Ablasi retina adalah penyakit mata yang hebat yang, tanpa perawatan bedah, paling sering menyebabkan hilangnya penglihatan total.
Mata manusia dapat disederhanakan dibandingkan dengan perangkat kamera, lensa yang merupakan kornea dengan lensa kristal, dan film tersebut adalah retina, struktur multilayer yang sangat kompleks yang terhubung ke bagian visual otak menggunakan serat saraf. Karena itu, kita dapat mengasumsikan bahwa retina adalah bagian dari otak.
Ablasi retina paling sering mengejutkan pasien - sampai terlihat, seseorang mungkin memiliki penglihatan yang sangat baik dan mungkin tidak memiliki keluhan. Penyebaran prosesnya cukup cepat, perawatannya terutama bedah.
Ketepatan waktu operasi memberikan kesempatan untuk mempertahankan penglihatan, di Jerman, menurut standar, operasi harus dilakukan dalam waktu 24 jam setelah diagnosis. Tidak ada standar seperti itu di Rusia. Tetapi untuk setiap pasien, saya mengatakan bahwa ablasi retina "seperti ikan beku-segar" - setelah beberapa hari itu "bukan kesegaran pertama".
Ada banyak metode mengobati ablasi retina, mereka berbeda dalam mekanisme aksi, dapat dikombinasikan satu sama lain, di antara mereka tidak ada yang lebih baik atau lebih buruk - semuanya sangat individual.
Pencegahan (tetapi bukan kekebalan) untuk detasemen retina ada - itu adalah pembekuan laser zona pada retina, yang dapat menyebabkannya. Ini adalah beberapa jenis distrofi, traksi, ruptur - tetapi, sayangnya, tidak semua pasien percaya akan perlunya prosedur ini, terutama jika tidak ada yang mengganggu.
ALASAN UNTUK MENGATASI RETAIN
Detasemen adalah pemisahan batang dan kerucut, kami menyebutnya neuroepithelium, dari epitel pigmen yang mendasari oleh akumulasi cairan di antara mereka. Ini melanggar nutrisi lapisan luar retina, yang menyebabkan hilangnya penglihatan dengan cepat.
Kemungkinan pengelupasan kulit disebabkan oleh fitur struktural retina, yang saya tulis di posting sebelumnya.
Ablasi retina dalam jenisnya dapat distrofi (regmatogen), traumatis dan sekunder. Sekunder tidak dianggap sebagai bentuk klinis independen, tetapi hanya merupakan komplikasi dari penyakit mata utama - peradangan, tumor, penyakit pembuluh darah atau bawaan.
Penyebab pelepasan retina regmatogen (regma - pecah), atau, seperti yang mereka katakan, detasemen primer, seperti yang sudah jelas, terletak pada pecah atau pecahnya retina. Sebagai aturan, pecah terjadi di suatu tempat di pinggiran, dekat dengan garis khatulistiwa, di daerah penipisan dan distrofi.
Jenis distrofi, berbahaya dalam hal pengelupasan kulit, telah disebutkan dalam posting sebelumnya:
Nama-nama distrofi adalah non-standar: "Distrofi kisi", "distrofi sesuai dengan jenis jejak koklea", "traksi", "seperti es", "putih tanpa depresi", "lubang pecah dengan dan tanpa penutup", "celah katup" dan lainnya.
Jadi lihat fokus distrofi yang membutuhkan koagulasi laser (sebelum dan sesudah prosedur).PENCEGAHAN PENETAPAN RETAIN
Dia mulai dengan sengaja dari profilaksis, karena prosedur profilaksis yang dilakukan tepat waktu dapat mengurangi risiko delaminasi dengan urutan besar.
Karena posting sebelumnya dijelaskan secara rinci bagaimana ini terjadi, saya ingin memperhatikan beberapa poin.
