Apa itu kesehatan mental: perspektif dari psikologi / psikoterapi

Halo pembaca!

Artikel terakhir saya agak “kering,” yang saya tegur dengan benar di beberapa situs, jadi saya memutuskan untuk menulis yang lain, lebih penuh dengan contoh-contoh langsung dan penjelasan yang bisa dimengerti. Untuk berbicara hari ini, saya mengusulkan tentang kesehatan mental secara umum - apa itu, apa yang dimanifestasikan, di mana garis antara itu dan ... tidak cukup kondisi sehat, dll.

HADIR BAHWA DI SINI ADALAH GAMBAR UNTUK PERHATIAN

tl: dr : Artikel ini membahas masalah kesehatan mental menggunakan model yang diusulkan oleh Nancy Mc-Williams ("16 Elemen Kesehatan Mental") sebagai contoh. Untuk setiap elemen, saya akan mencoba memberikan contoh - seperti apa jiwa "rusak" dalam aspek ini, apa yang dilakukan untuk "memperbaikinya" (dalam kasus khusus ini), kesalahan apa yang dibuat, apa lagi yang bisa dilakukan, dll.

Sayangnya, keinginan untuk menyederhanakan materi di pihak saya secara signifikan mengurangi keakuratan dan obyektivitas dari kata-kata, saya memperingatkan Anda segera.

Sebagai contoh, saya akan mengambil, pertama-tama, masalah pribadi saya (saya adalah pasien psikiatri yang cukup berpengalaman) hanya karena menghilangkan banyak pertanyaan etis mengenai legalitas mengungkapkan cerita orang lain, dan di mana itu tidak mungkin - masalah orang-orang dengan siapa saya kebetulan kontak dalam keadaan tertentu, tentu saja, dengan syarat anonimitas lengkap dan penghapusan / pengubahan detail yang dapat mengarah ke deanon.

PENOLAKAN : Saya seorang psikolog klinis, bukan dokter (psikolog bukan dokter, tidak seperti psikiater, jika seseorang tidak sadar, bahkan seorang klinis). Saya tidak memiliki lisensi untuk kegiatan medis. Ini berarti bahwa semua referensi untuk diagnosa, obat-obatan, metode perawatan dan aspek medis lainnya disediakan hanya untuk informasi: mereka bukan rekomendasi atau resep. Keputusan apa pun mengenai permulaan, perubahan, atau penghentian pengobatan harus dibuat sehubungan dengan dokter yang sesuai. Artikel ini tidak boleh dianggap sebagai panduan untuk perawatan atau pengobatan sendiri.

Di perbatasan norma dan patologi

Psikiater dan spesialis dalam spesialisasi terkait sering ditanyai pertanyaan seperti "Siapa yang menentukan apa yang normal dan apa yang tidak?", "Mengapa Anda mencoba memasukkan semua orang ke dalam mayoritas konformal?", "Dan jika bukan saya yang sakit, tetapi hanya otak yang terlalu bodoh untuk mengerti saya? " dan t, n.

Tanpa bermaksud memberikan jawaban terperinci kepada mereka masing-masing, saya akan mengatakan bahwa garis antara norma dan patologi tidak sejelas yang saya inginkan, bahwa masalah subjektivitas dalam menilai pasien dalam psikiatri memang ada, bahwa sistemnya tidak sempurna (hanya mengambil satu bagian F21 dari ICD-10).

Tetapi ini tidak berarti bahwa semuanya benar-benar buruk. Dalam praktiknya, ada dua buku tebal - ICD (Klasifikasi Internasional Penyakit) versi kesepuluh dan DSM (Manual Diagnostik dan Statistik gangguan mental) versi kelima. Buku-buku ini mencantumkan penyakit mental yang diketahui saat ini dan kriteria untuk penentuannya (untuk mendiagnosis penyakit X, pasien harus mendapatkan skor N yang sesuai dengan kriteria yang diberikan).

Keakuratan diagnosis semacam itu sangat tergantung pada pelaksana, tetapi saya ingin mengatasi masalah ini di luar ruang lingkup artikel dan berbicara tentang masalah ICD dan DSM lainnya: sejumlah besar kasus ketika seseorang benar-benar sakit dan dia pasti memiliki "sesuatu yang salah dengan jiwanya" bukan diagnosis tunggal. Atau cocok menjadi beberapa sekaligus.

Sebagai contoh, saya secara pribadi diberikan: gangguan kecemasan, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan skizotipal, skizofrenia, episode depresi (sedang hingga berat), dan bahkan diduga gangguan identitas disosiatif. Bagi mereka yang sama sekali tidak akrab dengan psikiatri, saya akan menjelaskan: ini adalah penyakit yang sama sekali berbeda yang sangat, sangat berbeda satu sama lain dalam etiologi / patogenesis, prognosis, pengobatan, dll.

Di sisi lain, seorang gadis, sebut saja dia P., jelas menunjukkan tanda-tanda bahwa ada sesuatu yang salah dengan dirinya (ketakutan yang tidak masuk akal, ketidakmampuan untuk bekerja, perubahan suasana hati, kelemahan kronis, fenomena psikis semu, dll.) Tidak memiliki diagnosis - bukan psikiatris atau "somatik". Yaitu kondisinya jelas tidak memungkinkan dia untuk hidup penuh, tetapi menurut satu diagnosis (menurut dokter), dia tidak mendapatkan jumlah kecocokan yang cukup sehingga bisa dibuat.

Dan situasi ini, di mana orang yang sakit sebenarnya diberi tahu: "Anda sehat, Anda hanya malas / salah / Anda tidak cukup menginginkan", menurut pendapat saya, tanpa berlebihan, itu bisa disebut tragedi.

