Perbandingan langsung metode koreksi miopia laser atau apa yang Anda bayar saat memilih ReLEx SMILE

Di sini kami "memperbaiki" laser Boomburum , dan di sebuah pos di mana ia berbicara tentang mata barunya, sebuah diskusi muncul tentang topik membandingkan metode PRK, metode LASIK dan metode SMILE. Kami (maksud saya orang Jerman yang memegang SMILE EYES , yang termasuk klinik Rusia kami) melakukan ketiga jenis operasi, tetapi merupakan pendukung mutlak dari metode yang akan memberi lebih banyak jika Anda kehilangan lebih sedikit. Dengan demikian, segala jenis LASIK atau PRK direkomendasikan hanya ketika SMILE tidak mungkin: pertama, dengan rabun dekat (ini adalah cerita yang sama sekali berbeda), dan kedua, dalam kasus kornea yang sakit atau rusak (misalnya, dengan bekas luka). Tapi, tentu saja, sisi ekonomi diperhitungkan.

Tampaknya dalam posting pertama saya jelaskan alasannya. Tetapi dalam komentar di posting jelas bahwa ini tidak cukup. Karena itu, mari kita lakukan segalanya sesuai aturan diskusi ilmiah. Mari kita menganalisis tesis dan mempresentasikan studi yang relevan kepada mereka.

Inilah yang mereka lakukan di dunia ilmiah dan medis. Jika ada pendapat, itu perlu dibenarkan. Lebih disukai, dalam sampel 20 pasien atau lebih dengan distribusi yang sama dalam studi ganda. Dianjurkan agar studi dikonfirmasi oleh klinik yang berbeda di berbagai negara di mana jenis operasi ini dilakukan.

Mari kita mulai.

Tentukan persyaratannya

SMILE (ReLEx SMILE atau sekadar SMILE) lahir pada tahun 2007 - Ekstraksi lenticular lenticular kecil - 100% teknologi femtosecond. The Femto-prefix berarti bahwa laser memiliki pulsa yang sangat pendek: pulsa 10 ¹⁵ setiap detik. Dalam hal ini, koherensi dan kekuatan balok keluar maksimum. Dengan bantuannya, pemotongan “gambar” tiga dimensi dilakukan dalam bentuk lensa individu - sebuah lenticular di dalam kornea dan pengangkatannya melalui pintu masuk kecil (1,5-4 mm). "Sosok" diekstraksi secara mikrovasif dari lapisan dalam kornea - tidak ada yang diuapkan, dan kornea mengambil bentuk baru. Berikut detailnya. Inilah prinsip operasi , dan di sini operasi itu sendiri. Di dalam SMILE EYES memegang - 0,5% untuk peningkatan (pasca-koreksi), di dunia - hingga 2%.


Ini adalah bagaimana ReLEx SMILE berjalan.

FLEX lahir pada tahun 2005 adalah pendahulu dari metode SMILE, juga 100% teknologi femtosecond. Sekarang modis untuk menjualnya sebagai "pseudo SMILE". Perbedaannya adalah bahwa, seperti halnya SMILE, sebuah lensa individu terpotong di kornea, tetapi tutup-tutup dipotong untuk mengekstraknya secara melingkar. Artinya, tidak ada pemanasan dan penguapan - ini merupakan nilai tambah, tetapi sebaliknya - pembukaan "penutup" yang sama. Ini dilakukan di bawah satu laser, excimer tidak diperlukan. Itu tidak memberi pasien keuntungan signifikan dibandingkan femtoLASIK. Pabrikan peralatan menawarkannya sebagai bagian dari persiapan ahli bedah untuk metode SMILE.

femtoLASIK (FS-LASIK, femtosecond LASIK) lahir pada tahun 2000 - sebuah metode yang menggunakan dua laser: femtolaser dan laser excimer.

Untuk membentuk "tutup" di kornea, femtolaser digunakan, kemudian tutup secara manual bersandar. Diperlukan laser excimer untuk menguapkan lensa di lapisan tengah kornea. Ada efek termal. Operasi tergantung pada kualitas masing-masing dari dua laser (model lama salah satu atau yang lain dapat merusak hasil keseluruhan). Kemudian tutupnya ditempatkan di tempat aslinya. Tidak pernah tumbuh, Anda selalu dapat meningkatkan. Tujuan operasi ini bukan untuk membakar lapisan atas kornea, yang paling tahan lama dan mengandung jumlah ujung saraf terbanyak. Sekarang ini adalah salah satu operasi paling umum di Rusia dan di dunia. Di dalam holding hanya sekitar 5-10% dari seluruh koreksi miopia. Statistik tentang koreksi di dunia - 8-12%.

