Selamat dari tabrakan langsung dan mengapa amnesia bukan seperti yang Anda pikirkan

Hai Habr.

Belum lama ini, saya mengalami kecelakaan mobil, dan dalam pengalaman saya sendiri saya mengalami patah tulang, cedera kepala yang parah, dan kehilangan ingatan. Dalam artikel itu, saya juga ingin berbicara tentang kesalahpahaman tentang gejala amnesia dalam budaya populer modern. Area ini agak membingungkan dan kontradiktif, tetapi saya masih ingin menyusun data yang diketahui dan berbagi pengalaman pribadi saya.

Latar belakang

Itu pada awal Maret. Makan malam keluarga tertunda dan saya harus memanggil taksi, karena transportasi tidak pergi lagi, tetapi saya harus pergi ke kota tetangga. Bukannya seseorang mabuk atau semacamnya, hanya pengemudi yang mengemudi di sepanjang jalur yang melintas tertidur di jalan pinggiran kota yang gelap. Saya terikat, tetapi sedikit yang tersisa dari Prius ringan setelah tabrakan dengan Mitsubishi Pajero 2-ton. Sopirnya, sayangnya, meninggal sebelum ambulan tiba.
Akibatnya: patah kaki terbuka di 2 tempat (tibia dan tibia + dislokasi pergelangan kaki), fraktur pergelangan tangan dan 3 jari, dislokasi sendi siku, banyak memar dan luka kecil, cedera tulang belakang leher, craniocerebral parah trauma, edema serebral, dan kerusakan mata. Dan juga, sebagai bonus, koma berlangsung 10 hari.

Pemulihan sulit: sakit kepala mual yang tidak bisa diatasi dengan obat penghilang rasa sakit, suara yang bergema di tengkorak dengan gema yang menyakitkan, rasa sakit di kaki, dan di lengan, dan di seluruh tubuh, insomnia, dan depresi. Bahkan ketika saya bisa tidur, tidak ada bantuan khusus yang datang, karena mimpi itu sangat gelisah, saya mengalami mimpi buruk.

Tentu saja, saya biasa membobol sepeda sebelumnya, tetapi dari cedera serius (pada saat saya bertunangan dengan Enduro) saya selalu diselamatkan oleh peralatan pelindung - helm wajah penuh (mirip dengan yang digunakan dalam motorcross), sebuah kerang, penyangga leher, pelapis, dll., oleh karena itu, bagi saya itu telah menjadi pengalaman baru dan sepenuhnya mimpi buruk.
Saya menghabiskan hampir 7 minggu di rumah sakit, saya pikir Anda sendiri dapat membayangkan bagaimana rasanya.

Statistik kecelakaan lalu lintas

Menurut statistik yang disusun oleh WHO, pada tahun 2016 jumlah kematian yang terkait dengan kecelakaan di jalan mencapai 1,35 juta orang. Dan, terlepas dari kenyataan bahwa angka kematian lebih dari 15 tahun umumnya menurun dari 18,8 menjadi 18,2 per 100.000 orang, angka absolut terus bertambah setiap tahun.

Setiap tahun, dari 20 hingga 50 juta orang menerima cedera non-fatal, banyak yang menjadi cacat.

Kecelakaan lalu lintas adalah penyebab utama kematian anak-anak dan remaja berusia 5 hingga 29 tahun, dan menempati peringkat ke 8 di antara orang-orang dari segala usia ^[1] .

Tentang amnesia

Penafian: Saya bukan spesialis dalam neurofisiologi otak, psikoneurologi, psikiatri, atau spesialisasi lain apa pun yang berkaitan dengan kedokteran. Deskripsi berikut ini adalah usaha saya untuk memahami materi yang seringkali sangat kontradiktif, dan mungkin keliru, tetapi tentu saja dangkal dan tidak akurat.

Setelah keluar dari koma, saya mengalami disorientasi penuh, ada ketidakmampuan untuk memahami isi percakapan dan pidato yang membingungkan dan tidak berarti.

