Geekly articles weekly

MIS. Penyimpanan data medis



Otomasi ... Hari ini Anda tidak akan mengejutkan siapa pun dengan kata ini. Setiap tahun semakin banyak berbagai program dan mekanisme diciptakan untuk membantu seseorang dalam pekerjaannya. Beberapa organisasi dilengkapi dengan lebih baik, yang lain lebih buruk, tetapi tanpa kecuali, setiap orang berusaha untuk mengurangi biaya produksi, meningkatkan laba dan meningkatkan kualitas produk akhir. Kecenderungan dan bidang kedokteran ini tidak memintas. Seiring dengan jumlah pusat diagnostik, permintaan untuk perangkat lunak yang sesuai tumbuh. Di beberapa pusat mereka menggunakan LIS (sistem informasi laboratorium), di yang lain mereka menggunakan RIS (sistem informasi radiologis), dan yang ketiga menggunakan MIS (sistem informasi medis), meskipun ada yang bekerja dengan cara lama dengan bibi mahatahu yang mengarahkan Anda kepada yang gelisah. pasien - di kantor mana untuk tetap berjalan.

Mari kita tinggalkan neraka birokrasi asli yang merusak darah lebih dari satu generasi pasien, dan kembali ke kebaikan pengobatan modern - MIS. Kami ingin berbicara tentang struktur internal sistem medis modern, dan artikel ini adalah yang pertama dari serangkaian publikasi tentang topik ini.

MIS terdiri dari banyak bidang: organisasi aliran antara tempat kerja dalam perusahaan, tempat kerja khusus untuk tenaga medis, tempat kerja untuk karyawan lain, laporan, jam kerja staf, telepon (pusat panggilan), telemedicine, rekaman online, akun pribadi pasien, medis peta, penyimpanan data medis, pengumpulan hasil dari peralatan diagnostik (termasuk otomatis), interpretasi dan visualisasi, rumah sakit, ambulans.

Pada tahap ini, kami ingin fokus pada masalah penyimpanan data medis.

Hasil setiap pemeriksaan adalah protokol penelitian yang diisi oleh seorang profesional medis. Ketika mempelajarinya, ditemukan bahwa semua data dapat dibagi menjadi tiga kategori:

  • pengukuran;
  • Komentar
  • lainnya (grafik, bagan, berbagai gambar). Kami akan mempertimbangkannya dalam artikel berikut.

Sebelum melanjutkan ke diskusi rinci tentang dimensi dan komentar, mari kita mengalihkan perhatian kita ke pertanyaan lain: apa yang menyatukan entitas ini satu sama lain?

Anatomi


Pengukuran dan komentar dimaksudkan untuk menggambarkan objek yang diteliti - anatomi . Namun, esensi anatomi kita memiliki makna yang lebih luas daripada anatomi dalam arti biologis. Ini termasuk bagian tubuh (kepala, leher, dll.), Organ (hati, jantung, dll.), Jaringan, produk limbah tubuh (urin, feses), tulang, cairan, yang merupakan aktivitas organ apa pun (ASI, sekresi prostat), berbagai neoplasma, selaput lendir, mikroorganisme, dll. Setelah mendaftar semua elemen ini, mungkin tampak bahwa anatomi itu seperti dump, tetapi lebih berupa sebuah kotak berisi barang-barang yang dikemas dalam kotak. Kita dapat menggeser objek di dalamnya dan mengelompokkannya sesuai dengan beberapa kriteria. Jadi anatomi dapat dilihat di berbagai bidang. Di satu sisi, semua objek termasuk dalam sistem yang berbeda - pendekatan fungsional. Misalnya, jantung dan arteri ginjal masuk ke peredaran darah, pankreas masuk ke pencernaan. Atau, Anda dapat mempertimbangkan data di bagian struktural. Jadi jantung terletak di dada, dan arteri ginjal dan pankreas berada di rongga perut. Jadi hierarki anatomi tampak.

Kita tidak boleh lupa bahwa berbagai metamorfosis dapat terjadi dengan tubuh manusia sepanjang hidup: operasi untuk mengangkat organ, kehamilan, terjadinya neoplasma, dll. Oleh karena itu, untuk beberapa anatomi, diperlukan status khusus (dengan nilai: ya, tidak divisualisasikan, dihapus); untuk orang lain, kemungkinan menambahkannya ke riwayat medis pasien.

Secara umum, anatomi dapat bertindak tidak hanya seperti yang dijelaskan, tetapi juga sebagai indikasi tempat (lokalisasi) di mana sesuatu berada atau dari mana bahan biologis diambil. Misalnya, hernia terletak di tingkat vertebra C5-6 (tulang belakang leher), dan Staphylococcus aureus dapat ditemukan di tenggorokan, hidung atau telinga kanan.