Istilah "SUPER-LASIK" - bukan metode yang terpisah - digunakan sebagai karakteristik profil penguapan oleh laser excimer - itu berarti profil penguapan individu dalam kornea. Artinya, itu bisa menjadi "SUPER-femtoLASIK" dan "SUPER-hanya-LASIK". Dalam publikasi medis ilmiah, istilah "Super Lasik" (yaitu dengan awalan "Super") tidak digunakan dan bukan istilah medis resmi. Itu mendapatkan beberapa distribusi dalam iklan beberapa klinik medis, tampaknya ingin menarik perhatian tambahan untuk diri mereka sendiri karena "terminologi yang jelas".

LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) - lahir pada 1989 - departemen bedah tutup menggunakan perangkat microkeratome, mesin khusus dengan bilah "pencukur" dan penguapan laser excimer selanjutnya dari lensa pada kornea. Untuk menguapkan lensa di lapisan tengah kornea, diperlukan satu laser - excimer dan perangkat mekanis dengan microkeratome. LASIK - kombinasi paparan mekanis dan laser. Hasilnya tergantung pada kualitas laser dan kualitas microkeratome. Ada efek termal.

Semua varietasnya juga ketinggalan zaman: teknik Epi-LASIK - upaya untuk mengurangi ketebalan irisan kornea - menunjukkan bahwa irisan dibuat pada permukaan kornea dan teknik REIK ( "lobak bukan lebih manis") adalah LASIK yang sama. Ngomong-ngomong, flap tipis "keriput" lebih kuat dan "terbang" selama cedera lebih mudah.
Selain itu, flap menjadi "penyebab" penyimpangan optik tambahan yang memengaruhi kualitas penglihatan pasca operasi.

Di klinik kami, saat ini sebuah microkeratome berdiri "berselubung" sebagai pameran, untuk praktik bedah modern itu sudah barbarisme. Sangat jarang dibutuhkan, misalnya, untuk memotong bekas luka.


Sirkuit LASIK / femtoLASIK

PRK (Photorefractive keratectomy, PRK) - lahir pada tahun 1985 - metode penguapan lensa di lapisan atas stroma kornea tanpa membuat flap dengan pengangkatan awal lapisan permukaan epitel. Metode tertua dari semua metode koreksi laser.

Komplikasi dipelajari dengan baik, statistik terbesar adalah hingga 15%. Dalam 1-1,5 dioptri koreksi, itu menunjukkan dirinya dengan baik, dengan miopia lebih tinggi - semua kekurangan merayap keluar. Karena penyembuhan kompleks, permukaan luka besar dan risiko, itu hanya dapat direkomendasikan karena alasan ekonomi.

Dari minus - permukaan besar (πR2 - lingkaran!) Permukaan kornea "menguap", penting bahwa lapisan permukaan terkuat dihancurkan, perbatasan Bowman membran diuapkan, jaringan menguap persis seperti dengan LASIK, jaringan parut dengan penampilan kekeruhan tetap mungkin - hiza.

Kornea mata memiliki struktur berlapis: epitel, selubung Bowman, stroma, selubung descemet, epitel posterior (endotelium). Efek refraktif yang stabil dicapai hanya ketika geometri stroma (lapisan utama kornea) berubah. Mencapai stroma adalah masalah serius, oleh karena itu, semua varietas PRK berbeda dalam cara mereka melewati dua lapisan pertama: epitel dan cangkang Bowman. Dengan cara "klasik" lama, epitel diangkat secara mekanis - dikikis dari permukaan. Ada opsi paparan kimia dengan larutan alkohol 20% - dan kemudian gores. Maka itu akan menjadi LASEK atau epi-LASEK .

Epitel dapat "terbakar" oleh laser excimer yang sama - itu akan menjadi PRK transepitel atau Trans-PRK . Dalam publikasi asing, ditemukan di bawah sebutan "ASA", "ASLA", "C-Ten" dan "TransPRK". Pada tahun-tahun awal, trans-PRK adalah prosedur dua langkah, dalam laser modern itu adalah prosedur satu langkah.

