Pada 3 Desember 1967, lima puluh tahun yang lalu, operasi transplantasi jantung yang sukses pertama kali dilakukan di Afrika Selatan. Jantung Denise Darval yang berusia 25 tahun, yang meninggal dalam kecelakaan mobil, ditransplantasikan ke Luis Vashkansky yang berusia 55 tahun. Dia hidup hanya 18 hari, tetapi meninggal bukan karena penolakan jantung oleh tubuh atau kegagalan organ baru, tetapi dari pneumonia bilateral. Pasien kedua dari ahli bedah jantung yang sama hidup selama lebih dari satu setengah tahun, yang ketiga - lebih dari dua puluh.

Selama lima puluh tahun, operasi transplantasi jantung belum dianggap fiksi. Mari kita ingat, terima kasih kepada siapa orang mendapatkan kesempatan kedua dalam hidup.


Ahli bedah memantau tanda-tanda vital pasien setelah operasi transplantasi jantung 23 jam

Asal usul transplantasi

Pada awal abad ke-20, operasi transplantasi organ pertama yang berhasil, termasuk untuk manusia, telah dilakukan di dunia. Pada tahun 1905, di Republik Ceko, dokter Eduard Zirm menggunakan kornea kedua mata seorang anak berusia 11 tahun untuk mencangkok seorang pria berusia 45 tahun. Akibatnya, tidak mungkin menyelamatkan satu mata, dan yang kedua terus melihat selama 12 tahun sampai kematian pasien. Kornea tidak memiliki pembuluh darah, paling sering berakar, tetapi yang paling penting dalam kasus ini dapat dianggap masalah melestarikan bahan donor.

Masalah ini diselesaikan oleh dokter mata Rusia Vladimir Filatov : ia mulai melakukan transplantasi mayat, dan bahan untuk operasi disimpan selama 1-2 hari setelah kematian donor pada suhu 2-4 derajat di atas nol dalam ruang lembab. Operasi pertama yang sukses semacam ini terjadi pada tahun 1931. Selain itu, Filatov, bersama dengan desainer A. Martsinkovsky, mengembangkan alat yang mewakili lebih sedikit bahaya bagi lensa dan meningkatkan efisiensi operasi.

"Odessa adalah satu-satunya mercusuar,
Ada perkelahian dengan dan tanpa tikar,
Dan jika Anda melihat keluar di Odessa
Mata Filatov akan membuat Anda sedih. "
Odessa menyalakan lampu, E. Agranovich


Dokter mata-ahli bedah Vladimir Filatov bekerja

Langkah penting berikutnya dalam transplantasi adalah transplantasi ginjal. Di Rusia, Evgeny Chernyakhovsky bereksperimen ke arah ini. Ahli bedah ini melakukan 554 operasi pada organ perut, jantung dan pembuluh darah hanya pada tahun 1903-1904. Sejak 1907, ia bereksperimen dengan transplantasi ginjal pada hewan, tentang yang ia katakan pada tahun 1913: "Kami berhasil dalam percobaan transplantasi ginjal, paten pembuluh darah dipulihkan, tetapi kemudian ginjal menjadi gangren." Pada 1920-an, ia terus bereksperimen dengan muridnya Yuri Voronov .

Yuri Voronoi pada tahun 1930 di Kongres Fisiologi All-Union III menghadirkan seekor anjing dengan ginjal yang dicangkokkan ke lehernya, yang telah berfungsi selama lebih dari enam bulan pada saat itu. Pada tahun 1933, Voronoi melakukan transplantasi ginjal pertama di dunia untuk seseorang dari donor yang sudah meninggal. Meskipun golongan darah donor dan penerima tidak cocok, ahli bedah mengambil risiko. Organ itu ditransplantasikan ke pinggul, dan mulai berfungsi. Pasien hidup selama dua hari. Penemuan penting Yuri Voronoi adalah kemungkinan menggunakan ginjal mayat, organ yang diambil beberapa jam setelah kematian seseorang. Dia menetapkan bahwa ginjal seperti itu setelah transplantasi “hidup kembali” dan dapat berfungsi, yang ditulisnya dalam jurnal ilmiah Italia Vіnerva іrurgі pada tahun 1934.

