Saat ini, operasi tulang belakang telah berhenti menjadi sesuatu yang eksklusif dan dilakukan di hampir semua departemen bedah saraf dan di banyak departemen trauma rumah sakit. Istilah "ketidakstabilan tulang belakang" telah lama melampaui kosakata lingkaran sempit ahli bedah tulang belakang. Dan meskipun konsep ini kadang-kadang ditafsirkan terlalu luas, ketidakstabilan segmen tulang belakang, sebagai fenomena patologis, ada. Artikel ini akan membahas satu metode menarik yang menyederhanakan operasi tulang belakang.
Fiksasi transpedicular (TPF) digunakan ketika, karena perubahan fisik, distrofi dan lainnya, tulang belakang tidak dapat sepenuhnya menjalankan fungsi pendukungnya. Ini bisa berupa patah tulang, deformasi dan pemindahan tulang belakang, kanker dengan kekalahan bagian individualnya, dll. Sebelum operasi, pemilihan individu dari struktur pendukung dilakukan dengan mempertimbangkan kondisi pasien dan adanya patologi. Selama intervensi bedah, ahli bedah memperbaiki bingkai kawat pada segmen tulang belakang dengan sekrup khusus yang dimasukkan ke kaki vertebra (pedicle), yang, dengan cara, memberikan nama untuk metode ini.
Fiksasi tulang belakang dan tulang belakang yang andal menggunakan sekrup titanium kekuatan tinggi dapat secara signifikan mengurangi periode rehabilitasi pasien, mempercepat proses pemulihan kecacatannya.
Metode TPF dan masalahnya
Sistem transpedicular saat ini cukup beragam, tetapi mereka semua hanya memiliki satu tujuan: cara paling benar untuk memasukkan sekrup ke dalam tubuh vertebra. Setiap sekrup yang dipasang tidak boleh melewati batas lapisan kortikal vertebra, jika tidak dapat merusak saraf dan formasi vaskular yang berdekatan, serta merusak vertebra secara permanen tanpa kemungkinan pemulihan lebih lanjut. Yang menentukan dalam hal ini adalah pilihan titik pengantar dan penyimpangan lintasan di bidang aksial dan sagital.
Misalnya, pertimbangkan cara paling umum untuk membuat fusi tulang belakang.
- Teknik tangan gratis. Metode pemasangan sekrup, berdasarkan pada penentuan titik dan sudut penyisipan oleh landmark anatomi secara real time. Untuk operasi, ahli bedah hanya mengandalkan pengalaman dan keterampilan pribadinya, sehingga kualitas intervensi sepenuhnya tergantung pada tingkat profesionalisme dokter. Selain itu, durasi operasi semacam itu sulit diprediksi, karena anatomi setiap tulang belakang sangat bervariasi. Dalam setiap kasus, perlu untuk memilih sudut dan titik pengantar individual, yang meningkatkan waktu operasi, dan oleh karena itu lamanya waktu pasien berada di bawah anestesi, yang tidak dapat disebut berguna.
- Asisten rontgen. Metode melakukan operasi di mana operasi dibagi menjadi beberapa tahap, pemeriksaan sinar-X dari bagian tulang belakang yang dioperasikan dilakukan di antara mereka untuk secara tepat waktu memantau jalur pemasukan sekrup dan mencegah pemasangannya yang tidak tepat. Jelas, selama operasi itu perlu untuk melakukan beberapa x-ray, yang meningkatkan dosis radiasi kepada pasien dan staf. Kebutuhan untuk menghentikan operasi untuk mengambil gambar juga menimbulkan risiko gangguan sterilitas.
- Teknologi modern. Penggunaan berbagai robot dan alat navigasi, sistem kontrol intraoperatif, dapat secara signifikan meningkatkan akurasi pemasangan sekrup, mengurangi durasi operasi. Kerugian utama dari teknik tersebut adalah biayanya yang tinggi secara tradisional.
Kehadiran kesulitan yang diumumkan, kebutuhan untuk meningkatkan akurasi pemasangan sekrup transpedicular, mengurangi biaya dan durasi operasi, memaksa untuk mengembangkan metode baru untuk penciptaan fusi tulang belakang yang efektif.
Metode alternatif
Untuk mencapai akurasi tinggi pemasangan sekrup transpedicular menggunakan metode yang lebih sederhana, dokter bedah saraf dari departemen bedah saraf Rumah Sakit Klinis No. 1 dari Administrasi Presiden Federasi Rusia Kalyuzhny Vasily Gennadievich mengusulkan metode operasi alternatif, yang melibatkan perencanaan pra operasi berdasarkan studi pemrosesan yang diperoleh dengan menggunakan komputer. tomografi (CT). Inti dari metode ini adalah untuk menemukan lintasan optimal pengenalan sekrup menggunakan simulasi operasi komputer. Untuk memproses gambar, diperlukan perangkat lunak khusus, yang kami sepakati untuk kembangkan secara khusus untuk tugas ini. Manfaatnya adalah banyak pengalaman dalam pengembangan obat seperti itu.