Yang tidak kalah tragisnya adalah penyajian diagnosis "jika memang ada, perlu untuk memberikan sesuatu", disertai dengan tidak adanya perawatan normal. Gadis lain, sebut saja dia A., dalam keadaan seperti itu keluar dari jendela. Hanya karena saya tidak menerima bantuan normal (dengan diagnosis yang didiagnosis secara resmi).

Kenapa aku semua ini? Selain itu, sistem diagnostik berdasarkan ICD / DSM (saya suka yang kedua lagi) tidak sempurna. Tidak ada alternatif nyata bagi mereka saat ini *, tetapi ada model "16 elemen kesehatan mental" yang diusulkan oleh Nancy Mc-Williams.

* Lebih tepatnya, ada manual diagnostik psikoanalitik, tetapi tidak memiliki status sebagai panduan resmi.

Model ini tidak begitu spesifik (itu tidak akan memungkinkan Anda untuk menentukan apa yang sebenarnya salah dengan orang tersebut dan meresepkan perawatan khusus untuknya), tetapi ia memiliki sensitivitas yang jauh lebih: banyak orang dengan masalah, secara formal sehat menurut ICD atau DSM, berhasil "tertangkap" pada satu kriteria untuk Mc Williams.

Pertimbangkan mereka. Saya akan mencoba memberikan beberapa interpretasi dan konteks yang diperluas berdasarkan pengalaman dan pengetahuan pribadi, yaitu kelas kepercayaan D (atau bahkan lebih rendah, "pendapat ahli swasta" / "deskripsi kasus individu", tidak ada lagi).

Kriteria utama

1. Kemampuan untuk mencintai

Ini mengacu pada cinta untuk orang lain. Ini adalah cinta, bukan cinta - menerima seseorang apa adanya: tanpa idealisasi dan depresiasi, kemampuan untuk memberi, tanpa mengorbankan diri sendiri, untuk percaya, tetapi untuk mempertahankan batas-batas seseorang. Ini belum tentu tentang cinta seksual, itu bisa menjadi cinta untuk anak-anak, orang tua, saudara kandung, dll.

Contoh rusak (milik saya) : setelah “perceraian,” saya tidak bisa mempercayai pasangan saya. Saya selalu berharap pengkhianatan (saya memiliki mode tentang hal ini), mengingat kontak saya sebagai sementara. Terus-menerus mengganggu pasangan dengan kecurigaan, tidak terbuka dan tidak tahan keterbukaan. Dia melanggar batas-batas, menunjukkan apa yang harus dilakukan dan apa yang tidak.

Saya tidak mampu dalam bentuk cinta non-seksual: Saya menjauhkan diri dari orang (dalam banyak kasus), atau beralih ke rezim pengorbanan dan pengurangan diri (misalnya, saya tidak merasakan cinta untuk orang tua saya, tetapi saya merasa takut).

Bagaimana mungkin, dan apakah mungkin untuk memperbaikinya : dengan menggabungkan hubungan romantis dan terapi. Ya, saya tahu, Anda tidak bisa melakukan itu, tetapi yang terjadi adalah apa yang terjadi. Karena pacar saya ( stanimira ) cukup bagus dalam terapi, kami memutuskan untuk mencobanya.

Beberapa bulan pertama adalah sesi terapi hampir setiap hari. Kemudian mereka menambahkan terapi psikedelik (agar tidak memicu layanan yang tidak perlu, kami berasumsi bahwa pernapasan holotropik digunakan).

Akibatnya, rasa takut dasar pengkhianatan agak menurun, dan saya bisa memercayai orang lain. Ini mengarah pada fakta bahwa saya berhenti membuat otaknya dengan kecurigaan saya, saya bisa mendapatkan lebih banyak umpan balik emosional dari hubungan ini, dan, saya ingin percaya, saya sendiri menjadi mitra yang lebih nyaman.

Apa kesalahan yang dilakukan : kombinasi hubungan pribadi dan terapeutik. Kami menghindari ini di awal (saya bukan pasiennya), tetapi menginjak menyapu ini nanti. Pada titik tertentu, kami berdua menyadari bahwa terapi itu terlalu tercemar dengan pribadi, dan menghentikannya. Tetapi banyak rasa sakit emosional sehubungan dengan kebingungan yang saya terima. Saya juga berpikir begitu.

Apa yang lebih tepat untuk dilakukan : Pertama menjalani terapi, kemudian memasuki suatu hubungan. Atau tidak bergabung. Atau setidaknya membuat pasangan dan terapis berbeda.

Rekomendasi umum: apotek biasanya tidak efektif ( selanjutnya saya menyatakan pendapat pribadi saya secara eksklusif, pasien membuat keputusan bersama dengan dokter tentang kesesuaian atau ketidaktepatan dari perawatan farmakologis, satu-satunya cara, dan tidak ada yang lain ). Terapi jangka pendek juga. Ini adalah salah satu dari sedikit masalah (saya mengomentari komentar penyangkal bahwa ini umumnya masalah) di mana terapi jangka panjang benar-benar dibenarkan.

2. Kemampuan bermain

Di sini kita berbicara tentang "permainan" dalam arti luas - kreativitas, kreativitas (apa pun kata itu berarti), kemampuan untuk bertindak di luar kotak, melampaui skenario yang kaku, kemampuan untuk bermain-main, dll.

Contoh kehancuran (bukan milikku) : seorang pria, seorang spesialis logistik di sebuah perusahaan besar, cukup produktif (menurut rekannya). Tidak buruk dalam menyelesaikan tugas-tugas non-standar dalam pekerjaan, tetapi sama sekali tidak mampu spontan dalam situasi sosial. Seorang penyendiri mengalami kekurangan komunikasi (yaitu, baginya kesendirian ini tidak tinggi). Hubungan dekat benar-benar tidak ada dalam arti bahwa kebanyakan orang menggunakan ungkapan ini. Terhadap latar belakang ini, ada kecemasan luar biasa, yang (mengejutkan!) Menyebabkan penurunan produktivitas di tempat kerja: itu tidak seefektif yang seharusnya.