Yuri Voronoi menyangkal kemungkinan menggunakan ginjal, organ penting, dari orang yang masih hidup: "Tidak mungkin menimbulkan kecacatan pada orang sehat dengan memotong organ yang diperlukan untuk transplantasi untuk penyelamatan pasien yang bermasalah." Tetapi hari ini operasi semacam itu dilakukan, dan yang pertama berhasil adalah transplantasi ginjal dari satu saudara kembar ke saudara kedua pada 23 Desember 1954. Richard Herrick dengan organ yang dulu bekerja di tubuh saudara kembarnya Ronald, hidup selama sembilan tahun, menikahi seorang perawat yang merawatnya selama liburan Natal, dan menjadi ayah dari dua putri. Pada tahun 1990, dokter Joseph Murray , yang melakukan operasi ini, menerima Hadiah Nobel.

Masalah penting tetap menjadi faktor imunobiologis, organ bisa ditolak oleh penerima. Dalam kasus saudara kembar, penindasan terhadap kekebalan tidak diperlukan, tetapi ini merupakan pengecualian terhadap aturan tersebut. Pada tahun 1959, setelah operasi transplantasi dari donor anumerta yang bukan kerabat pasien, iradiasi tubuh digunakan untuk menekan kekebalan - hasilnya adalah 27 tahun kehidupan setelah transplantasi ginjal.

Sistem kekebalan tubuh kita melindungi tubuh dari sel asing, yang bisa berupa infeksi atau organ asing. Perkembangan imunosupresan telah mengantarkan era baru transplantasi. Pasien minum obat untuk menghindari penolakan. Efek samping dari obat-obatan tersebut jelas: melemahnya sistem kekebalan mengurangi kemampuan tubuh untuk melawan infeksi.


Saudara Richard dan Ronald Herrick

Transplantasi jantung pertama

Salah satu pendiri transplantologi dianggap sebagai ilmuwan Soviet dan Rusia Vladimir Demikhov . Dia melakukan banyak percobaan yang mempengaruhi ilmu kedokteran. Pada tahun 1937, seekor anjing dengan alat mekanis dalam bentuk pompa dengan motor listrik bukannya jantung hidup selama dua setengah jam.

Vladimir Demikhov anjing transplantasi paru-paru, jantung, hati, membuktikan kemungkinan mendasar dari operasi tersebut. Pada tahun 1946, ia mencangkokkan jantung kedua ke anjing itu, dan kemudian sepenuhnya menggantikan jantung dan paru-paru. Pada tahun 1954, ia memperkenalkan seekor anjing berkepala dua - transplantasi kepala dengan leher dan kaki depan anak anjing kepada seorang gembala dewasa. Dia mengulangi percobaan ini dua puluh kali, catatannya adalah bulan kehidupan makhluk seperti itu. Buku 1960-nya, Transplantasi Organ Vital dalam Eksperimen, adalah monografi transplantasi pertama di dunia.


Vladimir Demikhov dan seekor anjing dengan dua hati

Pada 1960-an, perlombaan dimulai antara beberapa ahli bedah. Ahli bedah Amerika Norman Chumway dari Klinik Stanford berhasil melakukan transplantasi jantung untuk anjing, beberapa di antaranya hidup hingga satu setengah tahun. Dia menciptakan metode di mana transplantasi jantung dilakukan hari ini: dia tidak sepenuhnya menghilangkan jantung, tetapi meninggalkan bagian atas atrium bersama dengan pembuluh darah besar, yang secara signifikan mengurangi waktu yang dihabiskan untuk operasi dan kompleksitasnya. Norman sedang menunggu operasi pada seseorang. - dia membutuhkan donor.

