Nyeri kanker dimanifestasikan pada 35-50% pasien pada tahap awal proses keganasan. Seiring perkembangan penyakit, hingga 80% sudah merasakan nyeri sedang hingga berat. Pada tahap akhir, hampir semua orang menderita - 95% pasien. Nyeri mengganggu tidur, makan, bergerak, membuat keputusan, mempengaruhi fungsi organ dan sistem.

Berita baiknya adalah bahwa kedokteran modern telah belajar untuk mengendalikan rasa sakit ini dalam 90% kasus. Artinya, baik menghentikan sindrom nyeri sepenuhnya, atau secara signifikan mengurangi intensitasnya. Dengan demikian, pada setiap tahap kanker, pasien kanker dapat mempertahankan kualitas hidup yang normal.

Kami sudah menulis bahwa dalam “Obat 24/7” lebih dari setengah pasien dengan kanker stadium III-IV. Hal pertama yang harus dilakukan ketika memberikan perawatan paliatif kepada orang-orang seperti itu adalah menghilangkan rasa sakit. Oleh karena itu, untuk profil kami, analgesia yang memadai tetap menjadi salah satu bidang pekerjaan yang paling relevan.

Di Rusia, ada masalah khusus yang terkait dengan memperoleh analgesik, terutama obat-obatan narkotika, dan dengan ketidakpatuhan di beberapa lembaga medis dengan rekomendasi WHO untuk menghilangkan rasa sakit.

Meskipun, dilihat dari praktik kami, prinsip dasarnya cukup sederhana: "Jangan membuat gerakan tiba-tiba." Selalu mulai dengan dosis minimal, tingkatkan kekuatan anestesi dengan sangat lancar, dan jangan langsung beralih dari ibuprofen biasa ke morfin, “mengambil” banyak alternatif pilihan yang lebih lemah dari pasien yang dapat digunakan untuk waktu yang lama.

Hari ini kami akan mencoba mencari tahu obat apa yang diperlukan untuk siapa dan kapan, dan bagaimana lagi obat modern dapat mengatasi rasa sakit.

Apa itu rasa sakit secara umum?

Dan untuk dosa apa alam menyiksa manusia? Definisi resmi IASP (Asosiasi Internasional untuk Studi Nyeri) adalah: "Nyeri adalah pengalaman indrawi atau emosional yang tidak menyenangkan terkait dengan kerusakan jaringan aktual atau potensial, atau dijelaskan dalam hal kerusakan tersebut . " Kami menerjemahkannya menjadi manusia.

Biasanya, rasa sakit adalah hal yang penting dan berguna untuk bertahan hidup. Ini adalah sinyal yang jelas ke otak dari beberapa bagian tubuh atau dari organ internal: “Hei, perhatikan, ada masalah serius, Anda perlu melakukan sesuatu. Cepat! " Sistem pensinyalan ini memungkinkan seseorang untuk menghindari cedera dan kerusakan yang terlalu serius: jika tidak menyenangkan bagi Anda, Anda akan mencoba untuk tidak berinteraksi lebih jauh dengan penyebab masalah Anda. Ini berarti bahwa dengan probabilitas yang lebih besar Anda akan tetap utuh dan hampir tidak terluka. Jadi semuanya terjadi selama evolusi.


Jerk Reflex - Respons Biologis yang Sehat untuk Nyeri Akut

Tetapi dalam tubuh yang tidak sehat dari pasien onkologis (serta pasien dengan penyakit kardiovaskular atau HIV, atau, misalnya tuberkulosis), rasa sakit kehilangan fungsi pensinyalan yang berguna dan sebaliknya, itu mengganggu baik terapi dasar dan pemberian perawatan paliatif. Pasien jatuh ke dalam keadaan depresi, kehilangan kekuatan yang diperlukan untuk melawan penyakit. Sindrom nyeri kronis berubah menjadi patologi independen yang perlu diobati secara terpisah.

Itulah sebabnya lebih dari satu juta orang di Rusia setiap tahun membutuhkan penghilang rasa sakit. Selain itu, dari 400 hingga 800 ribu dari mereka (menurut berbagai perkiraan) membutuhkan analgesik opioid.

Apa dan mengapa kanker itu sakit?

Untuk mengetahui pendekatan mana yang diperlukan untuk menghentikan rasa sakit, ahli onkologi perlu memahami penyebab dan asal usulnya.

Salah satu kesulitan besar dalam mendiagnosis neoplasma ganas (malignant neoplasma) adalah bahwa pasien sering tidak merasakan sakit pada awalnya. Tumor mungkin basi sejauh ini terlalu kecil.

