Bagaimana cara kerjanya, dan apakah psikoterapi percakapan bekerja sama sekali

Halo, Habr!

Artikel saya sebelumnya terutama ditujukan untuk farmakologi, tetapi ini bukan topik saya sama sekali, saya masih seorang psikolog klinis (baru-baru ini), jadi hari ini kita akan berbicara tentang terapi percakapan dalam semua manifestasinya.



tl; dr : dalam artikel yang panjang dan membosankan, pertanyaan tentang efektivitas psikoterapi dipertimbangkan ( ya, itu efektif, dalam batas penerapannya, tentu saja ), serta refleksi tentang bagaimana efisiensi ini dicapai ( melalui penerapan perubahan morfologis dan metabolik karena neuroplastisitas otak ) .

Pada akhirnya, bonus untuk penggemar format video (jika ada): merekam presentasi tentang topik artikel ini: jika Anda membaca dengan malas, Anda dapat melihatnya.

Apa itu psikoterapi?

Seperti yang didefinisikan oleh American Psychological Association, psikoterapi

"Ini adalah penggunaan metode [psikologis] klinis dan hubungan interpersonal yang disengaja dan diinformasikan yang bertujuan untuk mencapai perubahan dalam perilaku, pemikiran, respons emosional, serta karakteristik pribadi lainnya ke arah yang diinginkan peserta yang diinginkan" [1].

Untuk keperluan artikel ini, kami tidak akan membuat perbedaan ketat antara psikoterapi itu sendiri dan konseling psikologis, yang didefinisikan sebagai

“Bantuan profesional untuk seseorang atau sekelompok orang dalam menemukan cara untuk menyelesaikan atau memecahkan situasi sulit atau problematik yang bersifat psikologis” [2, hal. 3]

Terlepas dari kenyataan bahwa itu dianggap sebagai bentuk yang baik untuk menekankan perbedaan di antara mereka dalam tradisi Rusia, beberapa penulis mengakui kesamaan praktik ini dan mengelompokkannya dalam kategori " intervensi psikologis, atau lebih tepatnya, klinis dan psikologis " [2, hal. 3]

Secara umum, seperti yang mungkin sudah Anda duga, kami akan berbicara tentang semua bentuk interaksi antara spesialis dan klien (dokter dan pasien), ketika pengaruhnya digunakan dalam sebuah kata: dari psikoanalisis klasik hingga pendekatan perilaku dan kognitif-perilaku modern . Atau, lebih sederhana, tentang " mengobrol dengan seorang psikolog / psikoterapis ."

Mengapa itu perlu ketika ada pil

Memang, kita hidup di abad ke-21, setiap tahun semakin banyak obat-obatan psikiatris maju memasuki pasar, dirancang untuk mengobati sedikit kurang dari semua gangguan mental yang diketahui [3], dan relevansi pengaruh psikologis / psikoterapi terinterpretasi oleh banyak orang.

Namun, ada alasan untuk menggunakan metode sehari-hari (non-obat).

Pertama , dalam beberapa kasus mereka sama efektifnya dengan pengobatan obat: dalam kasus depresi [4,5], gangguan panik , sosiofobia [5] dan bahkan psikosis [6].

Kedua , dalam beberapa kasus mereka lebih efektif daripada obat: dalam pengobatan OCD [5], beberapa jenis depresi [8].

Ketiga , seringkali penggunaan bersama obat dan teknik psikoterapi lebih efektif daripada hanya perawatan medis [6,7,45].

Keempat , dalam beberapa kasus mereka memberikan efek samping lebih sedikit dan lebih mudah untuk ditoleransi [6].


Fig. 2 . Pengobatan dengan CBT dan farmakoterapi telah menyebabkan penurunan yang signifikan dalam aktivitas amandel dalam situasi kecemasan. Sumber: [45]

Tentu saja, saya tidak ingin pembaca memiliki kesan yang salah tentang psikoterapi sebagai obat mujarab: dalam beberapa kasus, beberapa metode paparan percakapan tidak hanya tidak berguna, tetapi juga berbahaya (misalnya, jenis psikoterapi "tidak terstruktur" ketika bekerja dengan pasien yang menderita gangguan batas) kepribadian ) [9]. Pada akhirnya, ukuran efek terapeutik ditentukan oleh dokter dalam setiap kasus .

Pembaca yang penuh perhatian mungkin mencatat bahwa di bagian ini kita berbicara tentang psikoterapi, tetapi bukan tentang konseling psikologis.

Memang, yang terakhir telah dipelajari jauh lebih buruk - baik mengingat metodologi penelitian yang dikembangkan tidak cukup ( bagaimana mengevaluasi keberhasilan konseling dalam perceraian - bukan dengan jumlah pernikahan yang diselamatkan? ), Dan karena prinsip-prinsip "bukti" jauh kurang tersebar luas.

