Visi turun setelah koreksi penglihatan laser - apa yang harus dilakukan? Atau, dokter, bantu aku

Secara tradisional, ini adalah pertanyaan paling umum bagi mereka yang telah melakukan koreksi dan bagi mereka yang baru merencanakannya. Kami setuju bahwa kata "jatuh" akan berarti perubahan dalam optik mata - yaitu, peningkatan "minus", astigmatisme, atau munculnya "plus". Singkatnya, ketika Anda membutuhkan kacamata lagi untuk melihat dengan baik. Atau lensa. Atau lagi koreksi, atau lebih tepatnya koreksi. Ngomong-ngomong, dalam kedokteran berbahasa Inggris istilah ini terdengar jauh lebih baik - "peningkatan" - peningkatan, peningkatan.

Karena kerusakan / penurunan penglihatan dapat dikaitkan dengan penyebab lain - penyakit retina, saraf optik, lensa, permukaan mata, dll., Mereka harus terlebih dahulu dikeluarkan. Maka optik tidak ada hubungannya dengan penyakit yang mendasarinya.

Jadi, peningkatan adalah koreksi. Apakah selalu mungkin?

Banyak tergantung pada metode mana Anda awalnya melakukan koreksi, misalnya, itu ReLEX SMILE, LASIK atau keratotomy (notches). Pilihan meningkatkan teknologi akan berbeda tergantung pada ahli bedah - tangannya dan kecerdasan profesional, pada jenis dan model laser, pada karakteristik tubuh Anda, dll. Singkatnya, untuk seorang pasien, seperti permainan poker, dengan kartu yang tertutup seluruhnya atau sebagian, di mana elemen dari semua varietas adalah kombinasi. Metode koreksi ditulis di SINI .

Ada banyak metode - saya memberikan navigasi pada pilihan yang diperlukan. Bekali diri Anda.

PENINGKATAN - koreksi setelah koreksi laser sudah dilakukan - esensi dari masalah ini

Menurut indikasi medis, kita dapat berbicara tentang koreksi penglihatan ketika kita memiliki peningkatan panjang aksial mata, regresi setelah koreksi, atau sisa pembiasan yang tidak terencana (optik).

Paling sering kita berbicara tentang ini tidak lebih awal dari 3 bulan setelah koreksi - ini meningkatkan akurasinya.

Penting:

1. Setiap metode koreksi memiliki kemampuannya sendiri - ini memengaruhi pilihan.
2. Setiap ahli bedah memiliki keterampilan tertentu - ini memengaruhi pilihan.
3. Setiap klinik memiliki jenis peralatan tertentu - ini memengaruhi pilihan.
4. Setiap pasien memiliki data awal anatomi individu dan kebutuhan visual - ini memengaruhi pilihan, dll.

Singkatnya, ini mirip dengan "poker" - banyak kombinasi, pasien dan ahli bedah tidak memiliki informasi lengkap (seringkali koreksi dilakukan setelah bertahun-tahun, di klinik lain), "perdagangan" dimungkinkan dalam proses pemilihan. Ini bukan catur, di mana kedua pemain melihat posisi semua bagian di papan tulis.

Metode pasca koreksi setelah RELEX SENYUM atau SENYUM

Metode ini paling modern, paling akurat dan paling lembut dengan eksekusi yang tepat. Di atasnya, jumlah pertanyaan dan mitos terbesar. Apa perbedaan mendasarnya yang tertulis dalam artikel ini: "Perbandingan langsung metode untuk koreksi laser miopia" dan "Mengapa kami melakukan SMILE"

Untuk SMILE, Anda dapat menggunakan rentang terluas dari metode koreksi yang mungkin:

1. SENYUM setelah SENYUM (Ekstraksi lenticule)
Jika kita berbicara tentang miopia dan astigmatisme, maka Anda dapat melakukan koreksi menggunakan metode SMILE yang sama. Secara skematis, tampilannya seperti ini:


Metode ini juga dapat digunakan untuk mengoreksi miopia selama lebih dari 10 dioptri (misalnya, -15,0 dioptri) - dalam bentuk prosedur dua tahap. Metode untuk ahli bedah ReLEX SMILE yang sangat berpengalaman yang memiliki pengalaman bekerja dengan lentikel tipis.