Ini juga terjadi jika tumor tumbuh di jaringan longgar (seperti kelenjar susu) atau tumbuh di dalam rongga tubuh (misalnya, lambung). Juga, tanpa rasa sakit, jenis-jenis kanker dapat berkembang di mana tidak ada tumor primer yang solid - leukemia, penyakit ganas pada sistem hematopoiesis.

Dalam praktik kami, ada beberapa kasus ketika proses onkologis stadium IV tidak menunjukkan gejala - sampai munculnya beberapa metastasis, pasien tidak terluka.

Dalam semua kasus lain, ketika rasa sakit itu ada, penting bagi dokter untuk mengetahui mengapa itu muncul. Untuk alasan kejadian, kami membedakan tiga kelompok utama.

1. Nyeri nosiseptif. Dibangunkan oleh nosiseptor - reseptor rasa sakit. Reseptor ini adalah jaringan ujung saraf perifer bercabang yang menghubungkan semua organ internal kita, serta tulang dan setiap titik di permukaan kulit, ke sumsum tulang belakang. Dalam hal kerusakan (atau paparan yang mengancam kerusakan) bagian tubuh mana pun, nosiseptor mengirim sinyal ke sumsum tulang belakang, dan bahwa, pertama, memicu refleks penghindaran (misalnya, menarik lengan keluar selama luka bakar), dan kedua, "melaporkan" - otak.
   
   
   Diagram dari bagian nosiseptif dan sinyal lain dari rangsangan eksternal
   
   Dan sudah ada interaksi kompleks talamus, hipotalamus, dan korteks serebral yang memicu reaksi stres dari sistem saraf otonom: pupil yang membesar, peningkatan denyut jantung, peningkatan tekanan, dll. Pada titik tertentu, otak “menghentikan” semua proses saraf lainnya, karena rasa sakit adalah prioritas utama. Ini lebih penting daripada apa pun untuk bertahan hidup, kata otak. Dan pasien saat ini tidak dapat berpikir normal dan melakukan hal-hal lain.
   
   Dengan penyakit onkologis, nyeri nosiseptif, paling sering, adalah reaksi terhadap tumor itu sendiri atau metastasis. Jadi, metastasis di tulang belakang dapat memberikan terobosan, rasa sakit yang tajam ketika pasien mengubah posisi tubuhnya.
2. Nyeri neuropatik. Penyebabnya adalah pelanggaran dalam pekerjaan struktur saraf - saraf, saraf tulang belakang atau otak. Ini menggabungkan dua faktor: di satu sisi, intensitas - pasien sangat menyakitkan, kadang-kadang bahkan analgesik ampuh tidak membantu. Di sisi lain, lokalisasi itu sulit. Tidak seperti nyeri nosiseptif akut, pasien sering tidak dapat mengatakan di mana sakitnya.
   
   Rasa sakit tersebut disebabkan oleh pertumbuhan tumor atau metastasis, ketika mereka menekan, misalnya, pada tulang belakang atau mencubit akar saraf. Sayangnya, efek samping dari pengobatan antikanker juga dapat menjadi penyebabnya.
   
3. Nyeri disfungsional. Kasus ketika penyebab organik rasa sakit tidak ada, tetapi tidak hilang: misalnya, tumor telah diangkat, penyembuhan setelah operasi berlalu, dan rasa sakit tetap ada. Kebetulan, menurut pasien itu sendiri, jauh lebih kuat daripada yang seharusnya dalam kondisi kesehatannya.
   
   Dalam kasus seperti itu, perlu untuk mempertimbangkan keadaan psikologis pasien. Stres berat dapat secara signifikan mempengaruhi perubahan persepsi, hingga nyeri psikogenik sepenuhnya.
   
   Praktik klinis kami menunjukkan seberapa banyak pengetahuan tentang onkopsikologi membantu dalam kasus seperti itu. Di Rusia, tidak semua dokter memperhatikannya, meskipun dalam situasi ini membantu menstabilkan kondisi pasien dan mengurangi sindrom nyeri yang menyakitkan.

"Bonus" tambahan yang menyulitkan pada jenis utama nyeri pada kanker ditambahkan manifestasi menyakitkan dari efek samping dari terapi antitumor itu sendiri:

• rasa sakit selama penyembuhan setelah operasi;
• kram dan kram;
• ulserasi selaput lendir;
• nyeri sendi dan otot;
• radang kulit, dermatitis.