Psikoterapi apa yang efektif

Ada banyak jenis psikoterapi [10]: kognitif , perilaku , kognitif-perilaku , rasional-emotif-perilaku , naratif , psikodinamik , psikedelik , interpersonal , terapi gestalt , terapi wicara , desensitisasi dan pemrosesan dengan gerakan mata , dll.


Fig. 3 . Dari asosiasi Freudian [tingkat pertama] ke metode terapi modern berdasarkan pada prinsip-prinsip bukti.

Dan setiap sekolah mengklaim dianggap efektif. Dan di beberapa daerah ada basis bukti yang sangat waras. Selain itu, dalam banyak kasus, penjelasan untuk keefektifan ini dilakukan melalui konstruksi yang diadopsi dalam kerangka pendekatan ini, dan tidak dikutip di mana pun di luar kerangka ini.

Jadi, misalnya, terapis wicara percaya bahwa mereka mencapai hasil positif karena fakta bahwa mereka membantu pasien menemukan makna hidup [11], para pendukung pendekatan kognitif - karena bekerja dengan pikiran otomatis negatif [12], perwakilan dari arah psikodinamik - karena bekerja dengan pemindahan, drive dan hubungan objek [13], pendukung pendekatan psychedelic - karena bekerja dengan matriks perinatal dan sistem pengalaman kental [14], dll.

Namun, sebagian besar penjelasan ini kehilangan semua kredibilitas begitu mereka berada di luar konteks teori yang dihasilkannya. Misalnya, postulat kognitif bahwa pikiran mempengaruhi emosi [12] sama sekali tidak diterima dalam kerangka sekolah psikodinamik, di mana pandangan yang sepenuhnya berlawanan digunakan.

Berlawanan dengan kepercayaan populer di lingkungan rumah tangga, khasiat klinis yang terbukti ( sejauh itu sesuai dengan prinsip-prinsip kedokteran berbasis bukti , yang umumnya memungkinkan untuk psikoterapi ) tidak hanya memiliki terapi perilaku-kognitif, tetapi juga, misalnya, terapi psikodinamik [15,16,17]. Yaitu terapi berbeda berdasarkan set aksioma yang sangat berbeda menunjukkan kemanjuran yang sebanding.

Penulis modern mencatat [10, hal. 7190] bahwa semua pendekatan terhadap psikoterapi memiliki dasar bersama yang memastikan efektivitas:

“Hubungan antara terapis dan klien, di mana peran yang berbeda memiliki serangkaian harapan dan tanggung jawab yang berbeda; penerimaan yang adil dan tanpa syarat dari klien oleh terapis; sebuah serikat yang tujuannya adalah untuk bekerja menuju tujuan bersama. "

Namun, kategori-kategori ini terlalu " hipotetis " dan " psikologis " (dan karenanya tidak diformalkan dengan baik ) untuk dipuaskan dengan mereka sebagai penjelasan tentang efektivitas "percakapan terapeutik".

Salah satu upaya yang paling menarik untuk mengisolasi dan menghitung dasar universal untuk terapi yang berhasil adalah sebuah penelitian oleh penulis Jerman [18], yang menemukan bahwa prediktor terapi yang berhasil adalah perbedaan antara emosi yang ditampilkan pada wajah terapis dan yang diekspresikan klien selama narasi.

Dengan kata lain, jika selama sesi pertama seorang klien dengan wajah sedih berbicara tentang rasa sakitnya (mengekspresikan " emosi negatif "), dan terapis mendengarkannya, menunjukkan minat dan kepuasan (" emosi positif "), maka terapi tersebut kemungkinan besar akan berhasil. Jika keduanya mengekspresikan emosi dengan orientasi yang sama ("positif" / "negatif"), maka tidak ada.

Para penulis melakukannya dengan baik dalam memformalkan prosedur pengujian, menciptakan kosakata emosi yang sangat terbatas dan memilih hanya ekspresi wajah yang benar-benar sesuai dengannya. Adapun untuk menentukan keberhasilan terapi (juga bukan tugas yang mudah), evaluasi terapis, pasien dan indikator objektif pengurangan gejala digunakan.

Kesimpulan mereka sangat berbeda dari prediksi dan penjelasan yang diberikan oleh psikoterapis sendiri - mereka mengatakan apa saja: kesiapan motivasi, kepribadian radikal klien, tingkat organisasi orang yang sama, dan pola yang mendasari - tetapi tidak tentang emosi yang mereka mengekspresikan dengan wajah mereka.