1. Kami mengatakan bahwa, sebagai suatu peraturan, koagulasi laser bukanlah prosedur yang menyakitkan, tetapi selalu ada koreksi untuk sensitivitas individu. Dalam beberapa kasus, itu bisa menyakitkan, dan yang paling mudah dipengaruhi, bahkan bisa sangat menyakitkan. Faktor-faktor berikut berperan:
- volume koagulasi dan lokalisasi zona,
- jenis dan model laser,
- pendaratan dan perilaku pasien selama dia,
- anatomi fisura palpebra (mata dalam, hidung besar, dll.)
- Pengalaman ahli bedah laser dan pilihan lensa kontak yang tepat.
Kesimpulan: jika Anda memiliki ambang rasa sakit yang tinggi, apakah Anda takut atau tidak nyaman selama prosedur - pastikan untuk memperingatkan dokter terlebih dahulu atau selama itu, dengan bantuan obat-obatan kami dapat sangat memudahkan proses pembekuan laser.
DIAGNOSTIK
Proses tomografi koherensi optik retina (OCT) di klinik kamiDiagnosis ablasi retina mencakup, pertama-tama, pemeriksaan opthalmologis lengkap dengan tes penglihatan, tekanan intraokular, pemeriksaan fundus dengan berbagai cara - kontak dan non-kontak. Mungkin juga perlu untuk memeriksa secara vertikal dan horizontal.
Metode diagnostik tambahan khusus adalah:
1. Perimetri. Gejala detasemen yang sering muncul adalah "kerudung" atau "tirai" di depan mata, terlihat seperti ini:
2. Pemindaian ultrasonik dalam mode 2 atau 3 dimensi. Hal ini memungkinkan Anda untuk menentukan detasemen melalui media optik buram mata atau tidak dapat diakses ke zona inspeksi ... Anda dapat menentukan ketinggiannya, konten di bawahnya, relief, ketebalan kulit kerang - ini penting.
3. Elektrofisiologi - seperti kardiogram mata - menangkap potensi listrik dari area retina yang berfungsi, menunjukkan tingkat kerusakannya.
4. Optical coherence tomography - kami memperoleh bagian linear dari retina untuk menentukan parameter anatomi dari bagian terkecil di zona tengah dan dekat. Hasilnya mungkin berupa gambar dua atau tiga dimensi.
5. CT sinar-X retina - memberikan visualisasi struktur mata, hingga detail terkecil.
6. MRI - menunjukkan tingkat gangguan dan memungkinkan untuk membuat gambar mata tiga dimensi.
Gejala ablasi retina
Membandingkan mata dengan kamera di mana ada film, dapat dikatakan bahwa di suatu tempat di tepi bingkai goresan lapisan emulsi muncul. Nah, dan bagaimana ini, Anda katakan, karena hampir seluruh bingkai dan yang paling penting - pusat "komposisi" - masih terlihat dengan baik. Ternyata ini tidak sepenuhnya benar. Melalui celah, cairan mulai menembus, mengalir di bawah retina dan dengan demikian mengeluarkannya dari koroid yang mendasarinya. Pada film, sepertinya di sekitar awal lapisan emulsi mulai membengkak dengan gelembung dan mengelupas substrat. Seseorang pada saat ini melihat gambaran yang agak khas dari "tirai abu-abu" di tepi bidang penglihatan. Bergantung pada lokasi celah, "tirai" dapat dengan cepat (dalam beberapa puluh jam) menyebar, mencakup seluruh bidang pandang, atau merangkak lebih lancar (selama berminggu-minggu, dan dalam beberapa kasus bulan) ke bagian tengah bidang pandang.
Visi dengan pengembangan ablasi retinaKarakteristik yang cukup dari ablasi retina segar adalah gejala "perbaikan pagi" ketika seseorang di pagi hari (setelah posisi tengkurap yang lama menetap) menemukan peningkatan yang signifikan (pengurangan tirai, pucatnya dan kemampuan untuk melihatnya). Pada waktu makan siang, keadaannya menjadi lebih buruk lagi, dan pada malam hari keadaannya semakin buruk.