Apakah mungkin untuk melakukan ini melalui 2 mm yang sama? Mudah - untuk tahap kedua saya menggunakan input 2 mm yang sama! Tetapi untuk ini, ketebalan kornea juga harus cukup, serta untuk koreksi lebih lanjut secara keseluruhan.

2. Pembentukan potongan samping untuk membentuk penutup katup (flap) - semacam transisi ke teknologi femtoLASIK dengan penutup yang sama dengan diameter "tutup" dengan SMILE. Ini terlihat seperti ini:


Ini dapat digunakan jika dihitung bahwa setidaknya 300 mikron tetap berada di bawah tutupnya. Diameter tutupnya harus memadai, dan seberapa besar ketebalan tutupnya dalam kasus ini tidak masalah.


Tomogram kornea setelah pembentukan potongan tepi

3. CIRCLE - program yang juga memungkinkan Anda untuk membentuk cap-flap (flap) dan beralih ke teknologi femtoLASIK dengan tutup yang diameternya lebih besar daripada diameter tutup "tutup". Ini adalah modul standar yang direkomendasikan oleh pabrikan untuk koreksi lebih lanjut. Modul ini sangat berguna, meskipun Zeiss tidak memberi semua orang akses ke sana segera.

Secara skematis, tampilannya seperti ini:


Tutupnya muncul dan pelapisan laser excimer dilakukan. Apa keuntungannya Ini diperlukan untuk mendapatkan zona optik dengan diameter besar = visi berkualitas tinggi.
Oleh karena itu, saya sering dalam kasus koreksi lebih lanjut dari mata "alien" setelah femtoLASIK (jika diameter memungkinkan) Saya menggunakan CIRCL untuk membuat potongan sisi baru dengan tepi yang halus.


Jadi pada tomogram kornea menjaga CIRCLE


Perbedaan skematis antara SMILE dan CIRCLE

Prosedur ini juga memerlukan penerapan kerucut vakum dan waktu pengoperasian laser sekitar 15 detik.


Mengapa keamanan transisi dari SMILE ke femtoLASIK, jika perlu, koreksi lebih tinggi daripada pencabutan penutup yang sudah terbentuk setelah femtoLASIK dan koreksi berulang?

• karena CIRCL memungkinkan Anda memperluas area untuk koreksi, tetapi Anda tidak dapat meningkatkan penutup yang sudah dibuat;
• ketika kami mengangkat kembali tutupnya (setelah femtoLASIK atau LASIK), tepinya menjadi lebih rata dan risiko pertumbuhan epitel dari permukaan di bawah tutupnya meningkat, dan CIRCLE memungkinkan Anda untuk membuat tepi primer adaptif yang jelas.

Oleh karena itu, kualitas penglihatan setelah koreksi setelah SMILE lebih tinggi daripada koreksi yang sama setelah femtoLASIK.


Itu tampak seperti permukaan mata di bawah mikroskop 10 menit setelah LINGKARAN

4. FemtoLASIK (Thin Flap LASIK) di atas SMILE.

Jika Anda melakukan ReLEX SMILE pada kedalaman setidaknya 135 mikron, maka dalam hal ini Anda dapat menggunakan "tutup" untuk membentuk penutup tipis di atas.

Dan kemudian semuanya seperti biasa - buka tutupnya, menguap sesuai kebutuhan dan seberapa banyak ketebalan kornea memungkinkan dari bawah, tutup tutupnya. Secara skematis terlihat seperti ini:



Tomogram kornea setelah pembentukan tutup tipis di "tutup" SENYUM


Mata terlihat hebat dan visi 1.0

5. FemtoLASIK (Thick Flap LASIK) SMILE bawah.

Jika Anda melakukan ReLEX SMILE pada kedalaman 100 mikron, maka dalam hal ini, Anda dapat menggunakan bagian bawah kornea untuk membentuk tutup tebal di atas, termasuk zona SMILE. Dan kemudian semuanya seperti biasa - buka tutupnya, menguap sesuai kebutuhan dan seberapa banyak ketebalan kornea memungkinkan dari bawah, tutup tutupnya. Secara skematis terlihat seperti ini:



