Cara memperpanjang hidup dan menghilangkan rasa sakit pada pasien yang sakit parah: obat paliatif di Rusia

Tema kematian tidak menyenangkan dan menakutkan. Tapi itu akan selalu relevan. Kami di Klinik Pengobatan 24/7 bekerja dengan kematian setiap hari. Kami adalah langka di institusi medis Rusia pengobatan paliatif. Selain itu, untuk pasien dengan stadium kanker terbaru dan diagnosis fatal lainnya, kami tidak hanya menawarkan layanan rumah sakit, tetapi juga secara aktif berjuang untuk memperpanjang hidup mereka tanpa rasa sakit dan gejala yang menyakitkan.

Di klinik, bisa dikatakan, tidak ada orang acak - baik di antara dokter, maupun di antara staf. Dua pertiga karyawan menghadapi onkologi - mereka merawat kerabat, beberapa dirawat sendiri. Mengapa ini penting? Seseorang dengan diagnosis onkologis dalam banyak hal tidak seperti orang dengan penyakit lain. Dia memiliki reaksi berbeda terhadap apa yang terjadi, pandangan hidup yang berbeda, obat-obatan dan prospeknya sendiri. Anda perlu berkomunikasi dengannya dengan cara yang sangat berbeda. Mereka yang mengalami ini tahu bagaimana melakukannya.

Sayangnya, pengobatan paliatif modern yang efektif masih sangat mahal. Di Rusia, tersedia bagi mereka yang bersedia menghabiskan ratusan ribu dan bahkan jutaan rubel untuk melawan penyakit sampai akhir dan mati secara manusiawi. Sistem seperti itu hanya dapat diubah di tingkat negara bagian. Kami tidak bisa melakukan ini, jadi kami melakukan apa yang kami bisa.

Dan kami dapat untuk uang ini tidak kurang dari klinik Israel atau Jerman - kami memiliki teknologi, teknik, obat-obatan yang sama, dan spesialis yang sangat baik. Dan pada saat yang sama, masih lebih murah 30-50% untuk dirawat di sini daripada di luar negeri. Siap untuk diilustrasikan dengan contoh-contoh dari latihan harian mereka.

Hati nurani kita tenang dan untuk kenyataan bahwa kita tidak meyakinkan pasien untuk membuat keputusan yang menguntungkan kita jika ia memiliki kesempatan untuk mendapatkan layanan serupa, misalnya, dengan kuota di wilayah tersebut atau dengan uang lebih sedikit dari rekan-rekan kita.

Tetapi kita harus memperhitungkan bahwa pengobatan negara adalah waktu yang lama "gratis" hanya dengan pemesanan besar. MRI / CT yang sama untuk kuota di pusat onkologi anggaran harus dibayar, jika tidak 2 bulan, untuk menunggu antrian gratis. Dan pasien kanker tidak pernah mengalami saat ini.

Ya, spesialisasi kami sangat kompleks dan tidak tahu berterima kasih - tetapi kami melihat perlunya berbicara tentang fakta bahwa pengobatan Rusia tidak berdaya bahkan dalam kasus tanpa harapan. Dan, meskipun kedengarannya tidak terduga, kami mendengar kata-kata syukur sepanjang waktu. Dari pasien yang menerima di klinik kami beberapa bulan kehidupan tambahan, dan dari kerabat mereka.
Karena itu, kami ingin melakukan program pendidikan dan mengklarifikasi pertanyaan yang sangat penting ini: apakah perlu mati - apakah sakit?

Bagaimana manusia bisa selamat dari perawatan paliatif

Untuk sebagian besar sejarahnya, Homo sapiens hidup rata-rata 30 tahun sampai ia dikalahkan oleh singa gua, pasukan musuh, atau wabah. Tetapi seiring berjalannya waktu, orang-orang belajar cara mencuci tangan sebelum makan dan melahirkan, datang dengan PBB dan WHO, memulai jadwal vaksinasi - dan rata-rata lamanya kehidupan manusia berlipat ganda.

