Glaukoma - bagaimana tidak menjadi buta: mari kita bicara tentang perawatan ...

Kita tahu bahwa tidak ada yang selamat dari glaukoma.

Jumlah pasien dengan glaukoma di seluruh dunia adalah lebih dari 100 juta (!) Orang. Sembilan dari sepuluh orang buta tinggal di negara-negara berkembang, dan dua pertiga dari mereka dapat disembuhkan jika mereka dirawat tepat waktu.

Glaukoma adalah penyebab kedua kebutaan setelah katarak - hingga 20% dari semua kasus penyakit berakhir dengan itu. Beberapa orang tidak menyadari penyakit ini. Glaukoma sering terdeteksi pada tahap ke-2-3 atau terakhir, ke-4, ketika sering kali mustahil untuk membantu seseorang. Di Rusia, glaukoma baru-baru ini menjadi penyebab pertama kebutaan yang tidak dapat disembuhkan, menyalip cedera dan penyakit pembuluh darah mata.

Meskipun ada terobosan besar dalam memahami banyak masalah glaukoma selama beberapa tahun terakhir, harus diakui bahwa tidak ada metode yang efektif untuk mencegah penyakit, metode awal (metode yang cukup murah!) Deteksi dan pengobatan yang tersedia di mana-mana telah diusulkan.

Masalahnya adalah pencegahan penyakit ini sudah lama dihentikan. Sebelum semua orang Soviet, setelah empat puluh tahun, mereka perlu mengukur tekanan mata setahun sekali. Ada ruang pemeriksaan di poliklinik, orang dengan peningkatan tekanan intraokular dirujuk ke dokter spesialis mata. Dan demikian terungkap sekitar setengah dari pasien dengan glaukoma. Sekarang tidak ada yang seperti itu. Menyelamatkan pasien menjadi pekerjaan para pasien itu sendiri (yaitu, tenggelam).


Karena pengobatan glaukoma adalah tugas yang sama berbahayanya dengan speleologi - Anda memanjat ke dalam kegelapan, dan ketika itu jatuh di kepala Anda, sains tidak tahu. Tapi dia tidak akan jatuh, jadi kamu akan menenggelamkan diri atau mati lemas - ada pilihan. Ketika Anda menebak dari mana mendapatkannya, itu akan terlambat. Biarkan saya mulai dengan serangkaian aturan, dijelaskan di bawah ini.

Peraturan nomor 1

Jika Anda telah didiagnosis menderita glaukoma, maka penyakit ini akan menemani Anda seumur hidup. Ini berarti bahwa beberapa bagian dari saraf optik terpengaruh. Karena itu, tidak ada yang bisa mengatakan - “mereka menyingkirkan saya dengan glaukoma” bahkan setelah operasi. Hidup dengan glaukoma bukanlah kalimat, tetapi Anda tidak boleh melupakannya.

Peraturan nomor 2

Ini memberlakukan sejumlah pembatasan seumur hidup dan membutuhkan penggunaan tetes secara teratur - tentang hal-hal di bawah ini. Jika Anda menghormati penyakit Anda, laju perkembangannya secara signifikan akan melambat.

Peraturan nomor 3

Kunjungan seumur hidup secara teratur ke dokter mata diperlukan untuk memantau tingkat tekanan intraokular. Idealnya, bulanan. Setiap 6 bulan sekali, penelitian perlu dilakukan untuk menilai bidang visual dan tomogram saraf optik di kedua mata. Ini adalah kontrol dinamis.

Percayalah, pasien-pasien yang tidak mematuhi resep tersebut kehilangan penglihatan mereka, menolak perawatan bedah, menghilang selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, dan kemudian menyesali bahwa penglihatan mereka hilang.

Peraturan nomor 4

Jika tidak ada yang sakit - jangan berpikir bahwa tidak ada penyakit dan semua bahayanya dibesar-besarkan. Keunikan glaukoma adalah tidak adanya gejala pada tahap awal dan perkembangan penyakit. Pasien itu sendiri tidak tahu tentang penyakit itu sampai ia mulai kehilangan penglihatannya.