Bagaimana Anda mengelola, dan apakah Anda berhasil memperbaikinya : sejauh ini. Seseorang menerima psikoterapi dan farmakoterapi, telah menyadari masalah ini sebagai masalah. Itu saja untuk saat ini.

Apa yang lebih tepat untuk dilakukan : meminta bantuan lebih cepat, lebih awal.

Apa kesalahan yang dibuat : dalam terapi, masalah ini belum lama teratasi (kesalahan pada bagian terapis). Banyak waktu hilang.

Rekomendasi umum : efektivitas apotek adalah moderat - jika masalahnya, misalnya, ada di asthenia, maka pil yang tepat, setelah meningkatkan nada umum seseorang, dapat membantu realisasi perilaku permainan ini sendiri.

Tetapi pil di sini bersifat sekunder, sebagai aturan. Dalam terapi, menciptakan lingkungan yang aman di mana seseorang memutuskan untuk bereksperimen dengan perilaku. Pembentukan beberapa keterampilan awal dengan menunjukkan contoh pribadi. Sayangnya, ini juga bisa memakan banyak waktu.

3. Kemampuan bekerja

Di sini bukan hanya (dan tidak terlalu banyak) tentang bagaimana sedihnya berkeliaran di kantor dari sembilan menjadi enam. Ini lebih tentang kemampuan untuk membuat produk yang memiliki nilai tidak hanya untuk pencipta, tetapi juga [bahkan kelompok terbatas] orang lain. Ini tentang Kasus (dengan Huruf Besar) atau tentang kemampuan untuk menemukan makna dalam kasus (dengan huruf kecil) yang digunakan seseorang.

Contoh kehancuran (milik saya) : Saya masuk ke rumah sakit jiwa hanya karena saya tidak bisa bekerja. Ada dua masalah: pertama, asthenia dan gangguan berpikir benar-benar mencegah saya untuk terlibat dalam kegiatan yang terfokus, dan kedua, ada keyakinan yang terus-menerus (pada tingkat delirium) bahwa saya tidak dapat bekerja secara prinsip. Saya tidak bisa karena saya tidak bisa. Saya belum siap untuk mencoba, karena ide ini duduk begitu erat di kepala saya sehingga ketika saya mencoba untuk mengambilnya dan mencoba, saya mulai memotong diri sendiri atau membenturkan kepala ke dinding, atau melemparkan histeria lagi. Dan sama sekali tidak mengikuti, tetapi itu sangat menyebalkan bahwa saya ingin beralih dari rasa sakit emosional ke rasa sakit fisik - lebih mudah untuk bertahan.

Bagaimana mungkin, dan apakah mungkin untuk memperbaikinya : pertama, terapi dan “pernapasan holotropik” secara radikal “memformat ulang” kepala saya. Saya percaya bahwa jika saya mencoba, saya tidak akan mati. Kedua, antidepresan yang dipilih dengan benar memberikan kekuatan untuk umumnya bangun dari tempat tidur dan melakukan sesuatu. Ketiga, antipsikotik yang dipilih dengan benar menghilangkan beberapa dialog internal yang saling mengganggu dan mengisi kepala dengan banjir (saya tidak memiliki suara, tetapi merasa seperti pikiran saya sendiri, hanya milik "aku" yang berbeda).

Apa yang lebih tepat untuk dilakukan : jangan membawa ke keadaan seperti itu, beralih ke spesialis 15 tahun sebelumnya (pada masa remaja). Seseorang seharusnya tidak mempercayai “dokter” secara membabi buta (saya tidak bisa membicarakan ini tanpa tanda kutip, dengan segala hormat kepada spesialis nyata).

Apa kesalahan yang dilakukan : terlalu lama dan sulit untuk tetap pada IT, menyangkal fakta bahwa Anda masih bisa menyadari sendiri di mana. Sekarang saya mengerti bahwa dalam IT saya tidak terlalu "tidak mampu" seperti "tidak menginginkannya".

Rekomendasi umum : farmasi efektif. Setidaknya pada tahap pertama saat Anda perlu mengatasi asthenia, hilangkan gangguan berpikir atau kembalikan tidur. Nah, dan banyak masalah lain yang mengganggu pekerjaan, semuanya beres dengan sempurna. Tetapi kemungkinannya tidak terbatas: dia melakukan pekerjaan yang sangat baik untuk menambah kekuatan atau menghilangkan beberapa batasan, tetapi jika masalahnya adalah bahwa orang itu “tidak berkeliaran” apa yang dia lakukan, dan pada saat yang sama dia tidak menemukan jalan keluar di samping, maka di sini, kemungkinan besar, perlu untuk membongkar masalah psikologis yang sudah ada.

Kriteria tambahan

Kebetulan seseorang mampu mencintai, bermain, dan bekerja, tetapi ada sesuatu yang salah dengannya. Dan di bawah kriteria ICD / DSM, dia mungkin tidak jatuh. Sebagai contoh, seorang pria, sebut saja dia B., memiliki pekerjaan bergaji tinggi, adalah tentang hubungan romantis, menyadari dirinya dalam kreativitas (dalam bidang pembelajaran mesin), tetapi dia memiliki masalah besar dalam berinteraksi dengan orang-orang: dia terlalu banyak menyesuaikan diri untuk mereka, larut dalam harapan orang lain, menundukkan hidup mereka kepada mereka.

Untuk mencakup kasus-kasus seperti itu, kriteria tambahan berikut telah dikembangkan.