Norman Chumway mengungguli Christian Barnard , seorang teman lama di University of Minnesota. Barnard menggunakan temuan Vladimir Demikhov, Norman Chumway dan Richard Lower . Dokter bedah itu belajar di AS, dan pada 1960 dan 1963 ia datang ke Uni Soviet ke Vladimir Demikhov.

Penerima adalah Louis Washkansky yang berusia 55 tahun, yang dirawat di rumah sakit Groot-Shur, Afrika Selatan setelah tiga serangan jantung. Dia menyetujui operasi itu, karena bagaimanapun dia hanya memiliki beberapa minggu lagi untuk hidup. Ada masalah dengan donor: rezim politik Afrika Selatan tidak mengizinkan penggunaan hati orang kulit hitam. Sebelumnya, karena ini, ada skandal yang berhubungan dengan Barnard sendiri - ia mentransplantasikan ginjal warga kulit hitam menjadi putih. Dia dituduh bereksperimen dengan orang kulit hitam. Orang-orang dari ras yang sama dengan Louis Vashkansky hanya 20% dari populasi. Apalagi - dengan golongan darah yang cocok. Kecelakaan di jalan, yang menewaskan karyawan bank 25 tahun Deniza Darval, memberi Vashkansky kesempatan untuk bertahan hidup.


Louis Washkansky dan Denise Darval

Ayah Denise menyetujui operasi itu, "Jika kamu tidak bisa menyelamatkan putriku, kamu harus mencoba menyelamatkan pria ini."

Operasi berlangsung pada 3 Desember 1967 dan berlangsung sekitar lima jam. Dalam prosesnya, diketahui bahwa hati gadis itu jauh lebih kecil dari hati penerima, tetapi masih mulai berfungsi. Beberapa hari kemudian, Louis Vashkansky bisa bangun dari tempat tidur, ia makan, tersenyum, dan wartawan terus-menerus mendatanginya. Dia hidup 18 hari, setelah itu dia meninggal karena pneumonia, ditingkatkan oleh penindasan sistem kekebalan tubuh untuk mencegah penolakan organ.

Operasi berikutnya berhasil - Philip Bleiberg hidup lebih dari satu setengah tahun. Dirk van Zyl hidup 24 tahun setelah operasi pada tahun 1971. Pada Desember 1968, setahun setelah operasi pertama, sekitar 100 transplantasi jantung dilakukan di seluruh dunia.


Cover for Life, Desember 1967: Christian Bernard dan pasiennya Louis Vashkansky dengan hati Denise Darval yang berusia 25 tahun

Di Uni Soviet, transplantasi jantung pertama dilakukan jauh kemudian, pada tahun 1987. Tidak ada pusat donor di Uni Soviet. Dua puluh tahun setelah operasi di Afrika Selatan, Valery Shumakov, bersama dengan rekan-rekannya, mencoba membuktikan bahwa kematian otak adalah kematian seseorang, dan bahwa dalam hal ini harus menjadi dasar yang cukup untuk pengangkatan organ untuk menyelamatkan kehidupan lain. Pada tahun 1987, akal sehat menang, dan kematian di Uni Soviet mulai mengambil kematian otak.

Pada 12 Maret 1987, Aleksandra Shalkova yang berusia 25 tahun dengan kardiomiopati menjadi pasien pertama di USSR yang menjalani transplantasi jantung. Gadis itu hidup selama lebih dari delapan tahun. “Aku pikir dia bisa hidup hari ini. Tapi Syura pernah tidak meminum pil yang diresepkan tepat waktu untuk menekan reaksi penolakan. Kelalaiannya yang biasa menghancurkannya. Sayangnya, ini terjadi. Tidak semua tubuh manusia dapat menerima organ implan, ” kata Valery Shumakov.


