Kisah tentang satu mata dan 20 operasi (tidak dapat dibaca) atau dia ingin menjadi pilot, tetapi dia tidak diizinkan masuk ke langit.

Bagaimana menurut Anda, berapa banyak operasi yang dapat dilakukan dalam satu mata? Kasus klinis dari salah satu pasien saya menegaskan bahwa lebih dari 20 operasi dari berbagai jenis bukan batas. Meskipun, tidak diragukan lagi, kasus ini adalah catatan untuk Rusia dan dunia oftalmologi.

Pada 1978, semuanya biasa - ada seorang bocah lelaki berusia 18 tahun (sebut saja "A") yang ingin menjadi pilot uji coba seperti ayahnya. Ini dicegah oleh miopia lemah mata kanan - hanya minus 1, seumur hidup tidak mengganggu, tetapi pilot masa depan membutuhkan penglihatan yang baik. Dia memutuskan untuk memperbaiki optik satu mata dengan keratotomi - metode koreksi "manual" lama di Institut Fedorov (tentu saja, dengan kenalan), tetapi ada yang tidak beres. Ini adalah operasi pertama. Lalu empat lagi di Rusia, lalu tujuh lagi di Swiss. Dia tidak menjadi pilot, tetapi dia menjadi seorang oligarki, seorang pria yang mengelola proyek bisnis yang serius, tetapi tidak mengelola situasi dengan penglihatannya.

“A” datang kepada saya benar-benar kecewa di dunia oftalmologi dunia, dengan 10% penglihatan, ketidakmungkinan koreksi dengan metode standar dan tekanan intraokular yang tinggi. Dan dia adalah seorang pengusaha muda berusia 50 tahun, sukses dalam hidup (ini penting - karena tidak semuanya berjalan “seperti itu” juga). Jadi - delapan operasi berikutnya adalah milikku. Dan meskipun kami berharap satu atau dua akan cukup - saya harus menjalani operasi opthalmik total - hampir semua jenis operasi yang mungkin.

Ngomong-ngomong, alih-alih keratotomi, akan ada koreksi ReLEX SMILE atau, setidaknya, Femto-LASIK - tidak akan ada yang perlu ditulis - tidak ada yang mustahil!

BUKAN KISAH SAYA

Jadi, 1978 adalah operasi pertama - keratotomi radial. Ini adalah operasi takik manual pada permukaan anterior kornea. Pada tahun 80-an, prosesi kemenangannya dimulai - itu sangat besar di Uni Soviet dan di Amerika. Jika tangan ahli bedah terputus-putus, takik menjadi kurva atau, lebih buruk, melaluinya. Bagian tengah kornea rata, optik mata menjadi lebih lemah. Jumlah dan bentuk takik dihitung menggunakan rumus, tetapi akurasinya kecil. "A" menerima semuanya sekaligus - perforasi dan kelengkungan takik. Kornea "melorot dan melengkung."

Operasi kedua adalah upaya untuk menghaluskan astigmatisme yang dihasilkan dengan takik, tetapi sudah tangensial (longitudinal).


Mata selama keratotomi

Operasi ketiga - thermokeratoplasty - upaya untuk menghilangkan rabun jauh pasca operasi - dengan menerapkan luka bakar termal dengan laser dari rentang optik inframerah di pinggirannya dan selanjutnya pengurangan serat kolagen. Seperti ini:


Operasi keempat , 1998, adalah operasi LASIK . Ya, metode yang sekarang populer seperti itu kemudian merintis - ia melihat di dalamnya pembebasan dari semua masalah mata optik. Pasien memiliki tutup yang dilepas dari lapisan atas kornea, sebuah laser excimer dari generasi itu "stroma" beberapa ketebalan stroma untuk "memperbaiki" optik, tetapi sayangnya, kornea masih bengkok dan penglihatan rendah. Bagaimana ini dilakukan ditulis di sini .