Untuk mengetahui penyakit ini tepat waktu, pemeriksaan rutin oleh dokter mata sangat diperlukan. Itu harus dilakukan setahun sekali, dan setelah 50 tahun - dua kali setahun.

Peraturan nomor 5

Jangan mencari pil "ajaib", tetes "ajaib", atau "menyembuhkan semua penyakit" yang begitu aktif ditawarkan di halaman surat kabar, radio dan televisi, penuh di Internet dengan tips tentang cara menyembuhkan glaukoma dengan obat tradisional. Dengan demikian, Anda akan kehilangan waktu yang berharga untuk perawatan dan tidak mungkin untuk mengejar ketinggalan.

Gunakan metode pengobatan berbasis bukti!

Apa pengobatan saat ini untuk glaukoma?

Semua jenis pengobatan untuk glaukoma ditujukan untuk menormalkan tekanan intraokular, meningkatkan nutrisi pada jaringan mata dan saraf optik, serta menstabilkan fungsi visual.

Pengobatan glaukoma konservatif

Artinya, penanaman berbagai jenis tetes dalam mode tertentu, dan untuk setiap mata dipilih secara terpisah.

Terapi ini paling umum pada tahap awal pengobatan glaukoma. Ini juga bisa menjadi tambahan untuk jenis perawatan lain - laser atau bedah.
Beberapa zat obat ditujukan untuk mengurangi produksi cairan intraokular. Lainnya yang menggunakan mekanisme khusus ditujukan untuk meningkatkan aliran cairan intraokular dan dengan demikian mengurangi tekanan intraokular. Ada juga obat kombinasi yang menggabungkan kedua arah.

Apakah tetes glaukoma tidak berbahaya?

Tetes modern untuk glaukoma dalam banyak kasus efektif, tetapi tidak selalu tidak berbahaya.
Tetes mengandung zat aktif dalam bentuk larutan, serta pengawet, misalnya, benzalkonium hidroklorida. Ini berdampak negatif pada permukaan mata. Dengan penggunaan jangka panjang (kita berbicara tentang bertahun-tahun), terutama jika dokter tidak mengganti obat, dan pasien telah menggunakan obat yang sama untuk waktu yang lama, sindrom mata kering (kemerahan, nyeri, kekeringan) dapat berkembang.

Reaksi alergi dan intoleransi terhadap obat yang bersifat umum dan lokal adalah mungkin.
Selain itu, reaksi tubuh secara keseluruhan adalah mungkin, misalnya, gangguan dalam irama jantung, menurunkan tekanan darah, gangguan tidur dan pusing, dll.

Dokter yang kompeten dari gudang obat tetes yang besar harus memilih yang tepat atau mencari penggantinya. Jika ini tidak berhasil, maka bantuan bedah diperlukan.

Perawatan medis glaukoma diresepkan oleh dokter spesialis mata hanya setelah pemeriksaan opthalmologis lengkap adalah murni individu - tentang bagaimana pemeriksaan itu terjadi ditulis di sini .

Pengobatan sendiri terhadap glaukoma sangat berbahaya - jangan gunakan atau batalkan obat anti-glaukoma sendiri, jangan melanggar rejimen dan frekuensi berangsur-angsur. Dengan tindakan ini, Anda dapat menyebabkan kerusakan mata dan kehilangan penglihatan.


Dan, di sini, menurut pendapat saya (dan tidak hanya), taufon dan emoxipin, yang sangat disukai semua orang, tidak berguna dengan diagnosis ini. Glaukoma dan katarak tidak diobati. Lensa dan saraf optik tidak mencapai. Air suci bahkan lebih efektif.

Perawatan laser untuk glaukoma

1. Pasien menyukai kata "laser." Jadi, hanya dengan glaukoma sudut-tertutup yang efektif 100%. Dalam kasus sudut tertutup dan sempit, prosedur seperti laser iridektomi adalah penjamin pencegahan serangan glaukoma sudut-penutupan.