Oleh karena itu, memang benar untuk mengatakan bahwa Trans-PRK adalah teknik yang ditingkatkan, tetapi hanya dalam kerangka metode ini - memungkinkan untuk mengurangi sejumlah kekurangan yang tak terhindarkan dari metode PRK itu sendiri dan kesalahan dalam hasil.

Tetapi metode itu sendiri, sayangnya, tidak bisa disebut baru. Meskipun bahkan saat ini ada klinik yang menjual Trans-PRK sebagai "metode paling modern", dan kadang-kadang "paling hemat". Dan PRK - dia di Afrika, PRK, bahkan jika dia Trans. Jenius pemasaran sering kali berhasil dengan hebat! Sebagai contoh, prosedur Estonia eLASIC, meskipun namanya mirip dengan metode lain, adalah PRK.


Sepertinya PRK

Satu-satunya plus - semua sama, tidak ada "cap" dan masalah terkait. Nah, dan satu hal lagi - ahli bedah tidak perlu repot dengan menekan pedal dua kali dan mengontrol transisi dari satu perangkat lunak ke perangkat lain.

Munculnya metode ReLEx SMILE hampir sepenuhnya menghilangkan kebutuhan untuk melakukan PRK dalam kasus apa pun.

Teknik PRK kami digunakan semata-mata untuk alasan medis dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk dikoreksi dengan metode lain atau jika perlu untuk menghapus lapisan atas stroma (misalnya, jika ada mendung).

Berikut ini adalah perbandingan seluruh lini metode.

SMILE versus PRK pada skala ketajaman visual

Penelitian oleh Rumah Sakit Mata Nethradhama Superspeciality, doi: 10.1155 / 2017/5646390.

Sampel 120 mata dari 60 pasien (34 wanita, 26 pria) yang menjalani koreksi bilateral miopia ringan (hingga 4 dioptri) baik menggunakan ReLEx SMILE atau menggunakan PRK. Ketajaman visual, sensitivitas kontras dan penyimpangan tingkat tinggi dicatat sebelum operasi dan dibandingkan setelah operasi. 3 bulan setelah operasi, perbandingan dibuat.

Hasil: setelah 3 bulan, kelompok SMILE menunjukkan ketajaman visual yang jauh lebih baik dibandingkan dengan kelompok PRK. Setara bola pasca operasi sebanding pada kedua kelompok (SMILE = -0,15 ± 0,19 D, PRK = -0,14 ± 0,23 D, p = 0,72). Namun, prediktabilitas SE (spheroequivalent) lebih baik pada kelompok SMILE - 97% mata dalam ± 0,05 D dibandingkan dengan 93% mata pada kelompok PRK.

Penyimpangan urutan yang lebih tinggi secara umum lebih tinggi pada kelompok PRK dibandingkan dengan kelompok SMILE. SMILE menunjukkan sensitivitas kontras yang sedikit lebih baik. Empat mata dari kelompok PRK kehilangan satu garis ketajaman visual karena kabur di mata.

Baik SMILE dan PRK efektif dalam mengoreksi miopia rendah. Namun, prosedur SMILE menawarkan kualitas visual yang lebih baik dan kepuasan pasien yang lebih baik karena kenyamanan pasca operasi yang lebih besar dan induksi penyimpangan yang lebih rendah setelah 3 bulan.

Komentar saya: ketika memperluas sampel menjadi 6 dioptri, metode PRK akan mulai kehilangan lebih banyak secara numerik, karena memberikan kemungkinan kekeruhan yang jauh lebih besar (kabut, kabut) dan kabur berikutnya dengan meningkatnya kedalaman pemotongan. Struktur kornea dipulihkan setelah luka bakar PRK serius dengan bekas luka hampir selalu, mereka sering terletak di luar wilayah visual, di perbatasan penguapan lensa dan memiliki sedikit efek pada ketajaman visual. Namun, risiko ini sangat penting dalam pemilihan metode medis untuk pasien yang sehat tanpa indikasi khusus. Plus, dalam penelitian ini, pasien mencatat kualitas hidup subjektif lebih tinggi dalam metode SMILE, karena periode pasca operasi tidak menimbulkan rasa sakit (kecuali untuk hari pertama).