Studi semacam itu membuat kita agak skeptis terhadap mekanisme yang diduga untuk menerapkan perubahan bermanfaat yang dibicarakan oleh psikoterapis / psikolog, dan mendorong kita untuk menemukan beberapa cara yang lebih meyakinkan untuk menjelaskan keberadaan perubahan yang sama ini.

Terapi dan perubahan otak

Beberapa waktu yang lalu, tidak ada cara untuk secara obyektif mengevaluasi efek terapi pada otak, sehingga psikoterapis membuat asumsi yang paling berani (dan sering salah) mengenai keberadaan dan sifat efek tersebut.

Secara alami, situasi ini tidak dapat berlangsung tanpa batas waktu, dan segera setelah para peneliti memiliki metode pencitraan otak ( PET , MRI , fMRI , SPECT ), penelitian diterbitkan yang bertujuan untuk menentukan tingkat pengaruh (atau ketiadaan) terapi percakapan pada substrat fisiologis otak. .

Identifikasi pengaruh ini akan menyelesaikan beberapa masalah penting - mulai dari bukti bahwa terapi percakapan umumnya bekerja , hingga memahami cara kerjanya, apakah ada perbedaan antara berbagai jenis terapi, dll.

Di bawah ini adalah upaya saya untuk mensistematisasikan data pada visualisasi perubahan yang disebabkan di otak oleh terapi percakapan.

Itu tidak berpura-pura universal, tetapi ketika saya membuatnya saya mencoba untuk memasukkan penelitian yang kurang lebih waras, dan memeriksa kembali kesimpulan penulis.


Fig. 4 . Efek terapi percakapan pada otak. Sumber: [10, 32, 33, 34]. Tabel tersedia di Google Documents .

Apa yang kita lihat di tabel ini? Hal pertama yang menarik perhatian Anda adalah kenyataan bahwa area otak yang sama (misalnya, nukleus kaudat atau amandel) dipengaruhi oleh berbagai jenis terapi.

Yang kedua adalah bahwa dalam beberapa studi, aktivitas daerah-daerah tertentu meningkat (misalnya, amandel dalam studi Ritchey), dan pada yang lain, dengan terapi yang sama, berkurang (sistem limbik, termasuk amandel, dalam studi Goldapple).

Yang ketiga adalah bahwa beberapa studi ditandai dengan warna abu-abu. Ini adalah mereka yang desainnya membuat saya paling ragu. Tetapi karena tidak ada begitu banyak studi hari ini, saya memasukkannya di sini.

Apa hasilnya? Beberapa inkonsistensi data terlihat. Ini disebabkan oleh fakta bahwa, pertama, otak adalah hal yang kompleks dan kontroversial (saya tampaknya sudah membicarakan hal ini), dan kedua, fakta bahwa penelitian tidak memiliki metodologi yang identik.

Apa nilai tabel ini, jika Anda tidak dapat langsung membandingkan metode PT yang berbeda? Kenyataannya Anda dapat memastikan bahwa terapi percakapan “ melakukan sesuatu di sana dengan otak ”, dan juga atas dasar itu Anda dapat mencoba membuat beberapa tebakan hati-hati tentang cara kerja terapi percakapan ini.

Tapi pertama-tama, mari kita coba menentukan beberapa pola dalam perubahan ini. Untuk melakukan ini, kami tidak akan mengintip tabel untuk waktu yang lama, tetapi menggunakan data dari meta-analisis siap pakai.

Asumsi mengenai efek terapi percakapan

Pada depresi, CBT diyakini meningkatkan kontrol kortikal oleh prefrontal cortex (khususnya, bagian dorsolateral), yang menghambat (menghambat) impuls struktur subkortikal [32, hal. 6].

Apa artinya ini: impuls yang muncul " dari kedalaman alam bawah sadar " (ini hanya sebuah metafora yang indah) mulai dikontrol dengan lebih baik oleh struktur yang lebih terkait dengan pemikiran rasional.

Jika kita mengingat bagaimana CBT bekerja - yaitu, ia mencoba untuk menggantikan " pemikiran otomatis yang dipenuhi dengan distorsi kognitif dengan penilaian situasi yang lebih rasional dan rasionalistik ", maka kita dapat melacak beberapa logika dalam hal ini.

Terapi yang ditujukan untuk mengaktifkan perilaku , mungkin, mengarah pada aktivasi striatum dan aktivasi sistem penghargaan, termasuk daerah prefrontal dorsolateral dan korteks orbitofrontal [32, hal. 6]

Apa artinya ini: sekali lagi, aktivasi " struktur yang lebih sadar ", serta struktur yang bertanggung jawab atas perilaku (sebagai seperangkat motor, yaitu tindakan fisik).

Adalah logis: kami mengaktifkan perilaku, mengaktifkan struktur yang bertanggung jawab untuknya. Karena terapi ini pada dasarnya adalah behaviourisme, tidak mengherankan bahwa struktur bertanggung jawab, termasuk untuk analisis refleks dan dorongan / hukuman.