Komentar


Komentar mungkin entitas yang paling sederhana, karena itu adalah seperangkat frasa teks yang menggambarkan keluhan pasien, kondisi objek yang diteliti, diagnosis, dan rekomendasi untuk perawatan. Yang paling penting, komentar memungkinkan Anda untuk mengekspresikan pendapat Anda kepada dokter untuk memberikan gambaran yang lebih lengkap kepada rekan kerja lain dan pasien. Secara total, tiga jenis komentar disorot: keluhan, komentar, kesimpulan.

Pengukuran


Pengukuran membantu menentukan keadaan objek yang diteliti. Jika hasil pengukuran dapat dipilih dari serangkaian nilai teks, ini adalah pengukuran yang disebutkan . Mereka dapat, misalnya, menggambarkan kondisi lidah, warna urin, mengklarifikasi jenis aliran darah di arteri, mengkonfirmasi atau menolak keberadaan bakteri atau antibodi. Setiap varian dari nilai dimensi yang disebutkan dapat merujuk pada norma atau patologi, tetapi mungkin tidak terkait dengan dua jenis ini. Opsi terakhir dimungkinkan jika "indikator normalitas" tergantung pada beberapa faktor.

Misalnya, ketika memeriksa dokter anak, refleks Bauer ditentukan - sebuah fenomena merangkak. Itu diamati pada bayi baru lahir dari hari-hari pertama kehidupan. Seorang anak yang berbaring tengkurap membuat gerakan merangkak (yang disebut merangkak spontan). Jika Anda meletakkan telapak tangan pada kakinya, maka gerakannya menjadi lebih aktif, tangan terhubung untuk merangkak, dan anak mulai mendorong keluar dari dukungan. Untuk menilai refleks, beberapa opsi digunakan: baik, lamban, tidak ada. Kepunahan fenomena terjadi oleh 3-4 bulan. Oleh karena itu, apa yang dianggap sebagai norma dalam satu kategori umur dapat berubah menjadi patologi pada yang lain.



Kasus lain ketika nilai yang disebutkan tidak dapat dikaitkan dengan norma atau patologi adalah golongan darah dan faktor Rh.



Dengan kata lain, untuk pengukuran yang disebutkan, kami membedakan tiga jenis: norma, bukan norma, tidak ditentukan.

Parameter lain yang dapat dikonfigurasi untuk enumerator adalah flag default. Itu dapat diinstal hanya untuk salah satu opsi. Kami tidak dapat secara otomatis mengganti nilai dengan tipe "norma" saat memvisualisasikan pengukuran dalam templat, karena mungkin tidak ada nilai seperti itu sama sekali, atau mungkin ada beberapa di antaranya, atau akan perlu untuk menunjukkan varian dengan jenis yang berbeda.

Tidak semua pengukuran menghasilkan nilai teks. Pengukuran numerik digunakan untuk menunjukkan ukuran organ, denyut jantung (SDM), kecepatan aliran darah, keberadaan kuantitatif zat tertentu dan hal-hal lainnya. Dalam hal ini, indikator rujukan adalah "indikator normalitas", yang merupakan kisaran nilai di mana hasil penelitian dianggap dapat diterima.

Mengapa penggunaan dan tampilan interval referensi dalam templat begitu penting? Pertama, kisaran nilai normal untuk kelompok orang yang berbeda dapat berbeda secara signifikan satu sama lain. Perbedaan tersebut dipengaruhi oleh indikator seperti: usia, jenis kelamin, tinggi, berat, fase siklus, kehamilan, merokok (kadang-kadang jumlah tahun merokok diperhitungkan), waktu pengambilan sampel.

Bukan rahasia lagi bahwa proses fisiologis pada anak-anak dan orang dewasa berlangsung dengan cara yang berbeda. Meskipun tidak sepenuhnya benar untuk memilih rentang norma murni untuk anak-anak dan orang dewasa tanpa klarifikasi. Pada setiap usia, ada beberapa perubahan dalam tubuh yang dapat secara signifikan mempengaruhi hasil pengukuran tertentu. Karena itu, beberapa pengukuran memiliki jumlah interval referensi yang mengesankan.

Misalnya, detak jantung. Untuk memompa darah ke jantung kecil, seorang anak akan membutuhkan lebih banyak kontraksi daripada seorang remaja atau orang dewasa. Rentang denyut jantung untuk berbagai usia:

  • bulan pertama kehidupan - 105-125 denyut / menit;
  • dari 1 bulan hingga 1 tahun - 100-160 stroke / menit;
  • dalam 1 tahun - 110-120 denyut / mnt;
  • 2-5 tahun - 100-110 denyut / mnt;
  • 6-7 tahun - 80-100 stroke / menit;
  • 8-9 tahun - 68-108 stroke / menit;
  • 10-11 tahun - 60-100 stroke / menit;
  • 12-14 tahun - 55-95 denyut / mnt;
  • 15-29 tahun - 60-95 denyut / menit;
  • setelah 30 tahun - 60-90 stroke / menit.