6. Metode PRK (atau transFRK) - kita dapat menggunakannya dengan ketebalan kornea akhir lebih dari 350 mikron.

Tentu saja, ia memiliki semua kekurangan PRK:

• rasa sakit selama beberapa hari,
• mengejar risiko
• pemulihan visi yang lambat hingga beberapa minggu,
• mulai (awal) koreksi ulang hipermetropik terkait dengan renovasi epitel.

Kiri - transFRK, kanan - klasik PRK

7. Keratoplasti Intrastromal (keratotomi intrastromal) - Anda dapat menggunakan laser femtosecond untuk melakukan sayatan di stroma, sehingga mengubah kelengkungan kornea. Modifikasi modern dari keratotomi kuno.

Dari kelebihan - tidak ada kehilangan jaringan kornea, tidak ada kerusakan pada permukaan anterior kornea.

Secara skematis terlihat seperti ini:


8. Implantasi phol IOL.

Bagaimana ini bisa dilakukan dapat dibaca di sini: "Perhitungan lensa phakic intraokular . "

Jika ada ruang yang cukup di ruang belakang mata - lebih dari 3 mm, maka lensa koreksi phakic dapat ditanamkan, yang tidak perlu dilepas dan tidak terlihat sama sekali. Maka kita tidak menyentuh kornea, dan meninggalkan lensa kita. Kami hanya menempatkan sesuatu yang bermanfaat di mata.
Koreksi yang dilakukan sebelumnya di kornea tidak mengganggu penggabungan IOL atau implantasinya.


Skema implantasi lensa intraokular Phakic

Metode pasca koreksi setelah LASIK / femtoLASIK - teknologi dengan “cap”

1. Angkat penutup.
Poin penting adalah bahwa dalam kornea sudah ada penutup permukaan dengan ketebalan tertentu - tutupnya. Operasi ini berbeda dari koreksi LASIK hanya dalam bahwa ahli bedah mengangkat flap kornea, memotong lebih awal, dan tidak memotongnya lagi. Itu hanya dipegang oleh epitel dalam kasus LASIK, dan "epitel + tepi tutup" setelah femtoLASIK.

Tutupnya sendiri tidak pernah tumbuh - bahkan setelah beberapa puluh tahun itu dapat diangkat, tetapi ujung-ujungnya setelah pengangkatan tidak tetap datar seperti yang primer.

Dan untuk membuat koreksi utama selalu lebih mudah daripada koreksi tambahan.


Prosedur untuk membentuk penutup katup dengan LASIK

Setelah LASIK, seringkali dimungkinkan untuk mengangkat penutup lama dengan satu gerakan spatula, setelah femtoLASIK upaya lebih lanjut. Ini baik dan buruk - sesuatu yang naik dengan mudah, mudah bergeser (misalnya, dengan cedera) dan sebaliknya.


Mata setelah mengangkat tutupnya

Sebelum koreksi lebih lanjut, perlu untuk menentukan ketebalan tutup yang terbentuk sebelumnya dan ketebalan residu kornea yang diduga agar tidak mendapatkan keratectasia, saya menulis tentang hal ini di sini: "Keratectasia (keratoconus," cembung kornea "): apa itu dan apa yang harus dilakukan tentang hal itu . "

Setelah femtoLASIK, ujung tutup dipegang erat, jadi agar tidak melukai, Anda dapat menggunakan input tepi baru (potongan samping) menggunakan CIRCLE.

Risiko kenaikan dikaitkan dengan:

• dengan pertumbuhan ke bawah di bawah penutup epitel (lapisan luar yang cepat berlipat ganda) - karena tepi yang lama tidak akan begitu pas dengan potongan primer,
• kerusakan pada tutupnya
• lipatan tutupnya bisa membentuk penglihatan yang terganggu.
• kadang-kadang Anda harus berurusan dengan tutup yang awalnya kusut setelah koreksi pertama, yang tidak cukup lancar. Maka ini adalah keseluruhan cerita dengan pengangkatan epitel, merendam, menjahit sepanjang tepi seperti dengan keratoplasty.