4. Kemampuan untuk membentuk lampiran yang aman

Maksudnya di sini adalah, di satu sisi, dapat melekat pada orang lain (tingkat keterikatan tertentu merupakan dasar hubungan yang erat), dan, di sisi lain, agar keterikatan ini tidak menjadi masalah. Kadang-kadang terjadi bahwa kelekatan ada di sana, tetapi subjek selalu cemas tentang hal itu ("apakah dia tidak akan meninggalkan saya?"). Atau dengan mudah menolak keterikatan, tetapi tetap dengan luka menganga besar di dalam ("Aku akan menolakmu, biar lebih buruk"). Atau merasa bersama dengan keterikatan - kemarahan, kebencian dan perilaku agresif ("Jangan tinggalkan aku, meskipun aku membencimu").

Contoh kehancuran (bukan milikku) : seorang gadis, sebut saja C., terus-menerus memprovokasi pasangannya untuk pergi. Dia membuat dia skandal, dia membuat dia belajar tentang pengkhianatannya, dia tampaknya melakukan segalanya sehingga setelah kesabarannya meledak. Tetapi pada saat yang sama, setiap upaya untuk mengakhiri hubungan di pihaknya mengarah pada dorongan bunuh diri yang kuat, yang dimanipulasi dengan terampil (meskipun secara tidak sadar).

Bagaimana itu mungkin, dan apakah mungkin untuk memperbaikinya : pada saat itu, tidak mungkin untuk memperbaikinya sepenuhnya, walaupun faktanya cukup banyak spesialis dari berbagai arah yang bekerja dengannya, psiko- dan farmakoterapi digunakan.

Tingkat kemajuan saat ini - dia menyadari toksisitas hubungan dengan pasangan ini (dia juga tidak memenuhi enam belas kriteria kita) dan mampu menyelesaikannya. Ini sangat menstabilkan kondisinya (juga normotik dan antipsikotik, ya), tetapi saya pribadi tidak berasumsi untuk membuat prediksi tentang apa yang akan menjadi hubungan berikutnya. Dia aktif bekerja untuk meningkatkan kesadaran dan konstruktifnya sendiri, tetapi ... Semuanya rumit di sini, secara umum.

Apa kesalahan yang dibuat : pada awal pengobatan, rejimen farmakologis yang tidak tepat digunakan, yang secara signifikan memperburuk kondisi gadis itu. Beberapa ahli mengizinkan penggunaan label destruktif: "Kamu buruk, kamu tidak cukup mencoba", untuk waktu yang lama mereka tidak membantunya memahami apa yang terjadi padanya dan mengapa ini terjadi.

Apa yang lebih tepat untuk dilakukan : jangan gunakan label penghinaan / destruktif, ini saatnya. Saya punya beberapa pertanyaan untuk psikiaternya sesuai dengan skema farmakologis, tetapi mereka adalah dokter - mereka lebih tahu. Dari sudut pandang psikoterapi, bagi saya tampaknya masuk akal untuk lebih memperhatikan tingkat kesadaran, daripada memusatkan semua perhatian pada perubahan perilaku murni.

Rekomendasi umum : jenis kelekatan yang digunakan seseorang terbentuk di masa kecilnya dan hampir sepenuhnya ditentukan oleh pengalaman awal. Farmasi tidak efektif (kecuali itu memungkinkan Anda untuk meredam kecemasan atau impulsif sedikit, tetapi itu berubah dari ini, dalam kasus terbaik, perilaku yang diamati, esensi hubungan tetap sama).

Psikoterapi juga sangat efektif kondisional. Pekerjaan yang panjang, rumit, dan mahal dengan seorang spesialis mungkin tidak akan berhasil, bahkan jika ia melakukan segalanya dengan benar: hanya karena pola pembentukan keterikatan bisa duduk terlalu jauh di dalam jiwa. Kadang-kadang, hubungan dekat dengan orang yang lebih stabil dan sehat secara mental bisa efektif (subjek memproyeksikan caranya membentuk keterikatan), tetapi, menurut Mc Williams yang sama, ini membutuhkan setidaknya lima tahun, dan tidak ada jaminan.

5. Otonomi / Perasaan kekayaan

Di sini kita berbicara tentang pemahaman seseorang tentang fakta bahwa dia dapat dan harus mengelola hidupnya, tentang kemampuan untuk membela diri, untuk mengikuti keinginannya (dan tidak hanya dipaksakan dari luar) (jika perlu, tentu saja).

Contoh kehancuran (milikku) : untuk waktu yang sangat lama saya tidak percaya bahwa saya dapat melakukan sesuatu yang “serius” (yang menurut saya secara subyektif). Saya menghadapi dengan baik tugas-tugas pendidikan di universitas dan di kursus-kursus, saya merasa tenang dan percaya diri di sana, tetapi begitu tiba saatnya untuk melakukan tugas yang sama dalam kehidupan nyata, saya diliputi oleh kecemasan dan saya mulai menyipit. Saya tidak bisa membuat keputusan independen, saya terpaksa mengandalkan seseorang. , , .

“ ! (, , ) — , , !” — . . , , , , “ ” — .

, : ( ) . ( ) , .

, “ ” “ ” ( ), - , ( ) “ ”: , .

, , — , ( ) .

: , :) , , : , , , , , .

: , “” .

: , - — , - . — , , . , , , .

6. ,

, , , (“” “”) . , , , , — . , — .

— , “ ”, “ ” “ ” — ( ).

() : “ ”, , / / , “” .

(, , ) . , “” . , “ , ”.

- , , — , , , . , , , , (? — ), , ( ?), () , : , .

, : , , , — ( ), , , .

- , ( , ), “”, “”-: , , , , - . .

: . , , , , .