Bahkan, saya tidak menyadarinya, dan saya tidak bisa bicara. Ingatan-ingatan ini belum dilestarikan (uraiannya dipulihkan dari percakapan dengan dokter), tetapi semuanya entah bagaimana menjadi lebih dingin di dalam diri saya hanya dengan berpikir bahwa kerusakan otak dapat menjadi tidak dapat diubah.

Itu bahkan bukan kondisi itu sendiri yang membuat takut, pada akhirnya, jika Anda tidak dapat memahami apa pun, maka Anda tidak dapat mengganggu apa pun. Lebih menakutkan adalah pemikiran tentang bagaimana orang tua dapat bertahan hidup ini. Bahkan sekarang sangat menyakitkan bagiku untuk menyaksikan bagaimana mereka menjadi kuyu dan menua karena seluruh situasi ini. Tetapi, setidaknya, saya mencoba untuk tidak memaksakan mereka sekali lagi, dan entah bagaimana mencoba melakukan semuanya sendiri (well, saya mencoba untuk menahan impuls saya, yang jauh dari lunak).

Amnesia dalam budaya dan realitas populer

Deskripsi amnesia dalam budaya populer (film, buku, permainan, dll.) Agak tidak akurat. Semua contoh yang saya temui dari Pangeran Corwin, ke Strelok dan James Bourne, menggambarkan amnesia retrograde, tetapi tidak realistis. Pengecualiannya, anehnya, adalah kartun yang diambil oleh Pixar - “Finding Nemo” dan “Finding Dory”, di mana ikan Dory menderita anterograde amnesia, yang akan saya tulis beberapa saat kemudian. Film Memento dan 50 First Kisses menggunakan tema yang sama, tetapi film ini tidak realistis.

Amnesia retrograde itu sendiri digambarkan sebagai berikut: ada seorang pahlawan, ia jatuh ke dalam situasi yang tidak menyenangkan, dan sebagai hasilnya menerima cedera kepala, setelah itu, di bawah musik sedih, ia dengan menyakitkan mengatakan kepada kerabat dan teman-temannya bahwa ia tidak dapat mengingat siapa pun dan tidak ada apa pun. Pada saat yang sama, karakter utama benar-benar ingat cara mengendarai mobil, tahu cara bertarung, dan berperilaku seperti orang yang benar-benar sehat.

Pada kenyataannya, semuanya agak salah (dengan cedera seperti itu, kecuali Anda bisa ngiler) dan, pada kenyataannya, orang-orang yang kehilangan ingatan tentang identitas mereka setelah efek traumatis, tetapi tetap mempertahankan: pengetahuan umum, keterampilan profesional, pengetahuan bahasa (termasuk bahasa ibu mereka) ) atau kemampuan untuk melakukan setengah-pirouette, secara umum, seharusnya tidak ada, karena memori rusak untuk jangka waktu tertentu ^[2] .
Jika seseorang tidak memiliki ingatan tentang kepribadiannya sendiri, maka ia akan memiliki keterampilan dan pengetahuan dari periode sebelum identitasnya, misalnya, seperti pada anak-anak, sementara mereka tidak dapat mengingat nama mereka.

Penulis dan penulis juga memiliki masalah dengan amnesia anterograde. Biasanya beberapa pembatasan konyol diperkenalkan: kehilangan memori setelah 15 menit atau tidur. Bahkan, dalam kasus masalah serius dengan konsolidasi memori, pikiran atau peristiwa dilupakan segera setelah seseorang terganggu.

Klasifikasi

Amnesia dapat diklasifikasikan dalam berbagai cara, tetapi menurut pendapat saya, paling logis untuk terlebih dahulu mempertimbangkan penyebab gejala, kemudian gejala itu sendiri dan dinamika perkembangan.

▍ Penyebab gejala:

1. organik ^[2] - disebabkan oleh kerusakan otak.
   
   Kemungkinan penyebabnya:
   
   • TBI
   • infeksi
   • stroke
   • penyakit otak (termasuk yang berkaitan dengan usia)
2. psikogenik - disebabkan oleh gangguan mental.
   
   Kemungkinan penyebabnya:
   
   • Peristiwa traumatis
   • depresi berkepanjangan
   • psikosis

▍ Gejala:

Amnesia Anterograde - ketidakmampuan untuk mengingat kenangan baru. Tergantung pada tingkat keparahannya, ingatan fragmentaris atau parsial mungkin tetap, atau tidak sama sekali.