Skema operasi LASIK

Dan kita ingat bahwa tutup setelah LASIK tidak pernah, tidak pernah tumbuh - dan ada godaan untuk mengangkatnya lagi setelah beberapa bulan untuk "membakar" ke sasaran. Dengan demikian, operasi kelima muncul - mengangkat "tutup" setelah LASIK dan penguapan laser excimer dari beberapa ketebalan lain dari stroma kornea. Hasilnya - kornea menipis dan keratectasia terjadi. Keratectasia adalah sesuatu yang sangat mirip dengan keratoconus dalam perjalanan dan gejalanya. Saya menulis tentang dia di sini .

Itu tahun 2012 . Pada saat ini, "A" belum menjadi pilot, ia telah menjadi orang sukses yang kaya dan memutuskan untuk dirawat di Swiss - harganya 1 juta franc Swiss. Dokter dari bagian Prancis Swiss, yang melakukan perawatan, memutuskan untuk tidak menyentuh kornea lagi, ia pergi ke arah lain (ia umumnya mengerti sedikit di kornea, tetapi tahu cara melepaskan lensa). Akibatnya, diputuskan untuk menghapus lensa alami pasien yang benar-benar transparan dan menggantinya dengan lensa astigmatik kompleks buatan, yang, menurut pendapat dokter, harus mengimbangi penyimpangan kornea pada arah yang benar. Gagasan itu, menurut saya, tidak bisa berhasil, karena kornea yang sakit, melengkung, kelelahan begitu tidak teratur sehingga tidak ada lensa yang bisa memperbaikinya.

Operasi keenam adalah fakoemulsifikasi katarak dengan implantasi lensa astigmatik individu yang dipesan lebih dahulu. Bagi mereka yang memahami sesuatu dalam lensa - bagian astigmatiknya adalah +7.5 dioptri, bola +21.0. Operasi di tangan yang berpengalaman adalah 5 menit, di pos "Menanamkan lensa buatan" Anda dapat membaca secara detail bagaimana hal itu dilakukan.

Tapi ada yang tidak beres lagi - selama operasi, komplikasi yang agak hebat terjadi dalam bentuk pecahnya kapsul lensa posterior, ahli bedah meninggalkan bagian periferal dari lensa sendiri dan entah bagaimana berhasil menanamkan. Robek menciptakan masalah untuk memusatkan lensa. Keputusan itu dibuat pada saat kapsul pecah, dan ahli bedah menganggap bahwa celahnya tidak begitu besar sehingga mempengaruhi posisi lensa. Saya mengambil kesempatan dan mengatur. Gagasan itu bukan yang terbaik sejak awal: astigmatisme tidak teratur adalah kompensasi yang buruk, dan sumbu implantasi tidak sesuai dengan yang diperhitungkan.

Masalahnya adalah bahwa lensa astigmatik kompleks yang dipesan sebelumnya tidak dapat lagi dimasukkan ke dalam kantong yang rusak, karena orientasi yang tepat tidak akan mungkin terjadi. Tetapi lensa ditempatkan, karena ahli bedah berharap untuk "keajaiban." Sebuah mukjizat tidak terjadi - optiknya menjadi lebih bengkok.


Skema optik untuk astigmatisme tidak teratur

Kita ingat bahwa ahli bedah ini tidak berurusan dengan kornea mata, tetapi hanya mampu melakukan katarak dan mengganti lensa. Dan dia mengundang pasien untuk menambahkan lensa lain (!) Di atas yang sudah ditempatkan, untuk membuat "sandwich" dari mereka, memesan bola astigmatik dengan sumbu alternatif -7,5 silinder +11,0.

Operasi ketujuh adalah penanaman lensa aksesori ini dibandingkan yang sebelumnya. Lebih tepatnya, dia takut mendapatkan lensa dan menempatkan yang baru di tempatnya: ini adalah operasi yang agak rumit dan berisiko. Seperti yang Anda tebak, optik menjadi lebih bengkok.