Singkatnya, tidak ada penutup - tidak ada masalah dengan tutupnya: untuk ini Anda perlu memilih SMILE premium atau transFRK anggaran.

2. SENYUMAN di "sampul"

Teknologi ini hanya dapat dilakukan jika tutupnya tebal - koreksi lama memotong kelopak hingga 200 mikron dengan model keratom pertama. Dari plus - karena tutupnya terputus, itu tidak menambah kekuatan, mengubah ketebalannya tidak mempengaruhi keseluruhan kekuatan kornea, dan SENYUMAN - hanya 25 detik, hari berikutnya tidak ada pembatasan, tidak ada yang dinaikkan, epitel tidak tumbuh, biomekanik tidak menderita dengan baik dll. Saya menggunakan teknik ini hanya beberapa kali.

Berikut adalah diagram operasinya:


3. SENYUM di bawah "penutup"

Jika tutupnya tipis, kornea tebal di bawahnya, Anda bisa melakukannya. Dalam hal ini, biomekanik seperti biasa berkurang, tetapi sekali lagi hanya 25 detik, hari berikutnya tidak ada batasan, tidak ada yang dinaikkan, epitel tidak tumbuh.

Secara skematis terlihat seperti ini:


:) Dan ya, yang hati-hati memperhatikan bahwa gambar diulang seperti pada bagian SMILE!

4. PRK / transFRK

Kami bekerja sesuai dengan program yang biasa - menghapus epitel, menguap, memproses, memakai lensa kontak, menunggu penyembuhan dan renovasi epitel.

Ada juga batasan untuk metode ini - ketika kita menghitung dioptri yang perlu disesuaikan, kita harus menghitung ketebalan jaringan untuk penguapan. Sama sekali tidak mungkin untuk membakar melalui penutup dengan cara apa pun - jadi di sini kemungkinan sudah dibatasi oleh ketebalan penutup!

5. Fakichnaya IOL - jangan lupakan itu, terutama dalam kasus di mana Anda tidak ingin menyentuh dan menipiskan kornea, dan Anda perlu melakukan koreksi.

Metode pasca koreksi setelah keratektomi fotorefraksi - PRK / TRANSFRK

Metodenya sudah tua, saya menulis tentang itu, termasuk di sini

Karena itu, ada banyak pasien setelah koreksi tersebut. Ada banyak yang memiliki karakteristik kabut - "nebula" di kornea, yang mengurangi ketajaman visual dan tidak dikoreksi oleh kacamata.


Inilah cara pemasangan untuk koreksi laser excimer LASIK dan transFRK

Anda dapat menawarkan beberapa opsi - tetapi semua ini memperhitungkan ketebalan residu kornea:

1. RELEX SMILE

Saya menyarankan itu jika ketebalan kornea cukup dan transparansi kornea cukup (kabut cahaya bukan halangan). Pemulihannya sangat cepat - seperti pada standar ReLEX SMILE, bahkan lakrimasi lebih sedikit.

2. PRK Berulang - semua sesuai dengan skenario tradisional: pengangkatan epitel, pengerjaan laser excimer pada permukaan stroma, perawatan permukaan dengan obat, lensa kontak selama beberapa hari. Lebih baik digunakan sebagai metode untuk memerangi kabut sebelumnya, dan dengan koreksi kecil hingga 1-2 dioptri.

3. FemtoLASIK atau LASIK - Anda dapat memotong tutupnya, mengangkat dan menguapkan profil yang diinginkan. LASIK, dalam hal ini, adalah urutan besarnya lebih berbahaya - pada kornea datar, tutupnya mungkin berubah menjadi rusak.