Kedokteran memberi semakin banyak alasan untuk mengandalkan umur panjang. 90 tahun yang lalu kami tidak memiliki antibiotik (Fleming hanya menemukan penisilin pada tahun 1928). Sekarang kita belajar untuk mengobati penyakit mematikan dengan pengeditan genom.


Leyla Richards, orang pertama yang dirawat karena leukemia limfoblastik (kanker hematopoietik) menggunakan sel T donor dengan genom yang berubah.

Kehidupan kekal masih sangat jauh, tetapi selama seratus tahun terakhir, daftar penyebab kematian telah banyak berubah.


Distribusi penyebab kematian: pada tahun 1900 pneumonia, tuberkulosis, infeksi saluran pencernaan memimpin, pada tahun 2010 - penyakit jantung dan kanker

Orang sekarang mati bukan karena sepsis (keracunan darah) atau konsumsi, tetapi karena serangan jantung, stroke, diabetes dan kanker. Kanker menyebabkan setiap kematian keenam di dunia. Apalagi mereka tidak mati darinya secara instan. Selain itu, peradaban telah memberi peluang hidup bagi orang dengan penyakit kronis, diagnosis neurologis berat, dan AIDS. Dalam hal ini, kedokteran telah menemui masalah baru.

Ada 40 juta orang di dunia yang menderita sakit, pembatasan motorik, dan gejala parah lainnya, dan tidak dapat disembuhkan. Tetapi masih mungkin untuk membantu orang-orang seperti itu. Inilah yang dilakukan pengobatan paliatif.

Apa itu obat paliatif dan siapa yang membutuhkannya

Paliatif (dari Fr. palliatif dari Lat. Pallium - seprai, jubah) adalah solusi non-radikal, setengahnya, digunakan ketika solusi radikal tidak mungkin dilakukan.

Kedokteran paliatif, masing-masing, adalah bagian khusus dari kedokteran, bagian integral dari konsep "perawatan paliatif". Tugasnya tidak termasuk penyembuhan total, karena itu tidak mungkin. Tujuannya adalah untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dengan penyakit mematikan, menggunakan prestasi ilmu pengetahuan modern. Obat paliatif dapat memperpanjang hidup, mengurangi rasa sakit dan gejala yang menyakitkan.

Obat paliatif bekerja dengan penyakit-penyakit berikut:

• Penyakit kardiovaskular (misalnya, pasien dengan gagal jantung kronis tahap akhir) - 38,5%
• Penyakit onkologis - 34%
• Penyakit pernapasan kronis (misalnya, COPD - penyakit paru obstruktif kronis) - 10,3%
• AIDS - 5,7%
• Diabetes - 4,6%

Selain itu, orang dengan gagal ginjal dan hati, rheumatoid arthritis, demensia dan diagnosis neurologis yang parah seperti amyotrophic lateral sclerosis (yang dimiliki oleh Stephen Hawking) atau multiple sclerosis memerlukan perawatan paliatif.

Namun, frasa "obat paliatif" paling sering digunakan dalam konteks pengobatan kanker stadium III-IV.

Sejarah perawatan paliatif dimulai pada abad VI, ketika tempat perlindungan pertama bagi para peziarah - "hospice" - diciptakan di Eropa. Sepanjang Abad Pertengahan, rumah perawatan, rumah tahanan, panti jompo hanya diorganisir oleh pasukan gereja. Dokter - merawat mereka yang bisa diselamatkan. Kedokteran tidak secara sistematis menangani kematian.


Ukiran abad XIII - penerimaan wisatawan dan perawatan pasien.

Masalahnya adalah bahwa saat ini banyak orang bahkan belum pernah mendengar tentang pengobatan paliatif, atau tidak tahu bahwa itu, pada prinsipnya, di Rusia. Dan karenanya, ide-ide mereka tentang proses kematian dan tahap akhir kehidupan mereka masih agak abad pertengahan.

Tetapi pendirian pengobatan paliatif bukanlah sinonim untuk rumah sakit.