Jelas bahwa jika celah terletak di bagian atas mata, maka cairan dengan cepat turun ke bawah dan mengelupas dengan cepat. Jika celahnya di bawah, maka detasemen perlahan "merayap" ke atas, dan progresnya akan lebih lambat. Namun, dalam hal ini, adhesi antara zona retina dan bekas luka akan lebih terasa - akan ada lebih banyak waktu untuk pembentukannya.
PENGOBATAN PENUTUPAN THE RETAIN
Perawatan diperlukan, dan hanya operasi, tidak ada cara lain. Tidak ada tetes, salep, tablet, suntikan, agen penyelesaian tidak membantu, tetapi hanya membutuhkan waktu, yang memungkinkan detasemen berkembang lebih jauh dan lebih jauh. Semakin dini perawatan bedah yang kompeten dilakukan, semakin baik hasil yang diberikan dan semakin mungkin untuk memulihkan penglihatan. Tujuan dari perawatan bedah telah dirumuskan lebih dari 100 tahun yang lalu dan adalah untuk menutup (memblokir) retina yang pecah.
Pada tahap awal penyakit, biasanya tidak perlu masuk ke dalam mata, dan operasi terdiri dari kesan eksternal lokal dalam proyeksi kesenjangan. Untuk ini, tambalan khusus silikon lunak digunakan, yang menekan area celah, sehingga menghalangi itu.
Skema pengisian episkleralBegitu lubang di retina menutup, semuanya secara ajaib disesuaikan, "tirai" menghilang, dan penglihatan mulai pulih. Yang pertama untuk mengembalikan penglihatan tepi, seseorang menemukan bahwa "tinjauan" hampir normal, di masa depan itu benar-benar menjadi normal. Pinggiran retina cukup stabil, dan segera setelah jatuh ke posisi anatomisnya, ia segera mulai "bekerja" dan dipulihkan dengan baik bahkan dengan periode lama terlepasnya retina. Dengan visi sentral, segalanya tidak sesederhana itu. Kasus yang paling menguntungkan adalah ketika detasemen tidak berhasil "merangkak" ke pusat. Misalnya, jika visi di tengah tetap 1,0, dan "tirai" sudah menutupi setengah bidang visi, setelah operasi yang sukses, visi dapat dikembalikan ke 1,0, dan tirai menghilang.
Jika detasemen telah berhasil menutup zona pusat, setelah operasi yang sukses, visi pusat, sayangnya, tidak dapat sepenuhnya pulih. Apa yang akan menjadi ketajaman visual setelah operasi dalam kasus ini tergantung pada sejumlah faktor. Yang paling penting dari mereka adalah waktu di mana zona pusat retina terkelupas, dan keadaan suplai darah ke retina, yang secara langsung tergantung pada usia dan derajat miopia (jika ada).
Pemulihan penglihatan sentral lambat dan biasanya hampir berakhir dalam 3 bulan. Perbaikan lebih lanjut dapat dilanjutkan, tetapi pada kecepatan yang lebih lambat, dan kami mengamati bahwa dalam satu tahun dan dalam 3 tahun, ketajaman visual sedikit meningkat.
Perubahan dalam struktur retina setelah lepas, memperburuk "gambar"Jika seseorang dengan ablasi retina tidak dioperasikan tepat waktu atau tidak berhasil dioperasikan, maka ablasi berlanjut dan terus berkembang, di samping itu, apa yang disebut "proses proliferatif" dimulai dalam tubuh vitreous.
Mata, seperti yang Anda tahu, berbentuk bola, tetapi kita sudah tahu bahwa ia memiliki lensa, film retina, di samping itu, diisi dengan cairan di dalam mata. Cairan ini hampir 98-99% air, tetapi dengan aditif yang sangat signifikan. Mata anterior dibatasi oleh kornea di satu sisi dan blok lensa iris di sisi lain. Bagian mata ini lebih bertanggung jawab untuk optik dan diisi dengan cairan intraokular ruang anterior. Dalam sifat dan penampilannya, hampir tidak berbeda dari air biasa dengan penambahan satu set mineral dan garam yang kompleks.
