Pemahaman saya yang buruk tentang penyebab nyeri punggung mendorong saya untuk mengadaptasi ulasan saya yang baru-baru ini diterbitkan tentang nyeri punggung bawah kepada pembaca yang lebih umum.
Perhatian! Posting ini tidak menyerukan pengobatan sendiri dan diagnosa diri, tidak bersifat periklanan dan melayani tujuan pendidikan khusus.Meskipun penekanan pada rasa sakit di daerah lumbar secara keseluruhan, semua yang tertulis berlaku dalam konteks rasa sakit dan di bagian tulang belakang lainnya.
Sindrom nyeri di punggung bawah (nyeri pada lumbar spine, BVS) adalah salah satu patologi yang paling umum pada populasi dewasa dan, menurut beberapa laporan, terjadi pada lebih dari 80% populasi. Sindrom nyeri akut berlangsung hingga 6 minggu, kursus subakut - hingga 12, BVS kronis dianggap dengan durasi lebih dari 3 bulan. Menurut penelitian Rusia, nyeri akut di punggung bawah dialami setidaknya sekali selama kehidupan hingga 90% dari populasi.
Keluhan tentang BVS dapat disebabkan oleh kelebihan otot dan ligamen, patologi tulang dan sendi facet (intervertebral), kerusakan pada sendi panggul, organ panggul dan rongga perut. Dalam pembentukan BVS kronis, faktor psikologis sering berperan: stres, depresi, dan kecemasan. Ada beberapa patologi genetik tertentu (penyakit neuromuskuler), manifestasi utama dan satu-satunya di antaranya adalah nyeri pada otot-otot punggung.
Sekitar 80-85% kasus BVS adalah nyeri nonspesifik, yang penyebabnya adalah masalah otot, sendi facet (intervertebral), alat ligamentum sendi sacroiliac. Pada 10-15% kasus, rasa sakitnya adalah radikular (“memberi” di sepanjang saraf), menyertai gejala kompresi akar saraf atau stenosis kanal tulang belakang - dalam kasus seperti itu, paling sering akan ada kelemahan otot dan gangguan sensitivitas bagian kulit (sesuai dengan "makanan" saraf). Hingga 1-5% jatuh pada nyeri spesifik yang terkait dengan patologi jaringan tulang (fraktur, tumor, dll.), Artikular dan periartikular (penyakit reumatologis) dan struktur yang jauh (mencerminkan nyeri viseral, aneurisma aorta, dll.), dengan penyakit neuromuskuler.
Dengan nyeri spesifik, yang membutuhkan pemeriksaan mendalam dan konsultasi dengan spesialis yang relevan, sistem "tanda bahaya" telah dikembangkan - gejala yang memerlukan kewaspadaan khusus:
- usia pasien lebih tua dari 50-55 tahun atau lebih muda dari 18-20 tahun;
- rasa sakit tidak terkait dengan gerakan, dikombinasikan dengan rasa sakit di lokasi yang berbeda dan / atau umum (lebih dari satu akar terpengaruh);
- cedera tulang belakang yang serius atau hubungan antara timbulnya penyakit dan cedera sebelumnya;
- demam persisten;
- sejarah kanker;
- penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan;
- gigih di malam hari atau nyeri punggung yang terus berkembang;
- meningkatnya gejala neurologis - inkontinensia urin atau kesulitan buang air kecil, kehilangan sensasi "sadel" di anus dan perineum, kelemahan bilateral dan / atau mati rasa pada ekstremitas bawah, impotensi);
- pembentukan berdenyut di rongga perut;
- sakit punggung, lebih buruk saat istirahat;
- imunosupresi, virus imunodefisiensi, ketergantungan obat;
- penggunaan glukokortikoid (hormon) dalam waktu lama;
- adanya penyakit sistemik;
- meningkatkan rasa sakit dari waktu ke waktu;
- kurangnya bantuan dan pengurangan nyeri punggung setelah berbaring;
- nyeri hebat dan harian terutama pada tulang belakang toraks;
- kelainan bentuk tulang belakang, terbentuk dalam waktu singkat;
- kondisi umum pasien dengan malaise yang berkepanjangan menderita.