Ini adalah bagaimana biomicroscopy ultrasound terlihat seperti dengan dua lensa buatan di mata

Ngomong-ngomong, saya sering menggunakan lensa tambahan semacam itu (lensa) - mereka benar-benar membantu dalam kasus-kasus tertentu. Mereka memiliki kemampuan luar biasa - mereka dapat diputar - diputar jika perlu.


Jadi, searah atau berlawanan arah jarum jam, Anda bisa "memutar" IOL di mata

Jadi, operasi delapan - pada kenyataannya, ini bukan satu, tetapi tiga operasi - berupaya memutar lensa tambahan untuk mengurangi optik menjadi nol. Apakah pantas ditulis bahwa semua upaya tidak berhasil. Dan kolega saya dari Swiss bagian Prancis mengirim seorang pasien ke Swiss bagian Jerman untuk membantu memecahkan masalah.

Kolega saya nomor dua dari Jerman bagian Swiss tidak terlibat dalam katarak dan lensa, ia hanya peduli dengan kornea mata - ia mencangkokkannya dan membuat koreksi laser. Dan operasi kesembilan terjadi - ahli bedah dengan jujur ​​memutuskan untuk memperbaiki kornea dengan cara yang sederhana dan aman - mengencangkan jahitan. Tetapi mereka tidak membantu.

Dan kami ingat bahwa kolega ini memiliki spesialisasi dalam transplantasi kornea. Oleh karena itu, "A" melakukan operasi peringatan kesepuluh - keratoplasti berlapis anterior - transplantasi dinding depan kornea, yang memulihkan ketebalan kornea.


Secara skematis, operasinya terlihat seperti ini

Setelah transplantasi kornea, optiknya, tentu saja, tidak menjadi benar - lagi pula, kornea yang ditransplantasikan memiliki kelengkungan dan pembiasan donor (yaitu, orang yang meninggal dari siapa ia ditransplantasikan). Untuk memperjelasnya - transplantasi kornea dari donor seperti transplantasi payudara dari satu wanita ke wanita lain - saat transplantasi, kami tidak mengerti apakah ini mata kanan atau kiri, di mana bagian atas dan bawahnya, kelengkungan tidak diperhitungkan sama sekali. Tetapi ahli bedah berharap bahwa ia akan membuat koreksi femtolaser dan memperbaiki setidaknya komponen kornea. Biarkan saya mengingatkan Anda bahwa dia bukan spesialis lensa dan dia tidak tersiksa oleh pertanyaan dua lensa di mata dengan optik yang agak luar biasa.

Operasi kesebelas - femtoLASIK pada transplantasi - pertama kalinya. Itu tidak berhasil - mungkin, pada saat itu lensa di mata bergerak dan semuanya menyipit. Bagaimana operasi FemtoLASIK ditulis di sini .

Operasi kedua belas - femtoLASIC berulang pada transplantasi. Sekali lagi itu tidak berhasil, dan itu tidak bisa. Tapi kornea menipis hingga 130 mikron di bagian tertipisnya (!), Meskipun tetap cukup teratur di zona optik. Berikut ini adalah keratotopogram:



Ketika pasien bertanya kepada ahli bedah Swiss - "Apa yang akan kita lakukan selanjutnya?", Dia menjawab - "kita akan transplantasi kornea lagi, dan kemudian mempertajamnya dengan laser".
Menyadari bahwa lingkaran itu ditutup, "A" kembali ke Moskow.

KISAH SAYA

Jadi, pasien datang kepada saya setelah 12 operasi , dengan kornea menipis yang tidak menipis, bagian luar yang ditransplantasikan dari donor, sifat pelindung rendah dinding bagian dalam (endotelium), dua lensa melengkung di mata, tekanan intraokular tinggi - ini adalah komplikasi dari semua yang dialami dan keinginan untuk melihat.