Saat ini, DICOM adalah standar yang diterima secara umum untuk menyimpan, mentransmisikan, dan memvisualisasikan penelitian medis. Program kami bekerja dengan data DICOM tersebut. Gambar yang diperoleh sebagai hasil pemeriksaan CT biasanya terletak di bidang aksial yang sejajar satu sama lain. Namun, untuk tujuan kontrol pra operasi, penting juga bagi dokter untuk melihat gambaran umum fitur tulang belakang di pesawat lain. Untuk mengatasi masalah ini, rekonstruksi multiplanar (MPR) digunakan - pemrosesan khusus dari sumber data, di mana dimungkinkan untuk mendapatkan gambar dalam bidang sagital, frontal atau sembarang bidang.
Selama perencanaan operasi, dokter memilih vertebra yang bermasalah dan memilih bagian dalam bidang aksial. Bagian tambahan di bidang frontal dan tiga sagital juga ditampilkan. Selain itu, untuk penilaian yang lebih rinci, koreksi titik dan lintasan penyisipan sekrup, satu set sembilan irisan dibuat dalam bidang horizontal dengan interval 2 mm secara vertikal. Teknik ini membantu untuk sepenuhnya mempertimbangkan fitur anatomi vertebra tertentu untuk mengecualikan kesalahan bedah selama operasi.
Selanjutnya, pengguna menggambar pada garis masalah vertebra lintasan pengenalan sekrup AC dan DF. Poin B dan E adalah titik-titik penyisipan sekrup ke dalam vertebra, dan segmen yang dihasilkan AB dan DE menentukan posisi mereka di masa depan. Proyeksi sekrup ditampilkan di semua bidang, yang memungkinkan Anda untuk secara tambahan menyesuaikan jalur pendahuluannya, yang dalam satu bidang mungkin optimal, tetapi pada yang lain mungkin menjadi tidak diinginkan atau bahkan berbahaya.
Setelah menentukan posisi kedua sekrup, dokter menandai titik H pada proses spinosus dalam gambar, yang diperlukan untuk menentukan titik C dan F. Program ini secara otomatis menentukan panjang segmen yang diinginkan, yang ditampilkan dalam milimeter. Mengetahui titik-titik penyisipan sekrup (B dan E), serta jarak yang diperlukan dari proses spinosus (segmen CH dan HF), dokter selama operasi dapat menentukan jalur di mana diperlukan untuk mengebor saluran pin untuk memasang sekrup di posisi yang tepat.
Setelah melakukan koreksi dengan mempertimbangkan tiga dimensi vertebra selama rekonstruksi multiplanar, dokter menerima kartu penandaan untuk operasi yang akan datang, yang dapat dicetak pada printer konvensional. Dengan demikian, ahli bedah langsung masuk ke ruang operasi dengan rencana terperinci tentang apa dan bagaimana melakukannya.
Selama operasi, jaringan subkutan dibedah di daerah masalah dan vertebra diakses. Berikutnya, terjadi penandaan: sesuai dengan gambar, menggunakan kaliper vernier pada kedua sisi proses spinosus, titik ditentukan bahwa, bersama dengan titik penyisipan sekrup yang diketahui, membentuk lintasan sepanjang posisi alat untuk membentuk saluran pin dikontrol. Selanjutnya, pengeboran dan penyisipan langsung sekrup transpedicular berlangsung.
Foto dari ruang operasi
Mengukur jarak antara alat pembentuk saluran pin dan puncak proses spinosus untuk mengontrol sudut pemasukan dalam bidang aksial Foto lain dari ruang operasi Untuk memperjelas kualitas operasi dan membuat gambaran prognosis rehabilitasi, semua pasien menjalani pemantauan CT pasca operasi wajib.
Keuntungan dari Metode TPF Alternatif
Dibandingkan dengan metode yang ada untuk mengembalikan fungsi tulang belakang menggunakan sekrup transpedicular, metode yang diusulkan menunjukkan beberapa keuntungan penting sekaligus.
- Akurasi tinggi pemasangan sekrup - sekitar 97,1% dari pemasangan yang benar, yang sebanding dengan metode navigasi untuk melakukan operasi tersebut.
- Mengurangi durasi operasi karena perencanaan awal dan tata letak menggunakan teknologi komputer yang efektif.
- Pengurangan signifikan dalam beban radiasi pada pasien dan staf karena kurangnya kebutuhan untuk kontrol x-ray yang konstan, karakteristik teknik lainnya.
- Kemungkinan deteksi tambahan formasi anatomi dan patologis karena kontrol CT pra operasi.
Dengan demikian, metode fiksasi transpedikular yang diusulkan pada tulang belakang memungkinkan cara yang relatif sederhana untuk melakukan operasi untuk mengembalikan fungsi sistem muskuloskeletal dengan akurasi yang baik, sebanding dengan indikator serupa dari metode yang lebih kompleks. Pada tahun 2017, paten RU2620355C1 diperoleh - Metode pemasangan sekrup untuk stabilisasi transpedicular tulang belakang.
Meskipun perkembangan teknologi di bidang kedokteran, Anda tidak harus bergantung pada kenyataan bahwa masalah apa pun dapat diselesaikan di atas meja operasi. Lebih baik khawatir tentang kesehatan Anda sendiri terlebih dahulu dan tidak membawa masalah ke kondisi kritis. Dan kemudian tidak perlu, misalnya, untuk memperkuat tulang belakang di luar apa yang disediakan oleh alam.