Dokter modern menggunakan lebih banyak dan lebih akurat terapi radiasi dosis, semakin banyak "rapi", obat-obatan yang ditargetkan, dan semakin sedikit operasi traumatis untuk mengurangi frekuensi dan keparahan efek samping yang tidak menyenangkan tersebut. Hari ini di klinik, misalnya, kami melakukan intervensi bedah lebih banyak dengan metode endoskopi dan laparoskopi - melalui tusukan tipis atau luka sangat kecil (1-1,5 cm) di kulit. Metode-metode tersebut bermuara pada hal yang sama: memperpanjang kehidupan normal pasien.

Berapa banyak rasa sakit di poin?

Untuk memilih analgesia yang memadai, dokter harus memahami betapa menyakitkannya seseorang, cobalah untuk memahami dengan tepat di mana itu menyakitkan dan untuk berapa lama. Janji dalam resep untuk anestesi tergantung pada ini. Selain mengklarifikasi pertanyaan tentang sifat dan lokalisasi nyeri, dokter harus mengevaluasi intensitasnya.

Di seluruh dunia, skala NOSH (skala evaluasi numerologis) dan ANDA (skala visual-analog), atau versi hibrida, tergantung pada usia dan kondisi pasien, digunakan untuk ini. Sulit bagi anak-anak yang sangat muda dan orang yang sangat tua, serta pasien dengan gangguan kognitif, untuk menjawab pertanyaan standar. Terkadang Anda harus mengerjakan ini hanya dalam hal perilaku dan ekspresi wajah.


Skala untuk menilai rasa sakit dari 0 (tidak ada yang sakit) sampai 10 (menyakitkan tak tertahankan)

Penting untuk mendapatkan informasi tambahan sebanyak mungkin: jika pasien percaya bahwa toleransi adalah pekerjaan yang layak dan mengeluh tidak layak, atau ternyata pasien telah mengalami periode pelecehan dan kecanduan, ini dapat membuat penyesuaian pada pengobatan nyeri.

Kami telah menyentuh pada topik bekerja dengan keadaan psikologis pasien, dan kami akan menyentuhnya lagi - penting untuk mengingat ini baik untuk dokter dan kerabat pasien. WHO bahkan memperkenalkan konsep khusus untuk ini: rasa sakit total. Ini tidak hanya mencakup iritasi fisik, tetapi juga aspek negatif emosional dan sosial dari kehidupan pasien.


Rasa sakit pasien kanker jauh lebih dalam dan lebih kompleks daripada yang terlihat dari luar. Terapi nyeri adalah kasus ketika dokter harus memperlakukan penilaian subyektif pasien dengan perhatian khusus.

Mengingat kumpulan multikomponen yang menyebabkan peningkatan rasa sakit, komunitas medis global mengakui ide paling sukses dari terapi "multimodal" - ketika, bersama dengan perawatan obat, aktivitas fisik diterapkan sesuai dengan kekuatan, teknik relaksasi, dan psikoterapi pasien. Semua ini menciptakan kondisi di mana rasa sakit berhenti menempati tempat sentral dalam kehidupan pasien, memberi jalan ke area yang lebih penting dan menarik.

Apa rasa sakit untuk kanker diobati, atau di mana tangga bantuan rasa sakit mengarah

Mungkin, setiap dokter menganggap obat-obatan yang ternyata paling efektif dalam pengalaman praktis pribadinya lebih tepat dan sukses. Tetapi setiap ahli onkologi, yang berusaha menghentikan sindrom nyeri, harus mengingat rekomendasi WHO untuk pengobatan nyeri kanker.

Rekomendasi ini dibangun dalam bentuk "tangga" tiga langkah pada tahun 1986, dan sejak itu postulat dasar tetap tidak berubah.


Tahap pertama. Untuk nyeri ringan, mereka mulai dengan analgesik non-narkotika dan obat anti-inflamasi non-steroid dan obat-obatan (NSAID / NSAID). Ini adalah parasetamol, ibuprofen, aspirin, dll yang dijual bebas, dll. Untuk nyeri otot dan persendian, diclofenak dan yang lainnya diresepkan.


Skema aksi NSAID - mereka memblokir enzim siklooksigenase, mengurangi sintesis prostaglandin, sehingga mengurangi sensitivitas reseptor rasa sakit.

Obat-obatan semacam itu tidak membuat ketagihan dan membuat ketagihan, tetapi dalam dosis besar obat-obatan ini dapat membahayakan saluran pencernaan, sehingga dosisnya tidak dapat ditingkatkan tanpa akhir dan tidak terkendali sehingga tidak memperumit situasi dengan perdarahan lambung.