Penyebab penampilan: kerusakan otak organik, trauma mental.
Area otak yang terhubung: lobus temporal, diencephalon, hippocampus.
Perawatan: tidak ada perawatan obat, Anda dapat melatih otak Anda untuk menghafal sebagian ^[3] .


Amnesia retrograde adalah ketidakmampuan untuk mengingat peristiwa sebelum timbulnya suatu gejala. Semakin serius cedera, semakin lama periode memori dapat terpengaruh. Selain itu, memori awal lebih stabil dan dipulihkan terlebih dahulu ^[4] .

Penyebab penampilan: kerusakan otak organik, trauma mental.
Daerah terkait otak : hippocampus, inti anterior thalamus.
Pengobatan: tergantung pada penyebab gejala, tetapi paling sering mereka menggunakan obat yang meningkatkan sirkulasi darah, pelindung saraf, nootropik, antioksidan dan vitamin B ^[4] .



Amnesia global transien adalah episode hilangnya memori yang terbatas waktu (hingga 2 hari), tanpa ada tanda-tanda cedera.
Kehilangan kemampuan untuk mengingat, dan mengingat, untuk jangka waktu dari satu hari hingga beberapa tahun. Memori-diri, keterampilan umum dan profesional dipertahankan.

Alasan penampilan: Tidak dikenal ^[5] .
Daerah terkait otak : Kemungkinan besar hippocampus.
Perawatan: Tidak diperlukan.

Ini adalah daftar gejala MB21.1 dari ICD-11. Semua jenis amnesia lainnya adalah variasi spesifik atau kombinasi variasi retrograde dan anterograde amnesia, jadi saya tidak akan mempertimbangkannya secara terperinci, kecuali untuk gejalanya, yang dapat menggabungkan kedua tanda amnesia retrograde dan anterograde, tetapi dengan penyebab psikogenik:

Amnesia disosiatif adalah kehilangan ingatan di mana ingatan seseorang dapat diblokir, sementara keterampilan dan pengetahuan umum dipertahankan ^[6] . Paling sering ada kasus dengan hilangnya sebagian memori untuk peristiwa tertentu, tetapi kadang-kadang kemampuan untuk mengingat peristiwa hilang.

Alasan terjadinya: trauma psikologis
Area otak terkait: tidak terkait langsung
Perawatan: tergantung pada kondisi pasien


Saya tidak menemukan bukti ^[6] bahwa jenis amnesia ini dapat disebabkan oleh efek fisiologis atau fisik (yaitu, zat atau cedera) (tetapi di sini di Wikipedia diindikasikan bahwa penyebab farmakologis dan somatik tidak termasuk).

Juga, gejalanya sering dibagi menurut dinamika perkembangan: progresif, regresi, atau stasioner.

Klasifikasi umum sangat membingungkan. Jadi dalam buku pegangan ICD-11, selain gejala, ada " gangguan Amnestik ." Saya tidak mengerti dengan baik mengapa sindrom ini juga perlu diperkenalkan. Menurut pendapat saya, kehilangan ingatan bukanlah penyakit, tetapi tanda penyakit tertentu, cedera, dll., Dan tidak layak untuk menghasilkan entitas yang berlebihan. Tetapi dokter memiliki logika yang berbeda.
Penulis skenario menggambarkan amnesia disosiatif setelah cedera kepala, tetapi ini tidak terjadi dalam kehidupan nyata.

Diagnostik:

Diagnosis dibuat berdasarkan data berikut ^[4] :

• Anamnesis membenarkan adanya faktor traumatis
• Tes memori, di berbagai negara yang berbeda digunakan ( MMSE , AMI )
• Diagnostik instrumental: EEG , ultrasound , X-ray tengkorak, MRI , CT

Kerja memori

Secara terpisah, perlu dicatat bahwa ingatan tidak terhapus dari otak, dan timbul masalah dengan bacaan mereka ^[2] . Jika Anda melebih-lebihkan, di otak manusia, seperti di komputer, ada memori jangka pendek dan jangka panjang, pikiran dapat memproses informasi yang ada di bagian operasional memori jangka pendek menggunakan operasi intelektual.
Memori jangka pendek adalah koneksi saraf sementara yang terletak di daerah frontal (terutama dorsolateral prefrontal) otak dan di korteks parietal.