Mengatasi emosi yang ditekan dan melemahkan rasa bersalah yang tidak disadari, yang merupakan komponen penting dari terapi psikodinamik , mungkin terkait dengan penurunan aktivitas kortulat cingulate anterior subgenual [32, hal. 6].

Di sini, semuanya benar-benar menarik, karena PPC subgenual ini terlibat, termasuk. dalam mengatasi perasaan takut (di sini dimungkinkan untuk menarik kesimpulan yang luas bahwa psikodinamik mungkin benar, dan karena itu rasa bersalah yang dipindahkan digantikan karena jiwa "takut" untuk menerimanya, tetapi ini akan membawa kita pada spekulasi).

Perlu dicatat bahwa asumsi ini tidak muncul dari awal, tetapi berdasarkan penelitian lain (dalam [32] ada tautan pada halaman yang sesuai).

Sedikit tentang otak

Sebelum membahas hasil studi tentang efek terapi percakapan pada otak, Anda perlu setidaknya berbicara sedikit tentang cara kerjanya, dan mempertimbangkan beberapa komponennya yang berhubungan langsung dengan subjek artikel untuk memahami apa yang telah dikumpulkan para peneliti di sana.

Hal utama yang bisa dikatakan tentang otak: itu rumit . Ada begitu banyak cara untuk mempertimbangkannya sehingga ada kepala yang membuat orang yang tidak siap berkeliling - semua kolom , departemen , peta kortikal , blok fungsional , bidang Broadman , dll.


Fig. 5 . Kemajuan psikiatri dan ilmu saraf melalui mata orang awam.

Di sini kita tidak akan mencoba untuk mempertimbangkan struktur otak dari semua sudut pandang yang mungkin, tetapi hanya secara terpisah menggambarkan bagian-bagian itu yang relevan dengan subjek artikel ini.

Perlu dicatat bahwa otak adalah sistem terdistribusi dengan tingkat paralelisme yang tinggi [21, hal. 132], sehingga tidak sepenuhnya salah untuk mengatakan bahwa satu atau bagian lain dari otak itu melakukan fungsi terbatas tertentu. Itulah sebabnya semua frasa seperti (“ amandel bertanggung jawab atas reaksi rasa takut ” harus dianggap sebagai analogi / metafora yang kurang lebih berhasil, tidak lebih).

Namun demikian, sampai batas tertentu, komponen-komponennya adalah khusus, dan kami akan mencoba untuk mempertimbangkan spesialisasi ini dalam konteks yang menarik bagi kami.


Fig. 6 . Beberapa komponen otak yang relevan dengan subjek artikel ini [31, hal. 126].

Amandel

Amandel, itu juga "amigdala." Terletak di lobus temporal (median temporal lobe) [19, p. 232]. Karena kita memiliki dua belahan dan lobus temporal, masing-masing, juga dua, amigdala, seolah-olah, "dibagi menjadi dua." [19, hlm. 211]. Ini, kebetulan, tidak hanya berlaku untuk amandel.


Fig. 7 . Amandel dan beberapa koneksinya.

Menggabungkan dengan prefrontal dan korteks temporal , serta dengan fusiform gyrus, amigdala memainkan peran penting dalam kognisi sosial dan emosional [10, hal. 240] dan dianggap sebagai pusat utama untuk memproses informasi emosional [19, hal. 482].

Sama pentingnya, amigdala terhubung ke hippocampus [19, p. 216], yang terlibat dalam menyimpan informasi (menggabungkan memori dari jangka pendek ke jangka panjang), memproses dan mengekstraksi dari memori [19, hal. 78].

Amandel adalah bagian dari yang disebut simbam limbik. Terlihat bahwa struktur sistem limbik dan nukleus accumbens berpartisipasi dalam “perhitungan hadiah akhir”, menetapkan karakteristik kesenangan atau ketidaksenangan terhadap pengalaman afektif yang berpengalaman, dan sistem peringatan / eksitasi menggunakan formasi reticular , thalamus, amygdala, dan korteks untuk memberikan makna dan signifikansi pribadi pada pengalaman ini [ 10, hlm. 7186].

Penelitian telah menunjukkan bahwa amigdala merespons rangsangan emosional [19, hal. 297] dan memediasi reaksi refleks terkondisi dari rasa takut [19, hal. 538].
Interaksi dinamis antara amigdala dan korteks prefrontal medial (mPFC) dikonseptualisasikan sebagai suatu sistem yang memungkinkan kita untuk secara otomatis menanggapi rangsangan yang signifikan secara biologis, dan juga untuk mengatur reaksi-reaksi ini ketika situasi membutuhkannya [20, hal. 113].