: ( , , ( — ), , ( )). / , , , .

: , (“”) — , .

, , . , , , , : , , ( ), .

7. /

, : , , , . , , , (. 16 ).

( ) : , , (relapse) .

, : , () , — .

: , , : , . , .

: .

: , ( ) . . “ ”, .. , .

8.

, , , , — , . , - ( ), - … / .

( ) : , B. (. “ ”), , - . , , , — . , , ( ) .

, : (“ , ?”), (“ ”), (“ , ”), , . , , ( ).

: . , , , , , , .

: ( , , , ) “ ”.

: , ( ).

9. / -

(“”) . , , .

() : , . , , , - .

, . , — . , , , , ( ). ( , ), , .

, : , “ , ”, () , ( , ).

: , ( ) . “” .

: , .

: , , , . ( ), , , — ( , , ).

- “”, , : , , (, — , ).

10. /

, , — . / .

( ) : , E., . . - “ ”, , . , .

, : , ( ) — E., . ( 3-5 1-2 ).

( - , , ). - , .

: , ( ).

: .

: , — , . , . , (, , ), — 3- , , (, , , ).

11. / /

Saya tidak tahu mengapa Mc Williams menggabungkan berbagai hal menjadi satu kriteria.

Mari kita coba mencari tahu. Pertama, kita berbicara tentang kesadaran (terutama emosional) bahwa Yang Lain adalah Yang Lain. Bagaimana jika dia melakukan sesuatu yang berbeda dari yang diinginkan seseorang, maka ini justru tindakan Yang Lain, dan bukan kesalahan orang itu sendiri (persepsi semacam itu cukup umum, sebenarnya).

Kedua, ini berbicara tentang kesempatan untuk melihat diri sendiri dari samping - untuk agak terlepas dari pengalaman emosional dan pindah ke posisi pengamat. Ini juga mencakup kemampuan untuk mengenali kemungkinan kegilaan sendiri (atau keberadaannya, jika sudah ada). Sikap kritis terhadap pengalaman.

Kemampuan untuk berwawasan sebagai puncak dari aktivitas kognitif - itu “fajar”, ​​“eureka!” dan hal-hal seperti itu.

Contoh kehancuran (bukan milikku) : seorang pria, sebut saja dia G., percaya bahwa dia tidak mampu melakukan aktivitas konstruktif sebagai akibat dari penyakitnya yang serius. Pada saat yang sama, itu menyabot semua upaya nyata untuk menyembuhkan penyakit ini - itu melanggar rejimen pengobatan, mengkonsumsi alkohol (yang dalam kasusnya sangat kontraindikasi). Dia tidak menyadari fakta bahwa ada cukup banyak kegiatan yang dapat dia lakukan, meskipun ada penyakit ini (terutama dengan perawatan yang tepat).

Bagaimana mungkin, dan apakah mungkin untuk memperbaikinya : dengan latar belakang penunjukan oleh psikiater dosis antipsikotik yang memadai, serangkaian sesi diadakan sesuai dengan metode Garrett tentang “CBT psikosis dalam pengaturan psikoanalitik”. Esensi dari metode ini, jika sangat disederhanakan, adalah bahwa melalui pertanyaan-pertanyaan halus yang tidak mengganggu (tanpa adanya konfrontasi langsung) sepenuhnya menuntun seseorang pada realisasi kontradiksi tertentu dalam keyakinannya. Terobosan itu ditandai oleh frasa G.: "Kemalasan sebenarnya bersembunyi di balik penyakit saya."

Apa kesalahan yang dibuat : tidak cukup banyak pekerjaan yang dilakukan dengan kerabat yang terbentuk di sekitar G. lingkungan yang agresif, melumpuhkan dan melumpuhkan.

Apa yang lebih tepat untuk dilakukan : untuk terhubung ke terapi (setidaknya psiko-, dan, mungkin, atas kebijakan psikiater, dan kerabat farmakologi- dari G.)

Rekomendasi umum : sekali lagi, farmasi dapat menjadi dasar untuk terapi (dalam beberapa kasus, itu hanya diperlukan agar bahkan dapat masuk ke dalam setidaknya beberapa jenis kontak dengan seseorang), tetapi terapi di sini adalah yang utama. Metode Garrett menunjukkan dirinya dengan cukup baik dalam sejumlah kasus pelanggaran oleh kriteria ini.

12. Kemampuan mental dan refleksi

Mentalisasi dalam konteks ini adalah, di satu sisi, pemahaman bahwa Yang Lain mungkin memiliki pikiran dan emosi mereka sendiri, mungkin tidak berhubungan dengan kita sama sekali, dan, di sisi lain, kemampuan untuk membangun model tertentu dari pikiran dan emosi ini di kepala.

Refleksi adalah kemampuan untuk menganalisis keadaan emosional Anda, pikiran, niat, dan fenomena lain kehidupan mental Anda, kemampuan untuk menciptakan semacam model yang cukup kuat dan memadai tentang bagaimana jiwa Anda bekerja.

Contoh kehancuran (bukan milikku) : seorang wanita, sebut saja aku, yang memiliki keyakinan kuat (dipaksakan oleh lingkungannya) bahwa ia harus menikah agar bahagia. Namun, dia menganggap semua orang yang disebut-sebut. "Pernikahan sipil" (hidup bersama) atau tidak menikah, tidak bahagia, memiliki masalah serius seperti miliknya.

Dia dengan tulus percaya bahwa semua orang mengacu pada masalah ini dengan cara yang sama seperti dia (ketidakmampuan untuk mentalisasi, proyeksi sederhana dan bukan model yang memadai), percaya bahwa masalahnya memiliki satu sumber - kurangnya hubungan perkawinan terdaftar secara resmi, secara langsung menyangkal peran maladaptasi sosial, hubungan bermasalah dengan orang tua dan faktor-faktor lain (ketidakmampuan untuk mencerminkan).