^{- struktur otak (ilustrasi oleh pengguna Wikimedia Pancrat , CC BY-SA 3.0 )}
Jumlah informasi dalam memori jangka pendek sangat terbatas, serta waktu penyimpanan (20-30 detik). Pada saat yang sama, kesadaran tidak dapat secara langsung bekerja dengan memori jangka panjang yang didistribusikan ke seluruh otak, sehingga perlu untuk memecahkan kode dan memuat data ke dalam memori jangka pendek menggunakan hippocampus dan, mungkin, sistem inti Talamus depan yang bertanggung jawab untuk konektivitas. Hippocampus juga bertanggung jawab untuk menyimpan data dari memori jangka pendek ke jangka panjang.

▍ Jenis memori jangka panjang:

Ada banyak tipologi memori, tetapi saya hanya akan mempertimbangkan pembagian pada organisasi menghafal dan kesadaran:

1. Memori deklaratif - termasuk menghafal kata-kata, wajah dan peristiwa.
   
   Memori deklaratif dapat dibagi menjadi:
   
   
   • Semantik - pengetahuan umum tentang dunia yang diwakili oleh kata-kata, misalnya, jika Anda menyebutkan kata "kucing", maka data tentang kucing akan muncul di memori, tanpa pewarnaan emosional
   • Sesekali - kenangan peristiwa dari masa lalu (ini juga termasuk memori otobiografi), memungkinkan Anda untuk mereproduksi apa yang terjadi. Memori inilah yang diblokir selama amnesia disosiatif
   
   
2. Memori prosedural - bertanggung jawab atas keterampilan otomatis
   
   Contoh: menggunakan mouse, mengendalikan sepeda, dan aktivitas lain yang tidak perlu Anda pikirkan

Memori episodik secara hierarkis bergantung pada semantik, mis. pertama, dasar semantik dipanggil, dan hanya kemudian ingatan dilapiskan di atas.
Memori semantik dan prosedural lebih stabil: pengetahuan dan keterampilan lebih jarang dilupakan. Ada penelitian yang mengonfirmasikan bahwa memori prosedural memiliki algoritma pencatatan dan pemrosesan yang berbeda, sehingga pasien dengan amnesia anterograde mempertahankan keterampilan bermain Menara Hanoi ^[7] , bahkan jika mereka tidak ingat bahwa mereka telah merakit menara sebelumnya. Diasumsikan bahwa memori prosedural diproses secara independen dari memori deklaratif dan tanpa partisipasi kesadaran, tetapi kedua jenis memori tersebut saling terkait erat. Misalnya, jika Anda adalah pemain Starcraft berpengalaman, Anda secara tidak sadar akan melakukan ratusan aksi sambil menganalisis situasi dan merencanakan tindakan dan taktik lebih lanjut.

Saya masih tidak dapat menemukan bukti bahwa memori prosedural atau semantik dapat dipertahankan dalam kasus kerusakan otak organik serius yang menyebabkan kegagalan memori episodik. Kemungkinan algoritma konsolidasi dari memori jangka panjang ke jangka pendek tidak jauh berbeda untuk berbagai jenis memori.

Kesimpulan

Bagi saya, tanda-tanda anterograde amnesia menghilang 4 hari setelah sadar kembali, sekitar waktu yang sama fungsi bicara pulih dan sebagian besar ingatan kembali, meskipun sekitar enam bulan atau satu tahun sebelum kecelakaan saya ingat dengan sangat terpisah dan samar-samar (hampir persis Saya tidak ingat apa pun, ini adalah bentuk sebagian dari amnesia retrograde).
Ini tidak terlalu mengganggu saya, pada akhirnya, orang-orang melupakan segalanya sepanjang waktu, tubuh yang rusak dan rasa sakit yang parah menyebabkan lebih banyak masalah. Di sisi lain, topiknya cukup menarik dan penting, karena siapa kita, tanpa ingatan dan otak kita. Cangkang kosong, tidak lebih.

