarkan uang untuk kantor (ini adalah hal sepele, tetapi dalam skala global jumlahnya akan besar), penurunan jumlah personil, pengurangan biaya waktu, dan, karenanya, peningkatan efisiensi tenaga kerja.
  

Kerugian ESDM

Terlepas dari keunggulan ESDM yang sangat mengesankan, kecepatan distribusi mereka tidak mengesankan. Sekarang kita akan mempertimbangkan alasannya.

• Banyak ESDM modern tidak kompatibel. Faktanya adalah bahwa setiap klinik memiliki database sendiri, yang tidak berfungsi dengan database klinik lain. Karena tidak menguntungkan untuk memfasilitasi transisi pasien ke pesaing, Anda mengerti.
  
• Pertanyaan besar selalu tetap kerahasiaan informasi. Bagaimana memastikan bahwa hanya informasi yang benar yang jatuh ke tangan hanya orang yang tepat? Bagaimana cara melindungi ESDM dari peretasan? Banyak yang tidak mau menjawab pertanyaan ini, hanya menolak untuk memperkenalkan sistem elektronik.
  
• Agar ESDM lengkap, harus memiliki riwayat pasien, dan bukan hanya data terbaru. Karenanya, kisah ini perlu ditambahkan ke dalam basis data, dan ini adalah banyak pekerjaan manual, yang tidak hanya membutuhkan waktu, tetapi juga biaya keuangan. Banyak klinik tidak siap untuk ini.
  
• Sekarang format di mana data disimpan adalah satu, tetapi bagaimana jika itu berubah di masa depan? Apakah mungkin untuk mengakses data? Pertanyaan yang sangat aneh, saya setuju. Tetapi mereka mencegah klinik untuk memperkenalkan ESDM.
  

Sistem Pendukung Keputusan Klinis (CDSS)

Pada bagian ini, kita akan membahas sejarah sistem pendukung keputusan klinis (CDSS), penelitian yang sedang berlangsung, fokus komersial, dan area yang berpotensi menarik untuk penelitian masa depan.



Sejarah CDSS

• 1960 - pasien-komputer
  
  Mungkin salah satu penggunaan komputer paling awal untuk mendukung dokter adalah sistem wawancara pasien dengan komputer. Penciptaan sistem seperti itu didorong oleh fakta bahwa dokter, menginterogasi pasien, sering mengajukan pertanyaan yang salah atau lupa untuk menanyakan yang benar. Dengan demikian, riwayatnya tidak lengkap, dan pengobatannya kurang efektif. Dengan demikian, akan jauh lebih efektif untuk melakukan survei formal. Pada tahun 1960, proses ini diotomatisasi menggunakan komputer.
• 1970 - Sistem Pakar
  
  Sistem Pakar ”adalah contoh klasik dari sistem pendukung keputusan. Pada awal 70-an, penelitian di bidang teknologi komputer dalam kedokteran terutama difokuskan pada proses diagnostik. Diyakini bahwa komputer dengan daya komputasi yang hebat dapat sangat menyederhanakan proses diagnosis. Ahli yang pertama adalah MYCIN - sistem yang dikembangkan di Universitas Stanford, yang bertujuan untuk diagnosis dan pengobatan penyakit yang ditularkan melalui darah. MYCIN terbukti sebagai diagnosa yang sangat akurat, telah membuat kesalahan jauh lebih sedikit daripada dokter non-spesialis. Namun, tidak ada yang terburu-buru menerapkan MYCIN. Banyak pertanyaan dan perselisihan yang berbeda muncul. Dokter tidak mau diganti. Pengacara tidak mengerti siapa yang akan bertanggung jawab atas diagnosis yang dilakukan oleh komputer. Selain itu, pembentukan sistem adalah proses yang sangat kompleks, panjang dan melelahkan. Karena MYCIN tetap dalam sejarah hanya sebagai percobaan yang sangat sukses.
  
• 1980 - an - Teknologi Pembuatan Keputusan Klinis Real-time
  
  Salah satu implementasi paling terkenal dari dunia komputer dalam dunia kedokteran adalah sistem pemantauan jantung dan otak pasien. Pada 80-an, sistem ini menerima fungsi otomatis, misalnya, mendeteksi aritmia dalam elektrokardiogram. 90- .
  
• 1995 —
  
  , , , . CDSS.
  
• 2000 — —
  
  . (, , ), .
  

, . . , . - , . . — , . , , , .



, 60- , , , . , . , . , «» . , .



, , . , , , .

,

, , , . , , , .

, , , . . . , , , . , .



, .. . , , , .



. , . .



. , ? , , , .



. , , , . , - . . , - -, . , , .

. , NVMe-, «» . -, , . .

Sebagai iklan. Promosi! Hanya sekarang mendapatkan hingga 4 bulan penggunaan gratis VPS (KVM) dengan drive khusus di Belanda dan Amerika Serikat (konfigurasi dari VPS (KVM) - E5-2650v4 (6 Cores) / 10GB DDR4 / 240GB SSD atau 4TB HDD / 1Gbps 10TB - $ 29 / bulan dan di atasnya, tersedia opsi dengan RAID1 dan RAID10) , analog penuh dari server khusus, saat memesan untuk periode 1-12 bulan, ketentuan tindakannya ada di sini, pelanggan yang ada bisa mendapatkan 2 bulan sebagai bonus!

Cara membangun infrastruktur gedung. kelas menggunakan server Dell R730xd E5-2650 v4 seharga 9.000 euro untuk satu sen?