Dalam kasus glaukoma sudut-penutupan (kami menulis tentang hal ini di sini ), sudut ruang anterior, di mana pengumpul utama aliran keluar dari kanal Schlemm lewat, diblokir oleh akar iris. Ngomong-ngomong, kondisi ini bisa periodik, misalnya, hanya muncul dengan perluasan pupil (di malam hari, selama stres, dll.).

Faktor predisposisi - rabun dekat ("mata pendek") + lensa "tebal" (mengental seiring bertambahnya usia) + pemasangan lensa depan + ruang anterior kecil

Maka inilah yang terjadi:



Cairan menumpuk di ruang belakang, iris memblokir saluran keluar, tekanan naik, orang mengalami rasa sakit di mata, mata berubah merah dan kehilangan penglihatan dapat terjadi jika aliran keluar tidak terkunci.

Dalam hal ini, lubang dibuat di iris menggunakan laser-perforator - iridektomi laser perifer (iridotomi). Juga diusulkan untuk dilakukan dalam kasus ketika sudut kamera depan belum ditutup, tetapi ada risiko seperti itu. Sudut yang sempit ditentukan dengan inspeksi dengan lensa khusus untuk goniscopy.


Ini adalah bagaimana iridektomi laser dan mata setelah itu terlihat di bawah mikroskop

Dan inilah video prosedurnya:


Jika lubang tidak dapat dibuat dengan laser, operasi iridektomi dilakukan di ruang operasi.

Iridektomi laser dilakukan dengan menggunakan perangkat laser dengan panjang gelombang yang berbeda: menggunakan laser YAG neodymium solid-state monopulse atau gas argon.

2. Sekarang tentang perawatan laser untuk glaukoma sudut terbuka. Dan, saya ingatkan Anda, 80% dari semua kasus itu adalah dia - glaukoma sudut terbuka . Semuanya tidak begitu jelas di sini. Berbagai operasi laser dalam pengobatan glaukoma sudut terbuka adalah laser trabeculoplasty atau trabeculopuncture. Metode ini melibatkan penerapan aplikasi titik bakar di area spesifik trabekula (jaringan yang dilalui arus keluar).


Diasumsikan bahwa pigmen yang tersumbat itu “tersingkir” dari trabekula, serat-seratnya kusut dan meningkatkan interval untuk aliran keluar - mereka mencapai “efek popcorn”. Untuk ini, digunakan argon dan neodymium laser trabeculoplasty (LTP) (514/532 nm) dan diode infrared atau micropulse LTP (810 nm).

Faktanya, prosedur seperti itu sendiri mampu meningkatkan tekanan intraokular lebih lanjut, jika efeknya, itu akan menjadi jangka pendek dan tidak stabil. Sebagai prosedur independen, ini berbahaya, karena setelah itu, pasien menganggap diri mereka “disembuhkan” dengan laser dan sering berhenti meneteskan tetesan dan menghentikan kunjungan ke dokter spesialis mata. Dan glaukoma berkembang tanpa disadari!

Kita sering menggunakan prosedur laser seperti descemetogoniopuncture (BPH) menggunakan laser ini sebagai tambahan untuk sclerectomy deep non-penetrating deep sclerectomy (NSSE), yang akan dibahas nanti. Kemudian tembakan dikirim sepanjang membran descemet, dan tidak di sepanjang saluran - itu berubah menjadi "saringan" dan selanjutnya meningkatkan aliran keluar.

3. Dan akhirnya, laser untuk cyclophotocoagulation . Dalam hal ini, tidak masalah apa alasannya.

Digunakan pada stadium akhir lanjut penyakit. Ketika mata tidak melihat atau hampir tidak melihat, mata mulai sakit dan terganggu. Pada permukaan bola mata atau di dalamnya (menggunakan endoskop yang dikombinasikan dengan laser), koagulasi diterapkan pada jarak 1,5 - 3 mm dari limbus di area proyeksi dari proses tubuh ciliary, prosedur yang agak menyakitkan.