4. Phakic IOL - sekali lagi, jika ada ruang di ruang posterior mata, tetapi kornea kecil.

Keratotomi radial - teknik sayatan (manual, metode non-laser)

Dari artikel sebelumnya ( "Sejarah Operasi Koreksi Visi" , "Sejarah Satu Mata dan 20 Operasi (Jangan Baca Sensitif)" ) kami ingat bahwa ini adalah metode tertua dari tahun 80-an abad terakhir. Dengan demikian, kebanyakan orang yang telah menjalani keratotomi radial berusia jauh dari 40-45 tahun. Dalam hal ini, kornea tampak seperti ini - seperti potongan pai (tidak melalui dan melalui) berkeping-keping, arahnya bertepatan dengan jari-jari imajiner dari lingkaran kondisional kornea dengan zona tengah dengan diameter setidaknya 3 mm.


Paling sering, kita dihadapkan dengan penampilan rabun jauh - yang disebut pergeseran hyperopic (+) atau astigmatisme (±). Jarang Anda harus melakukan koreksi miopia (-).

Jika lensa transparan dan dalam kondisi baik, pilih:

1. FemtoLASIK atau LASIK

Operasi pilihan, karena ketebalan tutup diperoleh dengan tepat ditentukan dan tidak memungkinkan kornea untuk "berpisah pada jahitan". Dan jika di suatu tempat menyebar, maka saya mengumpulkan "kelopak" tersebut. Ada ahli bedah yang berpikir bahwa ini berisiko - flap tidak akan naik dengan paku atau hancur. Dan pilihlah LASIK yang jauh lebih berisiko dan kurang diinginkan.
LASIK - pembentukan tutup dengan microkeratome - mekanisme dengan pisau - maka mungkin tidak duduk seperti seharusnya, dapat menghasilkan mikroflap atau pizza, tetapi bilah mudah memotong bekas luka.
Selain itu, dengan femtolasicus, peningkatan tekanan intraokular adalah moderat, jauh lebih rendah daripada dengan teknologi vakum LASIK.

Dengan demikian, kita dapat memperbaiki miopia, hiperopia dan astigmatisme setelah keratotomi radial.

2. Jahitan pengencang

Seiring waktu, kornea melorot di bawah pengaruh tekanan intraokular dan berkurangnya kekakuan, bekas luka yang lebih rendah diregangkan dan diisi dengan epitel. Seperti striae pada kulit. Sepertinya ini dan mengarah ke hyperopia dan astigmatisme:


Dalam hal ini, adalah mungkin untuk "membersihkan" epitel dari bekas luka keratotomi, mengencangkannya dengan filamen tipis dan dengan demikian memperoleh kornea yang lebih "curam" dan lebih teratur. Ini terlihat seperti ini:


3. Phakic IOL - Kami menaruh sesuatu yang bermanfaat di mata seperti dijelaskan di atas.

4. Keratektomi Photorefractive - PRK atau transFRK.

Lebih disukai untuk melakukan sesuai dengan profil topografi dan Anda pasti membutuhkan sitostatik di permukaan. Tanpa mitomycin, pengembangan chyaz (kekeruhan subepitel) sebelum mata seperti itu hampir melalui satu (dan ini tidak tergantung pada jenis laser). Yah, tentu saja, semua kekurangan PRK akan hadir - tanpa mereka dengan cara apa pun.

5. Mengganti lensa kristal Anda sendiri dengan lensa intraokular dengan parameter optik baru , misalnya, dengan koreksi astigmatisme, jika pengaburan terjadi pada lensa kristal, katarak atau sklerosis parah dimulai. Oleh karena itu, keadaan lensa kristal Anda sendiri akan memainkan peran besar dalam memilih teknik - mereka tidak akan menyesalinya dan mereka akan menawarkan untuk menyelesaikan masalah koreksi dengan mengganti lensa kristal dengan lensa transparan buatan dengan sifat optik baru.

Sekarang tentang biaya koreksi

Setiap klinik memiliki aturannya sendiri. ( 2 000 ). , , .

Kesimpulan

enchancement – .

– . , , , , , . , , , . , ( LASIK).

ReLEX SMILE , – , . !