Bagaimana itu mungkin, dan apakah mungkin untuk memperbaikinya : banyak pekerjaan peningkatan kesadaran dilakukan, yang membawa beberapa hasil: I. Saya bisa menerima pendapat dan sikap yang berlawanan dari wanita lain dengan masalah keluarga dan perkawinan sebagai hal yang valid, nyata, meskipun berbeda dari dirinya sendiri, titik lihat.

Apa kesalahan yang dibuat : karena sejumlah alasan, tidak mungkin untuk mempertahankan saya dalam terapi cukup lama - begitu lama sehingga memungkinkan untuk mengembangkan keterampilan refleksi, dan bukan hanya mentalisasi. Kontrak terapi formal belum selesai.

Apa yang lebih tepat untuk dilakukan : kontrak formal untuk terapi harus disimpulkan, bahkan mungkin dengan pembayaran di muka untuk ukuran yang signifikan untuk saya (sebagai motivasi tambahan untuk tidak menghentikan terapi di tengah proses).
Rekomendasi umum : apotek adalah yang kedua di sini dan diresepkan oleh dokter “berdasarkan gejala” (untuk menekan depresi, misalnya). Dasarnya adalah terapi, dan, biasanya, itu adalah terapi yang panjang (sayangnya, saya tidak tahu metode “menumbuhkan” mentalisasi atau refleksi dalam beberapa sesi, apalagi, saya bahkan tidak memiliki data yang bahkan mengisyaratkan bahwa metode seperti itu ada sama sekali).

13. Fleksibilitas dalam menggunakan pertahanan mental dan coping

Seseorang yang sehat secara mental memiliki gudang pertahanan psikis dewasa yang agak besar (cara-cara di mana jiwa mengatasi frustrasi dan rasa sakit), serta mengatasi (kira-kira hal yang sama, tetapi pada tingkat perilaku).

Yaitu dalam satu situasi, seorang wanita yang tidak memiliki masalah dengan kriteria ini (biarlah seorang wanita untuk kepastian) hanya menggantikan kebutuhan frustrasi ("lupa" bahwa ia ingin membeli bitcoin pada 2011), di lain menggunakan regresi (terlihat dengan mata anak-anak yang tidak bersalah memandangi bos yang melapor padanya), pada orang ketiga - ia memutuskan bahwa bermain mata uang kripto mata uang adalah tidak bermoral dan bertentangan dengan prinsip-prinsipnya, mis. menggunakan moralisasi, dll. Yaitu dalam situasi yang berbeda, dia akan menggunakan pertahanan mental yang berbeda.

Seseorang dengan masalah dengan kriteria ini menggunakan perlindungan yang sama (atau repertoar sempit mereka) dalam rangkaian terluas dari situasi yang sama sekali berbeda. Akibatnya, perlindungan seringkali tidak efektif. Sama halnya dengan copings.

Contoh kehancuran (bukan milikku) : seorang gadis, sebut saja J., menggunakan penghindaran sebagai strategi koping utama (pada kesulitan sekecil apa pun - berhenti dari apa yang ia mulai, akibatnya tidak memiliki profesi, pekerjaan, hobi, hubungan), tetapi sebagai satu-satunya (well, hampir) perlindungan - isolasi primitif (bergerak menjauh dari kehidupan nyata ke dunia pengalaman fantasi batin).

Bagaimana Anda mengelola, dan apakah Anda berhasil memperbaikinya : karena kesiapan motivasi (yaitu, kesediaan untuk melakukan sesuatu untuk mengubah diri Anda) adalah nol, semua upaya untuk "membawanya ke seorang psikiater / psikoterapis" tidak berhasil.

Strategi kerja yang paling meyakinkan adalah skema yang diungkapkan dalam percakapan pribadi mengenai kasus ini oleh seorang psikoterapis: biarkan J. "turun ke bawah", menunggu mekanisme darurat untuk memastikan kelangsungan hidup, dan dalam keadaan ini memulai pekerjaan psikoterapi.

Apa kesalahan yang dilakukan : dipaksa (pada kenyataannya) menarik spesialis. J. berada di bawah tekanan besar, dia pergi ke berbagai ahli beberapa kali, tetapi tidak berhasil.

Apa yang lebih tepat untuk dilakukan : menunggu pembentukan kesiapan motivasi di bawah pengaruh keadaan eksternal (J. memiliki Ego yang agak kuat, oleh karena itu orang dapat secara wajar mengharapkan mobilisasi sumber daya dalam situasi ketika sampai pada ancaman frustrasi kebutuhan primer - di perumahan, makanan, keamanan). Tentu saja, penting di sini untuk tidak melangkah terlalu jauh dan tidak menempatkan seseorang dalam situasi menyadari ancaman terhadap kehidupan, keamanan, dll.

Rekomendasi umum : apotek di sini hanya dapat menghilangkan kondisi terkait, dasar terapi yang ditujukan untuk mengajar seseorang menghadapi dan pertahanan baru.

14. Keseimbangan antara orientasi diri dan masyarakat

Kemampuan untuk memperhitungkan kepentingan Anda, mengenali prioritas mereka, dan - pada saat yang sama - kepentingan orang lain / persyaratan masyarakat.

Contoh kehancuran (milik saya) : beberapa waktu lalu saya memberikan diri saya sepenuhnya untuk bekerja, dengan tulus percaya bahwa kepentingan pemimpin (bukan bisnis, tetapi miliknya) lebih penting daripada milik saya. Ini diekspresikan dalam sejumlah besar pemrosesan yang tidak dibayar, menyetujui kondisi kerja yang mengerikan yang melanggar semua SanPiN yang mungkin, yang menyebabkan burnout dan penurunan efisiensi, dan kemudian hilangnya semua kemampuan untuk bekerja.