Tahap kedua. Lebih lanjut, jika rasa sakit meningkat, kodein dan tramadol ditentukan. Ini opiat ringan. Mereka bertindak karena fakta bahwa mereka mengikat reseptor opioid dari sistem saraf pusat dan menggantikan endorfin di sana.

Endorfin adalah neurotransmiter, salah satu fungsinya adalah menghambat transmisi impuls nyeri yang lemah dari sumsum tulang belakang ke otak. Ini memungkinkan kita untuk tidak menangis kesakitan setiap kali kita meletakkan siku kita di atas meja atau melompat dari ketinggian setengah meter. Tetapi dengan rasa sakit yang hebat, produksi endorphin menurun. Reseptor opioid dilepaskan, impuls saraf tidak dihambat, seseorang mengalami rasa sakit.


Ini adalah bagaimana perilaku insersi penghambatan neuron biasanya - ia melepaskan endorfin untuk memblokir impuls saraf yang masuk sehingga otak "tidak memperhatikan"

Tramadol digunakan bersama dengan analgin, parasetamol, dan obat-obatan tahap pertama lainnya - efeknya kompleks: efek simultan pada sistem saraf pusat dan perifer.

Penting bahwa tramadol, walaupun opiat, milik analgesik non-narkotika. Lebih mudah bagi pasien untuk menerimanya dan tidak perlu takut akan ketergantungan.

Tahap ketiga. Dokter dan pasiennya menemukan diri mereka pada tahap ini ketika opiat yang lemah sudah berhenti membantunya. Opiat yang kuat ikut berperan, yang utama adalah morfin. Opiat yang kuat mengikat reseptor opioid jauh lebih andal daripada yang lemah, dan karenanya bertindak lebih kuat. Namun, efek ini mahal: obat-obatan ini sudah dapat membuat ketagihan - tetapi hanya jika digunakan secara tidak benar dan tidak terkendali.

Karena itu, mereka mulai menaiki langkah ketiga secara bertahap. Buprenorphine atau fentanyl diresepkan, efektivitasnya adalah 50% dan 75% relatif terhadap morfin - dan mereka diberikan secara ketat sesuai jadwal, dimulai dengan dosis minimum. Di bawah pengawasan seorang dokter, tergantung pada dosis yang direkomendasikan dan frekuensi pemberian, dengan peningkatan bertahap "kekuatan", kemungkinan mengembangkan ketergantungan patologis sangat kecil.

Adalah penting bahwa pada setiap tahap apa yang disebut adjuvan, yaitu, terapi tambahan, dapat digunakan. Obat ajuvan tidak membius sendiri, tetapi dalam kombinasi dengan analgesik utama, obat tersebut meningkatkan efeknya atau menetralkan efek samping. Kelompok ini termasuk antidepresan, kortikosteroid, antiemetik dan antikonvulsan, antihistamin, dll.

Mengapa penting untuk mengikuti rekomendasi dan prinsip WHO?

Dengan demikian, WHO memberikan prinsip dasar dan rekomendasi untuk transisi yang lancar dari langkah ke langkah, yang membantu menghindari jalan buntu dalam terapi - ketika rasa sakit meningkat, dan tidak ada lagi cara untuk menghadapinya.

Ini terjadi jika ahli onkologi meresepkan obat opioid sebelumnya atau dengan dosis yang lebih besar dari yang diperlukan. Jika Anda beralih dari ketorol ke promedol (seperti, sayangnya, beberapa dokter melakukannya - beberapa karena tidak berpengalaman, beberapa karena kurangnya obat yang tepat), maka pertama efeknya dapat melebihi harapan. Tapi kemudian ternyata rasa sakit akan membutuhkan peningkatan dosis lebih cepat daripada yang ditentukan oleh rejimen yang aman. Langkah-langkah akan berakhir sebelum Anda melewati jumlah langkah yang diinginkan. Dalam hal ini, dokter sendiri mengambil perawatan.

Dari sisi pasien, hal utama sangat besar! - kesalahannya adalah "bertahan sampai akhir." Ini terutama terlihat pada pasien Rusia. Ketika orang datang kepada kami untuk mendapatkan perawatan dari negara-negara Baltik, misalnya, mereka tidak lagi memiliki "kepahlawanan" ekstra partisan ini.