Hal lain adalah cairan di daerah posterior, dibatasi oleh lensa, tubuh ciliary, dan retina. Cairan ini disebut tubuh vitreous, memiliki konsistensi dan penampilan gel atau gel gel. Selain itu, dasar dari tubuh vitreous adalah bingkai dalam bentuk kisi volumetrik serat kolagen.
Dengan ablasi retina, tubuh vitreous tidak pernah tetap acuh tak acuh. Pada periode awal, hanya pelanggaran kecil pada strukturnya yang diamati, dimanifestasikan dalam bentuk berbagai inklusi yang mengambang di bidang pandang. Dengan detasemen yang sudah lama berdiri, tali-tali terbentuk di dalam kerangka vitreous, yang, seperti tali, melekat pada permukaan retina dan, perlahan-lahan berkontraksi, tarik retina ke tengah bola mata. Proses ini disebut proliferasi vitreoretinal, yang pada akhirnya mengarah pada pembentukan yang disebut detasemen retina "berbentuk corong". Dalam situasi ini, operasi rekonstruksi diperlukan, kualitas tingkat yang jauh lebih tinggi. Untuk menutup celah seperti itu dengan segel hampir tidak mungkin, dan tidak cukup. Tugas utamanya adalah membersihkan permukaan retina dari untaian tubuh vitreous, meluruskannya, dan kemudian memblok celah.
Gambaran parah retinopati proliferatifUntuk ini, metode khusus digunakan, yang disebut operasi vitreoretinal. Esensinya terletak pada fakta bahwa melalui tusukan titik dengan instrumen panjang dan tipis, ahli bedah memasuki mata dan menghilangkan tali, membebaskan retina dan meluruskannya. Proses itu sendiri sangat mengingatkan pada pekerjaan seorang master yang susah payah, yang melalui leher botol dengan pinset panjang dan gunting, mengumpulkan model perahu layar abad ke-18 di dalam botol.
Secara skematis tampak seperti operasi vitrektomiOperasi ini sangat tipis dan kompleks, jika Anda ingat bahwa retina adalah jaringan saraf yang sangat rapuh dan rapuh, dan hampir setiap bagiannya bertanggung jawab atas bagian penglihatan mana pun. Selama operasi, dokter melihat ke dalam mata melalui segmen anteriornya, melihat "melalui pupil". Ini membutuhkan transparansi tinggi dari media optik, yaitu, lensa kornea dan lensa harus setransparan mungkin. Jika lensa kabur, yaitu, pasien memiliki katarak, maka, sebagai aturan, pada tahap awal, lensa diganti dengan yang buatan, dan kemudian mereka mulai "memperbaiki" retina.
Bagaimana ini dilakukan kita bahas dalam posting ini:
Selain itu, lensa alami, karena lokasinya yang anatomis, sering mengganggu pengerjaan bagian periferal retina. Dalam kasus ini, juga perlu untuk mengganti lensa menjadi lensa tiruan, jika tidak, bagian retina perifer yang tidak dirawat mungkin tidak memungkinkannya mencapai kecocokan anatomisnya.
Operasi dilakukan di "ruang gelap", yaitu, hanya panduan cahaya di tangan ahli bedah atau sumber cahaya "Chandelier" tambahan, seperti lampu, menerangi lapangan kerja, lampu mikroskop dimatikan.