Pasien dengan nyeri radikuler (mis., Di sepanjang akar saraf) memerlukan konsultasi ahli saraf dan ahli bedah saraf dengan pemeriksaan instrumental tambahan wajib: MRI (paling sering) atau CT (lebih jarang karena kurang memvisualisasikan kemungkinan hernia) seperti yang ditentukan oleh spesialis. Dalam situasi sulit, masuk akal untuk melakukan miografi (biasanya seperti jarum) - tetapi ini khusus untuk resep dokter.
Sindrom nyeri facet menyumbang hingga 30% dari semua kasus BVS. Hal ini disebabkan oleh perubahan karakteristik arthrosis sendi intervertebralis. Sindrom facet dapat ditemukan pada penyakit lain - spondylarthritis (psoriatic, ankylosing spondylitis), artritis reumatoid, pemberian dan gangguan metabolisme lainnya, efek dari cedera traumatis. Menurut para ahli, frekuensi kerusakan sendi facet dengan nyeri punggung mencapai 40-85% dan meningkat seiring bertambahnya usia.
Biasanya, permukaan artikular dan kapsul sendi ini memungkinkan rentang gerakan tertentu dengan amplitudo kecil. Namun, perubahan ketinggian dan kepadatan diskus intervertebralis atau perubahan postur dengan pembentukan defleksi berlebihan (hyperlordosis) di daerah lumbar mengarah pada fakta bahwa gerakan biasa pada tulang belakang melebihi kemampuan fisiologis sendi facet, meningkatkan beban pada mereka dan meningkatkan ketegangan kapsul sendi. Struktur artikular ini memiliki "suplai saraf" yang baik (persarafan), oleh karena itu, dengan kekalahannya, iritasi reseptor nyeri yang persisten terbentuk. Secara klinis, sindrom facet biasanya dimanifestasikan oleh rasa sakit di tulang belakang lumbar di atas sendi yang terkena; rasa sakit "memberi" ke paha atau pangkal paha. Tidak seperti sindrom radikular, nyeri facet tidak meluas di bawah fossa poplitea. Dinamika rasa sakit pada siang hari adalah karakteristik. Sering muncul di pagi hari dan menurun setelah aktivitas fisik (pasien mencatat bahwa "perlu dibubarkan"). Tapi kemudian biasanya mengintensifkan lagi setelah beban statis yang berkepanjangan, ekstensi di daerah lumbar, memiringkan dan memutar ke sisi yang sakit, mengubah posisi tubuh dan lebih mudah ketika membungkuk sedikit, dalam posisi duduk, beristirahat di pagar atau dudukan, berbaring sedikit rata di permukaan yang datar kaki di sendi pinggul dan lutut.
Faset yang sama - intervertebral - sendi.Rasa sakit yang terkait dengan kejang otot adalah yang paling umum kedua dan biasanya juga tergantung pada kelebihan beban dinamis dan statis karena perubahan postur. Kadang-kadang ada kram otot sekunder - karena ketidakstabilan lokal segmen motor-vertebra (dua vertebra dan disk di antara mereka), yang biasanya juga disertai dengan sindrom nyeri segi. Nyeri otot cukup mudah untuk didiagnosis setelah mengidentifikasi otot yang terkena spesifik - rasa sakit meningkat dengan peregangan atau tekanan pada otot individu ini dalam gerakan tertentu.
Nyeri pada sendi sacroiliac juga dapat memiliki perjalanan akut atau kronis. Penyebab sindrom nyeri tidak sepenuhnya jelas. Dipercayai bahwa nyeri dapat terjadi dengan peregangan alat kapsul-ligamen sendi, hiper atau hipomobilitas, dan perubahan pada beban biomekanik dan gerakan pada sendi, yang mengarah pada peradangan.