Tidak ada tempat lain di Moskow dan dunia yang ingin mereka temui karena beberapa alasan:

1. Untuk mengatasi masalahnya, perlu dimulai dengan pengangkatan (penjelajahan) dua kurva lensa yang menyebabkan komplikasi - tidak ada yang mengambilnya karena pecahnya kapsul posterior selama operasi membuat operasi ini sangat berisiko dan sangat perhiasan.
2. Sulit untuk menghitung optik dari lensa baru yang dibutuhkan - pengalaman besar dalam perhitungan dan intuisi bedah diperlukan.
3. Operasi harus dilakukan dalam kondisi "visibilitas yang buruk", karena kornea keruh karena tekanan dan jaringan parut.

Ini adalah topografi kornea pasien "A"

Dan sesuatu harus dilakukan. Pertama, karena tekanan intraokular yang tinggi akan menghancurkan saraf optik. Kedua, pasien, seperti yang sudah Anda pahami, suka dioperasi. Artinya, orang-orang seperti itu tidak menyerah, dan karena mereka mulai memperjuangkan visi, mereka mengakhiri masalah ini.

Operasi ketiga belas (saya tidak percaya pada prasangka, tetapi semua sama) adalah penghapusan kedua lensa dari mata dan implantasi IOL aspherical monofocal yang dihitung dengan emmetropia (kami menyebutnya "nol"). Pengoperasian sangat baik, secara teknis dimungkinkan untuk melakukan semua yang direncanakan dan lensa baru berada di tempat yang tepat. Pasien dan saya senang - tetapi lebih awal. Sebuah komplikasi muncul yang dapat meniadakan semua upaya dan mengarah pada akhir yang fatal.

Sebagai hasil dari beberapa operasi sebelumnya, reaksi mata dalam bentuk peradangan terjadi. Bukan hanya yang kecil - tetapi turbulen, dengan sejumlah besar sel, dengan tebal kusam dan kehilangan penglihatan.


Itu terlihat seperti gambar ultrasonik dengan peradangan di segmen posterior mata


Itu tampak seperti mata di bawah mikroskop

Setelah beberapa hari, dia berhenti melihat benda - hanya cahaya, dan saya berhenti membedakan apa pun di matanya. Sayangnya, perkembangan seperti itu mungkin terjadi setelah banyak operasi, ketika kita harus pergi ke rongga mata. Tidak ada penglihatan. Konsultasi dengan kolega tidak menambah optimisme - pendapat umum adalah bahwa hanya akan ada satu ujung - "mata di lembah." Saatnya untuk menyerah.
Tidak mungkin untuk menunda-nunda. Operasi berikut diikuti.

Operasi keempat belas adalah pengenalan obat ke ruang anterior mata. Kami mengambil inokulasi untuk keberadaan mikroba (kemudian kami mendapat jawaban negatif). Dalam kebanyakan kasus, ini membantu, tetapi dalam kasus ini, operasi kelima belas diperlukan - pengenalan obat sudah ada di ruang posterior mata - ke dalam rongga vitreous, karena peradangan seperti itu berbahaya bagi retina dan dapat menghancurkannya. Semua ini, tentu saja, dengan latar belakang terapi umum.

Pertarungan berlangsung siang dan malam - kami menjadi sekutu dalam pertempuran ini. Tetapi pada hari ketiga menjadi jelas bahwa satu lagi operasi volumetrik tidak dapat dihindari.

Operasi keenam belas - vitrectomy - operasi serius yang dalam - pengangkatan tubuh vitreous yang keruh, yang seperti spons menyerap semua sel inflamasi, mikroba (jika ada) dan produk pembusukannya. Jika Anda tidak melakukan operasi ini tepat waktu, mata akan mati. Operasi ini sangat kompleks, "visibilitas nol", tetapi saya berhasil melakukannya. Ini membawa kelegaan, peningkatan bertahap dalam visi dan penglihatan pasien sudah 60% pada akhir bulan. Kami merayakan kemenangan. Lebih cepat.