Orang biasanya masuk ke rumah sakit dalam 3-6 bulan terakhir kehidupan, dan tidak lagi keluar dari sana. Tugas pengobatan paliatif justru sebaliknya, untuk "melepaskan" pasien dari tempat tidur rumah sakit, menjadikan hidupnya seaktif mungkin hingga mati, dan bahkan menunda akhirnya.

Tugasnya tidak sepele - gejala penyakit yang tidak dapat disembuhkan biasanya parah, mempengaruhi beberapa sistem tubuh sekaligus. Untuk memerangi mereka, mereka menggunakan perawatan bedah dan farmakologis, psikologi, transfusiologi, peralatan medis modern dan teknik eksperimental. Ya, seluruh gudang obat modern digunakan di mana tidak ada harapan untuk sembuh. Untuk memberi orang yang sakit parah kesempatan untuk menyelesaikan berbagai hal dan mengakhiri hidup dengan layak.

Dengan kata lain, versi lama memahami pengobatan paliatif sebagai satu-satunya cara untuk meringankan rasa sakit kematian digantikan oleh konsep memperpanjang hidup yang aktif, meskipun ada penyakit mematikan. Selain itu, semakin banyak waktu yang dikhususkan untuk bekerja tidak hanya dengan pasien itu sendiri, tetapi juga dengan kerabatnya.


Skema untuk mengintegrasikan obat paliatif ke dalam standar perawatan akhir kehidupan.

Bagaimana hari ini memperpanjang dan membuat hidup lebih mudah bagi yang sakit parah

Nyeri dalam kisaran sedang hingga akut dialami pada tahap akhir penyakit oleh 67-80% pasien paliatif.

Selain fakta bahwa rasa sakit jelas menyiksa - itu mengurangi kekritisan berpikir, pasien jatuh ke dalam keadaan tertekan dan menolak pengobatan yang menjanjikan. Oleh karena itu, menghilangkan (menghilangkan) rasa sakit adalah tugas yang paling umum dalam pengobatan paliatif.

Dalam praktik kami, kami menggunakan apa yang disebut "tangga rasa sakit" dari WHO: rejimen pengobatan yang memungkinkan Anda untuk secara bertahap beralih dari analgesik non-narkotika menjadi opiat yang lemah dan kuat. Dokter kami dapat bekerja dengan skema anestesi multimodal, agar tidak beralih ke obat penghilang rasa sakit narkotika sebelumnya.

Karena hal ini, analgesia farmakologis memberikan hasil yang memuaskan pada 90% kasus praktik kami. Selain itu, kami memiliki beberapa cara untuk membantu bahkan pasien yang termasuk dalam 10% yang tidak beruntung - lebih dari itu di bawah ini.

Namun, tidak benar untuk mengurangi perawatan paliatif hanya untuk menghilangkan rasa sakit, atau untuk mempertimbangkan bahwa pasien yang benar-benar tidak dapat disembuhkan (tidak dapat disembuhkan) tidak memerlukan perawatan. Pilihan perawatan beragam dan secara signifikan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan meningkatkan durasinya.

Di klinik kami, kami mengumpulkan sekitar selusin teknologi modern untuk bekerja dengan ini.

Tes genetik molekuler

Lingkup: onkologi.

Bahan genetik tumor pada pasien tertentu diperiksa menggunakan metode sekuensing throughput tinggi (teknik penentuan struktur DNA). Ini memberikan informasi penting.

Pertama, obat yang berpotensi efektif ditentukan. Itu terjadi bahwa pengobatan sesuai dengan protokol standar telah berhenti bekerja dan penyakit mulai berkembang lagi. Dalam kasus seperti itu, hasil pengujian genetik sering menunjukkan obat yang tidak termasuk dalam "standar emas" pengobatan untuk jenis kanker ini, tetapi dapat membantu.

Selain itu, berdasarkan hasil tes, kesimpulan dapat ditarik tentang potensi resistensi tumor tertentu terhadap terapi, dan kambuh dan penyakit terkait dapat diprediksi.

Kemoembolisasi tumor.

Lingkup: onkologi.