Amandel memiliki dua "input" di mana ia menerima informasi sensorik. Pertama, data berasal dari organ sensorik ke thalamus , kemudian mereka menyusuri salah satu dari dua jalur independen: baik langsung ke amandel, atau pertama melewati korteks prefrontal , dan kemudian mencapai amandel melalui korteks cingulate anterior [22, p. 19]:


Fig. 8 . Dua mode aktivasi amandel.

Cara pertama adalah " cepat dan kotor " - amandel menerima informasi bahwa beberapa jenis timah terjadi di dunia luar, dan tidak masuk ke perincian tentang jenis stimulus apa itu: ia mulai bertindak tanpa membuang-buang waktu untuk mencari tahu dalam suatu situasi.

Cara kedua lebih lambat, tetapi melibatkan beberapa analisis informasi yang masuk. Data diproses dalam korteks prefrontal , yang mengintegrasikan informasi sensorik dari organ sensorik dengan informasi tentang konteks stimulus yang diperoleh dari hippocampus, membandingkannya dengan pengalaman yang disimpan dalam memori jangka panjang, menganalisis situasi serupa sebelumnya dan memutuskan seberapa nyata bahayanya. , « ».

" ", [22, . 19].

, , , . , , , , , , .

[10, . 7184], . , .

Yaitu , — (. ).

( , ) , (, «») (, «») — .


. 9 . .

«» , . ( ), , [23, . 514].

, (.. ), .. [24]. , " "[31, . 58]

— , .

, .

( ) [25].

, - [38]. ( — ).

( )— « », ( ), [19, . 85]


. 10 . .

— , , [19, . 201], . , — [19, . 122]

, , (, ).

, [26]. , , , , " " [27].

, [10, . 7185].

, [42].

, (. ).

, , [19, . 211].


. 11 . .

, , [19, . 213].

, — [28]. — , ( )[19, . 216]

[19, . 231]. (.. , ) [19, . 232].

, , ( ) — [29] , , [31, . 65]

(, ) , , , [10, . 227].

. 12 . .

, [10, . 7183]: , .

Yaitu , “ ” , , .

. 13 . .

. . , [19, . 93]. , [31, . 7],

, , [31, . 39].

[10, . 7184], . .

(.. , “ ” — ) , — . [10, . 7184].

, [10, . 7184] , , , , , « » ( , ).

, , .. , ( ) . .. .

«» , , [31, . 109]

( , , — ) , [10, . 7184]: , , , .

.[32, . 6] , [20, . 115]

, .


. 14 . .

( , ) ( , , ), [10, . 7186]

, , , , , , , [10, . 7186].

[39]. [40] , , : (, ) , , .

- , - , “ ”, .

[35], , , , .

Sekarang kita akan melihat secara singkat bagaimana sebenarnya komponen otak yang dipertimbangkan (dan beberapa lainnya) terkait dengan penyakit mental dan masalah mental orang sehat. Kami tidak akan mempertimbangkan di sini keseluruhan nosologi penyakit mental (ini adalah topik dari artikel besar yang terpisah), tetapi secara singkat membahas yang paling terkenal dari mereka.

Depresi

Dalam depresi, aktivitas korteks prefrontal dorsolateral berkurang, yang berkontribusi pada pengalaman kesepian, isolasi sosial dan pembentukan standar kinerja rendah [10, hal. 7185]

Depresi dikaitkan dengan penurunan interaksi antara almond dan cingulate anterior dorsal [32, p. 6]

Penelitian yang menggunakan metode pencitraan telah menunjukkan bahwa korteks cingulate anterior subgenual terlalu aktif dalam depresi, dan beberapa perawatan, seperti antidepresan, terapi elektrokonvulsif, dan stimulasi magnetik transkranial, menyebabkan penurunan aktivitas di area ini [10, hal. 182].

Beberapa bukti menunjukkan bahwa depresi menurunkan volume hippocampus [50].

Skizofrenia

Koneksi konkret dan tidak ambigu antara daerah otak dan skizofrenia belum terbentuk, namun, pada saat ini, patologi ini terkait dengan perubahan pada hippocampus, korteks entorhinal , korteks asosiatif multimodal, sistem limbik, tonsil, korteks cingulate, thalamus dan lobus temporal medial [10] , hlm. 239].

Gangguan obsesif-kompulsif

Saat ini, ada dua cara utama untuk menjelaskan patofisiologi OCD: melalui jalur cortico-thalamo-cortical dan melalui koneksi sistem limbik dan korteks [30].

Insel mengutip data [36] berdasarkan analisis penelitian yang menggunakan pencitraan, yang menurutnya gejala OCD dijelaskan oleh patologi di tiga wilayah otak: korteks orbitofrontal, korteks cingulate dan (sampai batas tertentu) nukleus kaudat: aktivitas berlebihan di kepala nukleus menekan (menghambat) ) transmisi dalam serat bola putih, yang biasanya menghambat aktivitas thalamus.