Siklofotokagulasi Eksternal (CTF)


Representasi skematik dari siklosofotagagulasi endoskopi.

Sebagai hasil dari koagulasi epitel ciliary yang mengeluarkan, yang menghasilkan cairan intraokular, terjadi penurunan tekanan intraokular. Untuk ini, laser dioda (810 nm) dan laser neodymium (1064 nm) dapat digunakan.

Oleh karena itu, kesimpulannya adalah bahwa tidak semua laser sama-sama bermanfaat, laser dapat menghilangkan penyebab glaukoma hanya dengan tipe glaukoma sudut-tertutup. Klinik oftalmologi modern harus memiliki setidaknya tiga jenis sistem laser untuk perawatan berbagai jenis glaukoma.

Perawatan Bedah Glaukoma

Perawatan bedah glaukoma bertujuan untuk menciptakan sistem alternatif untuk aliran cairan intraokular atau untuk menormalkan sirkulasi cairan intraokular atau mengurangi produksinya. Ini memungkinkan Anda untuk menyelamatkan pasien dari tetes atau mengurangi ketergantungan pada mereka. Pertanyaan tentang perawatan bedah glaukoma diselesaikan berdasarkan dinamika perjalanan glaukoma secara individual dan tergantung pada bentuk dan tahapannya, tingkat peningkatan tekanan intraokular, koefisien aliran keluar, keadaan sudut ruang anterior, sudut pandang, serta keadaan somatik umum pasien.

Jenis operasi anti-glaukoma

1. Operasi anti-glaukoma non-penetrasi (non-fistulizing). Misalnya, sklerektomi dalam tanpa penetrasi (NSES) ;

Sebuah saku berukuran sekitar 4 × 5 mm terbentuk di bagian atas tungkai di bawah kelopak mata bagian atas di lapisan tengah sklera, bagian dari kanal Shlemm dengan dinding bagian dalamnya terbuka dan dikeluarkan, dan area membran Descemet yang berdekatan dengan tungkai terbuka, mampu menyaring cairan intraokular. Untuk memperpanjang "masa kerja" operasi ini, drainase diletakkan di dalam saku (bisa dari bahan yang berbeda, misalnya, kolagen) - ini mencegah dinding kantong agar tidak saling menempel dan tergores di zona operasi.


Jenis operasi ini biasanya menjadi pilihan utama untuk glaukoma sudut terbuka karena:

1. Ini seaman mungkin, karena tidak ada tekanan turun - lagi pula, rongga mata tidak terbuka dan tekanan menurun dengan lancar
2. Sangat mudah untuk menggabungkan, jika perlu, untuk secara bersamaan melakukan operasi anti-glaukoma dan operasi katarak (ditulis di sini )
3. Ada banyak saluran air yang meningkatkan dan memperpanjang hasil operasi.
4. Ketika dilakukan dengan tepat oleh ahli bedah, risiko komplikasi potensial diminimalkan seminimal mungkin.
5. Ini dilakukan secara rawat jalan dan masa rehabilitasi 1-2 hari.

Bedah Rawat Jalan Glaukoma

2. Operasi anti-glaukoma Penetrating (fistulizing). Misalnya, trabeculectomy ;

Dalam hal ini, sebuah saku juga terbentuk di lapisan tengah sklera, bagian dari kanal Schlemm diangkat, mata dibuka dan lubang di iris (coloboma iris) dilakukan dengan operasi.
Perbedaannya dengan operasi non-penetrasi dalam membuka bola mata adalah bahwa dalam kasus operasi penetrasi, mata dibuka, dalam kasus operasi non-penetrasi, membran descemet semipermeabel yang tipis tetap utuh, karena itu mata disegel.