Ngomong-ngomong, komunitas refraktif Jerman Kommission Refraktive Chirurgie (KRC), serta Asosiasi Dokter Spesialis Mata Jerman (DOG), melarang penggunaan metode PRK untuk mengoreksi miopia dengan spheroequivalent lebih dari -6 dioptri. Artinya, jika Anda memiliki 5,5 dan astigmatisme lebih dari 1,5, PRK tidak dapat dilakukan! Secara umum, dengan memilih SMILE dan menyimpan kornea, Anda meminimalkan waktu pemulihan.

Tapi mari kita lihat studi lain. Itu lebih modern, oleh karena itu tidak lagi membandingkan metode PRK dengan SMILE, tetapi lebih modern LASIK (mentransmisikan lebih sedikit energi ke mata, dan ke bagian tengah stroma, dan bukan ke frame) dan SMILE. Ini dia:

Penilaian Transparansi Kornea

Departemen Oftalmologi, Universitas Philipps of Marburg, Marburg, Jerman, doi: 10.3109 / 02713683.2015.1107590

58 mata dengan miopia dari 33 pasien yang diobati dengan SMILE dibandingkan dengan 58 mata dari 33 pasien yang diobati dengan FS-LASIK. Semua prosedur dilakukan dengan menggunakan laser VisuMax femtosecond dan laser excimer MEL 80. Hasilnya dievaluasi oleh 3 zona radial konsentris yang signifikan secara optik (0-2 mm, 2-6 mm dan 0-6 mm) di sekitar puncak kornea dan pada 3 lapisan kornea anatomi yang berbeda. (depan, tengah dan belakang).

Setelah SMILE umum, semua lapisan kornea dalam cincin radial 0-6 mm tidak menunjukkan perubahan signifikan dibandingkan dengan nilai pra operasi. Setelah FS-LASIK, hasil keseluruhan berkurang secara signifikan. 3 bulan setelah operasi, hasilnya diratakan - tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kedua kelompok dari semua ruang annular yang diteliti.

Saya menerjemahkan hasilnya: kekeruhan dengan SMILE tidak segera hilang, dan kekeruhan dengan metode femtoLASIK hampir sepenuhnya menghilang dalam 3 bulan.

Komentar saya: omong - omong, kabut setelah PRK terlihat beberapa dekade kemudian - seperti bekas luka setelah keratotomi. Mereka terlihat seperti ini:


Hayes setelah PRK


Bekas luka kornea setelah keratotomi radial

Belum dimungkinkan untuk memprediksi kecenderungan kornea untuk kabur: efeknya muncul karena membran Bowman memisahkan epitel luar mata dari sel-sel sel kuman ektoderm (kornea). Ketika dibakar oleh PRK, membran pseudo-Bowman terlihat pada histologi - epitel ini bersentuhan langsung dengan sel ektoderm dan kerangka mulai terbentuk untuk menggantikan membran yang hilang. Bingkai ini tidak selalu transparan.

Membran dan kabut Bowman - apa bahaya PRK (transFRK)

PRK (transFRK, dll.) Adalah metode praktis yang murah dan dipelajari dengan baik. Tetapi mereka meninggalkannya untuk metode femtoLASIK, dan kemudian untuk SMILE. Mengapa Sekarang saya akan mencoba menjelaskan ini dengan kata-kata sederhana, dan kemudian saya akan menunjukkan penelitian.

Menurut morfologinya, kornea sebagai pai terdiri dari 5 lapisan: epitel, membran anterior border (Bowman), zatnya sendiri (stroma), membran posterior border (Descemet), dan endothelium.

Pada tahap perkembangan embrionik, ia terbentuk dari tiga jenis jaringan yang berbeda: epitel berkembang lebih lanjut dari ektoderm superfisial, lapisan tengah stroma dari mesoderm, dan lapisan dalam endotelium dari neuroectoderm. Dengan perkembangan dan diferensiasi, masing-masing jaringan ini perlu diisolasi untuk mempertahankan struktur dan spesifisitasnya, yang dicapai dengan pengembangan paralel dari membran batas - endotelium membentuk cangkang Descemet, dan stroma membentuk cangkang Bowman.