Secara lahiriah, ini terjadi seperti ini (foto dari ruang operasi)Setelah pemurnian lengkap permukaan retina dari untaian tubuh vitreous, itu harus diluruskan dan mengenakan koroid, yaitu, untuk mendapatkan posisi anatomis yang benar di dalam mata. Untuk tujuan ini, apa yang disebut "air berat" sering digunakan - senyawa perfluororganik cair (PFOS). Zat ini hampir tidak berbeda dalam sifat dari air biasa, tetapi karena berat molekulnya yang lebih besar, ia bertindak sebagai penekan pada permukaan retina, menghaluskan dan menekannya. "Air berat" mengatasi sangat baik dengan detasemen, di samping itu, itu benar-benar transparan, dan mata yang dipenuhi dengan cairan ini mulai melihat segera. Kerugian utama adalah mata tidak mentolerirnya untuk waktu yang lama. Maksimal beberapa minggu, tetapi dalam praktiknya lebih dari 7-10 hari, meninggalkan cairan ini di mata tidak diinginkan. Ini berarti bahwa segera setelah retina diluruskan, perlu untuk menutup, "merekatkan" semua celah di retina, agar tidak mendapatkan detasemen lagi, setelah penghapusan "air berat".
OPERASI VITRECTOMY VIDEO
Sayangnya, lem untuk retina belum ditemukan, tetapi laser ternyata sangat efektif. Laser “mengelas” retina ke jaringan di bawahnya di sepanjang tepi semua celah. Setelah menerapkan laser koagulasi, peradangan lokal terjadi, dan kemudian secara bertahap (5-7 hari) terbentuk bekas luka mikro pada koroid. Karena itu, masuk akal untuk meninggalkan "air berat" di mata selama seminggu. Dalam beberapa kasus, ini cukup untuk menjaga retina tetap di tempatnya, tetapi mungkin perlu untuk melanjutkan retensi retina untuk membentuk adhesi yang lebih kuat. Dalam kasus seperti itu, minyak silikon digunakan untuk mengisi rongga mata.
Varian minyak silikon dengan berbagai tingkat viskositasSilikon adalah cairan transparan dan kental, jaringan tidak bereaksi terhadapnya, sehingga dapat tertinggal di mata lebih lama. Silikon tidak meregang dan menekan retina dengan baik, tetapi ini adalah cara terbaik untuk menjaga agar ekspansi retina tetap tercapai.
Mata yang penuh dengan silikon hampir segera mulai melihat, retina mempertahankan posisi anatomisnya, fungsinya dipulihkan, dan perlengketan di area laser yang menggumpal menjadi sangat tahan lama. Salah satu fitur silikon adalah perubahan karakteristik optik mata ke arah positif oleh 4-5 dioptri. Biasanya, silikon ada di mata selama sekitar 2-3 bulan, setelah itu retina tidak lagi membutuhkan "dukungan" dan dapat dengan aman dihilangkan. Ini juga operasi, tetapi tidak serumit dan seberat yang sebelumnya.
Dalam beberapa kasus, perubahan dalam struktur mata internal begitu jelas sehingga satu-satunya pilihan untuk hari ini untuk memiliki setidaknya sisa penglihatan, atau untuk menjaga mata sebagai organ, adalah untuk terus-menerus menemukan silikon di rongga mata. Dalam kasus ini, silikon dapat tetap di mata selama bertahun-tahun, dan bahkan puluhan tahun.
Selain "air berat" atau minyak silikon, berbagai gas atau udara terkadang digunakan untuk tujuan yang sama. Prinsipnya satu, dari dalam, dengan gelembung udara, tekan retina sebentar, sampai bekas luka menjadi lebih kuat. Gas apa pun, dan terutama udara, larut dalam cairan mata seiring waktu dan menghilang. Udara larut dalam 1-2 minggu, gas bisa di mata hingga 2 bulan. Tidak seperti silikon, orang dengan gas yang disuntikkan hampir tidak melihat apa pun kecuali benda-benda terang dan terang. Secara bertahap, batas antara gelembung gas dan cairan mata muncul. Pasien mencatat fluktuasi di kandung kemih dengan gerakan kepala. Ketika gas diserap dari atas, sebuah gambar mulai terbuka dan, pada akhirnya, seluruh bidang penglihatan menjadi jelas. Jadi, perawatan bedah dilakukan dalam satu tahap - tidak perlu menghilangkan udara atau gas, tidak seperti silikon, mereka secara bertahap melarutkan diri, digantikan oleh cairan intraokular mereka sendiri.