Ligamen sendi sakroiliaka.Ringkasan kecil + beberapa tambahan
Ada banyak alasan untuk nyeri punggung bawah. Paling sering, rasa sakit tidak spesifik, lokal, terkait dengan kelebihan beban dinamis dan / atau peradangan pada area sendi intervertebralis (facet), dengan keseleo sendi sacroiliac atau kejang otot, dan umumnya tidak memerlukan pemeriksaan khusus seperti MRI / CT. Menurut rekomendasi domestik (yang, kebetulan, ditulis cukup kompeten - khusus untuk sakit punggung bagian bawah untuk dokter umum), sinar-X direkomendasikan hanya jika nyeri bertahan lebih dari sebulan atau dengan kekambuhan yang konstan. Kita tidak boleh lupa tentang kemungkinan nyeri punggung bawah karena artrosis sendi panggul - dalam hal ini, seluruh biomekanik anggota tubuh bagian bawah dan panggul dapat berubah, lagi-lagi membebani punggung bawah. Dalam hal ini, merawat punggung bagian bawah tidak berguna.
Perawatan
Pilihan taktik perawatan terutama tergantung pada pemahaman tentang patogenesis nyeri. Itu selalu didasarkan pada komponen inflamasi. Dalam studi terkontrol plasebo skala besar, efektivitas penunjukan obat anti-inflamasi non-steroid sebagai "standar emas" dalam pengobatan sindrom nyeri akut telah dikonfirmasi. Dianjurkan untuk meresepkan obat selama rata-rata 3-4 minggu, tergantung pada intensitas dan durasi rasa sakit, namun, kursus harus minimal 2 minggu. Karena selain lebih cepat mencapai efek analgesik, perlu untuk menghentikan proses inflamasi, yang membutuhkan periode perawatan yang lebih lama. Dalam kasus seperti itu, dosis yang sedikit lebih besar biasanya diberikan untuk 3-5-7 hari pertama (demi analgesia + efek antiinflamasi), maka dosis dikurangi untuk mempertahankan efek antiinflamasi.
Perawatan konservatif dari BVS non-spesifik beragam. Terapi obat untuk BVS meliputi pemberian antidepresan trisiklik (tingkat bukti B), pelemas otot (tingkat bukti B), NSAID (tingkat bukti B), parasetamol (tingkat bukti B). Dari metode non-obat, fisioterapi telah terbukti efektif (tingkat bukti B), terapi manual (tingkat bukti B), psikoterapi pada tahap rehabilitasi setelah menghilangkan penyebab organik (tingkat bukti B).
Tidak dianjurkan untuk membatasi aktivitas motorik harian dan menggunakan korset, karena ini dapat menyebabkan peningkatan durasi rasa sakit.Total tentang perawatan
- Tidak perlu dirawat sendiri. Praktisi umum, beberapa ahli traumatologi dan neurologis ortopedi adalah spesialis yang (secara teori) harus dapat memeriksa pasien dengan nyeri punggung dan meresepkan perawatan.
- Terapi standar adalah anti-inflamasi dan relaksasi otot + pada kasus kejang otot yang parah. Dalam kasus ketidakstabilan, pelemas otot dapat memperburuk situasi, oleh karena itu, penggunaannya tidak selalu dianjurkan.
- Dalam kasus nyeri yang parah, agen hormon dapat digunakan (bahkan tanpa fenomena kompresi saraf). Tidak akan ada yang salah dengan beberapa dropper, jadi Anda tidak perlu takut pada mereka. Tetapi penggunaan jangka panjang harus dihindari + dalam kasus apapun jangan menggunakannya sendiri.
- Vitamin kelompok B, obat "vaskular", dll. mereka bahkan tidak termasuk dalam standar perawatan domestik dan tidak memiliki dasar bukti untuk sakit punggung.