Bagaimana itu mungkin, dan apakah mungkin untuk memperbaikinya : farmakoterapi dalam bentuk kombinasi dosis besar SIOZND dan SIOZN memaksa beberapa orang untuk mempertimbangkan kembali prioritas dengan tujuan menegakkan kepentingan mereka sendiri. Psikoterapi dengan elemen pembelajaran langsung - telah menunjukkan metode konstruktif dari advokasi tersebut.

Kesalahan apa yang terjadi : dan lagi-lagi saya akan menyapa para idiot berjas putih (saya menghormati dokter yang sangat normal, tetapi saya akan memanggil mereka seperti itu) yang mengisi saya dengan chlorpromazine dan sampah lainnya.

Apa yang lebih tepat untuk dilakukan : meresepkan pil yang cukup dan mengirim saya ke terapi.

Rekomendasi umum : terlepas dari kenyataan bahwa dalam kasus saya, dalam kasus saya, farmasi berperan, mungkin, peran yang menentukan, saya tidak dapat mengatakan bahwa ini adalah tren universal. Menurut pendapat saya, ini lebih tentang terapi (pertama - kemungkinan besar - CBT, kemudian atas kebijaksanaan spesialis).

15. Rasa vitalitas, kemampuan untuk menghasilkan makna baru

Manusia harus "merasa hidup." Banyak penulis (terutama yang bersifat analitis, misalnya, Winnicott) menulis bahwa seseorang dapat berfungsi secara normal dari sudut pandang pengamat eksternal, tetapi pada saat yang sama menjadi "seolah-olah mati" (dan merasa dirinya sesuai).

Contoh rusak (bukan milikku) : stanimira sering mengalami perasaan kematian emosional / internal. Pada saat yang sama, ia cukup mampu mengatasi tanggung jawab pekerjaannya, menghasilkan beberapa ide orisinal dan menjadi mitra yang baik dalam hubungan (tiga kriteria pertama), tetapi tidak merasa hidup.

Bagaimana itu mungkin, dan apakah mungkin untuk memperbaikinya : baik pharma, maupun terapi tidak mengarah ke solusi dari masalah ini. Secara teori (mengacu pada Gunderson), rasa vivacity harus muncul pada 3-5 tahun terapi, tetapi sejauh ini sangat sering tidak ada.

Apa kesalahan yang dibuat : terapi selesai / terputus terlalu dini.

Apa yang lebih tepat untuk dilakukan : memilah-milah spesialis sampai orang yang tidak bisa didevaluasi muncul.

Rekomendasi umum : kadang-kadang (dalam kasus sederhana) antidepresan (atau kombinasi berdasarkan pada mereka) membantu. Tetapi seringkali ini adalah gejala gangguan kepribadian yang merespon sangat buruk terhadap pengobatan dan membutuhkan terapi yang sangat, sangat, sangat lama. Sekali lagi, dengan hasil yang tidak beralasan.

16. Kemampuan untuk menerima apa yang tidak bisa diubah dan beradaptasi dengannya

Kemampuan untuk bertahan hidup dari kesedihan / tragedi / frustrasi, tidak terjebak pada hal ini dan terus hidup (hidup aktif, dan tidak hidup dengan lesu).

Contoh kehancuran (bukan milik saya) : seorang pria muda, sebut saja dia L., memiliki penyakit yang tidak dapat disembuhkan hari ini, yang secara signifikan memperburuk kualitas hidupnya. Dokter mengatakan bahwa "dia sudah setengah mati" dan "dia tidak punya banyak waktu lagi". Pada titik tertentu, dia menyerah dan berhenti bahkan berusaha untuk bertarung - dia secara aktif mengonsumsi alkohol, melanggar aturan untuk memakai narkoba, menghabiskan seluruh waktunya dalam permainan - mencoba melarikan diri dari hal yang tak terhindarkan.

Bagaimana mungkin, dan apakah mungkin untuk memperbaikinya : dalam hal ini, oleh pertanian. Dia mengurangi keparahan gejala utama, membuatnya percaya pada pengobatan modern. Setelah lama terapi suportif dimulai (selain penyakit somatik, L. memiliki masalah mental yang serius, ia tidak siap untuk jenis terapi yang lebih intensif).

Sebagai hasilnya, adalah mungkin untuk mengurangi risiko bunuh diri dan membangun kepercayaan bahwa, walaupun faktanya tidak mungkin untuk pulih dari penyakit somatik utama (pada tingkat perkembangan kedokteran saat ini), hal itu dapat secara signifikan mempengaruhi jalannya. Ini menjadi tujuan utama L. untuk jangka waktu yang agak lama: dia mengambil posisi aktif dalam hubungannya dengan perawatannya sendiri dan mulai mengambil bagian aktif di dalamnya, tingkat kepatuhan dengan dokter yang hadir meningkat secara signifikan.

Hari ini L. aktif memperjuangkan kesehatannya, dia sudah hidup lebih lama daripada yang diberikan oleh beberapa ahli, dia menemukan dokter yang lebih kompeten dalam konteks penyakit yang mendasarinya, dan bersama-sama mereka bahkan mencapai beberapa keberhasilan di bidang ini. Dan L. menggantikan konsumsi konten (permainan) untuk produksinya, ia beralih ke kreativitas.

Apa kesalahan yang dibuat : untuk waktu yang lama, aspek psikologis (bukan psikiatris, yaitu psikologis) dari kondisi L. diabaikan, apa yang tidak dapat dilakukan: sikap psikologis merupakan komponen penting dari perawatannya.