Mereka menggunakan itu dalam kasus glaukoma yang lebih berkembang dan kebutuhan untuk operasi ulang. Jenis operasi yang lebih tua, sementara itu juga dimungkinkan untuk menggunakan berbagai jenis saluran pembuangan yang mencegah jaringan parut.


Mata pasien setelah operasi

Operasi penetrasi lebih berbahaya, karena dapat menyebabkan hipotensi pasca operasi (penurunan tekanan jangka panjang yang menetap), peradangan dan perdarahan intraokular, dan penampilan katarak, tetapi dalam keefektifannya mereka memiliki masa kerja yang lebih lama.

Jenis drainase

Ada banyak sekali jenis saluran - mereka berbeda dalam jenis bahan: hidrogel, kolagen, logam dan plastik.

Bentuknya bisa persegi panjang, oval, persegi dan segitiga.

Mereka bisa padat atau keropos, menjadi tabung atau "paku"
Ada yang disebut katup saluran (Ahmed atau Malteno) - ini adalah sistem tabung dengan "kantong" plastik yang memberikan pesan antara kamera depan mata dan ruang antara cangkang mata tempat aliran keluar terjadi. Di dalam tabung adalah katup yang mampu mengatur aliran cairan intraokular.

Mana yang lebih baik? Tidak ada yang ideal, semuanya sangat individual. Semuanya, seperti biasa, tergantung pada pengalaman dan akal sehat dokter bedah.

Seperti inilah tampilan katup Ahmed:


Dan begitu - "hidup":


"Nail" adalah shunt mini yang terbuat dari baja:


Drainase emas cukup mahal dan sangat rapuh:


3. Operasi yang menormalkan sirkulasi humor berair. Misalnya, iridektomi (dengan sudut tertutup ruang anterior).


Jika sudut bilik anterior terhalang oleh akar iris, setelah membuka bilik anterior mata, kita dapat membuat bukaan pada iris dan mengembalikan aliran cairan dari bilik posterior ke bilik anterior mata. Teknik bedah mikro membuat iridectomy kurang traumatis dan praktis aman.

Operasi semacam itu termasuk iridocycloretraction dan lainnya. Jenis operasi ini kurang dapat diprediksi dalam hal efektivitas, dikaitkan dengan komplikasi dalam bentuk perdarahan di rongga mata, penampilan dan pematangan katarak yang cepat, dan proses inflamasi kronis.

4. Operasi yang mengurangi produksi aqueous humor. Sebagai contoh, siklokryokoagulasi .
Cyclocryocoagulation dilakukan pada tahap akhir glaukoma, serta dalam kasus inefisiensi trabeculectomy atau operasi serupa lainnya. Daerah yang menghasilkan cairan intraokular tidak hanya bisa dihancurkan oleh laser - itu bisa "beku". Selama cyclocryocoagulation menggunakan cryoprobe khusus, luka bakar diterapkan pada sklera dalam proyeksi tubuh ciliary, yang diatur dalam lingkaran. Di daerah cryoprobe terbakar, sel-sel atrofi tubuh ciliary karena pengaruh suhu rendah. Akibatnya, jumlah aqueous humor yang dihasilkan berkurang. Eksposur 1-2 menit, 6-8 objek, suhu -130 ° - 150 ° C.


Singkatnya, luka bakar atau radang dingin membantu mengurangi tekanan sebagai upaya untuk mempertahankan mata sebagai organ yang, sayangnya, tidak lagi terlihat.

5. Canaloplasty - saluran plastik Schlemm

Kanal Schlemm (dinamai ahli anatomi Jerman Friedrich Schlemm pada abad ke-9) adalah kolektor transportasi utama yang menghilangkan aqueous humor (kecepatan sekitar 2-3 mikroliter per menit) dari bilik anterior mata melalui banyak jaring ke dalam nadi tengkorak.

Ini adalah pembuluh yang mengelilingi persimpangan kornea dan iris pada ketebalan sklera di sudut ruang anterior.