Ada pengukuran di mana beberapa indikator diperhitungkan sekaligus. Misalnya, untuk alkali fosfatase, usia dan jenis kelamin pasien diperhitungkan:

  • untuk anak yang baru lahir - 40-250 U / liter;
  • dari 7 bulan hingga 1 tahun - 10-449 E / liter;
  • 1-3 tahun - 40-281 U / liter;
  • 4-6 tahun - 40-269 U / liter;
  • 7-12 tahun - 40-300 U / liter;
  • untuk pria berusia 13-17 tahun - 40-390 U / liter;
  • untuk pria berusia 18 tahun - 40-130 U / liter;
  • untuk wanita 13-17 tahun - 40-187 E / liter;
  • untuk wanita berusia 18 tahun - 35-105 U / liter.

Seks memiliki efek terbesar pada pengujian hormon. Misalnya saja luteinizing hormone (LH). Untuk pria:

  • 1-5 tahun - 0,0-1,3 IU / liter;
  • 6-10 tahun - 0,0-1,4 IU / liter;
  • 11-13 tahun - 0,1-7,8 IU / liter;
  • Berusia 14-17 tahun - 1,3-9,8 IU / liter;
  • dari 18 tahun - 1,7-8,6 IU / liter.

Lebih sulit dengan wanita:

  • 1-5 tahun - 0,0-0,5 IU / liter;
  • 6-10 tahun - 0,0-3,1 IU / liter;
  • 11-13 tahun - 0,0-11,9 IU / liter;
  • Berusia 14-17 tahun - 0,5-41,7 IU / liter;
  • 10-59 tahun, tergantung pada fase siklus, nilainya bervariasi: fase folikular - 2.4-12.6 IU / liter, ovulasi - 14.0-96.0 IU / liter, luteal - 1.0-11.4 IU / liter;
  • dari 49 tahun (pascamenopause) - 7.7-59.0 IU / liter.

Karena karakteristik fisiologis dari masing-masing tubuh wanita, diputuskan untuk menampilkan dalam template semua fase siklus (masing-masing pada baris terpisah).



Kedua, hasil survei dapat dikeluarkan pada formulir yang menunjukkan rentang yang tidak sesuai dengan usia atau jenis kelamin sepele. Paling sering, situasi serupa terjadi dengan hasil tes darah anak-anak, yang dapat dikeluarkan di klinik pada formulir dengan tingkat orang dewasa. Dalam hal ini, indikator normal untuk anak-anak dianggap oleh orang tua sebagai patologi, berdasarkan norma-norma yang ditunjukkan pada formulir. Ketika memeriksa hasilnya, seorang pasien dewasa juga dapat meningkatkan kepanikan yang tidak perlu atau tidak melihat potensi bahaya kesehatan.

Ketiga, di lembaga medis yang berbeda, interval referensi untuk pengukuran yang sama mungkin berbeda satu sama lain. Keadaan ini tipikal dari diagnosa laboratorium. Alasannya sederhana: reagen dan analis yang berbeda dapat menggunakan laboratorium untuk analisis. Setiap reagen dan penganalisa memiliki dokumentasi yang mencantumkan analisis yang dilakukan dan interval referensi untuk mereka.

Analisis untuk protrombin INR (indikator koagulabilitas darah) adalah contohnya. Terlepas dari reagen dan analisis, hasil dalam sampel yang sama harus selalu sama. Selain INR, ada tiga metode lain untuk menentukan protrombin: waktu protrombin (PTT), level protrombin cepat, dan indeks protrombin. Namun, hanya INR yang memberikan hasil yang stabil dan akurat, yang memungkinkan untuk mengobati pasien yang lebih baik dengan obat pengencer darah (antikoagulan). Nilai INR dihitung sebagai rasio PTV pasien dengan PTV standar dan dinaikkan ke tingkat MIC. Pada gilirannya, MIC adalah indeks sensitivitas internasional yang menunjukkan aktivitas reagen yang diberikan (tromboplastin) dalam kaitannya dengan sampel standar. Indikator ini dimasukkan ke dalam analisa. Orang yang memakai antikoagulan tidak langsung (biasanya berdasarkan warfarin) melakukan analisis terus-menerus untuk mengatur tingkat obat yang mereka gunakan. Dengan demikian, peluang pembekuan darah atau perkembangan perdarahan dalam kasus pengencer darah yang parah berkurang. Analisis ini tidak kalah penting bagi wanita hamil. Selama kehamilan, lingkaran ketiga sirkulasi darah muncul - uteroplasenta. Ada penurunan waktu protrombin dan peningkatan indeks INR (cenderung ke batas atas norma). Jika indikator INR tidak memenuhi standar, maka itu diberikan lebih dari tiga kali dalam trimester, dan pengobatan khusus dapat ditentukan, karena penyimpangan dari norma menandakan risiko aborsi spontan.