Suatu hari, di rumah sakit, seorang psikoterapis penuh waktu dikirim kepada saya, kepada siapa saya memiliki permusuhan terus-menerus karena nasihat mengejek bodoh seperti "santai dan bersenang-senang." Sangat disayangkan bahwa HK-47 tidak siap. Tetapi, secara umum, saya dengan cepat menolak untuk berkomunikasi dengan konoval ini, dan saya tidak mengunjungi seorang psikoterapis.

Pertama, saya tidak percaya bahwa ini bisa membantu, dan kedua, mengapa membayar uang sebanyak itu? Untuk obrolan? Selain itu, mencari spesialis yang baik bukanlah tugas yang mudah.

Karena itu, agar entah bagaimana mulai menjauh dari apa yang terjadi, saya mulai mengerjakan artikel tentang seri game Knights of the Old Republic (dan ini adalah beberapa game favorit saya). Saya ingin tahu apakah saya bisa membuat sesuatu atau sekarang batasan saya adalah menonton serial beberapa jam sehari.

Menulis artikel membutuhkan waktu lebih dari 2,5 bulan, dan semuanya sangat sulit. Saya harus mencetak dengan satu tangan, dan istirahat terus-menerus, karena usaha sekecil apa pun sangat melelahkan. Ya, saya harus terbiasa dengan penglihatan bermata.

Tidak semuanya dilakukan seperti yang saya inginkan, tetapi kadang-kadang Anda hanya perlu menyelesaikan proyek, jika tidak, tidak akan pernah mungkin untuk menyelesaikannya. Artikel itu sendiri akan diterbitkan pada hari Jumat (saya harap).

Pada saat ini, walaupun saya mengalami sakit kepala parah, mereka tidak begitu tak tertahankan seperti pada awalnya, dan secara umum saya sudah merasa lebih baik, saya dapat bergerak secara mandiri dan bahkan melakukan hal-hal sederhana.

* Dengan gugup mengoreksi gaun ganti yang diambil diam-diam dari dokter *

Saya ingin semua orang tidak jatuh dalam situasi seperti itu. Jaga otakmu. Cobalah untuk makan dengan benar sesuai dengan rekomendasi WHO, jangan lupakan aktivitas fisik (tidak perlu menjadi atlet yang ekstrem, Anda bisa berenang, berjalan Nordic atau hanya berolahraga). Terlibat dalam kegiatan intelektual dan kreatif.

Semua ini mengurangi kemungkinan mengembangkan penyakit otak ^[8] .

Dan daya tarik kecil untuk pengemudi:

Ingatlah bahwa tidak hanya hidup Anda, tetapi juga kehidupan orang-orang di sekitar Anda bergantung pada tindakan Anda saat mengemudi, jadi jangan lupa untuk bersantai saat bepergian.

Bahan yang digunakan dalam artikel:

1. "Cedera lalu lintas jalan." Organisasi Kesehatan Dunia, artikel .
2. "Memahami Memori: Menjelaskan Psikologi Memori melalui Film." kursus kuliah oleh Profesor John Simon di Coursera.
3. "Pendekatan Saat Ini dalam Psikiatri." Erdogan, Serap (2010), buku
4. "Retrograde amnesia." Artikel tentang Liqmed.
5. "Apa itu amnesia dan bagaimana cara dirawat?". Christian Nordqvist, artikel .
6. “Autopersamnesis (biografi amnesia): Depersonalisasi? Konversi? Simulasi? Amnesia organik? " Jurnal Psikiatri Independen, artikel .
7. "Peningkatan pasca pelatihan dalam intensitas tidur REM berimplikasi tidur REM dalam pemrosesan memori dan memberikan penanda biologis potensi pembelajaran." Artikel itu .
8. "Demensia." Organisasi Kesehatan Dunia, artikel .

Artikel ini dilisensikan di bawah CC BY-SA 4.0

P. s. Sayangnya, saya tidak dapat secara pribadi berterima kasih kepada Anda semua, jadi saya menulis di sini.
Terima kasih atas kata-kata dan keinginan baik Anda. Dan untuk cerita Anda sendiri.