- Penggunaan korset hampir selalu tidak praktis, seperti pembatasan aktivitas sehari-hari. Ini adalah alat rumah tangga sehari-hari - tidak ada gunanya pergi ke gym dengan sakit punggung atau menurunkan mobil dengan kantong semen.
- Strategi pencegahan jangka panjang terbaik adalah modifikasi gaya hidup - penurunan berat badan, koreksi penyakit yang menyertai seperti obesitas atau kaki datar, aktivitas fisik yang rasional. Pada tahap dari "itu tidak sakit begitu parah, saya bisa pindah" ke "itu tidak sakit, saya ingin pencegahan", salah satu pilihan yang paling benar adalah terapi fisik di bawah pengawasan terapis rehabilitasi yang memadai / dokter terapi olahraga
- Saya akan meninggalkan penerapan fisioterapi pada hati nurani dokter. Saya hanya dapat mencatat bahwa ada dua metode yang terbukti dan terapan di Amerika Serikat yang secara pribadi saya temui dalam literatur - fonoforesis dengan hidrokortison dan terapi gelombang kejut.
Karena saya memiliki sertifikat kedua untuk terapis manual, saya dapat menulis tentang terapi manual sebagai bagian dari perawatan sakit punggung. Berikut adalah sebagian pemikiran saya, sebagian - informasi dari rekomendasi.
Terapi manual adalah serangkaian manipulasi yang
mungkin efektif (
atau mungkin tidak ) untuk sakit punggung. Artinya, justru keterampilan yang melengkapi spesialisasi utama seperti traumatologi dan ortopedi, neurologi atau kedokteran olahraga dan terapi olahraga. Dua poin mengikuti dari ini.
Pertama, dari sudut pandang pribadi saya, terapi manual seharusnya tidak menjadi spesialisasi yang terpisah - terutama sekarang, ketika itu dapat diperoleh dengan sertifikat tunggal setelah lulus. Tetapi kami tidak memiliki spesialis terpisah untuk injeksi ke dalam sendi, dropper, atau orthosis - karena itu, agak salah bahwa terapi manual menerima sertifikat terpisah.
Kedua, dilihat dari rekomendasi kami dan yang borjuis (termasuk informasi dari cochrane), terapi manual tidak kalah dengan efektivitasnya, tetapi tidak melampaui metode pengobatan lain, termasuk terapi obat atau latihan fisioterapi. Dari pengalaman dan praktik saya, MT tidak memiliki efek jangka panjang. Jangka panjang - hanya modifikasi gaya hidup dan latihan fisioterapi atau aktivitas fisik secara umum. Faktanya, MT akan membantu seseorang, seseorang tidak. Dan itu tidak memiliki efek pencegahan, karena ini hanyalah salah satu metode untuk mengobati sakit punggung. Satu-satunya TETAPI di sini Anda hanya dapat menentukan satu opsi menurut saya - jika Anda secara teratur berlatih dengan
dokter dalam latihan fisioterapi, dan dia, yang memiliki sertifikat chiropractor, secara berkala menggabungkannya dengan latihan fisioterapi. Di sini, secara logis, harus ada efek yang cukup bagus.
Saya ulangi, meskipun dikatakan di atas - status psikologis / mental dapat dikaitkan dengan penampilan dan adanya sakit punggung.
Penyakit neuromuskuler hanya memiliki nyeri punggung dalam manifestasi - paling sering pasien tersebut menderita sakit punggung selama bertahun-tahun dengan efek jangka pendek dari berbagai aktivitas.
Jika rasa sakit hanya terjadi secara lokal di punggung - Anda tidak boleh berlari untuk melakukan MRI, kemungkinan besar ini tidak diperlukan, dan dokter akan memiliki cukup x-ray.
Daftar referensi dapat ditemukan dalam ulasan singkat, yang diterbitkan dalam jurnal ilmiah di bawah kepenulisan saya (jurnal "Penyakit Neuromuskuler", termasuk dalam daftar HAC dan dalam database Scopus).
Tautan ke artikel asli di jurnal