Untuk beberapa interval referensi, penjelasan tambahan dapat ditemukan - interpretasi . Setiap interpretasi mewakili dua nilai numerik (minimum dan maksimum) dan penjelasan tekstual dari kisaran ini (semacam komentar pribadi tentang pengukuran).

Misalnya, dalam tes urin, keasaman ditentukan. Nilai normal berkisar dari 4,8 hingga 7,4 pH. Jika hasil penelitian termasuk dalam kisaran:

  • PH 1,0-5,4, maka urine dianggap asam;
  • 5.5-5.9 pH - sedikit asam;
  • 6.0-7.5 pH - netral;
  • 7,6-8,0 pH - sedikit basa;
  • 8.1-9.9 pH - alkali.

Contoh dari diagnostik fungsional adalah sumbu listrik jantung (EOS), ditentukan selama EKG beristirahat. Nilai normal adalah dari 0 hingga 89 derajat. Interpretasi:

  • dari -30 hingga -1 derajat - penyimpangan ke kiri (misalnya, karena hipertrofi ventrikel kiri);
  • 0-29 derajat - posisi horizontal;
  • 30-69 derajat - posisi normal;
  • 70-89 derajat - posisi vertikal;
  • 90-180 derajat - penyimpangan ke kanan (misalnya, karena hipertrofi ventrikel kanan atau emboli paru).



Interval referensi - skala di mana nilai minimum dan maksimum ditandai. Dalam kebanyakan kasus, skema merah-hijau-merah cocok untuk menampilkan rentang nilai. Misalnya, detak jantung, LH, keasaman urin, dan EOS yang disebutkan di atas. Ada pengukuran di mana hasil pemeriksaan tidak boleh kurang dari nilai minimum interval. Oleh karena itu, untuk sisi kiri interval lebih disarankan menggunakan abu-abu. Misalnya, kreatinin atau glukosa dalam urin. Nilai minimum untuk pengukuran ini adalah nol. Jadi kami telah mengidentifikasi dua skema warna untuk interval referensi : merah-hijau-merah (KZK) dan abu-abu-hijau-merah (SZK).

Kami mencatat jenis pengukuran lain - angka ganda. Mereka digunakan dalam tes urin. Alasan kemunculan hasil seperti itu adalah metode untuk mengukurnya. Asisten laboratorium menempatkan gelas dalam mikroskop dan menghitung jumlah elemen yang terlihat. Kemudian gelas bergerak dan menghitung terjadi lagi. Dan beberapa kali. Setelah itu, karyawan laboratorium memasuki kisaran dari minimum hingga maksimum dalam protokol. Misalnya, analisis jumlah sel darah merah dalam sedimen urin. Jika asisten laboratorium menghitung 5, 3 dan 9 eritrosit, maka dalam formulir itu akan tertulis "3-9 pcs dalam s / zr".

Ada pengukuran yang tidak masuk akal untuk dianalisis secara terpisah dari satu sama lain. Kami menggabungkannya ke dalam kelompok pengukuran . Misalnya, tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik. Secara terpisah, mereka bernilai kecil. Pengukuran semacam itu juga dapat mencakup ukuran limpa (panjang, ketebalan, lebar), ukuran kelenjar tiroid, dll. Grup memungkinkan Anda untuk saling berhubungan tidak hanya pengukuran yang melekat pada anatomi yang sama (lobus kanan kelenjar tiroid, limpa, dll.), Tetapi juga dengan yang berbeda. Misalnya, pengukuran diameter arteri karotis umum di kanan (anatomi - arteri karotis umum kanan) dan diameter arteri karotis umum di kiri (anatomi - arteri karotis umum kiri) atau ketajaman visual di bidang jauh untuk mata kanan dan kiri (masing-masing, bola mata kanan dan bola mata kiri) )

Akhirnya, saya ingin memperkenalkan salah satu templat penelitian, yaitu, USG kelenjar tiroid. Di sini ada gambar yang indah, dan anatomi, dan ukurannya berbeda, dan kelompok pengukuran dengan komentar dari dua jenis. Bagaimana kami melakukan ini? Kami akan memberi tahu Anda lain kali. Sampai ketemu lagi!

Source: https://habr.com/ru/post/id412747/

More articles:


All Articles