Saluran dalam strukturnya menyerupai pembuluh limfatik. Bagian dalam saluran, yang paling dekat dengan kelembaban berair, ditutupi dengan jaringan mikro (trabecular). Situs ini memiliki daya tahan terbesar terhadap aliran aqueous humor. Jika batang saluran atau struktur mesh-nya terhalang, glaukoma akan berkembang.
Ini terjadi dengan aterosklerosis, diabetes, trauma, atau infeksi mata.

Beginilah tampilan saluran Shlemmov dalam tampilan dan profil penuh:

Operasi pada kanal termasuk memperluasnya dengan berbagai probe dan kartrid, memegang benang khusus di dalamnya "dalam lingkaran", diseksi (trabeculectomy ab interno) dan, pada akhirnya, cukup mengisinya dengan cairan kental (misalnya, viscocanalostomy).

Ini adalah bagaimana canaloplasty terlihat seperti utas:


Namun, operasi semacam itu paling-paling memberikan efek jangka pendek karena jaringan parut dan kekambuhan penyumbatan. Tetapi penelitian ilmiah ke arah ini terus dilakukan.

Kapan glaukoma membutuhkan operasi?

Perawatan bedah merupakan alternatif terapi obat pada tahap awal dan satu-satunya cara yang mungkin untuk mempertahankan penglihatan dan menstabilkan penyakit dalam stadium lanjut dan jauh. Biasanya, operasi untuk glaukoma diresepkan ketika ada penurunan atau kurangnya efektivitas pengobatan dengan obat-obatan dan hilangnya efek dari operasi laser untuk glaukoma. Periode rehabilitasi setelah operasi untuk glaukoma biasanya minimal, ada sedikit pembatasan dalam periode pasca operasi, tetapi pasien dapat mulai bekerja setelah beberapa hari.

Apa itu serangan glaukoma akut?

Ini adalah kondisi kritis yang sangat berbahaya akibat peningkatan tajam dalam tekanan intraokular.

Serangan glaukoma akut biasanya dimulai tiba-tiba. Biasanya dengan munculnya rasa sakit di bola mata, dan bagian kepala yang sesuai, terutama sering di daerah oksipital, mungkin disertai dengan mual, sering muntah dan kelemahan umum. Serangan glaukoma akut dapat dikacaukan dengan migrain, krisis hipertensi, dan bahkan keracunan makanan, dan rasa sakit dapat terganggu di area jantung dan perut, mirip dengan manifestasi penyakit kardiovaskular.

Serangan glaukoma akut muncul tanpa alasan yang jelas terhadap latar belakang kesehatan lengkap - tiba-tiba ada rasa sakit di mata dan di kepala, mata menjadi merah dan berair, penglihatan berkurang, "cincin pelangi" di sekitar sumber cahaya dan kabut mungkin muncul. Tekanan intraokular dapat meningkat menjadi 60-80 mm Hg. Art., Menghentikan hampir atau sepenuhnya aliran cairan intraokular dari mata. Untuk disentuh, mata seperti itu menjadi padat seperti batu.

Kesalahan dalam diagnosis mahal, karena pasien sedang dirawat untuk kondisi lain, dan mereka tidak memiliki bantuan darurat yang diperlukan dalam serangan akut glaukoma. Jika dalam 1-2 hari setelah serangan, tekanan intraokular tidak berkurang dengan obat-obatan, baik laser atau bedah, saraf optik mati dan kehilangan penglihatan menjadi ireversibel.


Dan bagi mereka yang kehilangan penglihatan karena glaukoma, biomechatronics akan datang menyelamatkan di masa depan, mengembangkan metode seperti "mata bionik", yang saya tulis sebelumnya - "mata Bionik - mitos dan kenyataan" .

Posting terkait lainnya

• Glaukoma - belum pernah mendengar tentang dia? Temui pembunuh visi diam seri
• Katarak: ia menunggu Anda secara pribadi (jika Anda selamat, tentu saja)