Ini adalah metode kemoterapi lokal yang dilakukan oleh operasi endovaskular. Operasi ini dilakukan melalui tusukan kecil di kulit pasien: alat kateter, tabung tipis khusus dibawa ke dalam pembuluh, dan mereka dibawa melalui pembuluh ke daerah target. Dokter bedah memantau proses menggunakan peralatan x-ray. Mikropartikel bulat obat bertindak dalam dua cara:

1. Seperti emboli (pada kenyataannya, sumbat) - mereka memblokir pembuluh yang memberi makan neoplasma ganas. Aliran darah di jaringan tumor berhenti.
2. Pada saat yang sama, obat-sitostatik kemoterapi (membunuh sel kanker) yang diakumulasi oleh mikrosfer dilepaskan langsung ke jaringan tumor, yang membuat efeknya lebih bertarget dan mengurangi efek toksik kemoterapi pada jaringan sehat di sekitarnya.

Kemoterapi paliatif ditujukan untuk mengurangi massa tumor atau retardasi pertumbuhan tumor.

Ablasi radiofrekuensi metastasis di bawah kontrol CT (RFA).

Lingkup: onkologi.

Pada kanker, ada kalanya rasa sakit tidak berhenti bahkan opiat yang kuat. Tetapi dokter sering dapat membantu pasien yang sakit seperti itu.

RFA adalah operasi invasif minimal (non-traumatis) yang menghancurkan neoplasma dengan aksi suhu tinggi. Ini meringankan seseorang dari sindrom nyeri obat non-stopable dan tulang rapuh patologis yang disebabkan oleh metastasis. Operasi ini juga dilakukan tanpa sayatan, melalui tusukan, tetapi “ditujukan” dan prosesnya dipantau melalui peralatan multispiral computed tomography (MSCT).

Teknik RFA itu sendiri juga digunakan dalam pengobatan aritmia atau, misalnya, varises, tetapi untuk memfasilitasi kehidupan pasien onkologis paliatif, sayangnya, tidak sering digunakan. Baca lebih lanjut di video.


Setelah menghilangkan rasa sakit dengan bantuan RFA, pasien merasa lebih baik tidak hanya secara fisik, tetapi juga secara psikologis - mereka mulai melihat perawatan lebih lanjut dengan optimisme.

Implantasi sistem port infus vena.

Lingkup: onkologi, pengobatan AIDS, terapi antibiotik sistemik, dll.

Kemoterapi sistemik dalam pengobatan kanker melibatkan pengenalan obat atau kombinasi obat dengan frekuensi tertentu untuk waktu yang lama (6-12 bulan). Obat-obat kemoterapi tidak hanya merusak sel-sel tumor, tetapi juga jaringan-jaringan yang sehat, termasuk pembuluh darah. Untuk mengecualikan komplikasi (flebitis - radang vena) dari injeksi reguler, sistem port infus dirancang untuk memberikan obat ke tubuh.

Selain kemoterapi, antibiotik dan obat-obatan lain dapat diberikan melalui pelabuhan, darah vena dapat diambil untuk analisis, komponen darah dapat ditransfusikan, dan nutrisi parenteral dapat diberikan (yaitu, nutrisi bukan melalui mulut, tetapi dengan campuran intravena). Dengan demikian, mereka membuat hidup lebih mudah bagi pasien dengan HIV atau penyakit paru-paru dan gastrointestinal kronis.

Port ditempatkan di bawah kulit di sepertiga bagian atas dada, dan kateternya dimasukkan ke dalam vena jugularis. Kehidupan pelayanan - hingga satu tahun.


Skema instalasi sistem port infus.

Pemasangan stent (ekspander).

Lingkup: onkologi, kardiologi.

Diperlukan untuk penyempitan pembuluh darah, saluran, usus atau kerongkongan karena aterosklerosis atau paparan tumor / metastasis. Para pasien mengembalikan kemampuan makan secara normal, pergi ke toilet dan menjalani kehidupan yang akrab, risiko serangan jantung, stroke (dengan stenting vaskular) berkurang.

Penggunaan peralatan untuk transfusi.

Cakupan: onkologi, gagal ginjal dan hati kronis, pengobatan penyakit apa pun yang terkait dengan penggunaan obat-obatan yang sangat beracun.