Ini adalah struktur kornea

Biasanya, kornea memiliki cacat fisiologis dari selubung Bowman, di mana serat saraf menembus dari stroma ke epitel. Pada kornea yang sehat, ada beberapa celah seperti itu, dan ada mekanisme perlindungan tertentu. Ketika kita menguapkan cangkang Bowman di PRK, kita memecahkan penghalang pelindung dan menyebabkan peradangan, tubuh bereaksi terhadap ini dengan pembentukan jaringan ikat berserat. Hanya fibrosis subepitel dan intraepitel adalah haise (haise (fleur) - dari bahasa Inggris. Haze - fog). Ini adalah alasan untuk pencapaian hasil akhir yang agak lambat ketika melakukan fotorefractive keratectomy (PRK), ini tetap menjadi salah satu masalah utama dari metode ini. Stabilisasi refraksi, sebagai suatu peraturan, berlangsung beberapa bulan dan dapat disertai dengan regresi atau penampilan pengejaran.

Lemah diobati, diucapkan kekeruhan, jarang terjadi. Tetapi bahkan kabut moderat sementara selama keberadaannya mampu mengurangi ketajaman dan kontras visual yang tidak dikoreksi, yang menjadi pengembalian parsial ke pembiasan pra operasi dan mempengaruhi kualitas hidup pasien.

Dengan demikian, kemungkinan kerutan kornea, pencapaian efek optik dan rasa sakit yang lambat, menjadikan PRK (transFRK) salah satu metode koreksi penglihatan laser yang paling tidak populer.

Perawatan tradisional setelah PRK melibatkan penggunaan jangka panjang kortikosteroid, yang memungkinkan untuk mengurangi frekuensi dan intensitas chyza, serta sampai batas tertentu mempengaruhi dinamika refraksi pasca operasi. Namun, dalam beberapa kasus, kekeruhan kornea di zona fotoablasi cukup persisten dan intens, yang membutuhkan pendekatan yang berbeda untuk perawatan. Dalam hal ini, metode laser dan bahkan bedah dapat ditambahkan ke terapi obat.

Perlu dicatat bahwa ketika menggunakan PRK sebagai cara pasca koreksi, risikonya minimal, karena komponen bias yang harus dikoreksi kecil. Terutama dalam kombinasi dengan perawatan permukaan dengan antimetabolit. Tetapi dengan koreksi utama lebih dari 1-2 dioptri, semua kekurangan PRK dimanifestasikan dengan kekuatan dan utama.

Di sini ada detail tentang komplikasinya.

Saraf dipulihkan, tetapi butuh waktu. Karena itu, setelah metode PRK, diperlukan terapi suportif (hingga enam bulan) agar tidak terjadi hal buruk pada mata selama ini. Regenerasi lengkap hingga cukup untuk mengelola level trofi membutuhkan waktu sekitar satu tahun. Dengan metode SMILE, hanya sekitar 10-15% ujung saraf yang ditekan, yang menimbulkan perbedaan yang signifikan.

Fitur kedua adalah bingkai kornea. Dengan referensi ada deskripsi keratoconus - tonjolan kornea ke depan karena tekanan intraokular. Ini adalah komplikasi yang paling umum, dan ini sangat tidak menyenangkan. Satu-satunya cara untuk menghindarinya adalah dengan masuk lebih dalam ke kornea. Kornea heterogen. Lapisan paling tahan lama di permukaan. Pada kedalaman 120 hingga 150 mikron, lapisan yang lepas sudah dimulai. Di sinilah pekerjaan dilakukan pada semua metode dimulai dengan LASIK. Dengan PRK, kami menghapus bagian atas terkuat dari stroma - lihat gambar di atas.

Tentang fitur fakta bahwa epitel dan stroma lebih baik disimpan terpisah, saya sudah katakan. Dengan PRK ini tidak mungkin, dengan metode lain dilakukan.

Penyesalan

"Perbandingan hasil visual setelah SMILE dan LASIK berbantuan laser femtosecond untuk miopia. Lin F, Xu Y, Yang Y. "

Enam puluh mata dari 31 pasien dengan bola rata-rata setara -5,13 ± 1,75 dioptri menjalani koreksi miopia menggunakan prosedur SMILE. Lima puluh satu mata dari 27 pasien dengan bola rata-rata setara -5,58 ± 2,41 dioptri dirawat menggunakan prosedur FS-LASIK. Hasil: tidak ada perbedaan signifikan secara statistik dalam parameter ketajaman visual yang ditemukan setelah 1 atau 3 bulan. Aberasi orde tinggi dan aberasi bola secara signifikan lebih rendah pada kelompok SMILE daripada kelompok FS-LASIK.