Akibatnya, thalamus meningkatkan aktivitas korteks orbitofrontal, yang menutup melalui korteks pada kepala nukleus kaudat, membentuk loop umpan balik positif.

Skema maladaptif awal

Berbeda dengan unit nosologis di atas, rejimen maladaptif awal saja bukan penyakit mental: tidak ada diagnosis seperti itu.

Namun, masuk akal untuk memasukkan mereka dalam artikel ini, karena mereka sangat luas pada orang sehat dan secara signifikan mengganggu mereka.

Apa skema maladaptif awal (selanjutnya - hanya " skema ")? Skema - ini adalah struktur mental seperti itu, yang meliputi ingatan, pikiran, emosi dan sensasi tubuh. Dan mereka tidak masuk begitu saja, tetapi saling berhubungan dan saling bergantung secara cerdik [48, hal. 41].

Skema ini terbentuk di suatu tempat dalam sejarah awal kehidupan individu (biasanya di masa kanak-kanak, tetapi mungkin nanti) sebagai reaksi terhadap beberapa peristiwa atau fenomena hubungan dengan orang-orang yang signifikan bagi orang ini (yaitu " ayah berdetak, ibu tidak suka ").

Amigdala berisi informasi tidak sadar tentang trauma / pengalaman emosional negatif.

Ketika seseorang menemukan rangsangan menyerupai peristiwa yang mengarah pada pembentukan suatu pola, amandel memulai proses bawah sadar untuk mengaktifkan emosi dan sensasi fisik tersebut. Ini terjadi lebih cepat daripada seseorang memiliki waktu untuk menyadari sesuatu.

Ketika sirkuit diaktifkan, seseorang ditutupi oleh gelombang emosi dan sensasi tubuh. Dia tidak selalu sadar akan hubungan pengalaman yang dialami dengan trauma awal.

Memori trauma yang diakui disimpan di hippocampus [48, hal. 41] dan bagian korteks yang lebih tinggi. Faktanya, aspek emosional dan kognitif dari pengalaman traumatis disimpan di berbagai bagian otak.

Contoh skema: seorang anak lelaki naik ke kotak peralatan ayahnya di masa kecilnya, ayahnya memukulinya dengan kejam. Bertahun-tahun berlalu, bocah itu tumbuh dan menyajikan proyek tertentu kepada pelanggan. Semuanya baik-baik saja dengan dia - dia mengatasi kecemasan, dia benar-benar siap, tetapi kemudian salah satu pendengar mengajukan pertanyaan ...

Dan amandel diaktifkan (misalnya, dari nada atau kata tertentu), memulai skema. Pertanyaan ini meresahkan pembicara, ia mulai khawatir, melupakan detail, merasa tidak kompeten, berkeringat, bergetar, dll.

Tugas yang biasanya diajukan dalam bekerja dengan skema adalah untuk memperkuat kontrol korteks prefrontal atas amigdala.

Hasil penelitian

Sekarang kita memiliki setidaknya beberapa pemahaman tentang bagaimana terapi percakapan harus mempengaruhi otak, dan bagaimana otak ini bekerja, sekarang saatnya untuk berbicara tentang hasil penelitian yang bertujuan menilai efek psikoterapi pada karakteristik morfologis dan biokimia otak.

Sebuah meta-analisis [32] mengungkapkan hubungan yang signifikan antara efek terapi pada rostral anterior cingulate cortex dan precentral groove (peningkatan aktivitas), yang kurang lebih bertepatan dengan asumsi awal.

Korteks prefrontal ventral-rostral memiliki koneksi luas dengan daerah otak yang bertanggung jawab untuk pemrosesan emosi, khususnya, dengan amigdala. Selain itu, ia terlibat dalam proses pengambilan keputusan dan sistem remunerasi.

Pada orang sehat, regulasi emosi dikaitkan dengan penekanan aktivitas amandel oleh korteks rostral dan dorsal dan beberapa daerah korteks cingulate anterior. Yaitu "Ketakutan datang dari kedalaman" sebagai respons terhadap stimulus pada titik tertentu dicegat, dianalisis, dan "dibatalkan".

Kemacetan dalam pikiran negatif, karakteristik depresi, dapat dijelaskan oleh penurunan tingkat komunikasi antara cingulate cortex dan tonsil. Sepertinya samoyedisme konstan pada topik “ Aku pecundang ”, “ semuanya akan buruk ”, dll.