Transfusiologi adalah cabang kedokteran yang mempelajari masalah pencampuran (transfusi) dan interaksi cairan biologis dan penggantinya. Sebagai bagian dari perawatan paliatif, ia terlibat dalam menghilangkan produk pembusukan tumor beracun atau obat-obatan. Secara khusus, lakukan:

• Plasmapheresis kontinyu dan kaskade - penyaringan dan pemurnian plasma darah dari zat beracun.
• Hemodialisis - ketika ginjal pasien tidak dapat mengatasi pekerjaan, "ginjal buatan" terhubung.
• Terapi MARS. Jika perlu, pasien akan terhubung ke MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System), yang untuk sementara akan menggantikan hati orang tersebut.

Selain itu, terapi simtomatik sebagai bagian dari perawatan paliatif dapat mengobati komplikasi penyakit yang tidak dapat disembuhkan seperti dispepsia (kerusakan saluran pencernaan), poliserositis (peradangan simultan dari membran rongga internal, misalnya pleura dan peritoneum), asites (akumulasi cairan bebas di rongga perut), keracunan mual dan muntah. Perawatan penguatan multikomponen umum dilakukan untuk mendukung fungsi organ vital.

Secara total, pasien dengan diagnosis fatal, jika mereka memiliki akses ke pengobatan paliatif berkualitas tinggi, membuat mereka merasa lebih baik berkat itu, kemungkinan kehidupan yang aktif, komunikasi dengan keluarga dan teman-teman, kapasitas kerja yang terbatas kembali kepada mereka.

Sayangnya, bidang kedokteran di Rusia ini mulai berkembang baru-baru ini dan belum terorganisasi dengan baik. Melihat situasi dari dalam, kami percaya bahwa sampai taraf tertentu ini disebabkan oleh “ketelitian” topik tertentu, hingga fakta bahwa mereka tidak membicarakannya.

Tetapi ada lebih banyak masalah dengan fakta bahwa masih belum lazim bagi dokter Rusia untuk memperbarui pasien secara menyeluruh, untuk berkomunikasi banyak dengannya. Dan orang-orang sering bahkan tidak sepenuhnya memahami apa yang terjadi pada mereka, bagaimana penyakit ini berlanjut.

Kami percaya bahwa dokter harus memberikan semua informasi kepada pasien. Dengan pasien kami, kami bekerja melalui semua data tentang diagnosis dan rejimen pengobatan yang mungkin bersama, secara harfiah membangun seseorang kehidupan baru selama sisa jangka waktu - dengan mempertimbangkan penyakit. Kami berusaha keras agar pasien dan dokter menjadi tim kerja yang efektif. Dan kami melihat bahwa pendekatan ini memberikan hasil yang baik.

Oleh karena itu, kami di Medicine 24/7 ingin sebanyak mungkin orang tahu: bahkan dalam kasus yang paling ekstrem, dokter dapat membantu dan membuat hidup lebih mudah bagi seseorang, dan mungkin memperpanjangnya.

Sebagai contoh, seorang pasien baru-baru ini setuju untuk melakukan pengujian genetik molekuler. Ini membantu untuk memilih obat yang dalam protokol pengobatan standar tidak terkait dengan jenis tumornya - tetapi dalam kasus ini berhasil. Tanpa penunjukan seperti itu, dia akan memiliki 2 minggu lagi, dan dia hidup 4 bulan. Jangan berpikir bahwa ini "kecil" - percayalah, karena orang yang sakit parah setiap hari memiliki makna dan makna yang besar.

Kebetulan orang dengan kanker stadium IV mendatangi kami - di lembaga medis lain mereka diberi pendapat dan dikirim pulang untuk mati. Dan kami melakukan pemeriksaan menyeluruh dan menemukan bahwa diagnosis dibuat tidak benar, pada kenyataannya, stadiumnya hanya II, dan ada potensi pengobatan yang baik. Kasus-kasus seperti itu tidak jarang terjadi.

Adalah penting untuk tidak menyerah pada keputusasaan dan berjuang sampai akhir.