Apa yang lebih tepat untuk dilakukan : perhatikan tidak hanya penyakit somatik utama, tetapi juga kondisi psikologis L., lakukan terapi tidak hanya bersamanya, tetapi juga dengan kerabat untuk menciptakan situasi yang lebih sehat dalam keluarga, sehingga L. lebih mudah untuk melawan / untuk memulihkan.

Rekomendasi umum : sulit untuk membuat kesimpulan umum tentang topik "farmasi atau terapi". Jujur, bahkan dalam hal ini saya tidak bisa mengatakan apa yang lebih penting - obat yang diresepkan oleh psikiater, rekomendasi dari ahli endokrin atau perubahan dalam suasana psikologis L. Menurut saya, ketiga komponen itu diperlukan, dan tidak ada yang cukup .

Beberapa tambahan

Hal pertama yang mungkin akan diperhatikan oleh pembaca adalah bahwa orang-orang dari contoh di atas cocok dengan kriteria tradisional yang dirumuskan dalam ICD dan DSM. Dan ini benar, saya mencoba memilih contoh yang cukup jelas sehingga jelas apa yang dipertaruhkan, dan ini biasanya terjadi pada orang dengan penyakit mental tertentu.

Namun, seperti yang dikatakan di awal artikel, itu juga terjadi bahwa secara resmi seseorang tidak cocok dengan diagnosis apa pun, tetapi ada sesuatu yang salah dengannya. Saya pikir masing-masing pembaca, jika dia mencoba, akan mengingat contoh orang-orang seperti itu yang secara mental sehat secara formal, tetapi pada kenyataannya adalah maladaptif.

Hal kedua untuk dikatakan: daftar kriteria tidak lengkap, seperti yang dikatakan oleh Mc Williams sendiri.

Hal ketiga yang, saya pikir, semua orang juga perhatikan - daftar jelas memiliki sentuhan ide psikodinamik yang cukup kuat. Tidak mengherankan: Mc Williams bekerja tepat ke arah psikodinamik (atau bahkan psikoanalisis klasik secara umum), tetapi saya pribadi lebih suka daripada tidak.

Keempat . Kriteria sama tidak akurat dan subyektif (dan mungkin bahkan lebih) daripada di ICD atau DSM. Kenali saja kekurangan ini (atau martabat - cara melihat).

Kelima . Tidak spesifik, yang saya sebutkan di atas. Menurut kriteria ini, tidak mungkin untuk menulis pedoman pengobatan, mereka tidak untuk ini. Mereka adalah untuk melengkapi panduan, untuk menciptakan beberapa variasi dalam perilaku terapis, di mana Anda dapat membangun pendekatan individual untuk setiap klien / pasien.

Keenam Tentunya banyak yang memperhatikan bahwa dalam sejumlah contoh saya berbicara tentang ketidakefektifan terapi jangka pendek. Dan ini bukan karena saya ingin lebih banyak uang masuk ke otak, tetapi karena, sial, itu benar-benar memiliki batas penerapannya dalam kasus-kasus "berlumpur" (ketika tidak ada kompleks gejala terbatas yang jelas yang terdiri dari sejumlah kecil gejala yang jelas terkait) tidak terlalu efektif.

Kebenaran yang menyedihkan adalah bahwa seringkali terapi yang efektif tidak mampu membiayai seseorang (atau pilihan lain - tidak cocok karena butuh terlalu banyak waktu, dan hasilnya diperlukan SEKARANG atau HARI INI sama sekali), diperlukan beberapa sesi (atau bahkan puluhan dengan kebutuhan objektif) dalam seratus), tidak mencapai hasil yang diinginkan dan menghentikan terapi.

Pertanyaan tentang bagaimana memahami apakah itu efektif sama sekali, dan apakah, setelah lulus, misalnya, 50 pertemuan, layak mendaftar untuk 50 lainnya, rumit, ambigu dan akan disorot di tempat lain, tidak di sini. Dan ya, selanjutnya muncul pertanyaan tentang bagaimana membedakan seorang spesialis yang baik dari seorang penipu (terutama psikolog / psikoterapis, semuanya tidak dapat dipahami dengan mereka), dan dia juga penting, dan juga akan dipertimbangkan di lain waktu: artikel ini bukan tentang itu . Nah, pertanyaan apakah, pada prinsipnya, psikoterapi bisa efektif, sedikit dibahas dalam artikel sebelumnya .

Kesimpulan

Jika seseorang tidak memiliki diagnosis kejiwaan, ini tidak berarti bahwa dia sehat. Jika Anda secara pribadi bertanya kepada saya di mana garis terkenal antara "sehat, tetapi aneh" dan "sakit mental" ini berlalu, saya akan mengatakan bahwa tidak ada garis yang jelas. Ini adalah dua set / cluster berpotongan, hanya pusat daya tariknya yang dapat dibedakan, tetapi bukan batas yang tepat.

Fenomena yang membuat saya berpikir tentang kesehatan mental adalah, bagi saya, pertama-tama, maladaptasi sosial dan perasaan subyektif dari ketidakmampuan saya dan dunia. Secara alami, saya tidak berpura-pura bahwa itu dapat digunakan dalam diagnosa serius, tetapi ini adalah kata-kata yang disederhanakan yang saya siap berikan kepada pembaca yang tidak siap dengan syarat bahwa ia tidak akan menulis kepada siapa pun untuk "sehat" atau " psikopat "dan serahkan pekerjaan ini pada spesialis.

Secara pribadi, saya benar-benar menyukai kriteria McVilliams, mereka berguna dalam pekerjaan saya sebagai psikolog (setidaknya sebagai daftar periksa di mana Anda dapat mengusir klien), dan saya ingin psikiater memperhatikan mereka dan membawanya , .

, : ( -), / : . , . .