Setelah 2 bulan, "A" kembali mengalami kekambuhan peradangan dan penglihatan menurun menjadi persepsi cahaya. Ikuti jalan yang sama - operasi ketujuh belas dan operasi kedelapan belas - pengenalan obat-obatan ke dalam rongga vitreous.


Dan kemudian 6 bulan kemudian, ketika semuanya tenang, ada masalah lain yang mencegah penglihatan dan menyebabkan distorsi.

Pasien melihat enam garis. Tetapi ada keluhan distorsi. Alasan untuk ini adalah membran epiretinal yang terbentuk (mirip dengan film cellophane yang menutupi retina) di tengah. Pada saat yang sama, lensa baru berdiri dengan sempurna, dan kornea tetap stabil.


CT scan menunjukkan posisi yang benar dari lensa baru di bawah iris

Saya melakukan banyak operasi pada retina, termasuk jenis yang serupa. Tetapi saya tidak dapat mengatakan bahwa saya kemudian ingin melakukan operasi lain. Di satu sisi, ada risiko kambuh peradangan, di sisi lain, ada godaan besar untuk membantu pasien, menghilangkan distorsi, tanpa operasi ini tidak mungkin. Kami memutuskan bersama apa yang akan kami lakukan!

Operasi kesembilan belas - pengangkatan membran perbatasan epiretinal dan internal - terlihat seperti ini: vitrektomi + bekerja di rongga vitreous dengan pinset khusus untuk menghilangkan "cellophane" secara manual. Lagi-lagi terlihat buruk. Tapi semuanya berhasil - hasilnya adalah 80% dari visi, dan koreksi adalah 90-100% (namun, astigmatisme kornea mengganggu).

Tekanannya bagus, tanpa turun. Posisi lensa normal. Kornea masih tidak teratur, kepadatan dan kualitas endotelium tidak terlalu tinggi. Tapi transparansi bagus dan memungkinkan Anda melihat 100%.


Ini adalah tomogram membran, menyebabkan distorsi retina


Tomogram retina setelah operasi ke-19

Operasi kedua puluh - blepharoplasty - sudah menjadi oftalmologi estetika. Hasilnya - pasien mulai melihat dan terlihat lebih muda pada 10-15 tahun.

AKHIR SELAMAT

Pasien dan saya adalah teman baik. Dia secara berkala mengajukan pertanyaan: "Mungkin saya masih perlu transplantasi kornea?" Lagipula, aku bisa melihat lebih baik. " Dari apa yang saya, tentu saja, mencegahnya dari sejauh ini. Mata di bawah mikroskop terlihat seperti ini:


Untungnya, semuanya berakhir dengan baik. Akhirnya : mata bukanlah konstruktor yang dapat dibongkar di beberapa bagian dan dijadikan pengganti, ia memiliki struktur yang kompleks, semua struktur saling berhubungan. Meskipun, semakin jauh kita pergi dalam pengembangan oftalmologi, semakin banyak yang bisa kita lakukan: membongkar sesuatu, mengubah sesuatu.

Ini harus dilakukan di tangan yang berpengalaman, memilih spesialis bukan dari profil "sempit", tetapi dari mereka yang melihat mata secara keseluruhan, mengetahui semua departemennya. Sebuah klinik - dengan berbagai operasi dan peralatan bedah untuk operasinya, sehingga "pandangan profesional" cukup, tidak membatasi pilihan teknik.

Dan juga - dokter yang baik dapat memperbaiki banyak hal, tetapi itu baik jika Anda pergi kepadanya segera.

Ya, yang utama adalah, jika ini adalah hari-hari kami dan pasien telah dikoreksi dengan metode ReLEX SMILE , cerita itu tidak akan terjadi.