Peningkatan aktivitas korteks cingulate rostral sebagai akibat dari penggunaan psikoterapi dapat mencerminkan perbaikan dalam regulasi emosional dan mungkin menjadi dasar yang mungkin untuk mekanisme penilaian kembali kognitif .

Evaluasi ulang kognitif , pada kenyataannya, adalah salah satu pilar CBT. Ini terdiri dari menangkap dan menganalisis pikiran negatif yang muncul secara otomatis, dan kemudian menggantinya dengan yang lebih memadai (tidak mengandung distorsi kognitif).

Peningkatan aktivitas korteks cingulate anterior dimanifestasikan setelah CBT, dan, setelah terapi psikodinamik jangka panjang, aktivitas ini menurun [32, hal. 18].

Namun, penulis tidak memberikan interpretasi tentang subjek ini, dan kami tidak akan membuat lelucon. Mungkin intinya di sini adalah bahwa dalam beberapa penelitian, seluruh kulit ini dipertimbangkan, dan yang lain bagian subgenualnya (penurunan aktivitas yang berkorelasi dengan penurunan rasa bersalah dan penindasan emosi yang ditekan).

Terapi verbal jangka panjang mengarah pada penurunan aktivitas di girus precentral kiri , yang biasanya terkait dengan fungsi motorik, tetapi mungkin terlibat dalam proses fungsi kognitif.

Sebuah studi sistematis menunjukkan melemahnya aktivitas amandel sebagai akibat dari penggunaan CBT dan terapi psikodinamik [32, p. 19]. Dan karena amigdala adalah "pusat ketakutan" (sekali lagi, analogi yang sangat, sangat kiasan), maka penurunan aktivitasnya akan menyebabkan penurunan keparahan gejala depresi dan cemas.

Dalam meta-studi sistematis lain [37], penulis menyimpulkan bahwa kelainan pada hippocampus, tonsil, girus frontal bagian bawah, pengait , dan juga di daerah yang secara aktif terlibat dalam mengendalikan emosi (korteks prefrontal dorsolateral dan kortikulasi cingulate anterior) adalah prediktor. pengobatan psikoterapi yang sukses untuk gangguan kecemasan.

Atau, jika Anda sedikit bermimpi, maka dengan sedikit peregangan kita dapat mengatakan bahwa dengan pengobatan gangguan kecemasan yang berhasil, perubahan akan diamati di area ini.

Sebuah studi tentang efek psikoterapi untuk depresi menunjukkan [41] bahwa terapi percakapan menormalkan hubungan antara sistem limbik dan korteks, terutama di korteks cingulate anterior. Dalam studi yang sama, penggunaan aktivitas pulau kecil sebagai biomarker diusulkan, yang akan membantu dokter menentukan metode pengobatan mana yang paling cocok dalam kasus khusus ini - psiko- atau farmakoterapi.

Dalam sebuah meta-studi [42] terapi dengan desensitisasi dan pemrosesan gerakan mata (bukan terapi percakapan, intinya adalah untuk mengingat kenangan traumatis dan menggerakkan mata Anda bolak-balik, tidak peduli betapa lucu kedengarannya), perubahan dalam pola interaksi antara belahan otak.

Ini juga menyediakan data yang menunjukkan peningkatan volume hippocampus, peningkatan aktivitas korteks cingulate anterior, dan lobus frontal kiri. Ini dan data lain menunjukkan bahwa terapi ini mengarah pada peningkatan kontrol korteks prefrontal atas sistem limbik yang terlalu aktif.

Dalam sebuah studi tentang efek psikoterapi psikodinamik jangka panjang, ditunjukkan bahwa aktivitas amigdala / hippocampus, korteks subgenual, dan korteks prefrontal medial berkurang sebagai hasil dari metode perawatan ini [44]. Perubahan ini berkorelasi dengan penurunan gejala depresi.

Bagaimana psikoterapi mempengaruhi otak

Nah, penelitian yang cukup meyakinkan menunjukkan kepada kita bahwa otak berubah di bawah pengaruh terapi verbal. Tapi bagaimana tepatnya dia melakukannya?

Jawabannya terletak pada sifat neuroplastisitasnya. Lebih tepatnya, tidak demikian: tidak ada bukti langsung bahwa psikoterapi meningkatkan neuroplastisitas otak, tetapi tempat umum adalah gagasan bahwa neuroplastisitas yang sama ini entah bagaimana terlibat dalam proses psikoterapi [49].

Seperti yang diterapkan pada sistem saraf, neuroplastisitas adalah kemampuan elemen-elemen saraf dan molekul pengatur untuk secara adaptif di bawah pengaruh pengaruh endogen dan eksogen [46, hal. 79].

Neuroplastisitas diamati pada level yang berbeda [47] - pada level otak secara keseluruhan, pada level komponen individualnya, pada level neuron, dan bahkan pada level subseluler.