Kesimpulan: SMILE memiliki tingkat induksi lebih rendah dari aberasi orde tinggi dan aberasi bola lebih rendah daripada prosedur FS-LASIK.

Komentar saya: Ketajaman visual setelah LASIK femtosecond dan setelah SMILE secara kuantitatif adalah sama di kedua kelompok, tetapi kualitas penglihatan dalam kelompok setelah SMILE lebih tinggi karena penyimpangan yang diinduksi lebih rendah.

Hal ini disebabkan, pertama, karena fakta bahwa profil SMILE itu sendiri asferis, dan pembuatan profil semacam itu dengan excimer hanya dimungkinkan pada mesin modern dan memerlukan penguapan kornea 5-10% lebih banyak.

Kedua, zona optik setelah SMILE selalu sedikit lebih besar atau sama dengan yang direncanakan, dan dengan LASIK femtosecond itu sedikit kurang dari yang direncanakan.

Faktor kerusakan, yang signifikan untuk paparan femto dan mekanik LASIK + ke laser excimer, sama sekali tidak ada dengan SMILE.

Perbandingan indikator biologis kerusakan kornea

«Comparison of Corneal Biological Healing After Femtosecond LASIK and Small Incision Lenticule Extraction Procedure» (doi: 10.3928 / 1081597X-20140320-03) 128 (69 SMILE, 59 femtoLASIK). , , , , , , . , , , , . – SMILE femtoLASIK. femtoLASIK , SMILE. SMILE femtoLASIK.

Komentar saya: pada pasien setelah sindrom mata kering SMILE jauh lebih sedikit, sensitivitas dan kekuatan kornea dipertahankan dengan indikator ketajaman visual pasca operasi yang sebanding.


Tes Schirmer (untuk produksi air mata) dan hasilnya


Tes Norn (resistensi film air mata)

Sekarang studi selanjutnya.

Sifat biomekanis dari kornea manusia

doi: 10.1007 / s10792-017-0575-6

11 , , . LASIK (FSLASIK), — (SMILE). . -10,00 D -0,75 D 0° 7- , 110 (FS-LASIK), 130 (SMILE). ( 0,03 9,0 9,0 120 ) . . 95%.

- 1,47 . . - 181 ± 31 SMILE 177 ± 26 FS-LASIK .

: , FS-LASIK, SMILE , ex vivo.

: sebelum itu, hasil yang sama dihitung dengan pemodelan matematika oleh Profesor Ranstein (Inggris Raya), dan Profesor Secundo mengkonfirmasi kesimpulan teoretis dengan mengukur pada mata manusia berpasangan (kekuatan kornea setelah SMILE bahkan lebih tinggi daripada secara teori) di laboratorium khusus Swiss. Ini adalah hasil yang benar-benar revolusioner!

Jadi

Jadi apa yang lebih baik dengan miopia?

Mari kita membahas poin-poinnya lagi:

1. , femtoLASIK SMILE , . . . FemtoLASIK , SMILE, . ReLEx SMILE — , / . - – FemtoLASIK , .
2. - (-) , ( ) . – ( ), , ( ). – . .
   
   , , oldstyle- — -21.
3. FemtoLASIK 75-90% , , , . , - . - . — .
4. SMILE — , 10 : ( ) 2007 . , 80% . VisuMax . , – . . , , .
5. Metode laser koreksi penglihatan bukan satu-satunya metode yang mungkin untuk koreksi penglihatan bedah: Anda dapat mengintegrasikan lensa di mata, segmen dalam kornea atau mengganti lensa Anda sendiri dengan lensa buatan dengan sifat optik baru (lebih lanjut di sini ).
6. Koreksi penglihatan - dalam banyak kasus, itu dilakukan karena keinginan untuk meningkatkan kualitas hidup, jarang karena alasan medis. Obat-obatan asuransi di sebagian besar negara (termasuk Rusia) tidak mencakup biaya pelaksanaannya. Terserah Anda untuk melakukan koreksi penglihatan atau memakai kacamata / lensa kontak, tetapi dalam hal apa pun, Anda harus paham akan informasi untuk memilih opsi yang tepat.

Saya sarankan Anda memutuskan, menggunakan fakta.