Dan itu benar untuk memberi tahu dokter tentang rasa sakit segera. Karena dalam perawatan rasa sakit ada satu paradoks yang tidak menyenangkan: semakin lama Anda bertahan, semakin sulit untuk menghilangkan rasa sakit. Faktanya adalah bahwa nyeri yang lama berkepanjangan berarti agitasi panjang dan persisten dari konduksi yang sama dari jalur saraf. Sel-sel saraf nociogenik, katakanlah, "biasakan" melakukan impuls nyeri dan terjadi sensitisasi - peningkatan sensitivitas. Di masa depan, mereka dengan mudah merespons dengan respons yang menyakitkan bahkan terhadap pengaruh yang lemah dan tidak berbahaya. Menjadi jauh lebih sulit untuk mengatasi rasa sakit seperti itu.

Apa selain suntikan?

Sebenarnya, mereka berusaha untuk tidak menggunakan suntikan, atau suntikan, dalam anestesi modern. Memilih metode pemberian yang paling menyakitkan untuk menghilangkan rasa sakit entah bagaimana tidak masuk akal.

Oleh karena itu, metode administrasi Transdermal sekarang menjadi lebih populer - dalam bentuk perekat.

Tidak seperti suntikan, ini yang paling nyaman bagi pasien. Tentu saja memiliki keterbatasannya sendiri - dalam hal suhu tubuh, jumlah lemak subkutan, tetapi dalam banyak kasus itu baik:

• obat (biasanya fentanyl) dilepaskan secara bertahap, berlangsung selama 72 jam;
• tidak memerlukan pemantauan waktu minum tablet atau pemberian obat;
• tidak termasuk overdosis (ini penting untuk analgesik narkotik).

Fentanyl patch - penghilang rasa sakit yang kuat, aman dan nyaman

Blokade obat saraf dan pleksus otonom. Anestesi, obat untuk "pembekuan," disuntikkan langsung ke situs proyeksi saraf, di mana rasa sakit dari organ kanker ditransmisikan. Bergantung pada jenis obat penghilang rasa sakit dan nosologi (jenis tumor), ini dilakukan dengan frekuensi yang berbeda - dari sekali seminggu hingga sekali setiap 6 bulan. Metode ini tersebar luas, karena hampir tidak memiliki kontraindikasi.

Anestesi spinal Obat (morfin, fentanyl) disuntikkan ke kanal tulang belakang, tempat sumsum tulang belakang terletak. Melalui cairan serebrospinal dan dengan aliran darah, obat memasuki otak dan "mematikan" sensitivitas, otot-otot rileks. Metode ini digunakan untuk nyeri yang sangat akut dan intens.

Anestesi epidural Ya, dia tidak hanya hamil. Obat yang sama dengan anestesi spinal disuntikkan ke dalam rongga antara dura mater dan dinding kanal tulang belakang. Anestesi epidural digunakan pada tahap selanjutnya, dengan kerusakan tulang metastatik, ketika rasa sakit tidak hilang dengan suntikan dan obat-obatan secara oral.

Kemoterapi paliatif, terapi target dan radiasi. Ini tidak digunakan untuk menghancurkan tumor, tetapi hanya membuatnya lebih kecil untuk melepaskan node saraf yang terkompresi yang menyebabkan rasa sakit.

Metode bedah saraf. Seorang ahli bedah saraf menorehkan akar saraf tulang belakang atau kranial. Ini tidak mengarah pada hilangnya aktivitas motorik (meskipun mungkin memerlukan rehabilitasi), tetapi otak kehilangan kesempatan untuk menerima sinyal rasa sakit di sepanjang jalan ini.

(). , , , . , , .

, , . , , , .

. – , , . () . 90% , , . . . , -, .

. dari praktik saya sendiri. Kerusakan pada tulang belakang oleh metastasis menyebabkan penghancuran tubuh vertebral. Struktur tulang vertebra berubah bentuk, kompresi (kompresi) dari akar tulang belakang terjadi. Ada sari kompresi radikuler, yang disertai dengan rasa sakit yang hebat. Vertebroplasti memperkuat tubuh vertebra yang terkena sehingga berhenti menekan akar saraf.

, . -, . . . 98% . , .

, . , , , .

–

– , , .

, , - , , «» , . , , , .

- 2014 - , , .

( , 3 ) – . . , « ».

, , , - . , , «» – .

, , , , , , .

?

• -,
• ,
• , .

?

15 . «». , , .

?

Tidak. , , .

- ?

• , . , .
• - – .
• , ( )

, ?

• : 8-800-200-03-89,
• : 8-800-500-18-35,
• , .

- :

1. ! « », . , .
2. . « 24/7» : , – .
3. 4 , - . , . , . , , , , , 2015 . .

- !