Komponen dasar neuroplastisitas adalah plastisitas koneksi sinaptik (yaitu ikatan antar neuron), yang terus-menerus menghilang dan muncul kembali, dan keseimbangan dari proses yang berlawanan ini terutama tergantung pada aktivitas neuron [47].

Ketergantungan plastisitas sinaptik pada aktivitas adalah salah satu poin utama dari konsep neuroplastisitas, serta teori pembelajaran dan memori, berdasarkan pada perubahan yang disebabkan oleh pengalaman dalam struktur dan fungsi sinapsis.

Plastisitas jangka panjang diwujudkan sebagai akibat dari perubahan ekspresi gen yang dipicu oleh pensinyalan kaskade, yang, pada gilirannya, dimodulasi oleh berbagai molekul pensinyalan atas perubahan aktivitas saraf.

Diskusi terperinci tentang mekanisme molekuler neuroplastisitas jelas di luar cakupan artikel ini, jadi kami akan fokus pada fakta bahwa kemampuan otak untuk berubah di bawah pengaruh pengaruh eksternal terbukti. Dan justru itu yang memungkinkan kami untuk menerapkan semua perubahan yang telah dibahas di atas.

Efek lain dari psikoterapi

Di sini kita akan berbicara tentang beberapa hipotesis tambahan mengenai bagaimana terapi dapat memengaruhi otak:

1. Mungkin psikoterapi memengaruhi kadar neurotransmiter, khususnya serotonin . Sebuah tinjauan [49] menunjukkan bahwa pasien yang menderita gangguan afektif dan depresi bipolar , dan memiliki kadar serotonin yang lebih rendah (dibandingkan dengan kelompok kontrol) di korteks prefrontal dan thalamus sebelum pengobatan, menunjukkan peningkatan kadar serotonin di daerah ini setelah menjalani terapi psikodinamik tahunan. Benar, studi yang menjadi dasar kesimpulan ini jauh dari desain ideal (seleksi kecil, kurangnya pemutaran yang sukses).

2. Mungkin terapi mempengaruhi sumbu tiroid . Ulasan yang sama [49] menyediakan tautan ke studi yang menunjukkan bahwa pasien depresi yang berhasil merespons CBT mencapai penurunan T4 (hormon tiroid), sementara pasien yang tidak menanggapi terapi memilikinya meningkat.

3. Mungkin psikoterapi merangsang proses yang berhubungan dengan neuroplastisitas otak . Seperti disebutkan di atas, tidak ada bukti yang jelas bahwa psikoterapi mengarah pada peningkatan neuroplastisitas otak, tetapi ada bukti yang diperoleh dari hewan, sesuai dengan pelatihan yang mengarah padanya.

Hal ini diyakini [49] bahwa dalam pelatihan psikoterapi berlangsung melalui penelitian , yang mengarah pada peningkatan potensi sinaptik dari neuron dari jalur perforasi yang menghubungkan korteks entorhinal dengan gyrus dentate dari formasi hippocampal.

Peningkatan yang sama ditunjukkan dalam model hewan: tikus yang terlatih dalam keterampilan orientasi spasial memiliki kepadatan duri dendritik yang lebih tinggi dibandingkan dengan dua kelompok kontrol.

Karena panjang dendrit, serta struktur percabangannya, tetap tidak berubah, kesimpulan diambil tentang pembentukan sinapsis baru.

Tentu saja, secara langsung mentransfer data dari model hewan ke manusia, dan bahkan dengan mempertimbangkan berbagai aktivitas yang berbeda (pembelajaran langsung dalam satu kasus dan psikoterapi dalam kasus lain), tidak sepenuhnya benar, tetapi beberapa penulis [49] menganggap mungkin untuk menggunakan data ini sebagai argumen dalam manfaat hipotesis bahwa psikoterapi mengubah otak pada tingkat fisik.

Temuan praktis

Terapi percakapan dapat menyebabkan perubahan signifikan di otak. Secara alami, tidak hanya dia - berbagai latihan mental, meditasi dan pengalaman hidup secara umum juga menggunakan neuroplastisitas untuk membentuk koneksi yang sesuai.

Namun, penelitian menunjukkan bahwa dengan terapi percakapan, perubahan ini mencapai tingkat yang lebih besar daripada ketidakhadirannya.

Pertanyaan apakah neuroplastisitas dapat digunakan untuk terapi diri, saya akan pergi tanpa jawaban: artikelnya ternyata terlalu panjang.

Versi video

Dan di sini adalah versi video yang dijanjikan untuk mereka yang lebih suka mendengarkan sampah di latar belakang pada pemutaran dipercepat untuk menonton, daripada membaca:


Maaf untuk kualitas siaran, ini mengerikan, saya tahu.

Sastra