Ahli bedah Valery Shumakov dan pasien Alexander Shalkov, pemeriksaan setelah transplantasi jantung

Salah satu pasien paling terkenal dari Institut Transplantologi dan Organ Buatan Shumakov adalah Vladimir Patokin, yang menerima jantung kedua pada Februari 1992. Pada saat itu, Patokin berusia 40 tahun, dan pada 2012 ia merayakan peringatan kedua puluh operasi itu . Dia menerima organ donor dari seorang pria berusia 27 tahun. Sudah pada hari operasi, Vladimir Patokin dapat duduk di tempat tidur dan berjalan dengan kakinya. Setelah satu setengah tahun, ia ikut serta dalam World Transplant Games di Kanada, dan pada 1994 ia menerima medali perunggu dalam gaya dada 50 meter dalam kompetisi di antara orang-orang dengan jantung yang ditransplantasikan di Finlandia.


Vladimir Patokin, 2012. RIA Novosti / Sergey Kuznetsov

Salah satu musuh utama ahli transplantasi adalah waktu yang diperlukan untuk menemukan donor yang tepat dan operasi itu sendiri. Berkat eksperimen Vladimir Demikhov dan perkembangan lebih lanjut di bidang pembuatan jantung buatan, hari ini pasien dapat menunggu transplantasi untuk waktu yang cukup lama. Hari ini di pasaran ada, misalnya, SynCardia Freedom Portable Driver, perangkat portabel yang sepenuhnya menggantikan jantung - meskipun Anda harus membawanya dalam tas ransel. Perangkat semacam itu masih menjalani uji klinis dan tidak digunakan di mana-mana.

Selama operasi, mesin bypass kardiopulmoner - lampu sorot otomatis digunakan. Perangkat semacam itu pertama kali dibangun pada tahun 1926 di Uni Soviet oleh ilmuwan Sergei Brukhonenko dan Sergei Chechulin . Mereka bereksperimen pada anjing, tetapi alat pertama untuk operasi jantung terbuka digunakan pada tahun 1952 di Amerika Serikat. Itu adalah mesin jantung-paru Dodrill-GMR yang dikembangkan oleh ahli bedah Forest Dewey Dodrill dengan General Motors. Di Uni Soviet, operasi pertama dengan bypass kardiopulmoner dilakukan oleh Alexander Vishnevsky pada tahun 1957.


Stan Larkin yang berusia 25 tahun berjalan dengan pompa di ransel selama 17 bulan

Operasi transplantasi jantung telah mengajukan pertanyaan baru bagi komunitas ilmiah dan orang-orang - agama, etika dan hukum. Orang-orang secara keliru mengaitkan emosi dengan hati dan sering kali memiliki sikap yang lebih positif pada kematian daripada gangguan semacam itu dalam hidup, pada "permainan Tuhan." Dalam undang-undang berbagai negara untuk kematian diambil saat penangkapan jantung lengkap seseorang. Bagi Christian Barnard, definisi ini paling tidak aneh: dia adalah seorang ahli bedah jantung dan dalam proses operasi, dalam kasus ini, sengaja dibunuh dan kemudian dibangkitkan pasiennya. Hukum, misalnya, tidak mengizinkan Anda mengambil hati bayi yang baru lahir tanpa otak yang hidup tidak lebih dari dua hari, dan menggunakannya untuk menyelamatkan nyawa bayi yang baru lahir lainnya. Untuk membuat transplantasi jantung hampir menjadi operasi sehari-hari saat ini, perubahan legislatif dan pengenalan sistem akuntansi donor diperlukan.

Transplantasi jantung hari ini

Selama setengah abad, pasien telah menerima hati orang mati berkat kemajuan dalam transplantasi. Di Rusia, pada tahun 2014, 120 transplantasi jantung dilakukan, pada 2016 - 200. Sebagai perbandingan: di Amerika Serikat pada tahun 2016 3 ribu 191 transplantasi jantung dilakukan. Menurut Sergei Gauthier, kepala spesialis non-staf dari Kementerian Kesehatan Rusia untuk Transplantologi, direktur V. Shumakov Scientific Center for Transplantology dan Organ-Organ Buatan, angka ini perlu dinaikkan setidaknya seribu tahun di Rusia.